年ホスピス開設

日下部明彦１）２）、大谷洋一２）、角藤厚美２）

、佐藤晶子３）、平田知子３）、横井信人４）

津崎洋子４）、沖田将人１）、稲森正彦５）

１）みらい在宅クリニック

２）横浜市立みなと赤十字病院緩和ケア病棟３）藤沢湘南台病院緩和ケア病棟

４）聖仁会横浜甦生病院ホスピス病棟

５）横浜市立大学附属病院臨床研修センター

回日本在宅医療学会学術集会大阪

死亡診断を主治医が行うのと主治医以外が行うので遺族への声かけに差があると感じるか？

非常に差があるかなり差がある少し差がある差が無い

死亡診断を主治医が行うのと主治医以外が行うので病室に留まる時間に差があると感じるか？

非常に差があるかなり差がある少し差がある差が無い

年 ホスピス開設

死亡診断時の医師の立ち 振る舞いについての

マニュアル作成の意義

24

2013

5

背景

• 死亡診断の場面での医師の立ち振る舞いは、その後 の遺族の悲嘆に大きく影響を及ぼすと考えられる。

• 医師教育のなかには死後の内容はほとんど含まれず、

グリーフケアを意識して死亡診断を行う医師は少ないこ とが予想される。

• 主治医と主治医以外では死亡診断の場面での立ち振

る舞いに差があるかもしれない。

方法

神奈川県内三ヵ所の緩和ケア病棟（ PCU ）看護師

を対象に主治医と主治医以外の医師での死亡診

断時の立ち居振る舞いの差についてのアンケート

調査を行い、 32 名より回答を得た（回収率 60% ）

結果① PCU 看護師へのアンケート

19%

49% 29%

3%

n=32

結果② PCU 看護師へのアンケート

16%

37% 34%

13%

n=32

結果③ PCU 看護師へのアンケート

医師の『良い振る舞い』についてのフリーコメント

・身なりが正しい

・患者本人に声をかけてから診察をする

・寝具や寝間着を丁寧に扱う

・今までの経過を振り返る

・患者の人柄に触れる

・家族をいたわる

・出棺に立ち会う

結果④ PCU 看護師へのアンケート

医師の『悪い振る舞い』についてのフリーコメント

・不機嫌そうにやってくる

・身だしなみが悪い

・バタバタとうるさく入室

・携帯電話で死亡時刻を確認

・死亡確認の時間以外の言葉を発しない

・そそくさと退室

• 多くの PCU 看護師が主治医と主治医以外 の医師で死亡診断時の立ち居振る舞いに 差があると考えている

• アンケートを基に『死亡診断時の医師の立 ち居振る舞いについてのマニュアル』を作 成した

• 今後、遺族の悲嘆によい影響を与える医 師の立ち居振る舞いを検討したい。

まとめ

マニュアルの要点

①病室へ向かう前 身だしなみ、環境の整備、

病歴の確認、スタッフからの聞き取り

②死亡確認時 環境の整備、挨拶、態度、診察、

時計、言葉の選択

③死亡確認後 遺族とのお話しのポイント 3 点 ・患者さんの辛さに関すること

・患者さんへの尊敬の気持ち

・家族へのねぎらい

・研究費とって

・在宅フィールドで

・地域の多職種協働で

マニュアル作り直そうよ！

訪問看護師 H さん

学会発表後に逆ナンパされる

ホスピス・

緩和ケア病棟 在宅緩和ケア

緩和ケアの三角

みらい在宅クリニックの概要

• 所在地：横浜市南区 （高齢者率 25% 強 H26 ）

• 常勤医５名、非常勤医９名

• 訪問診療に特化したクリニック

• 在宅訪問患者数 約 220 人

• 年間新患数 280 人 / 年

• 自宅でのお看取り数 138 人 / 年

（がん患者 86 人 非がん患者 51 人）

死亡診断時の医師の立ち振る舞いについての

• 死亡診断の場面での医師の立ち振る舞いは、その後の遺族の悲嘆に大きく影響を及ぼすと考えられる。

グリーフケアを意識して死亡診断を行う医師は少ないことが予想される。

• 多くの PCU 看護師が主治医と主治医以外の医師で死亡診断時の立ち居振る舞いに差があると考えている

• アンケートを基に『死亡診断時の医師の立ち居振る舞いについてのマニュアル』を作成した

• 今後、遺族の悲嘆によい影響を与える医師の立ち居振る舞いを検討したい。

①病室へ向かう前身だしなみ、環境の整備、

②死亡確認時環境の整備、挨拶、態度、診察、

③死亡確認後遺族とのお話しのポイント 3 点・患者さんの辛さに関すること

緩和ケア病棟在宅緩和ケア

• 所在地：横浜市南区（高齢者率 25% 強 H26 ）

• 在宅訪問患者数約 220 人

（がん患者 86 人非がん患者 51 人）