思春期・青年期のCKD患者では，どのような腎代替療法が推奨されるか？

 思春期・青年期の腎代替療法としては，生活制限が少なく，就学率，就職率，

QOL

，妊孕率の 高い腎移植医療を選択することを推奨する。

 ただし，疾患の種類やドナーの問題を含む家庭状況で腎移植ができない場合や，患者自身が腎 移植を希望しない場合は

HD

や

PD

を選択する。

　推奨　2D　

背景・目的

 思春期・青年期の

CKD

患者は，活動的な学校 生活や社会生活を送る必要性がある。また，結婚 や出産を控えている重要な時期である。このよう な時期に，どのような腎代替療法が望ましいか検 討した。

腎移植に関して十分な意思決定ができない場合もあ る。また，移植前の薬剤アドヒアランスが低いこと も問題である^5）。これは，移植後の薬剤アドヒアラ ンス低下につながる懸念がある。親が無理に腎移植 を勧めて，レシピエント本人に腎移植を受ける意志 が明確でない場合，移植後の免疫抑制薬の怠薬，精 神的不調などに結び付くことがある。思春期・青年 期の

CKD

患者では，腎代替療法として腎移植が第一 に推奨されるが，自立した精神状態であり，本人自 身が腎移植に対して前向きであることが重要である。

 また，疾患により腎移植ができない場合や，家庭 の状況や健康状態により適合するドナーがいない場 合は，

HD

や

PD

を選択する。

HD

か

PD

かに関して は，患者自身の疾患や特性以外に，家庭環境や地域 の状況も考慮して決定することになる。

データベース：PubMed_医中誌 期間：1990年〜2015年8月まで

キーワード： 移行（transition），慢性腎臓病（chronic kidney dis-ease_{），腎移植（}kidney transplantatioin_{），先行的腎} 移植（PEKT），血液透析（hemodialysis），腹膜透析

（peritoneal dialysis）

a） Warady BA, et al.：Optimal care of the infant, child, and adolescent on dialysis_：2014 update. Am J Kidney Dis 64_： 128 142, 2014

1） Murray PD, et al.：Impact of end stage kidney disease on academic achievement and employment in young adults：a mixed methods study. J Adlesc Health 55：505 512, 2014 2） Helanterä I, et al.：Employment of patients receiving

main-tenance dialysis and after kidney transplant：a cross sec-tional study from Finland. Am J Kidney Dis 59：700 706, 2012

3） Tjaden LA, et al.：Long term quality of life and social out-come of childhood end stage renal disease. J Pediatr 165： 336 342, 2014

4） Piccoli GB, et al.：The children of dialysis：live born babies from on dialysis mothers in Italy：an epidemiological per-spective comparing dialysis, kidney transplantation and the overall population. Nephrol Dial Transplant 29：1578 1586, 2014

5） 後藤芳充，他.：小児腎移植における現状と問題点 当院55例 の小児腎移植症例をもとに．日児腎誌 21：36 41，2008

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文献検索

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参考にした二次資料

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引用文献

^{■■■■■■■■■■■■■■■■}

文献番号 1

著者発表年

Murray 2014

研究デザイン 横断的研究

P

_青年期の

ESKD

_患者

57

例にアンケートもしくはインタビュー

I

_なし

C

_なし

O

透析患者は教育レベルも雇用率も低かった．活動性の低下，自尊感情の欠如，鬱傾向があった．

コメント なし

文献番号 2

著者発表年

Helanterä 2012

研究デザイン 横断的研究

P

_{フィンランド．}

15

_〜

64

歳の透析および腎移植後の患者

2,637

例の雇用状況について調査

I

_なし

C

_なし

O HD

_の

19%

_，

PD

_の

31%

_{，腎移植の}

40%

が就職していた．同年齢の一般の人の就職率は

67%

_{であった．}

在宅

HD

患者の就職率は高かった．

コメント なし

文献番号 3

著者発表年

Tjaden 2014

研究デザイン 後方視的コホート研究

P

ドイツの腎代替療法を行っている患者

89

_例の

QOL

_を調査

I

_なし

C

_なし

O

雇用率，子供を持っている率は少なく，収入も平均以下であった．精神状況は良かった．

コメント なし

文献番号 4

著者発表年

Piccoli 2014

研究デザイン 後方視的コホート研究

P

イタリア．透析中に挙児を得た

23

_{例と，移植後の妊婦}

110

_例

I

_なし

C

_なし

O

透析中の妊娠出産は稀であるが，不可能ではなかった．しかし，早期死亡が多かった．生産児を得 る確率は透析中は移植の

1/10

_{，移植は一般の}

1/10

_{であった．}

コメント 透析中の妊娠出産は不可能ではないが，難しい．

文献番号 5

著者発表年 後藤

2008

研究デザイン 観察研究

P

_{小児腎移植患者}

55

_例

I

_なし

C

_なし

O 55

_例中

6

例が腎廃絶しており，その中で

3

例がノンコンプライアンス コメント 青年期の腎移植患者では，ノンコンプライアンスが問題である．

6 core elements ……… 15

αβ遮断薬……… 84

β遮断薬……… 91

　A　

Alport 症候群 ……… 7

　C　

CAKUT ……… 7

catch‒up growth ……… 68

Ca 受容体作動薬 ……… 91

CKD 進行のリスク ……… 60

　E　

ESA ……… 78

ESKD ……… ⅳ

　F　

FSGS ……… 96,106

　H　

HD ……… 119

HMG CoA 還元酵素阻害薬 ………… 91

　 I 　

IgA 腎症……… 75，96，102

　J　

Jeune 症候群 ……… 7

　M　

Medical Home ……… 17

MetS ……… 60

MetS の診断基準 ……… 60

mTOR 阻害薬 ……… 91

　O　

Oxford 分類 ……… 96

　P　

PD ……… 119

peer-support ……… 29

　R　

RAS 阻害薬 ……… 83，91 rHuGH ……… 67

rHuGH 治療 ……… 68

　T　

Transfer completion ……… 15

Transfer of care ……… 15

transition champion ………… 3，18，29 transition coordinators ……… 29

Transition planning ……… 15

Transition policy ……… 15

Transition readiness ……… 15

Transition tracking and monitoring … 15 TRxANSITION Scale ……… 17

　あ　

アザチオプリン……… 90,114 アテノロール……… 91

　い　

異・低形成腎……… 7

移行コーディネータ……… 21

移行支援ガイドブック……… 17

移行支援部……… 30

移行スケジュール……… 16

移行プログラム……… 14，15，23 移行プログラムの成果……… 33

遺伝子組み替えヒト成長ホルモン… 67

　う　

運動……… 56

運動制限……… 56

運動負荷……… 56

　え　

エベロリムス……… 91

塩分制限……… 48，50 塩分摂取量……… 50

塩分補充……… 48

　か　

活性型ビタミン D……… 91

索 引

カルシウム拮抗薬……… 84

カルシトリオール……… 91

カルシニューリン阻害薬……… 91

　き　

キャッチアップ……… 68

教育的，職業的計画……… 23

　け　

血圧管理目標値……… 83

血管拡張薬……… 84

結婚……… 38

健康とライフスタイル……… 23

厳重注意薬……… 90

　こ　

降圧薬……… 91

口蓋扁桃摘出……… 102

抗凝固薬……… 91

高血圧……… 83

高脂血症治療薬……… 91

骨幹端……… 67

骨粗鬆症予防薬……… 92

　さ　

催奇形性……… 36，90

　し　

シクロスポリン……… 91,106 シクロホスファミド………… 90,106,114 自己健康管理度チェックリスト…… 18

自己支持……… 23

自主的移行……… 45

シナカルセト……… 91

若年性ネフロン癆……… 7

就学……… 38

就職……… 38

出産……… 38

使用禁止薬……… 90

症候性 CAKUT ……… 8

常染色体劣性多発性囊胞腎……… 7

小児看護専門看護師……… 27

小児腎移植……… 41

小児透析……… 39

自立した医療行動……… 23

腎移植……… 119

腎生検……… 95

腎性貧血……… 78

腎代替療法……… 119

心理的支援……… 23

　す　

水分摂取……… 48

ステロイド依存性ネフローゼ症候群 … 106 ステロイドパルス療法……… 102

ステロイド薬……… 90

　せ　

成人移行チェックリスト……… 25

精神運動発達遅滞……… 9

精神的自立……… 44

成長曲線……… 68

成長障害……… 67

成長率曲線……… 68

性的健康……… 23

生物学的製剤……… 91

赤血球造血刺激因子製剤……… 78

先行的腎移植……… 119

全身性エリテマトーデス……… 114

先天性腎疾患……… 7

先天性ネフローゼ症候群……… 7

専門科医師……… 29

専門看護師……… 29

　そ　

ソーシャルワーカー……… 21，29

　た　

代謝拮抗薬……… 90

タクロリムス……… 91

たんぱく質制限……… 48

たんぱく質の食事摂取基準………… 49

蛋白尿……… 83

　ち　

知的レベル……… 24

中枢性交感神経抑制薬……… 84

　て　

転科の現状……… 2

転科の必要性……… 2

　と　

特発性ネフローゼ症候群……… 106

ドキュメント内 （監修）日本腎臓学会／日本小児腎臓病学会（編集）厚生労働省難治性疾患克服研究事業難治性腎疾患に関する調査研究班 (ページ 133-139)