心臓血管外科

プロフィール

１．教室員と主研究テーマ

教　　授 申　　範圭 上行・弓部大動脈手術における一側送血による脳分離体外循環法の臨床的検討 急性冠動脈症候群に対する冠動脈バイパス手術の検討

助　　教 森　　光晴 高齢者に対する冠動脈バイパス手術の治療戦略の検討 山邉健太郎

２．成果の概要

１）上行・弓部大動脈手術における一側送血による脳分離体外循環法の臨床的検討

上行弓部大動脈手術における標準的脳循環法として 2 分枝あるいは 3 分枝の選択的脳分離体外循環（SCP）が 行われているが、Willis 動脈輪の形成が正常であれば , 右腋窩動脈一側送血でも脳循環は維持可能である。我々 は安全でシンプルな脳分離体外循環を目指し、Near infrared oxygen monitor による脳虚血監視下に、右腋窩 動脈一側送血による脳分離体外循環を行い良好な手術成績を得ている。右腋窩動脈一側送血による脳分離体外循 環法は左脳虚血発現時に速やかに両側脳灌流に移行可能であり、安全な脳保護法と考えられる。今後さらに症例 を重ね、本方法の安全性、虚血モニタリング法や灌流条件についての検討、改善を予定している。

２）急性冠動脈症候群に対する冠動脈バイパス手術の検討

急性冠動脈症候群（ACS）に対する早期侵襲的治療は PCI と CABG により行われる。本邦では PCI に偏る傾 向にあるが、当院では循環器科との緊密な連携のもと PCI に固執することなく ACC/AHA、日本循環器病学会の ガイドラインに準拠した適応で PCI と CABG を相補的に行っている。即ち、LMT 病変は原則的に CABG、重症 2-3 枝病変のうち不安定な血行動態、心筋虚血の持続などを認めればCABGを優先するなどの方針が取られている。

ACS に対する急性期治療方針を循環器内科医と共有し、適切な適応でタイミングよくCABG に移行することにより、

緊急／準緊急 CABG の手術成績は良好であった。PCI に比し完全血行再建が可能で心機能の早期回復と長期に わたる安定化をもたらす CABG により良好な長期成績も期待できる。今後、ACS に対する PCI および CABG の術 後遠隔成績の比較検討を予定している。

３）高齢者に対する冠動脈バイパス手術の治療戦略の検討

近年、高齢者人口の増加に伴い高齢者の CABG 症例が増加している。高齢者は術前併存疾患が多く、全身状 態も良好ではない場合が多い。手術成績も若年者と比較し術後合併症は多く、退院後早期の非心臓死亡も多く認 める。高齢者に対する CABG の成績向上のためには、患者個々の状態に応じて動脈グラフトに固執しないグラフト 選択、侵襲の少ない術式を選択し、術後合併症を回避することが重要であると考えられた。今後さらに術後合併 症を回避するための治療戦略についての検討を予定している。

臨床研究論文 1

臨床研究論文

Shin H, Mori M, Suzuki R, Kudo M, Yozu R.

Apicoaortic valved conduit with an apical connector for aortic stenosis with a calcified aorta.

Gen Thorac Cardiovasc Surg, 57(9), 467-470, 2009.

東京歯科大学市川総合病院心臓血管外科 PubMed ID : 19756933

21205005

学会発表・口演 5

学会発表・口演

岡田麻里奈1)、大木貴博1)、板橋裕史1)、河野隆志1)、吉澤彰宏1)、申範圭2)、森光晴2)、山邉健太朗2) 左房内巨大腫瘤により心不全を呈した1例

第37回無侵襲心機能検査法研究会プログラム・抄録集, 2009.

第37回無侵襲心機能検査法研究会 東京

1) 東京歯科大学市川総合病院循環器内科、2) 東京歯科大学市川総合病院心臓血管外科 21204001

学会発表・口演

山邉健太朗1)、申範圭1)、森光晴1)、志水秀行2)

大動脈弁輪拡張症を合併した大動脈縮搾症に対し、二期的修復術を施行した一例 第152回日本胸部外科学会関東甲信越地方会プログラム・抄録集, 2010.

第152回日本胸部外科学会関東甲信越地方会 東京

1) 東京歯科大学市川総合病院心臓血管外科、2) 慶應義塾大学医学部外科 医中誌 ID : 2010107795

21205001

学会発表・口演 森光晴、申範圭、根本淳

急性冠動脈症候群(ACS)に対する早期侵襲的治療としてのCABGの検討 日本心臓血管外科学会雑誌, 38(S), 296, 2009.

第39回日本心臓血管外科学会学術総会 富山市

東京歯科大学市川総合病院心臓血管外科 医中誌 ID : 2009252940

21205004

学会発表・口演

真壁健1)、勝俣良紀1)、香坂俊1)、長友祐司1)、中溝ひかる1)、松下健一1)、村田光繁1)、安斉俊久1)、岩永史郎1)、吉川勉1)、申 範圭2)

僧帽弁に巨大な疣腫を有する感染性心内膜炎の一例

第37回無侵襲心機能検査法研究会プログラム・抄録集, 2009.

第37回無侵襲心機能検査法研究会 東京

1) 慶應義塾大学医学部循環器内科、2) 東京歯科大学市川総合病院心臓血管外科 21205007

学会発表・口演 森光晴、申範圭、根本淳

ST上昇型急性心筋梗塞（STEMI)に対する早期CABGの検討 第14回日本冠動脈外科学会学術大会・プログラム抄録集, 81, 第14回日本冠動脈外科学会学術大会 熊本市

東京歯科大学市川総合病院心臓血管外科 21205008

学会発表・示説 1

学会発表・示説 森光晴、申範圭、山邉健太朗

右腋窩動脈一側送血による脳分離体外循環法 Gen Thorac Cardiovasc Surg, 57, 392, 2009.

第62回日本胸部外科学会定期学術集会 横浜市

東京歯科大学市川総合病院心臓血管外科 21205009

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