臓器別感染性 い
ン病 感染防御 組織別 感染性 分布 理解
い 感染性 組織 高い 感染性 低い組織 部位 いう情報
必要 あ 以下 表 WHO あ 1
表 オン病臓器別感染性
組織 ト・プ オン病 羊・ヤ Scrapie
脳 中枢神経 +++ +++
脊髄 ++ +++
脊髄液 ++ +++
眼球 +++ +++
末梢神経 (O) +++
下垂体 NT +++
脾臓 + +++
ン 節 + +++
白血球 + NT
血清 (O) O
全血 O ±
骨髄 (O) O
肺 + ±
肝臓 + +
腎臓 + O
膵臓 NT O
胸腺 NT ±
腸管 (O) +++
心臓 O O
骨格筋 O O
脂肪 (O) NT
精巣 (O) O
精液 (O) O
卵巣 NT +
子宮 NT +
胎盤 (+) (++)
羊水 (O) (±)
臍胎血 (+) NT
初乳 (+) O
ミ (O) (O)
表 説明 感染性 力価 表 い 強調 感染力
価 ・ ン病 測定 い 感染 常 認 ＋＋＋
い ＋＋ 高い頻度 感染性 証明 ＋ 感染実験 あ
± 感染性 見 感染性 臓器 示 NT
検査 行わ い い 表 感染実験 回数 少 い臓器 示
実際的 表 見方 解説
臨床上 CJD 患者 看護 場合 上 表 最 注意 い 脊髄 液 いう 脳脊髄液 採取 あ 十分 注意 必要 あ 脊髄液 採取 あ 針刺 事故 注意 い 直接眼 脊髄液 入 事 故 あ 着用 肝要 あ 一方 臨床的 最 多い事故 いわ 針刺
事故 あ 全血 血清 感染性 現時点 針刺 事故後 感染性 認 い い点 十分説明 あ 現時点 限定
感染性 表 いわ 孤発性CJD 基 い あ あ 今後 わ 国 英国 vCJD 認 う 場合 vCJD 全身 ン 臓器 異常
ン蛋白 証明 血液 いえ 安心 い い CJD 場合 発症予防可能 ワ ン い 現状 あ 感染性 い血液 扱う 際 厳重 注意 必要 あ
感染 ート 関
感染性 ン病 動物 感染 考え 症
例 蓄積 感染 ー 関 明 い 動物実験
実際的 感染 ー 発病 関係 明 い 誤解 い う 以下 点 強調
・ ン病 空気感染 い
・ ン病 通常 夫婦生活 感染 い
現在 疫学調査 上記 感染経路 存在 い わ い
感染 ー 潜伏期間 短い 発病 や い 経路 順 列 挙
．頭蓋内投与：実験動物 い 最 発病 潜伏期間 短い投与方法 頭蓋内投与 あ 脳外科手術 伴 硬膜移植後 CJD 相当 CJD 株 あ 福岡一株 脳内投与後 120日 発病
．血管内投与・腹腔内投与：動物実験 次 効率 高い 腹腔内投与 あ 福岡一株 投与後 240日 発病 2 腹腔内投与 血管内 静脈内 投与 少 効率 悪 皮下投与 中間的 感染 ー 分類 あ 感染 ー
代表的 下垂体 ン製剤投与後 CJD あ
．経口投与：最 効率 悪い投与方法 あ 脳内投与 比 大量 感染因子 必 要 動物実験 100万倍以上 感染因子 必要 考え い 3
経路 代表的 古 ー kuru 最近 英国 vCJD あ
患者の看護 感染防止策
感染 危険性：診療 看護や介護 日常的 接触や非侵襲的検査 例：X線検査 MRI 感染 危険性 い
入院 病室や介護施設 受 入 感染 理由 差別 う あ い
ン病患者 隔離 不要 一般病棟 看護 個室 感染防 御 不要 あ 慣習的 仕方 い場合 あ
患者 看護 介護 一般 患者 同様 特別 予防衣 必要 い 褥瘡処置 あ い 患者 肺炎 咳 喀痰 多い 帽子
手袋 ン 使用 使い捨 製品
注射 採血 髄液検査時 注意 肝炎 注意 同様 針刺 事故 注意
他 理髪 爪切 口腔内 洗浄 入 歯 入 替え 際 切傷 注意 万一 血液 手 汚染 流水 十分洗浄
眼 飛沫 汚染 場合 生理食塩水 十分 洗眼
医療廃棄物 注射針 経管栄養器材 点滴 ー 吸引 ー 採血容器 褥瘡 処置 使用 ー 一般 患者 同 規則 従 廃棄可能 あ
体液 汚染 ン類 廃棄可能 焼却廃棄 廃棄不可能
～ ％次亜塩素酸溶液 時間浸 後 洗濯
入浴：一般患者 共用 浴室 感染拡大 危険 い 褥瘡 滲出液 汚 染 い 場合 ワー浴
排泄物：尿 便 排泄物 処理 一般患者 同 あ 喀痰 吸引物 吸引 ン 中 水酸化 顆粒 加え 最終濃度 N う
手術時の感染防御の基本的注意事項
．作業域 限定 手術室内 汚染 最小限
．手術用 使い捨 防水 ー 敷い 行う 要 血液 体液 保護 重 要 あ 丈夫 ー ー 構わ い 実際的 ン 紙 A 千
代田 いう 81cm×33m 防水 ー あ 汚染場所 敷い 保護
い
．執刀者 注意点
・外科用手袋 重 装着 重要点 執刀者 怪我 い う あ
・噴出物 予防 着用 大切 あ
・手術着 使い捨
・術衣 使い捨 焼却廃棄 焼却 い 1％SDS溶液 煮沸 後 ー ー 処理 行い 感染 廃棄
． 使い捨 使用
． ン病 滅菌法 項目 参照 各施設 応用可能 方法 あ 検討
検査時の感染防御の基本的注意事項
．検査 行う医師 看護婦 着用 CJD 患者 体液 血液 直接体内 入 防
．CJD ー ン 結果 CJD患者 発病初期 不定愁訴 内視鏡検査 行 わ 症例 存在 明 内視鏡検査 感染性 高い臓器 対象
い 現在確立 い ン 滅菌法 内視鏡 滅菌法 用い 内視鏡 機能 損 う 内視鏡 対 ー 大 使用不可能
現時点 十分 洗浄 方法 い CJD 患者 検査 内視鏡 専用 用意 望 い 特 内視鏡検査時
ー 観血的検査 伴う 多い 十分注意 あ ｖCJD 腸管 氏板 FDC 異常 ン蛋白 沈着 従来 CJD 感染 機会 多い 考え い
剖検時・病理標本作製時の感染防御の基本的注意事項
剖検時．作業域 限定 剖検室内 汚染 最小限
．手術用 使い捨 防水 ー 敷い 剖検 要 解剖時 血液 体液 剖検 台 保護 重要 あ 丈夫 ー ー 構わ い 実際的
ン 紙A 千代田 いう81cm×33m 防水 ー あ 汚染
場所 敷い 保護 い 剖検 乾式 行う
．執刀者 注意点
・外科用手袋 重 装着 ン 金属 手袋
繊維 保護手袋 使用 薦 重要点 執刀者 怪我 い う あ 外科用手袋 枚着用 特 重要 枚目 破損 い 経験 綿
手袋 使用 傷 有効 あ 手術針 無
効 あ 最後 糸縫い 特 慎重
・噴出物 予防 使い捨 ・ ー 顔面 保護 特
着用 大切 あ ・ ー 用意 う い
・解剖 際 保護服 使い捨 体液 直接 懸念 あ 個所 防水 上 張 着用
・剖検 必 人以上 行う 最低 人 手 下 厳重 汚染箇所 あ
・術衣 ー 焼却廃棄 焼却 い 1％SDS溶
液 煮沸後 ー ー 処理 行い 感染 廃棄
．一般臓器 摘出 最小限 場 用 切 出 血液
体液 体外 出 い う 工夫 大切 あ
． ー 使用
．脳 汚染 避 最後 取 出
・頭蓋骨開放 手鋸や電気鋸 行う 電気鋸 使用 場合 頭蓋 ー 袋 ー 行う う 可能 限 髄液 外 飛散 い う 注意
・髄液 血液 ー ー 吸収 外 飛散 い う 行う
・焼却可能 不可能 対 滅菌 前述
・剖検台 固定 い 使用後 N水酸化 溶液 10％次亜 塩酸 溶液 表面 繰 返 清拭 後水洗い 行う
病理標本作成時の摘出臓器の扱い
．脳 び 他 組織 10％ ン 入 固定 ン固定後 脳組 織 感染性 保持 い 感染性 明記 保存
．凍結組織 感染性組織 あ 明記 密閉容器 入 鍵 注意標識 付い 冷凍庫 保管
．臓器 切 出 ン ン 安全 I内 ン ー
ン 紙 敷い 作業者 手 眼 保護 行う 作業 小 ン 紙 ー 中 行う 汚染区域 最小限
．切 出 標本用 組織 60％以上 濃度 蟻酸 室温 時間処理 感染性 認
60％ 80％濃度 室温 時間処理 有効 いう結果 あ WHO
時間処理 十分 あ 推奨 い 処理 感染性 消失 CJD
脳 ン標本 90％以上 時間処理 いう 一般的 あ 脳 標本作製用
切 出 作製用 入 90％ 蟻酸
処理 い 脳 切 出 厚 mm 以下 望 い 蟻酸 浸透 考え 限 薄い脳 望 い 処理後 感染性 消失
流水中 水洗可能 あ 蟻酸処理後 十分水洗 行い ン
作製用 ー ー 装置 入 以後 感染性 い
取 扱う 可能 あ CJD 専用 必要 い 参考 東北大学
以後 記載
．組織 ン 用い 有機溶媒 有機溶媒容器 廃棄可能 あ
ー ー 替え刃 使用 ー 下 ン
紙 引い い 薄切 ン 紙 上 回収 ン
紙 ー ー 処理 焼却廃棄 ン 紙 使用
後 実験室 掃除 手間 考え 非常 有効 あ ー 可動部 SDS 滅菌 可能 あ
．薄切 切片 脱 ン 処理 非感染 組織 同 染色 ン 行 い ｡ 重 要 点： ン 作製前 蟻酸処理 非常 重要 あ 過去
処理 行 い い場合 ン 溶 ー 置換 状態
蟻酸処理 行い 再び ン 作製 う 推奨 確 現在 病理医や検査技師 CJD 罹患率 有意 高い いう ー 存在 い 感染性 消失 処理 存在 処理後 診断 必要 組織検索 免疫染色 含
可能 あ 蟻酸処理 ー ン 行う あ 蟻酸処理
行 硬 従来 薄切 困難 あ
家庭内 の介護
基本的 病院や介護施設 感染予防 参考
一般的 介護 感染 い 重要 点 血液 体液 傷 特 褥創 接 際 前述 患者 介護 感染防止策 参考 あ
体液 血液 汚 衣服 ー 焼却可能 方法 廃棄 う 自治体
あ 相談
死後の遺体の感染防御 関
CJD 限 一般的 遺体 触 際 手袋 着用 望 い
病理解剖 行わ 患者 遺体 関 特別 注意事項 い 病理解剖 行わ 遺体 関 頭蓋骨 開 最 感染症 高い脳 取 出 理論的 感染症 あ 部分 一部露出 可能性 あ 病理解剖後 遺体 接
特 十分 注意 必要
火葬後 特 感染症 関 注意 必要 い
感染 関わる ま ま 要因 補足
最後 実際的 い 感染 関 基礎的知識 補足
．種 の 壁：同種 動物 感染 う 異種 動物 感染 起 や
い 種 壁 呼 感染因子 ン 最 危険 あ
いう 種 壁 ン蛋白 あ 程度説明可能 あ
ン蛋白 酸配列 異 い 部位 存在
感染因子 感染 600日以上 潜伏期間 発病
ン蛋白遺伝子 完全 ン蛋白遺伝子 置換 200 日以内 発症 う う 種 壁 ン蛋白 酸配列
違い あ 程度説明 う い
．感染因子の種類 Strain 株 ：Scrapieや伝達性 ン 脳症4 確立 い 概念
あ 関連 説明 同 ン蛋白遺伝子 同 酸配列
持 全 異 臨床病理像 示 感染性 異 いう現象 見 現在 異常 ン蛋白 次構造 異 考え い 一 例
ン病 ン 129Met/Met 変異 い症例 古典的CJD 症例
視床型CJD 症例 あ Proteinase K 切断点 違い
区別 い 株 違い 相当 5) 実際 感染性 化 用い 検索 MM1 MM2 感染性 違い あ 明 い
う 全 同 遺伝子型 感染性 違い 株 いう
考え方 必要 あ 実際 ン病 遺伝子型 異 症例 多数存在
感染性 違い 関 複雑 あ 今後 感染性
遺伝子型 異常 ン蛋白 三次構造 関 検討 い
．感染因子の濃度：感染性 ン病 場合 感染因子 濃度 潜伏期間 異 動物実験 当然予想 あ 濃度 高い う 潜伏期間 短 低濃度 従 潜伏期間 延長
文 献
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