Section Ⅳ一般演題・示説
参考文献
1） 内田安信 , 河合幹 , 瀬戸晥一：顎口腔外科診断治 療大系 , 104 -105, 講談社 , 東京 , 1991
2） 井川加織 , 迫田隅男：口腔扁平苔癬に対するセ ファランチンの効果 . アルカロイド研究会誌 , 29：
141-146, 2003
3） 城山明宏 , 毛利大介：セファランチンが有効で あったと思われる口腔扁平苔癬の 2 例 . アルカロ イド研究会誌 , 32：117-120, 2006
4） 佐藤美樹 , 上山吉哉：口腔扁平苔癬の免疫組織 学的検討 . アルカロイド研究会誌 , 32：121-125, 2006
5） 小幡和郎 , 佐々木恵三：当科における口腔扁平 苔癬 13 例の臨床的検討．アルカロイド研究会誌 , 29：121-125, 2003
図 4 セファランチンⓇ投与前
両側頬粘膜にレース状の白斑を認める。
図 5 投与開始 3 年
白斑はほぼ消失している。
Section Ⅳ一般演題・示説
Section Ⅳ 一般演題・示説
高松市民病院 皮膚科 佐伯 圭介
16）当院皮膚科の口腔疾患におけるセファランチンの 有効であった６症例
緒 言
セファランチンはビスコクラウリン型アル カロイドを含む生薬製剤であり、膜安定化作 用、抗アレルギー作用や末梢循環改善作用に 加え、免疫調節作用及び活性酸素産生抑制作 用等さまざまな薬理作用を有することが報告 されている。これらの薬理作用に基づいて、
スーパーオキサイド等の活性酸素や TNF- α や IL-1β等のサイトカインが重要な役割を 担っていることが報告されている口腔扁平苔 癬や再発性アフタ性口内炎等種々口腔粘膜疾 患に多用され、その有用性が報告されている。
当院皮膚科では、口腔扁平苔癬・再発性 アフタ性口内炎・舌痛症・口腔内違和感に対 して、数年前からセファランチンを first line で使用し、成果をあげている。今回、他科でま ず加療されても不応であるからと当科に紹介 されてきた難治性の 6 症例について報告する。
症 例
症例 1：75 歳、男性 初 診：平成 21 年 3 月 24 日
既往歴：循環器疾患あり、近医内科処方薬を 内服中。
現病歴：平成 19 年頃より、両側の頬粘膜の ただれがあり、お茶もしみるとのことで、平 成 21 年 2 月 10 日に当院耳鼻咽喉科受診。ア フタゾロン口腔用軟膏、サルコートカプセル、
コルヒチン等を処方されるも改善なく当科紹 介となる。
治療経過 1:
3 月 24日：1% セファランチン末 1g/日、分 2 で治療開始。
4 月 7 日：左舌縁の紅色丘疹は残るも、頬粘 膜のただれは改善。
5 月 19 日：一旦略治癒状態となる。
再燃時臨床：8 月 14 日頃まで良好であった が再び悪化し、8 月 26 日に再度当科受診。
口腔粘膜のびらん・潰瘍を認める。頬粘膜部 にはレース状の白苔あり口腔扁平苔癬と再度 診断した （図 1）。内科で処方されている薬剤 に扁平苔癬型薬疹報告があり、また金属アレ ルギーが疑われたため検査を行った。
検査結果:
①扁平苔癬型薬疹報告のあるノルバスク （全
6 報告中 1 報告） とラニラピッド （全 2 報告 中 2 報告 ) のうち、ラニラピッドの薬剤によ るリンパ球刺激試験 （DLST） を行ったが S.I.
値は 99% で陰性であった。
②金属パッチテスト（ICDRG 基準で判定）
48 時間後 72 時間後 168 時間後
塩化第二スズ ?+ W+ W+
硫酸銅 ?+
硫酸ニッケル ?+
検査結果を通院中の歯科医院に連絡。
治療経過 2：
9 月 29 日：1% セファランチン末 2g/日にム コスタ 2 錠 / 日を追加して経過観 察。
10月27日：歯科で 10 月 1 日に抜歯され仮歯 になった。11 月 24 日に上の歯を いれる予定。口内痛が 10 月 15 日 頃から消失したために、セファラ ンチンを自己中断。しかし醤油以 外では、しみなくなっている。
11月17 日：多少しみるが、お茶も飲めて歯磨 きもできている。
平成 22 年
2 月 16 日：1 月末より再び口内痛あり、2 月
1 日より 2 剤再開。本人の判断で 1% セファランチン末 2g/日を隔 日で内服。
5 月 18 日：歯を抜いた方の口腔びらんはきれ いに治癒の様子。5 月 21 日に金属 残存歯の抜歯予定。お茶は若干し みるが、以前とは比べものにならな いとのこと。1% セファランチン末 1g/日及びムコスタ 1 錠を 1 日 1 回 で連日内服するように指導した。
症例 2：74 歳、男性
初 診：平成 21 年 6 月 21 日 主 訴：口腔粘膜のびらん痛
現病歴：初診のひと月前より咽喉の詰まる感 じがあり、当院耳鼻咽喉科受診。喉頭蓋に白 斑が認められ、真菌症を疑い、イトリゾール を処方された。しかし変化が無いばかりか両 腕にびまん性の浮腫性紅斑が出現したために 内服を中止し、皮膚症状改善する。その後、
下口唇・口腔底・舌にも白斑が出現したため、
当科紹介となる。
初診時臨床：舌小帯に直径 3 ～ 4 mm の白色 丘疹、頬粘膜には僅かに白苔、口唇も高度な 図 1 症例 1：再燃時臨床像
Section Ⅳ一般演題・示説 Erosive-Ulcerative な局面があり、口腔扁平
苔癬と診断 （図 2）。 治療経過：
6 月 21 日：1% セファランチン末 3g/日、分 3 を開始。
7 月 2 日：改善傾向を示す。耳鼻咽喉科再診 は拒否。
8 月 20 日：最低 1 日 2 回は内服とのこと。治 癒状態で治療中止。以後来院無し。
症例 3：70 歳、女性 初 診：平成 15 年 2 月 5 日 主 訴：口腔内違和感 既往歴：高血圧・肝臓病
現病歴：当科前医にてビタミン B2・B6、クラリ シッド、アレロックで加療。平成 18 年 4 月 1 日赴任のため担当医となり、同処方で経過 観察するも症状不変のため、1 年半近く通院 を中断。痛みが我慢できなくなり平成 21 年 4 月 3 日に再診。
治療経過
6 月 5 日：直ちに 1% セファランチン末 1g/
日、分 2 を処方に追加。
8 月 7 日：無刺激でも舌痛のあったのが、7月 20日頃から無刺激下で痛みはな く、刺激時の痛みの程度も改善さ れているとのこと。
9 月 11 日：口内痛さらに著減。服用しにくい ため錠剤への変更希望。セファラ ンチン錠 1 mg、20 錠 / 日を処方。
10月16日：口内痛完全に落ち着き、10 錠 /日 に減量。
11月27日：口内痛が全く気にならなくなった。
平成 22 年
2 月 19 日：「私に合う薬が見つかってヨカッタ！」
5 月 14 日：10 錠/日で継続中。痛みの VAS 値で は 70% の改善。以前は受診の度 に非常に険しい表情であったが、
ここ最近は非常に柔和な落ち着いた 表情・雰囲気になってきている。
症例 4：66 歳、男性
初 診：平成 20 年 1 月 15 日 主 訴：舌の縁のブツブツ・口内痛
現病歴：近医精神病院入院中。上記主訴にて 当科を受診。アフタゾロン口腔内軟膏をずっ と処方されているとのこと。
図 2 症例 2：初診時臨床像
治療経過 1:
1 月 15 日：右舌縁に紅色丘疹。1 日 1 回の塗 布を 1 日 3 回に増量。
2 月 1 日 ：丘疹若干軽快。鉄欠乏性貧血・骨 髄腫等を疑い検査。
検査結果：WBC：2500、Plt：4.5 万、RBC：360 万、フェリチン：523 （<46）、Fe/Cu/Zn：正常域、
TP/Alb：7.5/3.4、A/G 比：0.83、B-J 蛋白：（－）
治療経過 2:
4 月 7 日 ：リザベン 3 Cap/日、分 3 を試み るも改善は極僅か。
8 月 29 日：1% セファランチン末 1g/日及び プロマック D 錠 150mg/日を開始。
9 月 29 日：1% セファランチン末を 1.5g/日 に増量し、プロマック D 錠中止。
10 月14日：口内症状持続するため、歯科受診 するも異常なし。
平成 21 年
8 月 19 日：再び口内違和感を訴え再受診。頬 粘膜のレース様白斑と口唇のた だれの他に、舌の背側腹側両面に大 小の丘疹・水疱が認められる（図 3）。 1% セファランチン末 2g/日で治 療再開し、歯磨き粉使用を禁止。
9 月16 日：口内痛激減し、セファランチン
2g/ 日で継続。
12月24日：口内痛さらに漸減 平成 22 年
2 月 18 日：口唇のただれが上皮化。
4 月 15 日：口内痛・舌痛も口腔内・口唇病変 のいずれも略治癒。
次回 3 ヶ月後に再診予定。
症例 5：89 歳、女性
初 診：平成 21 年 11 月 25 日 主 訴：口腔内びらん
既往歴：他総合病院内科にて腎疾患加療中。
（s-Cr:2.4、K:5.9）
現病歴：初めは舌の両側のただれのみであっ たが、徐々に頬粘膜に拡大。平成 21年11月 14 日頃より口腔内びらんがあるとのこと。11 月20日に当院耳鼻咽喉科でシナール・アリナミ ン F と共にアフタゾロン口腔用軟膏を処方さ れるも不変で当科受診。
初診時臨床：口唇に浅い潰瘍があり、舌苔が 減 少 し 舌 乳 頭 の 著 明 な 委 縮 が 認 められた
（図 4）。鉄欠乏性貧血を強く疑った。
検 査 結 果：RBC：358 万、Hb：10.8 （11.0<）、
Hct：34.1 （35.0<）、K：5.9 （<4.4）、s-Cr：2.4 （0.8<）、
s-Fe：45 （70<）、MCV/MCH/MCHC：正常域、
図 3 症例 4：再診時臨床像
Section Ⅳ一般演題・示説 A/G 比：1.27、その他特記すべきデータは無い。
明らかな貧血は認められないが、血清鉄の中 等度低下が認められる。
治療経過：
11月 25日：1% セファランチン末 2g / 日で 開 始。
12 月 2 日：痛みの VAS 値は 50%の改善。
フェログラデュメット 1 錠追加。
12 月 9 日：舌乳頭委縮の改善傾向著明。
12月 28日：口内痛は完全消失。2 剤を継続 処方。
以後来院はない。
症例 6：67 歳、男性 初 診：平成 22 年 2 月 16 日 既往歴：高血圧
現病歴：2 年前まで喫煙。平成 21 年 5 月頃 より口唇のただれが生じた。何ヶ所か近医を 受診し、種々の外用薬を処方されるも効果な く、当科を受診。
初診時臨床：下口唇中央付近に瘢痕を伴う痂 皮を有する不規則局面が認められ（図 5）、癌 前駆症としての白板症、または初期の SCC を疑い生検を行った。
検査結果：表皮の鋸歯様変化が弱いながら認 められる。真皮表層では中等度の帯状のリン パ球・形質細胞浸潤が認められる。基底層 では液状変性や civatte body も認められる。
核異型等の悪性所見はない。臨床を含めて、
lichenoid pattern を示す疾患である口唇扁平 苔癬と診断して矛盾はない （図 6）。尚、形 質細胞の浸潤が目立つ部位があり、念のため Lues の有無を確認したが TPHA/RPR 共に
（－）であった。
治療経過：
2 月 22日：1% セファランチン末 2g/ 日及び プロパデルム軟膏外用の併用で 治療開始。
図 4 症例 5：初診時臨床像
図 5 症例 6：初診時臨床像