内視鏡を介した他ﾉjCObac花rpy伽感染

第 １ 節 序

近年，内視鏡検査の普及に伴って内視鏡ファイバースコープ（FFE）をはじめとす る内視鏡器具が病原微生物感染の媒介物となる可能性についての懸念が高まってき た３１，３２１．内視鏡検査による感染の問題は，被験者と検査に従事する医療従事者間 および被験者相互間においてＦＦＥとその付属器具が感染の媒体としての役目を演ず るか否かである。ＦＦＥは，その複雑な構造ゆえに洗浄・消毒が行いにくい医療器具 の代表的なものであり，ＦＦＥにより伝播される感染の原因を要約すれば以下のこと が考えられる。

１）消毒前の洗浄が不十分なこと

２）消毒薬の選択と使用法が不適切なこと

３）消毒回数が増える毎に，また時間の経過とともに自動洗浄機中の消毒薬濃度が 低 下 す る こ と

４）最終的に洗浄に用いる水道水で器具が再汚染される可能性のあること

これらの原因により，これまでにＭｒ"berc"ﾉ州s８６），Ｐ．αe〃g伽sα８７１，

s.”"eSCe"388)あるいはHBV89lなどによる感染事例がすでに報告されており，最

近では，上部消化器内視鏡検査後の急性胃粘膜病変の発生に関与し，胃癌との関連 が取りざたされている〃jco伽rerpy伽（Ｈｐｙ伽）による感染が社会問題となって

いる90-921．Ｈｐｙ伽が胃炎や胃.十二指腸潰傷の発症および再発に深く関与してい ることは，既に多くの報告93,94)で明らかにされてきたが，Ｈｐｙ伽感染の疫学に ついては未だ十分には解明されていない。しかしながら，Ｈｐｙﾉorjを経口摂取する ことで胃炎が生じることは明らかになっており９５)，本菌が生育できるのは胃粘膜組 織のみであることを考えると，経口感染が主たる感染経路であるものと思われ

る（Fig.13）。

－ ５ ０ －

抗体検査などの調査結果より，長い間その発生要因が不明とされていた上部消化 器内視鏡検査後に発症する急性胃粘膜病変の一部の症例が，Ｈ,ﾉﾜ〕伽．／による感染症 であり，ＦＦＥを介したいわゆる院内感染であることが明らかにされたのは最近のこ

とである９６．９７１。しかしながら，現行の内視鏡消毒法が本菌に対して有効であるか 否かについては，拠り所となる報告がなく未だ不明である。

本章では，上部消化器内視鏡検査後のＨﾉ))･j0I｡/感染がＦＦＥの不適切な洗浄・消毒

により生じるのか，それとも消毒薬に対する本菌の抵抗性に起因するのかを明らか にする日的で医療施設における内視鏡消毒法の実態調査およびＨ/))州に対する各

種消毒薬の殺菌力試験を実施した。

Fig.１３．Scanningelectronmicl･oscopicphotographofH､ﾉﾌﾞ)､/0ﾉ･ionthegastricmucosaltissue

第 ２ 節 内 視 鏡 消 燕 法 の 実 態 調 査

1993年６月，新潟県内において内視鏡検査を実施している２０施設の病院を対象と して内視鏡消毒法の実態を調査した。調査の主な内容は，検査前の感染症スクリー ニングの有無，感染症患者に使用したＦＦＥの消毒法，同一のＦＦＥを連続して使用す

－ ５ １ －

る場合の消毒法などである。

まず検査前の感染症（HBV,HCV,Ｍ肋e""伽s）スクリーニングの有無について

は，スクリーニングを必ず実施すると答えた施設は20施設中ＨＢＶが１１施設，ＨＣＶ が９施設，Ｍ〃‘ｂｅﾉ℃"ﾉosjwが２施設であり，検査前の感染症スクリーニングは必ずし

も実施されていないことが明らかとなった。次に，各施設におけるＨＢＶスクリーニ ングの実施率と一週間当たりの検査件数との相関については，一週間の検査件数が ５０件以下の施設（５施設）では，必ず実施すると答えた施設が４施設，可能な限り 実施すると答えた施設がｌ施設であり，５１～lOO件の施設（８施設）では必ず実施す

ると答えた施設が６施設’可能な限り実施すると答えた施設がｌ施設，不明がｌ施 設であった。また，一週間の検査件数が101件以上の施設（7施設）では必ず実施す ると答えた施設がｌ施設，可能な限り実施すると答えた施設が３施設，実施しない

と棒えた施設が３施設であり，内視鏡検査の件数が多い施設ほどＨＢＶスクリーニン グの実施率は低下する傾向が認められた。

感染症スクリーニングで陽‘性と判明した被験者に対しては，２０施設すべてが特別 な対応を行っており，具体的には専用のＦＦＥを使用すると答えた施設が２施設，そ の日の最後に検査すると答えた施設が１２施設，専用のＦＦＥを使用し，最後に検査す ると答えた施設が５施設および検査後の消毒法を変えると答えた施設がｌ施設であ った。

また，２０施設すべてが同一のＦＦＥを複数の被験者に連続して使用すると答えてお り，Ｔａｂｌｅ３１に示すようにその際使用する消毒薬については，EtOH，ＢＡＣあるいは Alkyldiaminoethylglycinehydrochloride（ADEG）などを用いる施設が多く，ＧＴＡを使

用しているのは２施設だけであった。また，消毒薬を使用せず中性洗剤を使用して いる施設も２施設見られた。

－ ５ ２ －

ＡＤＥＧ Ｗａｔｅｒ Ｗａｔｅｒ Ｗａｔｅｒ Ｗａｔｅｒ ＣＨＧ Ｗａｔｅｒ

ＢＡＣ,ＥｔＯＨ ＡＤＥＧ ＡＤＥＧ,ＧＴＡ Ｗａｔｅｒ ＣＨＧ ＥｔＯＨ ＥｔＯＨ ＢＡＣ ＢＡＣ ＢＡＣ ＡＤEG Neutmlcleanser Water

Table３１．Disinfectionprocedu1℃sinsuccessiveuseofthesameFFE

W a s h i n g s o l u t i o

n Immersionin

g l u t a r a l d e h y d e

Institution

ＡＢＣＤＥＦＧＨ１ＪＫＬＭＮＯＰＯ－ＲＳＴ

^{ForcepschannelShaft}

ｎｏ

EtOH-saturatedgauze

A D E G EtOH

Neuｔｒａｌｃｌｅａｎｓｅｒ ＢＡＣ

ＣＨＧ ＢＡＣ ＢＡＣ

ＥｔＯＨ－ｓaturatedgauze ADEG,GTA-saturatedcotton ADEG,EtOH-saturatedgauze BAC,EtOH-saturatedgauze B A C , E t O H -s a t u r a t e d g a u z e B A C ,

ＥｔＯＨ－ｓａｔｕｒａｔｅｄｇａｕｚｅ

ＢＡＣ ＢＡＣ ＢＡＣ ＡＤＥＧ

ＧＴＡ,EtOH-saturatedgauze

Neutralcleanser

本試験には，第２，３，４および５章で使用したGTA,SHCPVP-I,EtOH,ＢＡＣお

よびＣＨＧに加え，ＡＤＥＧとしてTego-51｡（日本商事）を使用した。

Table32にＨｐｙ伽の標準株２株（NCTCll637,NCTC11916）および臨床分離株 7株（OMC91-266,ＯＭＣ91-326,ＯＭＣ92-212,ＯＭＣ92-257,ＯＭＣ92-277,ＯＭＣ92-34,

ＯＭＣ93-289）に対する各種消毒薬の殺菌力を示す。

EtOH（80v/V％）およびＧＴＡ（0.5Ｗ/V％）は９株すべてを１５秒で殺菌した。また，

ｅｅｎｎ

ｍｍｍｍｍｍｍｍｍｍｍｍｍｍｍｍｍｍｍ

第３節Hpy伽の消毒薬感受性

－ ５ ３ －

５５

５５５５５５２５２

●ａ①●●●■●●

０００００００００

T a b l e ３singaatsant２ecnfsiifdyotviti．cladaiicertacB t H p y ﾉ o r j

５５５５

５５５５５２２２２

●●●●●、、Ｏ●

０００００００００

K i l l i n g t i m e ( ｍ）ni

５５

５５５５５５２５２ ●■●●●●申Ｃ◆ ０００００００００

DisinfbctantConcn． StrainNo.＊

４ ５ ６

２ ３

１ ７ ８ ９

ＣＨＧ 0.05ｗ/v％

0.1ｗ/v％

0.025ｗ/v％

0.1ｗ/V％

0.1ｗ/v％

0.1ｗ/v％

８０Ｖ/v％

l50pPm O､５Ｗ/v％

C H G

（0.05,0.1Ｗ/v％),ＢＡＣ（025,0.1Ｗ0./V％),ＡＤＥＧ（0.1Ｗ/v％），ＷPVP-I(0.1％/V）

およびＳＨＣ（150ppm）についても９株すべてに対し３０秒で殺菌効果が認められ

た。

有機物共存下においてはＴａｂｌｅ３３に示すとおり，ＥｔＯＨ（８０Ｖ/v％）およびＧＴＡ

（0.5ｗ/v％）は有機物非共存下の場合とほぼ同程度の殺菌力を維持したが，他の消 毒薬では殺菌力の低下が見られた。とくに，乾燥酵母液共存下におけるPvPLI（0.1Ｗ/v%）

およびＳＨＣ（150ppm）の殺菌力が著しく低下し，それぞれ５～10分，５～30分の殺 菌時間を要した。

５５

５５５５５５２５２

。●●●●●●●●

０００００００００

５５５

５５５５５５２２２

●●●●■●●●岳

０００００００００

５５

５５５５５５２５２

■●●■●ａ●。●

０００００００００

５５５５

５５５５５２２２２

●●●●●。●●●

０００００００００

５５５

５５５５５５２２２

ａ●●■●●●●。

０００００００００

ＣＨＧ：chlorhexidinegluconate，ＢＡＣ：benzalkoniumchloride，

ＡＤＥＧ：alkyldiaminoethylglycinehydrochloride,ＰＶＰ－Ｉ：povidone-iodine， ＥｔＯＨ：ethanol，ＳＨＣ：sodiumhypochlorite,ＧＴＡ:glutaraldehyde．

*l：NCTＣｌ1637,2:ＮＣｒＣｌ１９１６，３:ＯＭＣ91-266,4:ＯＭＣ91-326,5:ＯＭＣ92-212,6:ＯＭＣ92-257, 7:ＯＭＣ９２曇2７７，８:ＯＭＣ92-34,9:ＯＭＣ93-289.

－ ５ ４ －

５５

５５５５５５２５２

●●●●①●●●●

０００００００００

ＢＡＣ

ＡＤＥＧ ＰＶＰ－Ｉ ＥｔＯＨ ＳＨＣ ＧＴＡ

ＣＨＧ(0.1ｗ/v％）

５５５

ドキュメント内 各 種 消 毒 薬 に 対 す る 院 内 感 染 起 因 菌 の 挙 動 に 関 す る 研 究 (ページ 58-63)