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( 4 ) 職 員 一 人 あ た り の 一 時 間 単 位 で の 施 行 数 の 増 加
一 時 間 あ た り の 対 応 数 の 半 期 ご と の ひ と 月 平 均 値 は 、
2012年 上 半 期 で は 4 .8 人 と 約 1 人 の 増 と な っ て い る
O労 働 時 聞 が 減 少 し て い る に も か か わ ら ず 参 加 者 数 が 増 加 し た こ と は 、 限 ら れ た 人 員 や 時 間 で 効 率 的 に 対 応 す る 工 夫 に よ る も の と 思 われる。
5 . まとめと今後の課題
余 暇 サ ー ビ ス を 行 う に あ た っ て 、 そ の 楽 し さ を 追 求 す る こ と は 大 切 で あ る が 、 そ れ に 伴 い 、 参 加 人 数 を 増 や し 、 活 動 の 質 を 向 上 さ せ る こ と も 同 時 に 重 要 で あ る 。 さ ら に 実 際 に レ ク リ エ ー シ ョ ン を 実 施 す る 現 場 は 、 一 日 の 限 ら れ た 時 間 の 中 で 行 わ な け れ ば 、 業 務 負 担 は 増 え る 一 方 で 、 継 続 が 困 難 と な る 。 そ こ で 、 一 つ 一 つ の 活 動 ご と に 、 あ る 程 度 の パ タ ー ン が で き た と こ ろ で 業 務 を 見 直 し 、 効 率 化 を 図 る こ と が 重 要 と 考 え る
Oそ う す る こ と で 、 次 の 新 た な サ ー ビ ス を 増 や す こ と に つ な が る ( 図
10)。
余 暇 サ ー ビ ス
提 供参加者数増加への工夫
あ る 程 度 の パ タ ー ン が で き れ ば余 暇 活 動 の 質 の 向 上 へ
の工夫
￨新規企画、試行￨
図
10余暇サービス展開のサイクル
余 暇 サ ー ビ ス の 質 を 向 上 す る に は 、 参 加 者 の 満 足 ( 参 加 人 数 増 加 、 活 動 の 質 の 向 上 ) と 職 員 の 満 足 ( 業 務 改 善 な ど ) を 追 求 し て い く こ と が 大 切 と 考 え る
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作 業 療 法 士 と 連 携 し た セ ラ ビ ュ ー テ ィ ッ ク レ ク リ エ ー シ ョ ン サ ー ビ ス の 一 考 察
高 次 脳 機 能 障 害 支 援 に お け る 写 真 撮 影 の 取 り 組 み
茅 野 宏 明 [ 武 庫 川 女 子 大 学 ]
作 業 療 法 士 連 携 セラヒ。r 子ィリレクり工ーション 高 次 脳 機 能 障 害
1 . は じ め に
不 慮 、 の 事 故 や 自 殺 未 遂 、 あ る い は 脳 疾 患 な ど に よ り 、 脳 に 損 傷 を 受 け 、 記 憶 障 害 や 遂 行 機 能 障 害 、 注 意 障 害 、 失 語 、 あ る い は 感 情 コ ン ト ロ ー ル な ど の 機 能 に 著 し い 障 害 が 見 ら れ る 「 高 次 脳 機 能 障 害j へ の 支 援 が 年 々 必 要 と さ れ て き て い る 。 厚 生 労 働 省 で は 、 平 成 13 年 度 か ら 本 格 的 に 「 高 次 脳 機 能 障 害 支 援 モ デ 、 ノ レ 事 業 」 を 実 施 し 、 現 在 で は 、 主 に ① 障 害 評 価 ; ② 機 能 回 復 訓 練 ， ③ 社 会 適 応 訓 練 ; ④ 職 能 訓 練 ; そ し て ⑤ 社 会 復 帰 後 の 支 援1な ど の 事 業を展開している。
医 師 、 看 護 師 、 作 業 療 法 士 、 言 語 聴 覚 士 、 心 理 職 、 生 活 支 援 員 、 職 能 支 援 員 、 支 援 コ ー デ ィ ネ ー タ 一 、 ケ ー ス ワ ー カ ー な ど が 、 作 業 部 会 の 主 な 構 成 員 と し て 事 業 を 支 え て い る 。
さ ら に 、 当 事 者 団 体 と の 協 働 支 援 の ほ か に 、 地 域 に お け る さ ま ざ ま な 機 関 や 団 体 あ る い は 専 門 職 が 、 支 援 コ ー デ ィ ネ ー タ ー を 介 し て 当 事 者 や そ の 家 族 を 支 え て い るO レ ク リ エ ー シ
ヨ ン 資 格 保 持 者 は 、 こ れ ら の 事 業 に は 関 与 し て い な い の が 現 状 で あ る 。
平 成 17年 度 報 告 書2で は 、 高 次 脳 機 能 障 害 支 援 事 業 に 関 わ っ た 当 事 者 の 平 均 年 齢 は 、32.7 歳 と 記 さ れ 、 受 傷 時 年 齢 の 平 均 は 、 29.8歳O ま た 、 同 報 告 書 に は 、 外 傷 性 脳 損 傷 が 76%、 脳 血 管 障 害 が 17%、 低 酸 素 脳 症 が 3%と 示 さ れ て い る 。 特 に 、 若 年 層 に お い て も 、 脳 血 管 障 害 は 常 に 高 次 脳 機 能 障 害 の 原 因 疾 患 と な り 得 る と 報 告 書 は 示 し て い る 。 さ ら に 報 告 書 は 、 記 憶 障 害(90%)、 注 意 障 害(82%)、 遂 行 機 能 障 害 (75引 の 症 状 が 高 い 割 合 を 示 し 、 ま た 複 数 の 症 状 を 持 つ こ と が 一 般 的 で あ る 、 と 示 し たO
受 傷 後 、 残 存 機 能 を 生 か す リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン サ ー ビ ス に お い て 、 1 C Fの も と 、 ゴ ー ル 指 向 型 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン が 取 り 入 れ ら れ て い るO例えば、「訓練のために、歩行訓練」
するのではなく、 「 人 気 レ ス ト ラ ン へ 食 事 に 出 か け る た め に 、 歩 行 訓 練 」 す る 。 こ の よ う に 訓 練 の た め よ り も 、 生 活 意 欲 を 向 上 す る た め の 支 援 が 一 般 的 に な っ て い る 。
当 事 者 が 残 存 機 能 を 生 か し な が ら 、 生 活 意 欲 を さ ら に 向 上 す る た め 「 社 会 生 活 力 プ ロ グ ラム3Jが 社 会 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン に お い て 実 施 さ れ て い る 。 日 常 生 活 に お け る 社 会 参 加 と し て 「 余 暇 」 や 「 外 出 」 も プ ロ グ ラ ム と し て 含 ま れ て い る 。 特 に 、 高 次 脳 機 能 障 害 支 援 に お い て 「 就 業 ・ 就 学 準 備 支 援Jニ ー ズ は 高 い 反 面 、 当 事 者 自 身 で 思 い ど お り の 成 果 が 出 な い 現 実 と 直 面 す る こ と も 少 な く な い 。 そ の 結 果 、 当 事 者 の モ チ ベ ー シ ョ ン は 上 が ら ず 、 無 気 力 な 状 態 C learnedhelplessness)で 支 援 プ ロ グ ラ ム に 参 加 し て い る 感 も 認 め ら れ る 。 作 業 療 法 士 が 進 め る 社 会 生 活 力 プ ロ グ ラ ム は 集 団 支 援 が 基 盤 の た め 、 一 般 的 に 無 気 力 感 を 抱 く 当 事 者 や 他 者 と の 協 働 作 業 が 困 難 な 当 事 者 へ の き め 細 か い 対 応 は 困 難 で あ るO
ま た 、 当 事 者 が 最 終 的 に は 、 在 宅 支 援 や 施 設 支 援 に 頼 ら ざ る を 得 な い 現 状 も あ る 。 そ の ような生活には、「余暇Iや 「 外 出 」 と い う テ ー マ は 重 要 な 位 置 づ け に な るO 就 労 や 就 学 の 代 わ り と な る 日 中 活 動 、 つ ま り 余 暇 活 動 、 へ の 支 援 が 重 要 に な っ て く るO こ の よ う に 、 集 団 支 援 に 適 応 困 難 な 当 事 者 、 あ る い は 無 気 力 に な っ た 当 事 者 へ の 支 援 に は 、 個 々 で 対 応 す る 生 活 支 援 、 特 に 余 暇 生 活 支 援 、 が 役 に 立 っ と 考 え ら れ るO
‑ 68
高 次 脳 機 能 障 害 支 援 事 業 報 告 書 が 示 し た 平 均 年 齢 は 若 年 層 で あ り 、 受 傷 後 も 数 十 年 に わ た る 人 生 が あ る と 推 測 さ れ るO 生 活 支 援 や 就 労 支 援 の 必 要 性 は 高 い こ と は 明 白 で あ る が 、 主 体 的 な 余 暇 生 活 支 援 も 同 様 に 重 要 と 考 え ら れ る 。 し か し 、 余 暇 生 活 支 援 を 主 体 と す る レ ク リ エ ー シ ョ ン サ ー ビ ス が 、 直 接 的 に 高 次 脳 機 能 障 害 支 援 事 業 に 関 わ る こ と は な く 、 訓 練 と し て の 位 置 づ け は 皆 無 で あ る 。
そ こ で 、 平 成 22年 6月 よ り 、 社 会 生 活 力 プ ロ グ ラ ム 及 び 個 別 作 業 療 法 を 実 施 す る 作 業 療 法 士 と 連 携 し 、 社 会 的 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン の 一 環 と し て セ ラ ビ ュ ー テ ィ ッ ク レ ク リ エ ー シ ョ ン サ ー ビ ス の 個 別 支 援 を 開 始 し た 。 集 団 支 援 よ り も 、 き め 細 か な 個 別 支 援 を 導 入 し 、 入 所 目 的 の 達 成 を 助 長 す る こ と を 意 図 と し た 。 プ ロ グ ラ ム 名 は 、 参 加 へ の 動 機 づ け を 高 め
る た め に 「 社 会 復 帰 プ ロ グ ラ ム ( 以 下 、
CR P)
JとしたO支 援 プ ロ セ ス と し て 、 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン と の 連 携 を 意 識 し 、 次 の 5段階を設定した。
① プ ロ セ ス 指 向 型 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン4 (訓練を振り返る)
② ゴ ー ル 移 行 重 視 型 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン ( 噌 好 を 調 べ て 試 行 し 、 振 り 返 る )
③ ゴ ー ル 指 向 型 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン5 ( 自 ら 目 標 を 立 て 体 験 し 、 達 成 度 を 振 り 返 る )
④ 自 己 実 現 移 行 重 視 型 レ ク リ エ ー シ ョ ン ( 情 報 収 集 や 資 源 活 用 し て 試 行 し 、 振 り 返 る )
⑤ 自 己 実 現 指 向 型 レ ク リ エ ー シ ョ ン6 ( 実 践 し 、 振 り 返 り 、 実 施 を 繰 り 返 す ) 本 研 究 の 目 的 は 、 高 次 脳 機 能 障 害 支 援 に お い て 、 作 業 療 法 士 と 連 携 し た セ ラ ビ ュ ー テ ィ ッ ク レ ク リ エ ー シ ョ ン サ ー ビ ス の 個 別 支 援 ( 写 真 撮 影 ) の 成 果 を 検 証 す る こ と で あ る 。
2.方 法
( 1 ) 研 究 対 象 施 設 : 障 害 者 支 援 施 設 ( 高 次 脳 機 能 障 害 支 援 事 業 の 実 施 施 設 )
( 2
) 研 究 期 間2012
年2
月6
日‑2012
年9
月24
日( 3 ) 支 援 頻 度 : 原 則 的 に 週 1回、 45分 間 の セ ッ シ ョ ン
( 4 ) 連 携 頻 度 :2ヶ 月 に 一 度 、 作 業 療 法 士2名 と ケ ー ス カ ン フ ァ レ ン ス 実 施 必 要 に 応 じ て 、 作 業 療 法 士 は セ ッ シ ョ ン に 随 時 参 加
( 5 ) 支 援 計 画 : 作 業 療 法 士 と の 連 携 に お い て 、 2ヶ 月 間 の 支 援 目 標 を 設 定 支 援 目 標 に 適 し た 具 体 的 な 実 施 計 画 を 研 究 者 が 立 案
( 6 ) ス タ ッ プ : 支 援 員 1‑2名 、 女 子 大 学 生 ( 含 短 大 生 )6名 、 男 子 実 習 生 1名 ( 7 ) 支 援 体 制 . 利 用 者 1名 に 対 し て 、 ス タ ッ フ 1名‑ 3名
( 8 ) 研 究 対 象 者 : 男 性
40
歳。 H22年 8月 、 右 片 麻 庫 症 状 に よ り 救 急 搬 送 ( 脳 内 出 血 ) 手 先 が 不 器 用 で 家 業 ( 精 密 金 型 製 造 ) は 継 げ ず 、 派 遣 業 に 就 く 。。 復 帰 目 的 : 家 庭 復 帰
く 〉 利 用 目 的 : 社 会 適 応 訓 練 、 体 力 持 久 力 増 進 、 車 い す 操 作 訓 練 、 立 位 歩 行 訓 練 、
O T
、 P T、A D Lく 〉 課 題 : ① 高 血 圧 に 起 因 す る 再 出 血 の ハ イ リ ス ク
② 注 意 障 害 、 記 銘 力 障 害 、 病 識 欠 如 に 起 因 す る 日 常 生 活 能 力 の 低 下
③ 失 語 に 起 因 す る コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン 障 害 ( 社 会 的 交 流 が 苦 手 )
O
現 状 : ① 声 か け し て 訓 練 に 参 加② 人 工 的 な 笑 顔
③ 特 異 的 行 動 (TP 0が 一 般 的 な 見 解 と ず れ る ) ( 9 ) 作 業 療 法 士 と 連 携 し たC R Pで の 到 達 目 標
69一
① 他 者 と の 関 係 づ く り (establishinterpersonal rela tionship)
② 自 分 で 何 か を 決 め て 実 行 す る 機 会 を 提 供 (motivate recreation activities) ( 1 0)本 研 究 に お け る 支 援 目 標
。 自 分 で 何 か を 決 め て 実 行 す る 機 会 を 提 供 (motivate recrea tion activities) ( 1 1)支 援 段 階
く 〉 ゴ ー ル 移 行 重 視 型 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン ( 日 中 活 動 へ の 興 味 関 心 づ く り ) ( 1 2)支 援 課 題
余暇生活診断テストスケーノレGの 集 計 結 果 : 知 的 ・ 言 語 的 活 動 図 、 美 術 ・ 手 工 芸 図 、 野 外 ・ 自 然 回 → 写 真 の 撮 影 と ア ル バ ム 作 成 を 支 援 手 法 と し て 選 択 し た 。
①f 訓 練 中 の 場 面 な ど を 自 由 に 撮 影 ・ ‑2ア ル バ ム を 完 成
②‑1撮 り た い も の を 撮 影 ‑2ア ル バ ム を 完 成
③‑1敷 地 内 で 思 い 出 あ る 場 所 を 撮 影 ‑27ォトブレ叫を完成、 ‑3IJいやムを完成 ( 1 3)支 援 材 料 : レ ン ズ 付 き フ ィ ル ム 、 ア ル バ ム 、 フ ォ ト フ レ ー ム
( 1 4 ) 意 図 的 支 援
① ア ル バ ム 作 成 時 、 撮 っ た 時 を 振 り 返 り 、 そ の 時 の 考 え や 感 じ 方 を 受 容 と 共 感
② ア ル バ ム 作 成 時 、 主 体 的 に 分 類 し た り 、 ラ ベ ル を つ け た り す る こ と を 促 進
③ フ ォ ト フ レ ー ム 完 成 時 、 賞 賛 と プ ロ グ ラ ム プ ロ セ ス の 共 有
( 1 5)倫 理 審 査 : 学 校 法 人 武 庫 川 学 院 平 成 23年 度 第 3回 研 究 倫 理 委 員 会 に お い て 、 条 件 付 承 認 を 受 け 、 判 定 条 件 に し た が っ て 指 示 資 料 を 修 正 し 提 出 し た 。 (1 6)同 意 書 H23年 10月 21日 付 で 研 究 対 象 者 が 同 意 書 に 署 名 し 、 研 究 者 に 提 出 し たO
3. 結 果 と 考 察
( 1 ) 支 援 課 題 の 達 成 度
①‑1訓 練 中 の 場 面 な ど を 自 由 に 撮 影 ・
‑2ア ル バ ム を 完 成 ・ [言動]
@ 自 ら 写 真 を 分 類 し 、 タ イ ト ル を つ け て 、 ア ル バ ム を 完 成 し た 。
@ 場 面 : 施 設 外 の ロ ー ド ワ ー ク 訓 練 風 景 、 ク ッ キ ン グ 実 習 風 景 、 自 室 の 風 景 、 . (平成 24年 2月 6日に達成) . (平成 24年 2月 13日に達成)
ス タ ッ フ の 撮 影
@ ア ル バ ム に そ っ て 、 撮 影 場 面 の 様 子 を ス タ ッ フ に 説 明 し たO
②‑1撮 り た い も の を 撮 影 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ( 平 成 24年 4月 16日に達成)
‑2ア ル バ ム を 完 成 ・ [言動
1
0
自 ら 写 真 を 「 良 し リ 「 ダ メ 」 と 分 類 し 、 厳 選 し た 写 真 で ア ル バ ム を 完 成 し たO@ 場 面 : 週 末 に 自 室 へ 訪 ね て き た 両 親 、 開 花 し て い る 桜
@ ア ル バ ム に そ っ て 、 撮 影 場 面 の 様 子 を ス タ ッ フ に 説 明 し た 。
③‑1敷 地 内 で 思 い 出 深 い 場 所 を 撮 影 ・ ・ ・ ・ ・ ( 平 成 24年 9月 10日に達成) . (平成 24年 4月 23日に達成)
‑2フ ォ ト フ レ ー ム を 完 成 ・
‑3ア ル バ ム を 選 択 し 、 完 成 ・ [言動
1
0
場 面 : 駐 車 場 で 気 に 入 っ た 車 と 一 緒 に 撮 影 、 施 設 の 玄 関. (平成 24年 9月 24日に達成) . (平成 24年 9月 24日に達成)
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