人に１人は 悪性新生物で

新生物

28.7％

肺炎

9.4％

脳血管疾患

8.7％

3.5 人に１人は

悪性新生物で

死亡

平成27年（2015）人口動態統計（確定数）の概況

http:// www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/jinkou/kakutei15/index.html

認知症

2012年は462万人であったのに対して

2025年には約700万人、すなわち5人に1人

(Field MJ & Cassel CK, 1997; Lunney JR et al., 2003）を一部改変

時間（年）

死 健

康 状 態

衰弱

死

時間（年）

健 康 状 態

時間（年）

健 康 状 態

危機 ^死 悪化

死 健

康 状 態

1

突然死、予期せぬ原因

2

着実に向かう短いターミナル期

3

緩慢な悪化、危機の繰り返し

4

衰弱、予期した死 時間（年）

人の死や終末期までのプロセス

喪失・悲嘆・死別・服喪

予期悲嘆 悲嘆

悲嘆（Grief）のプロセス

喪失・死別

診断や 病状説明など

服 喪

Mourning

死別（Bereavement）に関わる体験

Loss

1. 自己紹介、活動内容

2. 看取り時とグリーフサポート 3. 呼吸困難の緩和

4. せん妄 5. まとめ

本日の内容

ケア・アライアンス・YOKOHAMA

「看取り」での経験を語る会 市民の集い

森田達也,他（編）．3ステップ実践緩和ケア 第2版 青海社2018年 P.118～121

パンフレットの有用性

Shinjyo T. et al.Care for imminently dying patient:family members’ experiences and recommendations. J Clin Oncol. 2010;28:142-8

看取りの前後で受けられていたケア

患者に意識があるときと同じように接していた 91％

遺族調査結果

94

96 93

95

患者の心地よい環境を維持してくれた 患者の安楽な体位を整えてくれた 患者の外観を整えてくれた 患者が痛みを感じないか観察してくれた

患者が心地よく過ごせるように努めていた

回答％

75

79

90 85

思い出を語る機会を設ける 最期に間に合いたい家族についての相談 家族の存在が患者の支えになっていることを説明 患者にどうふるまったらよいか教えてくれた

患者への接し方をコーチする 回答 ％

患者の死亡前後の環境

●家族が患者の近くに寄れるように配慮

医療機器で座る場所がなく患者の近くに寄れない6.5％

医療スタッフが患者のそばにいたため家族が近くに寄れなかった3.5％

●ご遺体のケアに十分な配慮があった 生前と同じような化粧・服装 88％

死後処置のときご遺体を敬意をもって扱う 84％

●患者が亡くなるとき、室外から医療者の話し声が聞こえてきた 3.9％

●希望の宗教儀式が行われた28％

●家族全員が揃ってから死亡を確認した70％

●ねぎらいの言葉があった 78％

●家族が十分に悲しむ時間があった83％

Shinjyo T. et al.Care for imminently dying patient:family members’ experiences and recommendations. J Clin Oncol. 2010;28:142-8

臨終時に立ち会った家族（ｎ=411）の体験

（とても思った・思った割合)

90%

77%

70%

62%

最期の瞬間に、患者さま独りで寂しい思 いをさせなくてよかった

からだの変化をみて実感することで、覚悟 することができた

患者さまに、最期に感謝やお別れのことば をかけられた

普段いなかった家族が最期に間に合うこ とがには意味があった とには意味があった

臨終時に立ち会わなかった家族（ｎ＝133）の体験

（とても思った・思った割合）

54%

27%

9%

患者さまの呼吸が止まるときにはいな かったが、医師の死亡確認は家族が揃っ

てから行った

立ち会わなかったことを悔やんだり、自 分を責めたりしている

それまでにお見舞いなどによく行って覚 悟をしていたので、臨終には立ち会わな

くてもいいと思っていた

・・・・・・・・・

まとめ

看取りの話し合いやパンフレットの活用は

①家族に看取りに対する心の準備を支援

②患者が旅立たれる前に後悔しないよう支援

③看取りを経験する家族の緊張を和らげる

④遺族になった時のグリーフケアにつながる

引用・参考文献

宮下光令・林ゑり子：看取りケア プラクティス×エビデンス 南江堂 2018 P.19～27 山本亮：Palliative Care Research 2012;P192~201

森田達也・白土明美：死亡までに生じる変化と機序：死亡までに起きること。死亡直前と看取りエビデンス、

医学書院、東京、2015：P.17~21、P139～143

•

看取り期における専門的かつ 正しい知識をもってよいケア を実践する看護師におくる指 南書

•

臨床で抱く具体的な疑問を 様々な研究結果を用いて解説

•

根拠に基づく標準的なケアの 方法を示し，効果の期待でき るケアの選択肢を明確に提示

•

デスカンファレンスの進め方 も盛り込み，看護師自身のケ アにも言及

•

今日からの臨床に活かせる実 践（プラクティス）の道しる べを提供する必携の一冊

B5

判，

312

ページ，定価

3,000

円

+

税

編集：宮下光令，林 ゑり子

1. 自己紹介、活動内容

2. 看取り時とグリーフサポート 3. 呼吸困難の緩和

4. せん妄 5. まとめ

本日の内容

ケア・アライアンス・YOKOHAMA

「看取り」での経験を語る会 市民の集い

緩和ケア地域連携

緩和ケア 病棟

在宅緩和

ケア

緩和ケア

ドキュメント内 「看取り」での経験を語る会在宅での療養・看取り・ご遺族支援を多職種で考えよう (ページ 59-75)