小 括

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総 括

本 研 究 は ， 薬 剤 師 が 薬 物 治 療 に 科 学 的 に 介 入 す る こ と に つ い て 多 角 的 な 視 点 で 検 討 を 行 い ， 超 高 齢 社 会 で 必 要 と さ れ る 薬 剤 師 業 務 の 確 立 を 目 的 と し て 実 施 さ れ た 。 薬 剤 師 の 主 た る 業 務 が 「 モ ノ 」 か ら 「 人 」 へ 移 行 し ， 地 域 包 括 ケ ア シ ス テ ム の 中 で 必 要 な 役 割 を 担 う 機 能 を 有 す る た め に ， 薬 剤 師 の 医 療 へ の か か わ り 方 を 示 し ， 今 後 必 要 と さ れ る 薬 剤 師 像 の 確 立 に 寄 与 す る こ と で あ る 。

1 章 で は ， 薬 剤 師 が か か り つ け 薬 剤 師 と し て の 機 能 を 有 し て い る か の 検 討 を 行 っ た 。400 名 を 超 え る 薬 剤 師 に 受 診 勧 奨 の 実 態 に 関 す る ア ン ケ ー ト 調 査 を 実 施 し ，94.7%の 薬 剤 師 が 相 談 を 受 け た こ と が あ る と 回 答 が あ っ た こ と よ り ， 薬 剤 師 は ，地 域 住 民 の 身 近 な 健 康 の 相 談 相 手 で あ る こ と が わ か っ た 。ま た ，85.4%

の 薬 剤 師 が 症 状 に 応 じ て 受 診 勧 奨 を 行 っ て い る こ と よ り ， 患 者 か ら の 相 談 に 対 し て 薬 学 的 知 見 に 基 づ き 判 断 し ， 必 要 に 応 じ て 受 診 勧 奨 を 行 っ て い る こ と が わ か っ た 。ま た ，ヒ ー ト マ ッ プ 分 析 の 結 果 か ら ，60 歳 以 上 の 患 者 に 受 診 勧 奨 を 行 う こ と が 多 い 薬 剤 師 が 所 属 す る 薬 局 で は ， 皮 膚 科 ， 眼 科 ， 整 形 外 科 と い っ た 診 療 科 か ら の 処 方 箋 が 多 い 傾 向 に あ っ た 。 さ ら に 20 歳 以 上 で は 年 齢 が 高 く な る の に 比 例 し て 複 数 医 療 機 関 を 受 診 す る 傾 向 に あ り ， 服 用 薬 剤 数 が 多 く な る 傾 向 に あ っ た 。 か か り つ け 薬 剤 師 は 医 薬 品 の 一 元 的 か つ 継 続 的 な 薬 学 管 理 指 導 を 求 め ら れ て い る こ と を 考 え る と ， 患 者 か ら の 健 康 相 談 や 受 診 勧 奨 に 留 ま ら ず ， 患 者 と の 会 話 を 通 し て 身 体 状 況 や 服 薬 状 況 を 把 握 し 薬 学 管 理 指 導 す る こ と が 今 後 重 要 で あ り ， 患 者 か ら 得 た 情 報 に よ り ， 患 者 が 気 付 い て い な い 副 作 用 や 疾 患 を 見 つ け 受 診 勧 奨 に つ な げ る こ と の 重 要 性 が 示 さ れ た 。

2 章 で は ， 複 数 の 患 者 の 事 例 を 横 断 的 に 評 価 す る こ と を 目 的 と し ， 入 院 患 者 に 対 す る 抗 精 神 病 薬 の 投 与 と 副 作 用 発 現 の 関 連 性 を 検 討 し ， 副 作 用 発 現 の 予 測 を 行 っ た 。 施 設 入 所 者 や 入 院 中 の 患 者 の 中 に は ， 抗 精 神 病 薬 を 複 数 飲 ん で い る 高 齢 者 が 見 受 け ら れ ，3 章 で 述 べ た 一 包 化 調 剤 を 行 う ケ ー ス が 多 い 。 他 の 薬 剤 と 同 様 に 抗 精 神 病 薬 も 継 続 し て 服 用 す る 必 要 が あ る 薬 で あ り な が ら ， 依 然 と し て 多 剤 併 用 が 見 受 け ら れ る た め ， 抗 精 神 病 薬 の 多 剤 併 用 と 副 作 用 発 現 の 関 連 性 を 検 討 し た 。CP 換 算 値 と 特 に 相 関 性 が 高 か っ た 血 球 系 検 査 項 目 に つ い て 重 回 帰 分 析 を 行 っ た 結 果 ， 赤 血 球 数 と 血 小 板 数 に 関 し て ，CP 換 算 値 な ら び に 累 積 CP 換 算 値 と 相 関 が あ る こ と が 明 ら か と な り ， 塞 栓 性 疾 患 予 防 の た め に 定 期 的

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な 血 液 検 査 の 必 要 性 が 示 唆 さ れ た 。 今 後 ， 医 療 従 事 者 間 で 診 療 録 情 報 が オ ン ラ イ ン で 閲 覧 可 能 と な る こ と が 予 想 さ れ る 。 薬 剤 師 が 治 療 を 統 計 学 的 に 評 価 し ， CP 換 算 値 等 の 計 算 を 行 う な ど ，副 作 用 の 発 現 予 防 や 早 期 発 見 の 目 的 で ，医 師 へ の 血 液 検 査 実 施 の 提 案 の 必 要 性 と 検 査 値 把 握 の 重 要 性 が 明 ら か と な っ た 。

3 章 で は ， 多 数 の 薬 を 処 方 さ れ て い る 患 者 に 対 し て 服 薬 コ ン プ ラ イ ア ン ス 向 上 を 目 的 と し て 錠 剤 の 一 包 化 調 剤 を 行 う こ と が 多 く あ る た め ， 薬 剤 師 が 物 理 化 学 的 に 評 価 で き る 事 例 と し て ， 一 包 化 調 剤 に お け る 錠 剤 の 安 定 性 に つ い て 検 討 し た 。 実 験 の 結 果 ， 吸 湿 に よ る 錠 剤 の 重 量 変 化 お よ び 外 観 変 化 は ， 錠 剤 の 一 包 化 調 剤 の 適 性 と は 関 係 し な い こ と が 明 ら か と な っ た 。 近 年 長 期 処 方 が 増 加 傾 向 に あ り ， そ の 中 で 長 期 処 方 の 一 包 化 調 剤 も 増 加 傾 向 に あ る 。 一 包 化 調 剤 後 の 錠 剤 の 保 管 に は ， 一 包 化 調 剤 に 適 し た 錠 剤 で も ， 吸 湿 に よ り 錠 剤 表 皮 の 亀 裂 や 変 色 な ど の 外 観 変 化 が 生 じ る 可 能 性 が あ る た め ， 一 包 化 調 剤 の 可 否 に は 薬 剤 の 安 定 性 な ど 薬 剤 師 が 物 理 化 学 的 な 評 価 に 基 づ き 判 断 す る こ と が 重 要 で あ る こ と が 明 ら か と な っ た

4 章 で は ， 嚥 下 機 能 の 低 下 し た 高 齢 者 に 使 用 さ れ て い る と ろ み 調 整 剤 が ， 血 糖 値 に 及 ぼ す 影 響 に つ い て 検 討 し た 。 高 齢 者 に お け る 嚥 下 障 害 は 飲 食 お よ び 服 薬 コ ン プ ラ イ ア ン ス に 大 き く 影 響 す る 。 嚥 下 障 害 の 程 度 に よ っ て は ， 薬 だ け で は な く ，と ろ み 調 整 剤 に よ り と ろ み を つ け た 食 事 を 摂 る ケ ー ス が 多 い 。し か し ， 加 齢 に よ り 耐 糖 能 の 低 下 し て い る 高 齢 者 が 多 く ， こ の よ う な 高 齢 者 が 漫 然 と 糖 類 を 主 成 分 と す る と ろ み 調 整 剤 を 服 用 す る こ と が ， 血 糖 値 に ど の 程 度 影 響 を す る の か に つ い て 検 討 し た 。 そ の 結 果 ， と ろ み 調 整 剤 中 の 多 糖 類 の 配 合 比 率 に よ っ て は ， と ろ み 調 整 剤 の 摂 取 が 血 糖 値 に 影 響 す る 可 能 性 が 示 唆 さ れ ， 特 に 糖 尿 病 患 者 や 耐 糖 能 の 低 下 し た 高 齢 者 で は ， と ろ み 調 整 剤 を 多 量 ・ 頻 回 で 使 用 す る 場 合 に は 注 意 が 必 要 で あ る こ と が 明 ら か と な っ た 。 と ろ み 調 整 剤 な ど の 薬 剤 服 用 時 に 使 用 す る 添 加 剤 に つ い て も 一 律 に 提 案 す る の で は な く ， 患 者 の 疾 患 に 与える影響を 薬剤師が 生化学 的に評 価し，提 案することの 有用性が 明らかとなっ た。

薬 剤 師 は ， 今 後 地 域 包 括 ケ ア シ ス テ ム の 中 で 職 能 を 発 揮 し て い く こ と が 期 待 さ れ て い る 。 か か り つ け 薬 剤 師 と し て 患 者 の 状 態 を 把 握 し ， 副 作 用 の 発 見 だ け で な く ， 薬 物 治 療 の 効 果 に つ い て も 評 価 す る こ と が 必 要 で あ る 。 ま た ， 薬 剤 師 は 薬 剤 服 用 に よ る 効 果 を 評 価 す る こ と に 留 ま ら ず ， 食 事 を 含 む 患 者 の 生 活 全 体

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を 体 系 的 に み て い く こ と も 必 要 で あ る 。2006 年 に 薬 学 教 育 6 年 制 が 始 ま り ， 2019年 か ら の 改 訂 薬 学 教 育 モ デ ル コ ア・カ リ キ ュ ラ ム に 準 拠 し た 実 務 実 習 を 経 験 し ， ま す ま す 臨 床 の 知 識 と 技 能 に 長 け た 薬 剤 師 が 多 く 誕 生 す る こ と が 予 想 さ れ る 。 し か し ， 臨 床 の 知 識 と 能 力 に 特 化 す る の で は な く ， 薬 学 教 育 で 習 得 し た 幅 広 い 知 識 を い か し ， 物 理 化 学 や 統 計 学 ， 生 化 学 に 基 づ き 薬 物 治 療 を 評 価 す る 臨 床 能 力 も 併 せ 持 ち ， 薬 の 専 門 家 と し て 治 療 に 提 案 が で き る ジ ェ ネ ラ リ ス ト と し て の 能 力 が 大 き く 必 要 で あ る と 考 え る 。 し た が っ て ， 臨 床 薬 学 的 な 知 識 は 薬 剤 師 に と っ て 非 常 に 重 要 で あ る が ， か つ て の 薬 剤 師 が 街 の 化 学 者 と し て 機 能 し て い た よ う に ジ ェ ネ ラ リ ス ト と し て 医 療 に 関 わ る こ と で ， 薬 剤 師 は 医 療 に よ り 貢 献 で き る こ と が 今 回 の 検 討 を 通 じ て 示 さ れ た 。

以 上 の 研 究 成 果 が ， 臨 床 に 特 化 し た ス ペ シ ャ リ ス ト に 留 ま る の で は な く ， ジ ェ ネ ラ リ ス ト と し て の 薬 剤 師 が 数 多 く 活 躍 す る 一 助 と な る こ と を 切 に 願 う 。

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