ȼɜɟɞɟɧɢɟ
ɉɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɚɹ ɬɨɲɧɨɬɚ ɢ ɪɜɨɬɚ (ɉɈɌɊ) ɨɬɧɨ-ɫɢɬɫɹ ɤ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɧɵɦ ɩɨɛɨɱɧɵɦ ɷɮ-ɮɟɤɬɚɦ, ɜɨɡɧɢɤɚɸɳɢɦ ɩɨɫɥɟ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɢɯ ɨɩɟɪɚ -ɰɢɣ, ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ ɢ ɚɧɚɥɶɝɟɡɢɢ ɫ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟɦ ɨɩɢɨɢ-ɞɨɜ.ɉɨɫɥɟ ɧɟɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɦɟɞɢɰɢɧɫɤɨɝɨ ɜɨɡɞɟɣɫɬ-ɜɢɹ ɉɈɌɊ ɦɨɠɟɬ ɜɵɡɜɚɬɶ ɦɧɨɠɟɫɬɜɨ ɪɚɫɫɬɪɨɣɫɬɜ, ɩɪɢɜɟɫɬɢ ɤ ɩɪɨɞɥɟɧɢɸ ɜɪɟɦɟɧɢ ɩɪɟɛɵɜɚɧɢɹ ɜ ɫɬɚ-ɰɢɨɧɚɪɟ, ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɸ ɡɚɬɪɚɬ ɧɚ ɥɟɱɟɧɢɟ ɢ ɭɯɨɞ.
ɗɬɢɨɥɨɝɢɹ ɉɈɌɊ ɦɭɥɶɬɢɮɚɤɬɨɪɢɚɥɶɧɚ ɢ ɜɤɥɸɱɚɟɬ ɮɢɡɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɣ,ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɣ ɢ ɮɚɪɦɚɤɨɥɨɝɢɱɟ-ɫɤɢɟ ɮɚɤɬɨɪɵ.ɉɈɌɊ ɛɨɥɟɟ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɚ ɭ ɩɚɰɢɟɧ-ɬɨɜ ɠɟɧɫɤɨɝɨ ɩɨɥɚ ɢ ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ ɦɨɥɨɞɨɝɨ ɜɨɡɪɚɫɬɚ.
Ɍɪɭɞɧɨ ɨɰɟɧɢɬɶ ɜɫɬɪɟɱɚɟɦɨɫɬɶ ɉɈɌɊ: ɨɧɚ ɤɨɥɟɛɥɟɬ-ɫɹ ɨɬ 60-70% (ɨɫɨɛɟɧɧɨ ɤɨɝɞɚ ɢɫɩɨɥɶɡɭɸɬɫɹ
«ɫɬɚɪɵɟ» ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɢ) ɞɨ, ɩɪɢɛɥɢɡɢɬɟɥɶɧɨ, 30% ɩɪɢ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɢ ɬɚɤɢɯ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɨɜ, ɤɚɤ ɩɪɨɩɨɮɨɥ ɢ ɢɡɨɮɥɸɪɚɧ. ɇɟɫɦɨɬɪɹ ɧɚ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟ ɷɬɢɯ ɚɧɟɫɬɟɬɢ-ɤɨɜ, ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɧɨɫɬɶ ɉɈɌɊ ɦɨɠɟɬ ɨɫɬɚɜɚɬɶɫɹ ɜɵɫɨɤɨɣ ɭ ɧɟɤɨɬɨɪɵɯ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɝɪɭɩɩɵ ɪɢɫɤɚ.
Ʉɚɤ ɧɟɬ ɧɢɤɚɤɨɣ «ɜɨɥɲɟɛɧɨɣ ɩɢɥɸɥɢ», ɤɨɬɨɪɚɹ ɩɪɟ-ɞɨɬɜɪɚɬɢɬ ɉɈɌɊ ɭ ɜɫɟɯ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ, ɤɥɢɧɢɰɢɫɬɵ ɞɨɥɠɧɵ ɩɵɬɚɬɶɫɹ ɢɞɟɧɬɢɮɢɰɢɪɨɜɚɬɶ ɢ ɦɢɧɢɦɢɡɢɪɨ-ɜɚɬɶ ɩɪɨɜɨɰɢɪɭɸɳɢɟ ɮɚɤɬɨɪɵ ɢ ɢɫɩɨɥɶɡɨɦɢɧɢɦɢɡɢɪɨ-ɜɚɬɶ ɥɸɛɵɟ ɩɪɨɬɢɜɨɪɜɨɬɧɵɟ ɦɟɬɨɞɢɤɢ, ɞɨɫɬɭɩɧɵɟ ɢɦ ɭ ɩɚɰɢɟɧ-ɬɨɜ ɫ ɜɵɫɨɤɢɦ ɪɢɫɤɨɦ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɉɈɌɊ.
ɐɟɥɢ ɷɬɨɣ ɫɬɚɬɶɢ:
x Ⱦɚɬɶ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɟ ɬɨɲɧɨɬɟ ɢ ɪɜɨɬɟ.
x Ɉɫɜɟɬɢɬɶ ɚɧɚɬɨɦɢɸ ɢ ɮɢɡɢɨɥɨɝɢɸ ɉɈɌɊ.
x Ɉɩɪɟɞɟɥɢɬɶ ɝɪɭɩɩɭ ɩɨɜɵɲɟɧɧɨɝɨ ɪɢɫɤɚ ɜɨɡɧɢɤ-ɧɨɜɟɧɢɹ ɉɈɌɊ.
x Ɋɚɫɫɦɨɬɪɟɬɶ ɮɚɪɦɚɤɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɢ ɞɪɭɝɢɟ ɦɟɬɨ -ɞɵ,ɢɫɩɨɥɶɡɭɟɦɵɟ ɞɥɹ ɤɭɩɢɪɨɜɚɧɢɹ ɉɈɌɊ.
Ɉɩɪɟɞɟɥɟɧɢɹ
x Ɍɨɲɧɨɬɚ – ɫɭɛɴɟɤɬɢɜɧɨɟ ɨɳɭɳɟɧɢɟ ɩɨɡɵɜɨɜ ɤ ɪɜɨɬɟ.
x Ɋɜɨɬɚ – ɮɨɪɫɢɪɨɜɚɧɧɨɟ ɢɡɝɧɚɧɢɟ ɫɨɞɟɪɠɢɦɨɝɨ ɠɟɥɭɞɨɱɧɨ-ɤɢɲɟɱɧɨɝɨ ɬɪɚɤɬɚ ɱɟɪɟɡ ɪɨɬ.
Ⱥɧɚɬɨɦɢɹ ɢ ɮɢɡɢɨɥɨɝɢɹ
Ɉɛɳɟɩɪɢɧɹɬɨ,ɱɬɨ ɤɨɦɩɚɤɬɧɚɹ ɨɛɥɚɫɬɶ, ɥɨɤɚɥɢɡɨɜɚɧ-ɧɚɹ ɜ ɪɟɬɢɤɭɥɹɪɧɨɣ ɮɨɪɦɚɰɢɢ ɩɪɨɞɨɥɝɨɜɚɬɨɝɨ ɦɨɡɝɚ, ɢɡɜɟɫɬɧɚɹ ɤɚɤ ɰɟɧɬɪ ɪɜɨɬɵ, ɨɬɜɟɱɚɟɬ ɡɚ ɤɨɧɬɪɨɥɶ ɢ ɫɨɝɥɚɫɨɜɚɧɧɨɫɬɶ ɬɨɲɧɨɬɵ ɢ ɪɜɨɬɵ. ɋɥɨɠɧɚɹ ɰɟɩɶ ɜɡɚɢɦɨɞɟɣɫɬɜɢɣ ɜɫɬɪɟɱɚɟɬɫɹ ɡɞɟɫɶ ɦɟɠɞɭ ɪɟɬɢɤɭɥɹɪ-ɧɨɣ ɮɨɪɦɚɰɢɟɣ,nucleus tractus solitariusɢ ɧɟɤɨɬɨɪɵ-ɦɢ ɚɜɬɨɧɨɦɧɵɧɟɤɨɬɨɪɵ-ɦɢ ɹɞɪɚɧɟɤɨɬɨɪɵ-ɦɢ,ɨɫɨɛɟɧɧɨ ɹɞɪɨɦ ɛɥɭɠɞɚɸ -ɳɟɝɨ ɧɟɪɜɚ. ɐɟɧɬɪ ɪɜɨɬɵ ɬɚɤɠɟ ɩɨɥɭɱɚɟɬ ɲɢɪɨɤɢɣ ɫɩɟɤɬɪ ɚɮɮɟɪɟɧɬɧɵɯ ɢɦɩɭɥɶɫɨɜ (ɪɢɫɭɧɨɤ 1): ɨɬ ɪɟ-ɰɟɩɬɨɪɨɜ ɠɟɥɭɞɨɱɧɨ-ɤɢɲɟɱɧɨɝɨ ɬɪɚɤɬɚ, ɩɟɪɢɮɟɪɢɱɟ-ɫɤɢɯ ɛɨɥɟɜɵɯ ɪɟɰɟɩɬɨɪɨɜ (ɨɬɜɟɱɚɸɳɢɯ ɡɚ ɬɨɲɧɨɬɭ, ɤɨɬɨɪɨɣ ɦɨɠɟɬ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɬɶɫɹ ɬɪɚɜɦɚ), nucleus soli-tarius (ɜɨɜɥɟɱɟɧɧɨɝɨ ɜ ɪɜɨɬɧɵɣ ɪɟɮɥɟɤɫ), ɜɟɫɬɢɛɭ-ɥɹɪɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ (ɨɬɜɟɱɚɸɳɟɣ ɡɚ ɭɤɚɱɢɜɚɧɢɟ), ɨɬ ɤɨ-ɪɵ ɢ ɬɪɢɝɝɟɪɧɨɣ ɯɟɦɨɪɟɰɟɩɬɨɪɧɨɣ ɡɨɧɵ (ɌɏɁ). ɇɟɣ-ɪɨɯɢɦɢɱɟɫɤɚɹ ɫɬɪɭɤɬɭɪɚ ɪɜɨɬɧɨɝɨ ɰɟɧɬɪɚ ɫɥɨɠɧɚ, ɫɨɫɬɨɢɬ ɢɡ ɩɪɢɛɥɢɡɢɬɟɥɶɧɨ 40 ɧɟɣɪɨɦɟɞɢɚɬɨɪɨɜ.Ⱦɜɚ ɢɡ ɧɢɯ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɜɚɠɧɵɦɢ – ɚɰɟɬɢɥɯɨɥɢɧ ɢ ɝɢɫɬɚɦɢɧ; ɫɥɟɞɨɜɚɬɟɥɶɧɨ, ɩɪɟɩɚɪɚɬɵ, ɤɨɬɨɪɵɟ ɹɜɥɹ-ɸɬɫɹ ɢɯ ɚɧɬɚɝɨɧɢɫɬɚɦɢ,ɨɤɚɡɵɜɚɸɬ ɰɟɧɬɪɚɥɶɧɵɣ ɷɮ -ɮɟɤɬ ɧɚ ɉɈɌɊ.
ɌɏɁ – ɝɪɭɩɩɚ ɤɥɟɬɨɤ,ɪɚɫɩɨɥɨɠɟɧɧɵɯ ɜɛɥɢɡɢ ɨɬarea postrema ɧɚ ɞɧɟ ɱɟɬɜɟɪɬɨɝɨ ɠɟɥɭɞɨɱɤɚ. ɗɬɚ ɨɛɥɚɫɬɶ ɨɱɟɧɶ ɯɨɪɨɲɨ ɜɚɫɤɭɥɹɪɢɡɢɪɨɜɚɧɚ ɢ ɪɚɫɩɨɥɨɠɟɧɚ ɜɧɟ ɝɟɦɚɬɨɷɧɰɟɮɚɥɢɱɟɫɤɨɝɨ ɛɚɪɶɟɪɚ,ɱɬɨ ɞɟɥɚɟɬ ɟɟ ɱɭɜɫɬ-ɜɢɬɟɥɶɧɨɣ ɤ ɰɢɪɤɭɥɢɪɭɸɳɢɦ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚɦ ɢ ɬɨɤɫɢ-ɧɚɦ.ɉɨɥɚɝɚɸɬ,ɱɬɨ ɷɬɨ ɢ ɨɤɚɡɵɜɚɟɬ ɨɫɧɨɜɧɨɟ
ɜɨɡɞɟɣ-ǷǶǹdzǭǶǷǭǸǨǾǰǶǵǵǨȇ ǺǶȀǵǶǺǨ ǰ ǸǪǶǺǨ
ǬȘ. ǫȖȘȌȖȕ DZȖȐȓ, ǬȘ. DzȈȘȓ ǫȊȐȕȍȚȚ (ǴȈȕȟȍșȚȍȘ, ǪȍȓȐȒȖȉȘȐȚȈȕȐȧ)
Update In Anaesthesia ɫɬɜɢɟ ɧɚ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶ ɪɜɨɬɧɨɝɨ ɰɟɧɬɪɚ. ɌɏɁ ɬɚɤɠɟ
ɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɚ ɤ ɫɢɫɬɟɦɧɵɦ ɪɚɡɞɪɚɠɢɬɟɥɹɦ ɢ ɫɜɹɡɚɧɚ ɫ ɤɨɧɬɪɨɥɟɦ ɚɪɬɟɪɢɚɥɶɧɨɝɨ ɞɚɜɥɟɧɢɹ,ɩɢɬɚɧɢɹ ɢ ɫɧɚ.
Ⱦɨɩɚɦɢɧ ɢ 5-ɝɢɞɪɨɤɫɢɬɪɢɩɬɚɦɢɧ (5-HT, ɫɟɪɨɬɨɧɢɧ) –ɞɜɚ ɜɚɠɧɟɣɲɢɯ ɧɟɣɪɨɦɟɞɢɚɬɨɪɚ ɌɏɁ.ɂɯ ɚɧɬɚɝɨɧɢ-ɫɬɵ ɨɩɨɫɪɟɞɨɜɚɧɧɨ ɜɥɢɹɸɬ ɧɚ ɪɜɨɬɧɵɣ ɰɟɧɬɪ, ɩɨɞɚɜ-ɥɹɹ ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɬɨɲɧɨɬɵ ɢ ɪɜɨɬɵ (ɪɢɫɭɧɨɤ 1).
Ɍɚɤɢɦ ɨɛɪɚɡɨɦ,ɚɧɬɚɝɨɧɢɫɬɵ ɱɟɬɵɪɟɯ ɧɟɣɪɨɦɟɞɢɚɬɨ-ɪɨɜ:ɚɰɟɬɢɥɯɨɥɢɧɚ,ɝɢɫɬɚɦɢɧɚ,ɞɨɩɚɦɢɧɚ ɢ ɫɟɪɨɬɨɧɢ-ɧɚ ɡɚɫɥɭɠɢɥɢ ɫɟɪɨɬɨɧɢ-ɧɚɢɛɨɥɶɲɢɣ ɢɧɬɟɪɟɫ ɜ ɪɚɡɜɢɬɢɢ ɮɚɪ-ɦɚɤɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɫɩɨɫɨɛɚ ɤɭɩɢɪɨɜɚɧɢɹ ɬɨɲɧɨɬɵ ɢ ɪɜɨɬɵ.Ȼɨɥɶɲɢɧɫɬɜɨ ɢɫɩɨɥɶɡɭɟɦɵɯ ɜ ɧɚɫɬɨɹɳɟɟ ɜɪɟ-ɦɹ ɩɪɨɬɢɜɨɪɜɨɬɧɵɯ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ – ɚɧɬɚɝɨɧɢɫɬɵ ɨɞɧɨ-ɝɨ ɢɡ ɷɬɢɯ ɪɟɰɟɩɬɨɪɨɜ.
Ɋɜɨɬɚ – ɪɟɡɭɥɶɬɚɬ ɫɥɨɠɧɨɝɨ ɪɟɮɥɟɤɬɨɪɧɨɝɨ ɜɡɚɢɦɨ-ɞɟɣɫɬɜɢɹ ɜɟɝɟɬɚɬɢɜɧɨɝɨ ɢ ɞɜɢɝɚɬɟɥɶɧɨɝɨ ɨɬɞɟɥɨɜ ɧɟɪɜɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ, ɨɫɧɨɜɚɧɧɨɝɨ ɧɚ ɩɟɪɟɞɚɱɟ ɷɮɮɟ-ɪɟɧɬɧɨɣ ɢɦɩɭɥɶɫɚɰɢɢ ɨɬ ɪɜɨɬɧɨɝɨ ɰɟɧɬɪɚ ɞɨ ɛɥɭɠ-ɞɚɸɳɟɝɨ ɧɟɪɜɚ ɢ ɦɨɬɨɧɟɣɪɨɧɨɜ ɦɵɲɰ ɩɟɪɟɞɧɟɣ ɛɪɸɲɧɨɣ ɫɬɟɧɤɢ.Ɋɜɨɬɧɵɣ ɩɪɨɰɟɫɫ ɧɚɱɢɧɚɟɬɫɹ ɫ ɝɥɭ-ɛɨɤɨɝɨ ɜɞɨɯɚ, ɜɨɥɧɵ ɨɛɪɚɬɧɨɣ ɩɟɪɢɫɬɚɥɶɬɢɤɢ (ɤɨɬɨɪɚɹ ɩɟɪɟɦɟɳɚɟɬ ɫɨɞɟɪɠɢɦɨɟ ɀɄɌ ɢɡ ɜɟɪɯɧɢɯ ɨɬɞɟɥɨɜ ɬɨɧɤɨɝɨ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ ɜ ɠɟɥɭɞɨɤ)ɢ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɹ ɫɥɸɧɨɨɬɞɟɥɟɧɢɹ.Ƚɨɥɨɫɨɜɚɹ ɳɟɥɶ ɡɚɤɪɵɜɚɟɬɫɹ, ɡɚɳɢ-ɳɚɹ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɟ ɩɭɬɢ, ɞɵɯɚɧɢɟ ɡɚɞɟɪɠɢɜɚɟɬɫɹ, ɩɢ-ɳɟɜɨɞɧɨ-ɠɟɥɭɞɨɱɧɵɣ ɫɮɢɧɤɬɟɪ ɪɚɫɫɥɚɛɥɹɟɬɫɹ.
Ɇɵɲɰɵ ɛɪɸɲɧɨɣ ɫɬɟɧɤɢ ɢ ɝɪɭɞɧɨɣ ɤɥɟɬɤɢ ɫɨɤɪɚɳɚ-ɸɬɫɹ, ɞɢɚɮɪɚɝɦɚ ɷɧɟɪɝɢɱɧɨ ɨɩɭɫɤɚɟɬɫɹ, ɭɜɟɥɢɱɢɜɚɹ ɜɧɭɬɪɢɛɪɸɲɧɨɟ ɞɚɜɥɟɧɢɟ. ȼ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɟ ɫɨɞɟɪɠɢɦɨɟ ɠɟɥɭɞɤɚ ɜɵɛɪɚɫɵɜɚɟɬɫɹ ɜ ɩɢɳɟɜɨɞ ɢ ɞɚɥɟɟ ɱɟɪɟɡ ɪɨɬ –ɜɨ ɜɧɟɲɧɸɸ ɫɪɟɞɭ.
Ʉɬɨ ɩɨɞɜɟɪɠɟɧ ɪɢɫɤɭ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɉɈɌɊ?
Ʉɚɤ ɨɬɦɟɱɚɥɨɫɶ ɜɵɲɟ, ɷɬɢɨɥɨɝɢɹ ɉɈɌɊ ɦɭɥɶɬɢɮɚɤ-ɬɨɪɢɚɥɶɧɚ. ɋɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɢɟ ɮɚɤɬɨɪɵ, ɭɜɟɥɢɱɢɜɚɸ-ɳɢɟ ɪɢɫɤ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɹ ɷɬɨɝɨ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɹ, ɤɚɫɚɸɬ-ɫɹ:
x ɉɚɰɢɟɧɬɚ;
x Ɍɢɩɚ ɜɵɩɨɥɧɟɧɧɨɣ ɨɩɟɪɚɰɢɢ;
x ɂɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɧɨɝɨ ɚɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɫɨɛɢɹ.
Ɏɚɤɬɨɪɵ ɫɨ ɫɬɨɪɨɧɵ ɩɚɰɢɟɧɬɚ
ɍ ɫɥɟɞɭɸɳɢɯ ɝɪɭɩɩ ɛɵɥ ɜɵɹɜɥɟɧ ɩɨɜɵɲɟɧɧɵɣ ɪɢɫɤ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɹ ɉɈɌɊ ɢ ɨɧɢ ɛɨɥɶɲɟ ɞɪɭɝɢɯ ɧɭɠɞɚ-ɥɢɫɶ ɜ ɩɪɨɬɢɜɨɪɜɨɬɧɵɯ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚɯ ɩɨɫɥɟ ɨɩɟɪɚɰɢɢ:
x ɉɚɰɢɟɧɬɵ ɠɟɧɫɤɨɝɨ ɩɨɥɚ;
x ɉɚɰɢɟɧɬɵ,ɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɵɟ ɤ ɭɤɚɱɢɜɚɧɢɸ;
x ɉɚɰɢɟɧɬɵ ɫ ɉɈɌɊ ɜ ɚɧɚɦɧɟɡɟ;
x ɇɟɤɭɪɹɳɢɟ ɩɚɰɢɟɧɬɵ.
ɏɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɢɟ ɮɚɤɬɨɪɵ
ɋɥɟɞɭɸɳɢɟ ɜɢɞɵ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɫɨɛɢɹ ɫɨɩɪɨɜɨ-ɠɞɚɸɬɫɹ ɩɨɜɵɲɟɧɧɵɦ ɪɢɫɤɨɦ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɉɈɌɊ:
x Ƚɢɧɟɤɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɨɩɟɪɚɰɢɢ;
x ɅɈɊ-ɨɩɟɪɚɰɢɢ;
x ɏɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɚɹ ɤɨɪɪɟɤɰɢɹ ɤɨɫɨɝɥɚɡɢɹ;
x Ɉɩɟɪɚɰɢɢ ɧɚ ɨɪɝɚɧɚɯ ɝɪɭɞɧɨɣ ɤɥɟɬɤɢ;
x Ʌɚɩɚɪɨɫɤɨɩɢɹ; x Ʌɚɩɚɪɨɬɨɦɢɹ;
x Ɍɪɟɩɚɧɚɰɢɹ ɱɟɪɟɩɚ.
Ɏɚɤɬɨɪɵ ɫɨ ɫɬɨɪɨɧɵ ɚɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɫɨ-ɛɢɹ
ɋɥɟɞɭɸɳɢɟ ɦɟɬɨɞɵ ɢ ɤɨɦɩɨɧɟɧɬɵ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ ɫɜɹɡɚ-ɧɵ ɫ ɩɨɜɵɲɟɧɫɜɹɡɚ-ɧɵɦ ɪɢɫɤɨɦ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɹ ɉɈɌɊ:
x ɇɚɡɧɚɱɟɧɢɟ ɨɩɢɚɬɨɜ ɜɨ ɜɪɟɦɹ ɢ ɩɨɫɥɟ ɨɩɟɪɚɰɢɢ;
x ɂɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟ ɡɚɤɢɫɢ ɚɡɨɬɚ;
x ɂɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟ ɠɢɞɤɢɯ ɢɫɩɚɪɹɸɳɢɯɫɹ ɢɧɝɚɥɹɰɢ-ɨɧɧɵɯ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɨɜ (ɧɚɩɪɢɦɟɪ,ɷɮɢɪɚ);
x ɂɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟ ɧɟɤɨɬɨɪɵɯ ɜɧɭɬɪɢɜɟɧɧɵɯ ɚɧɟɫɬɟ-ɬɢɤɨɜ (ɧɚɩɪɢɦɟɪ,ɤɟɬɚɦɢɧɚ ɢ ɷɬɨɦɢɞɚɬɚ).
Ȼɨɥɶ, ɛɟɫɩɨɤɨɣɫɬɜɨ, ɝɢɩɨɬɟɧɡɢɹ ɢ ɞɟɝɢɞɪɚɬɚɰɢɹ ɬɚɤ-ɠɟ ɜɧɨɫɹɬ ɜɤɥɚɞ ɜ ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɬɨɲɧɨɬɵ ɢ ɪɜɨɬɵ ɜ ɩɨ-ɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɦ ɩɟɪɢɨɞɟ.
ɂɫɯɨɞɹ ɢɡ ɜɵɲɟɢɡɥɨɠɟɧɧɵɯ ɮɚɤɬɨɪɨɜ ɫɬɚɧɨɜɢɬɫɹ ɩɨɧɹɬɧɨ,ɩɨɱɟɦɭ ɭ ɠɟɧɳɢɧ,ɩɨɞɜɟɪɝɚɸɳɢɯɫɹ ɝɢɧɟɤɨ-ɥɨɝɢɱɟɫɤɢɦ ɩɪɨɰɟɞɭɪɚɦ, ɝɞɟ ɨɩɢɚɬɵ ɢɫɩɨɥɶɡɭɸɬɫɹ ɤɚɤ ɱɚɫɬɶ ɚɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɫɨɛɢɹ, ɱɚɫɬɨɬɚ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɉɈɌɊ ɨɞɧɚ ɢɡ ɧɚɢɛɨɥɶɲɢɯ (ɞɨ 70%)! ȿɫɥɢ ɢɫɤɥɸɱɢɬɶ ɱɚɫɬɶ ɷɬɢɯ ɮɚɤɬɨɪɨɜ ɫ ɭɱɟɬɨɦ ɞɨɫɬɭɩɧɨ-ɫɬɢ ɪɟɫɭɪɫɨɜ,ɦɨɠɧɨ ɩɨɩɵɬɚɬɶɫɹ ɫɧɢɡɢɬɶ ɪɢɫɤ ɪɚɡɜɢ-ɬɢɹ ɉɈɌɊ.
ɎȺɊɆȺɄɈɅɈȽɂɑȿɋɄȺə ɌȿɊȺɉɂə ɉɈɌɊ ɋɥɟɞɭɟɬ ɨɛɪɚɬɢɬɶ ɜɧɢɦɚɧɢɟ,ɱɬɨ ɫɪɟɞɢ ɩɪɨɬɢɜɨɪɜɨɬ-ɧɵɯ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ,ɢɫɩɨɥɶɡɭɟɦɵɯ ɜ ɬɟɪɚɩɢɢ ɉɈɌɊ, ɧɟ-ɤɨɬɨɪɵɟ ɢɦɟɸɬ ɛɨɥɶɲɢɣ ɷɮɮɟɤɬ ɜ ɤɭɩɢɪɨɜɚɧɢɢ ɬɨɲ -ɧɨɬɵ ɢ ɦɟɧɶɲɢɣ ɜ ɨɬɧɨɲɟɧɢɢ ɪɜɨɬɵ, ɚ ɞɪɭɝɢɟ – ɧɚ-ɨɛɨɪɨɬ.
Ɏɚɪɦɚɤɨɥɨɝɢɱɟɫɤɚɹ ɬɟɪɚɩɢɹ ɉɈɌɊ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɪɚɫɩɪɨ-ɫɬɪɚɧɟɧɧɨɣ, ɢɫɩɨɥɶɡɭɟɬɫɹ ɲɢɪɨɤɢɣ ɫɩɟɤɬɪ ɩɪɟɩɚɪɚ-ɬɨɜ, ɧɨ ɫ ɪɚɡɥɢɱɧɨɣ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɨɫɬɶɸ. ɉɪɟɩɚɪɚɬɵ ɝɪɭɩɩɢɪɭɸɬɫɹ ɫɨɝɥɚɫɧɨ ɬɢɩɭ ɪɟɰɟɩɬɨɪɚ, ɧɚ ɤɨɬɨɪɵɣ ɨɧɢ ɞɟɣɫɬɜɭɸɬ, ɨɛɵɱɧɨ, ɤɚɤ ɚɧɬɚɝɨɧɢɫɬɵ ɧɟɣɪɨɦɟ-ɞɢɚɬɨɪɨɜ.
ɇɢɠɟ ɨɩɢɫɵɜɚɸɬɫɹ ɪɚɡɥɢɱɧɵɟ ɝɪɭɩɩɵ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ, ɬɪɚɞɢɰɢɨɧɧɨ ɢɫɩɨɥɶɡɭɟɦɵɯ ɜ ɬɟɪɚɩɢɢ ɉɈɌɊ, ɢ ɩɪɨ-ɬɢɜɨɩɨɤɚɡɚɧɢɹ ɤ ɢɯ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɸ.Ⱦɨɡɵ ɢ ɩɭɬɢ ɜɜɟɞɟ-ɧɢɹ ɨɬɦɟɱɟɧɵ ɜ ɬɚɛɥɢɰɟ 1.
Ⱥɧɬɢɯɨɥɢɧɟɪɝɢɱɟɫɤɢɟ ɩɪɟɩɚɪɚɬɵ
Ⱥɧɬɢɯɨɥɢɧɟɪɝɢɱɟɫɤɢɟ ɩɪɟɩɚɪɚɬɵ, ɤɨɬɨɪɵɟ ɩɪɨɧɢɤɚ-ɸɬ ɱɟɪɟɡ ɝɟɦɚɬɨɷɧɰɟɮɚɥɢɱɟɫɤɢɣ ɛɚɪɶɟɪ,ɛɭɞɭɬ ɞɟɣɫɬ-ɜɨɜɚɬɶ ɧɟɩɨɫɪɟɞɫɬɜɟɧɧɨ ɧɚ ɪɜɨɬɧɵɣ ɰɟɧɬɪ ɢ ɩɪɨɹɜ-ɥɹɬɶ ɩɪɨɬɢɜɨɪɜɨɬɧɵɟ ɫɜɨɣɫɬɜɚ. ɗɬɨ ɫɚɦɚɹ ɫɬɚɪɚɹ ɝɪɭɩɩɚ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ ɢɡ ɩɪɢɦɟɧɹɟɦɵɯ ɞɥɹ ɥɟɱɟɧɢɹ ɬɨɲɧɨɬɵ ɢ ɪɜɨɬɵ,ɯɨɬɹ ɩɟɪɜɨɧɚɱɚɥɶɧɨ ɨɧɢ ɢɫɩɨɥɶɡɨ-ɜɚɥɢɫɶ ɜ ɞɪɭɝɢɯ ɰɟɥɹɯ.Ⱥɬɪɨɩɢɧ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɥɫɹ, ɱɬɨ-ɛɵ ɛɥɨɤɢɪɨɜɚɬɶ ɜɚɝɭɫɧɵɟ ɷɮɮɟɤɬɵ ɩɪɢ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚ-ɧɢɢ ɯɥɨɪɨɮɨɪɦɚ ɢ ɞɥɹ ɫɧɢɠɟɧɢɹ ɫɚɥɢɜɚɰɢɢ ɜɨ ɜɪɟɦɹ ɷɮɢɪɧɨɝɨ ɧɚɪɤɨɡɚ.ȼɩɨɫɥɟɞɫɬɜɢɢ ɚɬɪɨɩɢɧ ɫɬɚɥ ɡɚɦɟ-ɧɹɬɶɫɹ ɝɢɨɫɰɢɧɨɦ (ɫɤɨɩɨɥɚɦɢɧɨɦ). Ɉɛɚ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚ ɢɫɩɨɥɶɡɭɸɬɫɹ ɢ ɜ ɧɚɫɬɨɹɳɟɟ ɜɪɟɦɹ ɞɥɹ ɥɟɱɟɧɢɹ ɬɨɲ -ɧɨɬɵ ɢ ɪɜɨɬɵ, ɩɪɢɱɟɦ ɫɤɨɩɨɥɚɦɢɧ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɛɨɥɟɟ ɦɨɳɧɵɦ ɢ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɵɦ. ɗɬɢ ɩɪɟɩɚɪɚɬɵ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɵ ɩɪɢ ɭɤɚɱɢɜɚɧɢɢ, ɥɚɛɢɪɢɧɬɧɵɯ ɪɚɫ-ɫɬɪɨɣɫɬɜɚɯ, ɜɟɫɬɢɛɭɥɹɪɧɵɯ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹɯ, ɩɨɫɥɟ ɨɩɟ-ɪɚɰɢɣ ɧɚ ɡɚɞɧɟɣ ɱɟɪɟɩɧɨɣ ɹɦɤɟ ɢ ɩɪɢ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɢ ɨɩɢɨɢɞɨɜ. Ɉɞɧɚɤɨ, ɜ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɟ ɚɧɬɢɦɭɫɤɚɪɢɧɨɩɨ-ɞɨɛɧɨɝɨ ɞɟɣɫɬɜɢɹ ɩɨɛɨɱɧɵɟ ɷɮɮɟɤɬɵ ɜɤɥɸɱɚɸɬ ɫɟ-ɞɚɬɢɜɧɵɣ ɷɮɮɟɤɬ, ɤɫɟɪɨɫɬɨɦɢɸ, ɩɚɪɚɥɢɱ
ɚɤɤɨɦɨɞɚ-ɰɢɢ ɢ ɡɚɞɟɪɠɤɭ ɦɨɱɢ; ɜɫɟ ɷɬɢ ɷɮɮɟɤɬɵ ɛɨɥɟɟ ɯɚɪɚɤ-ɬɟɪɧɵ ɞɥɹ ɫɤɨɩɨɥɚɦɢɧɚ. ɉɪɨɬɢɜɨɩɨɤɚɡɚɧɢɟɦ ɤ ɩɪɢ-ɦɟɧɟɧɢɸ ɚɧɬɢɯɨɥɢɧɷɫɬɟɪɚɡɧɵɯ ɫɪɟɞɫɬɜ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɡɚ-ɤɪɵɬɨɭɝɨɥɶɧɚɹ ɝɥɚɭɤɨɦɚ.
Ⱥɧɬɢɝɢɫɬɚɦɢɧɧɵɟ ɩɪɟɩɚɪɚɬɵ
ɗɬɚ ɝɪɭɩɩɚ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ ɩɨɞɨɛɧɚ ɨɩɢɫɚɧɧɵɦ ɜɵɲɟ ɜ ɞɟɣɫɬɜɢɢ ɧɚ ɪɜɨɬɧɵɣ ɰɟɧɬɪ, ɛɥɨɤɢɪɭɹ H1 -ɝɢɫɬɚɦɢɧɨɜɵɟ ɪɟɰɟɩɬɨɪɵ. Ɉɧɢ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɨ ɭɫɬɪɚɧɹ-ɸɬ ɭɤɚɱɢɜɚɧɢɟ,ɥɚɛɢɪɢɧɬɧɵɟ ɪɚɫɫɬɪɨɣɫɬɜɚ ɢ ɤɭɩɢɪɭ-ɸɬ ɩɨɛɨɱɧɵɟ ɷɮɮɟɤɬɵ ɨɩɢɨɢɞɨɜ.ȼ ȼɟɥɢɤɨɛɪɢɬɚɧɢɢ ɢɡ ɷɬɨɣ ɝɪɭɩɩɵ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɨ ɢɫɩɨɥɶɡɭɟɦɨɟ ɥɟɤɚɪ-ɫɬɜɟɧɧɨɟ ɫɪɟɞɫɬɜɨ – ɰɢɤɥɢɡɢɧ, ɚɥɶɬɟɪɧɚɬɢɜɚ ɟɦɭ – ɩɪɨɦɟɬɚɡɢɧ. ɉɨɛɨɱɧɵɟ ɷɮɮɟɤɬɵ ɜɤɥɸɱɚɸɬ ɭɦɟɪɟɧ-ɧɵɣ ɫɟɞɚɬɢɜɭɦɟɪɟɧ-ɧɵɣ ɷɮɮɟɤɬ ɧɚɪɹɞɭ ɫ ɚɧɬɢɦɭɫɤɚɪɢɧɨɩɨ-ɞɨɛɧɵɦɢ ɷɮɮɟɤɬɚɦɢ. ɐɢɤɥɢɡɢɧ ɩɪɨɬɢɜɨɩɨɤɚɡɚɧ ɩɪɢ ɨɫɬɪɨɦ ɢɧɮɚɪɤɬɟ ɦɢɨɤɚɪɞɚ,ɩɨɫɤɨɥɶɤɭ ɦɨɠɟɬ ɭɫɭɝɭ-ɛɢɬɶ ɬɹɠɟɥɭɸ ɫɟɪɞɟɱɧɭɸ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ ɢ ɭɦɟɧɶ-ɲɢɬɶ ɷɮɮɟɤɬ ɨɩɢɨɢɞɨɜ.ɋɟɞɚɬɢɜɧɵɣ ɷɮɮɟɤɬ ɚɧɬɢɝɢɫ-ɬɚɦɢɧɧɵɯ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ ɞɨɛɚɜɥɹɟɬɫɹ ɤ ɬɚɤɨɜɨɦɭ ɭ ɚɧɟ-ɫɬɟɬɢɤɨɜ,ɩɨɷɬɨɦɭ ɞɨɥɠɟɧ ɩɪɢɧɢɦɚɬɶɫɹ ɜɨ ɜɧɢɦɚɧɢɟ ɩɪɢ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɢ ɷɬɢɯ ɫɪɟɞɫɬɜ. ɍ ɩɪɨɦɟɬɚɡɢɧɚ ɨɬ-ɦɟɱɚɟɬɫɹ ɫɥɚɛɵɣ ɚɧɚɥɶɝɟɬɢɱɟɫɤɢɣ ɷɮɮɟɤɬ.
Ⱥɧɬɚɝɨɧɢɫɬɵ ɞɨɩɚɦɢɧɚ. ɋɭɳɟɫɬɜɭɟɬ ɲɢɪɨɤɢɣ ɫɩɟɤɬɪ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ ɢɡ ɝɪɭɩɩɵ ɚɧɬɚɝɨɧɢɫɬɨɜ ɞɨɩɚɦɢɧɚ (ɚɧɬɚɝɨɧɢɫɬɵ D2-ɪɟɰɟɩɬɨɪɨɜ ɌɏɁ) ɩɪɨɹɜɥɹɸɳɢɯ ɩɪɨɬɢɜɨɪɜɨɬɧɵɟ ɫɜɨɣɫɬɜɚ: ɮɟɧɨɬɢɚɡɢɧɵ, ɛɭɬɢɪɨɮɟ-ɧɨɧɵ,ɦɟɬɨɤɥɨɩɪɚɦɢɞ ɢ ɞɨɦɩɟɪɢɞɨɧ.
Ɏɟɧɨɬɢɚɡɢɧɵ.ɉɪɨɯɥɨɪɩɟɪɚɡɢɧ (Stemetil) ɜ ȼɟɥɢɤɨ-ɛɪɢɬɚɧɢɢ ɱɚɳɟ ɢɫɩɨɥɶɡɭɟɬɫɹ ɜ ɤɚɱɟɫɬɜɟ ɩɪɨɬɢɜɨ-ɪɜɨɬɧɨɝɨ ɫɪɟɞɫɬɜɚ, ɱɟɦ ɯɥɨɪɩɪɨɦɚɡɢɧ ɜɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɧɚɥɢɱɢɹ ɭ ɩɨɫɥɟɞɧɟɝɨ ɛɨɥɟɟ ɜɵɪɚɠɟɧɧɨɝɨ ɫɟɞɚɬɢɜɧɨ-ɝɨ ɷɮɮɟɤɬɚ. Ɉɛɚ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚ ɦɨɝɭɬ ɜɵɡɜɚɬɶ ɷɤɫɬɪɚɩɢ-ɪɚɦɢɞɧɵɟ ɩɨɛɨɱɧɵɟ ɷɮɮɟɤɬɵ ɢ ɨɫɬɪɵɟ ɨɤɭɥɨɝɢɪɧɵɟ ɤɪɢɡɵ ɩɪɢ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɢ ɛɨɥɶɲɢɯ ɞɨɡ ɢ ɞɥɢɬɟɥɶɧɨɦ ɥɟɱɟɧɢɢ.ɉɪɢ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɢ ɩɪɨɯɥɨɪɩɟɪɚɡɢɧɚ ɨɬɦɟ-ɱɚɥɫɹ ɡɥɨɤɚɱɟɫɬɜɟɧɧɵɣ ɧɟɣɪɨɥɟɩɬɢɱɟɫɤɢɣ ɫɢɧɞɪɨɦ (ɤɚɬɚɬɨɧɢɹ,ɧɟɫɬɚɛɢɥɶɧɨɫɬɶ ɝɟɦɨɞɢɧɚɦɢɤɢ, ɝɢɩɟɪɬɟɪ-ɦɢɹ ɢ ɦɢɨɝɥɨɛɢɧɟɝɢɩɟɪɬɟɪ-ɦɢɹ – ɥɟɬɚɥɶɧɨɫɬɶ ɫɜɵɲɟ 10%).
Ȼɭɬɢɪɨɮɟɧɨɧɵ.ɗɬɚ ɝɪɭɩɩɚ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ ɛɵɥɚ ɩɟɪɜɨ-ɧɚɱɚɥɶɧɨ ɪɚɡɪɚɛɨɬɚɧɚ ɞɥɹ ɥɟɱɟɧɢɹ ɩɫɢɯɨɡɨɜ ɢ ɩɪɨ-ɱɢɯ ɪɟɚɤɬɢɜɧɵɯ ɫɨɫɬɨɹɧɢɣ (ɧɚɩɪɢɦɟɪ, ɲɢɡɨɮɪɟɧɢɢ) ɢ ɜɤɥɸɱɚɟɬ ɝɚɥɨɩɟɪɢɞɨɥ ɢ ɞɪɨɩɟɪɢɞɨɥ. ɉɨɫɥɟɞɧɢɣ
ɲɢɪɨɤɨ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɥɫɹ ɤɚɤ ɤɨɦɩɨɧɟɧɬ ɧɟɣɪɨɥɟɩɬɚ-ɧɚɥɝɟɡɢɢ, ɧɨ ɦɨɠɟɬ ɜɵɡɵɜɚɬɶ ɧɟɛɥɚɝɨɩɪɢɹɬɧɵɟ ɩɨ-ɛɨɱɧɵɟ ɷɮɮɟɤɬɵ, ɜɤɥɸɱɚɸɳɢɟ ɷɤɫɬɪɚɩɢɪɚɦɢɞɧɵɟ ɫɢɦɩɬɨɦɵ, ɝɢɩɨɬɟɧɡɢɸ, ɝɢɩɨɬɟɪɦɢɸ ɢ ɧɟɩɪɢɹɬɧɵɟ ɝɚɥɥɸɰɢɧɚɰɢɢ. Ɉɞɧɚɤɨ, ɩɪɢ ɩɟɪɨɪɚɥɶɧɨɦ ɢɥɢ ɜɧɭɬ-ɪɢɜɟɧɧɨɦ ɜɜɟɞɟɧɢɢ ɜ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɦɟɧɶɲɢɯ ɞɨɡɚɯ ɞɪɨɩɟɪɢɞɨɥ, ɤɚɤ ɨɤɚɡɚɥɨɫɶ, ɨɛɥɚɞɚɟɬ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɵɦ ɩɪɨɬɢɜɨɪɜɨɬɧɵɦ ɞɟɣɫɬɜɢɟɦ. Ʉ ɫɨɠɚɥɟɧɢɸ, ɨɧ ɛɨɥɶ-ɲɟ ɧɟ ɩɪɨɢɡɜɨɞɢɬɫɹ ɞɥɹ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɹ ɜ ȼɟɥɢɤɨɛɪɢ-ɬɚɧɢɢ.Ⱦɪɨɩɟɪɢɞɨɥ ɮɚɪɦɚɤɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢ ɧɟɫɨɜɦɟɫɬɢɦ ɫ ɬɢɨɩɟɧɬɚɥɨɦ ɢ ɦɟɬɨɝɟɤɫɢɬɚɥɨɦ.
Ɇɟɬɨɤɥɨɩɪɚɦɢɞ.ȼ ɞɨɩɨɥɧɟɧɢɟ ɤ ɜɥɢɹɧɢɸ ɧɚ ɌɏɁ, ɦɟɬɨɤɥɨɩɪɨɚɦɢɞ ɨɤɚɡɵɜɚɟɬ ɩɪɨɤɢɧɟɬɢɱɟɫɤɨɟ ɞɟɣɫɬ-ɜɢɟ ɧɚ ɤɢɲɟɱɧɢɤ,ɩɨɞɞɟɪɠɢɜɚɟɬ ɷɜɚɤɭɚɬɨɪɧɭɸ ɮɭɧɤ-ɰɢɸ ɠɟɥɭɞɤɚ ɢ ɭɜɟɥɢɱɢɜɚɟɬ ɩɨɪɨɝɨɜɨɟ ɞɚɜɥɟɧɢɟ ɧɢɠɧɟɝɨ ɩɢɳɟɜɨɞɧɨɝɨ ɫɮɢɧɤɬɟɪɚ (ɩɪɢɦɟɪɧɨ ɞɨ 17 ɦɦ ɪɬ. ɫɬ.). ɏɨɬɹ ɩɪɟɩɚɪɚɬ ɲɢɪɨɤɨ ɢɫɩɨɥɶɡɭɟɬɫɹ ɜ ɤɚɱɟɫɬɜɟ ɩɪɨɬɢɜɨɪɜɨɬɧɨɝɨ ɫɪɟɞɫɬɜɚ,ɫɜɢɞɟɬɟɥɶɫɬɜɚ ɨ ɟɝɨ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɜ ɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɟ ɉɈɌɊ ɧɟɦɧɨɝɨ-ɱɢɫɥɟɧɧɵ. ȼɨɡɦɨɠɧɚɹ ɩɪɢɱɢɧɚ ɜ ɬɨɦ, ɱɬɨ ɩɪɟɩɚɪɚɬ ɛɨɥɶɲɟ ɩɨɞɯɨɞɢɬ ɞɥɹ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɹ ɞɨ ɨɩɟɪɚɰɢɢ ɜ ɬɟɯ ɫɥɭɱɚɹɯ, ɤɨɝɞɚ ɟɫɬɶ ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɫɧɢɠɟɧɢɹ ɷɜɚɤɭɚ-ɬɨɪɧɨɣ ɮɭɧɤɰɢɢ ɠɟɥɭɞɤɚ ɢɥɢ ɭ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫ ɠɟɥɭ-ɞɨɱɧɨ-ɩɢɳɟɜɨɞɧɵɦ ɪɟɮɥɸɤɫɨɦ. Ɇɨɝɭɬ ɜɫɬɪɟɱɚɬɶɫɹ ɷɤɫɬɪɚɩɢɪɚɦɢɞɧɵɟ ɩɨɛɨɱɧɵɟ ɷɮɮɟɤɬɵ. Ɇɟɬɨɤɥɨɩɪɚ-ɦɢɞ ɧɟ ɪɟɤɨɦɟɧɞɭɟɬɫɹ ɩɪɢ ɨɩɟɪɚɰɢɹɯ ɧɚ ɀɄɌ ɫ ɧɚɥɨ-ɠɟɧɢɟɦ ɚɧɚɫɬɨɦɨɡɨɜ, ɟɝɨ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟ ɬɚɤɠɟ ɫɜɹɡɚɧɨ ɫ ɨɩɚɫɧɨɫɬɶɸ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɡɥɨɤɚɱɟɫɬɜɟɧɧɨɝɨ ɧɟɣɪɨɥɟɩ-ɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɫɢɧɞɪɨɦɚ.
Ⱦɨɦɩɟɪɢɞɨɧ. ɉɨɞɨɛɟɧ ɦɟɬɨɤɥɨɩɪɚɦɢɞɭ, ɧɨ ɧɟ ɩɪɨ-ɧɢɤɚɟɬ ɱɟɪɟɡ ɝɟɦɚɬɨɷɧɰɟɮɚɥɢɱɟɫɤɢɣ ɛɚɪɶɟɪ ɢ ɩɨɷɬɨ-ɦɭ ɧɟ ɨɛɥɚɞɚɟɬ ɫɟɞɚɬɢɜɧɵɦ ɷɮɮɟɤɬɨɦ ɢ ɷɤɫɬɪɚɩɢɪɚ-ɦɢɞɧɵɦɢ ɩɨɛɨɱɧɵɦɢ ɷɮɮɟɤɬɚɦɢ. ɇɟ ɷɮɮɟɤɬɢɜɟɧ ɩɪɨɬɢɜ ɭɤɚɱɢɜɚɧɢɹ. ȼ ɛɨɥɶɲɢɯ ɞɨɡɚɯ ɦɨɠɟɬ ɜɵɡɵ-ɜɚɬɶ ɚɪɢɬɦɢɢ.
Ⱥɧɬɚɝɨɧɢɫɬɵ ɪɟɰɟɩɬɨɪɨɜ ɤ ɫɟɪɨɬɨɧɢɧɭ
ɗɬɨ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɧɨɜɚɹ (ɢ ɩɨɷɬɨɦɭ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɞɨɪɨɝɚɹ) ɝɪɭɩɩɚ ɞɨɫɬɭɩɧɵɯ ɩɪɨɬɢɜɨɪɜɨɬɧɵɯ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ. ɋɱɢ-ɬɚɥɨɫɶ,ɱɬɨ ɨɧɢ ɜ ɨɫɧɨɜɧɨɦ ɞɨɥɠɧɵ ɛɥɨɤɢɪɨɜɚɬɶ ɪɟ-ɰɟɩɬɨɪɵ ɤ ɫɟɪɨɬɨɧɢɧɭ, ɤɨɬɨɪɵɟ ɜ ɜɵɫɨɤɨɣ ɤɨɧɰɟɧ-ɬɪɚɰɢɢ ɨɛɧɚɪɭɠɟɧɵ ɜ ɌɏɁ, ɨɞɧɚɤɨ ɨɧɢ ɬɚɤɠɟ ɦɨɝɭɬ ɩɪɨɹɜɥɹɬɶ ɩɟɪɢɮɟɪɢɱɟɫɤɢɣ ɷɮɮɟɤɬ. Ɉɧɞɚɧɫɟɬɪɨɧ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɨ ɢɫɩɨɥɶɡɭɟɬɫɹ ɢ ɩɪɨɹɜɥɹɟɬ ɷɮɮɟɤɬɢɜ-Ɍɚɛɥɢɰɚ 1.ɉɪɨɬɢɜɨɪɜɨɬɧɵɟ ɩɪɟɩɚɪɚɬɵ;ɞɨɡɢɪɨɜɤɢ ɢ ɩɭɬɢ ɜɜɟɞɟɧɢɹ
ɉɪɟɩɚɪɚɬ Ƚɪɭɩɩɚ Ⱦɨɡɢɪɨɜɤɚ,ɩɭɬɶ ɢ ɱɚɫɬɨɬɚ ɜɜɟɞɟɧɢɹ
Ⱥɬɪɨɩɢɧ Ⱥɧɬɢɯɨɥɢɧɟɪɝɢɱɟɫɤɨɟ 0,3-0,6 ɦɝ ɜ/ɦ ɢɥɢ ɜ/ɜ,ɡɚ 30-60 ɦɢɧɭɬ ɞɨ ɨɩɟɪɚɰɢɢ
ɋɤɨɩɨɥɚɦɢɧ Ⱥɧɬɢɯɨɥɢɧɟɪɝɢɱɟɫɤɨɟ 0,2-0,4 ɦɝ ɩ/ɤ ɢɥɢ ɜ/ɦ ɱɟɪɟɡ 6 ɱɚɫɨɜ; 1 ɦɝ ɜ ɬɪɚɧɫɞɟɪɦɚɥɶɧɨɣ ɬɟɪɚɩɟɜ -ɬɢɱɟɫɤɨɣ ɫɢɫɬɟɦɟ,ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɨɫɬɶ ɞɨ 72 ɱɚɫɨɜ
ɐɢɤɥɢɡɢɧ Ⱥɧɬɢɝɢɫɬɚɦɢɧɧɨɟ 50 ɦɝper os,ɜ/ɜ ɢɥɢ ɜ/ɦ ɱɟɪɟɡ 8 ɱɚɫɨɜ ɉɪɨɦɟɬɚɡɢɧ Ⱥɧɬɢɝɢɫɬɚɦɢɧɧɨɟ 25 ɦɝper os.Ɇɚɤɫɢɦɭɦ – 100 ɦɝ/ɫɭɬ ɉɪɨɯɥɨɪɩɟɪɚɡɢɧ Ⱥɧɬɚɝɨɧɢɫɬ D2-ɪɟɰɟɩɬɨɪɨɜ 12,5 per osɢɥɢ ɜ/ɦ ɱɟɪɟɡ 6 ɱɚɫɨɜ
25ɦɝ per rectum ɜ ɤɚɱɟɫɬɜɟ ɧɚɱɚɥɶɧɨɣ ɞɨɡɵ
3ɦɝ – ɫɢɫɬɟɦɚ ɞɥɹ ɜɜɟɞɟɧɢɹ ɱɟɪɟɡ ɫɥɢɡɢɫɬɭɸ ɩɨɥɨɫɬɢ ɪɬɚ Ⱦɪɨɩɟɪɢɞɨɥ Ⱥɧɬɚɝɨɧɢɫɬ D2-ɪɟɰɟɩɬɨɪɨɜ 0,5-1,25 ɦɝ ɜ/ɜ ɱɟɪɟɡ 8 ɱɚɫɨɜ
2,5-5ɦɝper osɱɟɪɟɡ 8 ɱɚɫɨɜ Ɇɟɬɨɤɥɨɩɪɚɦɢɞ Ⱥɧɬɚɝɨɧɢɫɬ D2-ɪɟɰɟɩɬɨɪɨɜ 10 ɦɝ ɜ/ɦ ɢɥɢ ɜ/ɜ ɱɟɪɟɡ 6 ɱɚɫɨɜ Ⱦɨɦɩɟɪɢɞɨɧ Ⱥɧɬɚɝɨɧɢɫɬ D2-ɪɟɰɟɩɬɨɪɨɜ 10-20 ɦɝper osɦɚɤɫɢɦɭɦ 60 ɦɝ/ɫɭɬ
60ɦɝ per rectum ɱɟɪɟɡ 4-8 ɱɚɫɨɜ
Ɉɧɞɚɧɫɟɬɪɨɧ Ⱥɧɬɚɝɨɧɢɫɬ 5-HT3ɪɟɰɟɩɬɨɪɨɜ 4-8 ɦɝper os,ɜ/ɦ ɢɥɢ ɜ/ɜ ɦɚɤɫɢɦɭɦ 24 ɦɝ/ɫɭɬ 16ɦɝper osɡɚ 1 ɱɚɫ ɞɨ ɨɩɟɪɚɰɢɢ ɨɞɧɨɤɪɚɬɧɨ Ƚɪɚɧɢɫɟɬɪɨɧ Ⱥɧɬɚɝɨɧɢɫɬ 5-HT3ɪɟɰɟɩɬɨɪɨɜ 1 ɦɝ ɜ/ɜ,ɦɚɤɫɢɦɭɦ 2 ɦɝ/ɫɭɬ
Ⱦɟɤɫɚɦɟɬɚɡɨɧ Ʉɨɪɬɢɤɨɫɬɟɪɨɢɞ 6-10 ɦɝ ɜ/ɜ,ɩɪɟɞɩɨɱɬɢɬɟɥɶɧɟɟ ɜ ɤɨɦɛɢɧɚɰɢɢ (ɫɦ.ɬɟɤɫɬ)
Update In Anaesthesia ɧɨɫɬɶ ɩɪɢ ɧɚɡɧɚɱɟɧɢɢ ɩɟɪɨɪɚɥɶɧɨ ɞɨ ɨɩɟɪɚɰɢɢ ɢ
ɜɧɭɬɪɢɜɟɧɧɨ ɞɥɹ ɩɪɟɞɭɩɪɟɠɞɟɧɢɹ ɉɈɌɊ.Ɉɧ ɯɨɪɨɲɨ ɩɟɪɟɧɨɫɢɬɫɹ, ɢɦɟɟɬ ɧɟɦɧɨɝɨ ɩɨɛɨɱɧɵɯ ɷɮɮɟɤɬɨɜ;
ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɨ ɢɡ ɤɨɬɨɪɵɯ ɨɬɦɟɱɚɟɬɫɹ ɝɨɥɨɜɧɚɹ ɛɨɥɶ.ɉɪɟɩɚɪɚɬ ɛɨɥɶɲɟ ɜɥɢɹɟɬ ɧɚ ɪɜɨɬɭ,ɱɟɦ ɧɚ ɬɨɲ-ɧɨɬɭ.ɇɟɞɚɜɧɨ ɜɵɩɭɳɟɧɧɵɟ ɛɨɥɟɟ ɦɨɳɧɵɟ ɚɧɬɚɝɨɧɢ-ɫɬɵ ɪɟɰɟɩɬɨɪɨɜ ɤ ɫɟɪɨɬɨɧɢɧɭ ɩɪɢɦɟɧɹɥɢɫɶ ɝɥɚɜɧɵɦ ɨɛɪɚɡɨɦ ɞɥɹ ɤɭɩɢɪɨɜɚɧɢɹ ɬɨɲɧɨɬɵ ɢ ɪɜɨɬɵ, ɢɧɞɭɰɢ-ɪɨɜɚɧɧɨɣ ɯɢɦɢɨɬɟɪɚɩɢɟɣ, ɧɨ ɝɪɚɧɢɫɟɬɪɨɧ ɞɨɤɚɡɚɥ ɫɜɨɸ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɨɫɬɶ ɜ ɥɟɱɟɧɢɢ ɉɈɌɊ.
Ⱦɪɭɝɢɟ ɩɪɟɩɚɪɚɬɵ, ɢɫɩɨɥɶɡɭɟɦɵɟ ɞɥɹ ɤɭɩɢɪɨɜɚ-ɧɢɹ ɬɨɲɧɨɬɵ ɢ ɪɜɨɬɵ
Ⱦɟɤɫɚɦɟɬɚɡɨɧ ɩɪɨɹɜɥɹɟɬ ɩɪɨɬɢɜɨɪɜɨɬɧɵɟ ɫɜɨɣɫɬɜɚ ɜ ɞɨɡɟ 10 ɦɝ ɞɥɹ ɜɡɪɨɫɥɵɯ.ɇɚɢɛɨɥɟɟ ɩɨɥɟɡɟɧ ɜ ɤɨɦɛɢ-ɧɚɰɢɢ ɫ ɚɧɬɚɝɨɧɢɫɬɨɦ ɪɟɰɟɩɬɨɪɨɜ ɤ ɫɟɪɨɬɨɧɢɧɭ, ɞɨ-ɩɨɥɧɹɹ ɢɥɢ ɞɚɠɟ ɩɪɨɹɜɥɹɹ ɫɢɧɟɪɝɢɡɦ ɜ ɞɟɣɫɬɜɢɢ.
Ʉɚɤɨɟ ɥɟɤɚɪɫɬɜɟɧɧɨɟ ɫɪɟɞɫɬɜɨ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɬɶ?
ɉɪɢ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɢ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ ɞɥɹ ɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɢ ɢɥɢ ɥɟɱɟɧɢɹ ɉɈɌɊ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɭɡɧɚɬɶ,ɤɚɤɢɟ ɩɪɟɩɚ-ɪɚɬɵ ɞɨɫɬɭɩɧɵ, ɡɚɬɟɦ ɪɟɲɢɬɶ, ɱɬɨ, ɤɨɝɞɚ ɢ ɤɚɤ ɢɫ-ɩɨɥɶɡɨɜɚɬɶ.
ɉɟɪɜɵɦ ɞɟɥɨɦ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɭɡɧɚɬɶ,ɱɬɨ ɞɨɫɬɭɩɧɨ ɞɥɹ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɹ. ɇɚɩɪɢɦɟɪ, ɞɪɨɩɟɪɢɞɨɥ ɭɞɚɥɹɟɬɫɹ ɢɡ ɪɟɰɟɩɬɭɪɧɨɝɨ ɫɩɪɚɜɨɱɧɢɤɚ ɜ ȼɟɥɢɤɨɛɪɢɬɚɧɢɢ, ɚ ɚɧ-ɬɚɝɨɧɢɫɬɵ ɪɟɰɟɩɬɨɪɨɜ ɤ ɫɟɪɨɬɨɧɢɧɭ ɫɥɢɲɤɨɦ ɞɨɪɨ-ɝɢ,ɱɬɨɛɵ ɪɟɤɨɦɟɧɞɨɜɚɬɶ ɢɯ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɬɶ ɜɨ ɦɧɨɝɢɯ ɫɬɪɚɧɚɯ.
Ɉɬɦɟɱɟɧɨ, ɱɬɨ ɨɧɞɚɧɫɟɬɪɨɧ ɫɬɨɥɶ ɠɟ ɷɮɮɟɤɬɢɜɟɧ, ɤɚɤ ɢ ɞɪɨɩɟɪɢɞɨɥ,ɢ ɱɬɨ ɨɛɚ ɛɨɥɟɟ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɵ,ɱɟɦ ɦɟɬɨɤɥɨɩɪɚɦɢɞ. Ɉɞɧɚɤɨ ɧɚɡɧɚɱɟɧɢɟ ɚɧɬɚɝɨɧɢɫɬɚ ɨɞ-ɧɨɝɨ ɪɟɰɟɩɬɨɪɚ ɭɦɟɧɶɲɢɬ ɜɟɪɨɹɬɧɨɫɬɶ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɉɈɌɊ ɬɨɥɶɤɨ ɧɚ 30%, ɚ ɤɨɦɛɢɧɚɰɢɹ ɩɪɨɬɢɜɨɪɜɨɬɧɵɯ ɫɪɟɞɫɬɜ (ɨɛɵɱɧɨ ɚɧɬɚɝɨɧɢɫɬɚ ɪɟɰɟɩɬɨɪɨɜ ɤ ɫɟɪɨɬɨɧɢ-ɧɭ ɫ ɞɪɨɩɟɪɢɞɨɥɨɦ ɢɥɢ ɞɟɤɫɚɦɟɬɚɡɨɧɨɦ) ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɫɧɢɡɢɬɶ ɜɟɪɨɹɬɧɨɫɬɢ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɉɈɌɊ ɧɚ 90%. Ʉɚɤɨɣ ɩɪɟɩɚɪɚɬ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɬɶ,ɬɚɤɠɟ ɛɭɞɟɬ ɡɚɜɢɫɟɬɶ ɨɬ ɬɨɝɨ, ɱɬɨ ɜɵ ɥɟɱɢɬɟ.Ɉɧɞɚɧɫɟɬɪɨɧ ɛɨɥɟɟ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɨ ɤɭɩɢ-ɪɭɟɬ ɪɜɨɬɭ, ɱɟɦ ɬɨɲɧɨɬɭ, ɚɧɬɚɝɨɧɢɫɬɵ ɪɟɰɟɩɬɨɪɨɜ ɤ ɞɨɩɚɦɢɧɭ ɢɦɟɸɬ ɛɨɥɶɲɢɣ ɷɮɮɟɤɬ ɩɪɨɬɢɜ ɬɨɲɧɨɬɵ, ɱɟɦ ɩɪɨɬɢɜ ɪɜɨɬɵ.
Ʉɨɝɞɚ ɩɪɟɩɚɪɚɬɵ ɞɨɥɠɧɵ ɛɵɬɶ ɧɚɡɧɚɱɟɧɵ? ɉɨɤɚɡɚ-ɧɨ, ɱɬɨ ɱɢɫɥɨ ɛɨɥɶɧɵɯ, ɤɨɬɨɪɵɯ «ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɥɟ-ɱɢɬɶ» (ɑȻɇɅ)ɩɪɨɬɢɜɨɪɜɨɬɧɵɦɢ ɫɪɟɞɫɬɜɚɦɢ (ɬɨ ɟɫɬɶ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ, ɤɨɬɨɪɵɦ ɧɭɠɧɨ ɧɚɡɧɚɱɢɬɶ ɬɟɪɚɩɢɸ,ɞɨ ɬɟɯ ɩɨɪ,ɩɨɤɚ ɷɮɮɟɤɬ ɧɟ ɩɪɨɹɜɢɬɫɹ ɭ ɨɞ-ɧɨɝɨ ɢɡ ɧɢɯ) ɤɨɥɟɛɥɟɬɫɹ ɨɬ 5 ɞɥɹ ɨɧɞɚɧɫɟɬɪɨɧɚ ɞɨ ɛɨɥɟɟ, ɱɟɦ 10 ɩɪɢ ɩɪɢɟɦɟ ɦɟɬɨɤɥɨɩɪɚɦɢɞɚ. Ɍɚɤɢɦ ɨɛɪɚɡɨɦ, ɟɫɥɢ ɛɵ ɤɚɠɞɵɣ ɩɨɥɭɱɢɥ ɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɭ ɩɪɨɬɢɜɨɪɜɨɬɧɵɦɢ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚɦɢ, ɭ 80% ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫɨɯɪɚɧɢɥɚɫɶ ɛɵ ɨɩɚɫɧɨɫɬɶ ɉɈɌɊ.ɉɨɥɶɡɚ ɩɪɨɮɢɥɚɤ-ɬɢɤɢ ɞɨɥɠɧɚ ɛɵɬɶ ɭɪɚɜɧɨɜɟɲɟɧɚ ɫ ɩɨɬɟɧɰɢɚɥɶɧɵɦɢ ɩɨɛɨɱɧɵɦɢ ɷɮɮɟɤɬɚɦɢ.
Ɉɬɦɟɱɚɟɬɫɹ, ɱɬɨ ɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɚ ɢ ɥɟɱɟɧɢɟ ɉɈɌɊ ɫ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟɦ ɬɨɥɶɤɨ ɦɟɞɢɤɚɦɟɧɬɨɜ ɧɟ ɨɫɨɛɟɧɧɨ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɚ. ȼɨɡɧɢɤɚɟɬ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɫɬɶ ɜɵɞɟɥɹɬɶ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫ ɜɵɫɨɤɢɦ ɪɢɫɤɨɦ ɉɈɌɊ ɢ ɜ ɩɟɪɜɭɸ ɨɱɟ-ɪɟɞɶ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɬɶ ɚɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɟ ɩɨɫɨɛɢɟ ɢɥɢ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɢ,ɤɨɬɨɪɵɟ ɜ ɦɟɧɶɲɟɣ ɫɬɟɩɟɧɢ ɫɩɨɫɨɛɫɬɜɭ-ɸɬ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɸ ɬɨɲɧɨɬɵ ɢ ɪɜɨɬɵ ɢ ɩɨɞɤɪɟɩɥɹɬɶ
ɢɯ ɩɪɨɬɢɜɨɪɜɨɬɧɵɦɢ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚɦɢ ɩɪɢ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ-ɫɬɢ.
ɂɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟ ɩɪɨɬɢɜɨɪɜɨɬɧɵɯ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ ɭ ɛɟɪɟɦɟɧɧɵɯ
ɂɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟ ɩɪɨɬɢɜɨɪɜɨɬɧɵɯ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ ɭ ɛɟɪɟ-ɦɟɧɧɵɯ ɫɩɨɪɧɨ ɢɡ-ɡɚ ɪɢɫɤɚ ɬɟɪɚɬɨɝɟɧɧɨɝɨ ɜɥɢɹɧɢɹ ɧɚ ɩɥɨɞ,ɨɫɨɛɟɧɧɨ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ ɩɟɪɜɨɝɨ ɬɪɢɦɟɫɬɪɚ.Ʉ ɫɨɠɚ-ɥɟɧɢɸ, ɱɚɫɬɨɬɚ ɜɫɬɪɟɱɚɟɦɨɫɬɢ ɬɨɲɧɨɬɵ ɢ ɪɜɨɬɵ ɭ ɛɟɪɟɦɟɧɧɵɯ ɱɪɟɡɜɵɱɚɣɧɨ ɜɵɫɨɤɚ (ɬɨɲɧɨɬɚ ɩɨɹɜɥɹɟɬ-ɫɹ ɭ 75-85% ɠɟɧɳɢɧ, ɚ ɪɜɨɬɚ – ɩɪɢɛɥɢɡɢɬɟɥɶɧɨ ɭ 50%).ȼ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɬɹɠɟɥɨɣ ɮɨɪɦɟ,ɧɟɭɤɪɨɬɢɦɚɹ ɪɜɨɬɚ ɛɟɪɟɦɟɧɧɵɯ ɦɨɠɟɬ ɩɪɢɜɟɫɬɢ ɤ ɞɟɝɢɞɪɚɬɚɰɢɢ, ɝɢɩɨ-ɧɚɬɪɢɟɦɢɢ, ɝɢɩɨɤɚɥɢɟɦɢɢ, ɦɟɬɚɛɨɥɢɱɟɫɤɨɦɭ ɝɢɩɨ-ɯɥɨɪɟɦɢɱɟɫɤɨɦɭ ɚɥɤɚɥɨɡɭ, ɤɟɬɨɧɭɪɢɢ ɢ ɩɨɬɟɪɟ ɜɟɫɚ.
ɏɨɬɹ ɧɚɱɚɥɶɧɚɹ ɬɟɪɚɩɢɹ ɜɤɥɸɱɚɟɬ ɜɧɭɬɪɢɜɟɧɧɨɟ ɜɜɟ-ɞɟɧɢɟ ɠɢɞɤɨɫɬɢ ɢ ɜɨɡɦɟɳɟɧɢɟ ɷɥɟɤɬɪɨɥɢɬɨɜ, ɱɚɫɬɨ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɞɨɛɚɜɥɟɧɢɟ ɩɪɨɬɢɜɨɪɜɨɬɧɵɯ ɫɪɟɞɫɬɜ.
Ⱦɨɤɚɡɚɬɟɥɶɧɚɹ ɦɟɞɢɰɢɧɚ ɩɨɥɚɝɚɟɬ, ɱɬɨ ɩɢɪɢɞɨɤɫɢɧ (ɜɢɬɚɦɢɧ B6),ɚɧɬɢɝɢɫɬɚɦɢɧɧɵɟ ɩɪɟɩɚɪɚɬɵ (ɛɥɨɤɚɬɨ-ɪɵ H1-ɪɟɰɟɩɬɨɪɨɜ),ɮɟɧɨɬɢɚɡɢɧɵ,ɷɤɫɬɪɚɤɬ ɢɦɛɢɪɧɨ-ɝɨ ɤɨɪɧɹ ɢ ɢɝɥɨɭɤɚɥɵɜɚɧɢɟ ɛɟɡɨɩɚɫɧɵ ɞɥɹ ɢɫɩɨɥɶɡɨ-ɜɚɧɢɹ ɭ ɛɟɪɟɦɟɧɧɵɯ, ɧɨ ɧɟ ɜɫɟɝɞɚ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɵ. Ɇɟ-ɬɨɤɥɨɩɪɚɦɢɞ,ɞɪɨɩɟɪɢɞɨɥ ɢ ɨɧɞɚɧɫɟɬɪɨɧ ɦɨɝɭɬ ɛɵɬɶ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɵ,ɧɨ ɧɟɬ ɬɨɱɧɵɯ ɞɚɧɧɵɯ ɡɚ ɛɟɡɨɩɚɫɧɨɫɬɶ ɢɯ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɹ, ɱɬɨɛɵ ɪɟɤɨɦɟɧɞɨɜɚɬɶ ɢɯ ɜ ɤɚɱɟɫɬɜɟ ɬɟɪɚɩɢɢ ɩɟɪɜɨɝɨ ɪɹɞɚ.
Ⱥɧɟɫɬɟɡɢɹ ɤɚɤ ɩɪɢɱɢɧɚ ɬɨɲɧɨɬɵ ɢ ɪɜɨɬɵ ɧɚ ɩɪɚɤɬɢ-ɤɟ ɨɛɵɱɧɨ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɚɫɫɨɰɢɢɪɨɜɚɧɧɨɣ ɫɨ ɫɧɢɠɟɧɢɟɦ ȺȾ,ɩɪɢ ɞɨɫɬɢɠɟɧɢɢ ɰɟɧɬɪɚɥɶɧɨɝɨ ɧɟɪɜɧɨɝɨ ɛɥɨɤɚ.ȼ ɷɬɨɣ ɫɢɬɭɚɰɢɢ ɬɨɲɧɨɬɚ ɢ ɪɜɨɬɚ ɱɚɫɬɨ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɩɪɢ-ɡɧɚɤɨɦ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɣ ɩɟɪɮɭɡɢɢ ɦɨɡɝɚ ɜɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɫɢɫɬɟɦɧɨɣ ɝɢɩɨɬɟɧɡɢɢ. Ɉɧɚ ɨɛɵɱɧɨ ɤɭɩɢɪɭɟɬɫɹ ɩɨ-ɜɵɲɟɧɢɟɦ ɚɪɬɟɪɢɚɥɶɧɨɝɨ ɞɚɜɥɟɧɢɹ ɞɨ ɧɨɪɦɚɥɶɧɵɯ ɰɢɮɪ ɩɪɢ ɩɨɦɨɳɢ ɛɨɥɸɫɧɨɝɨ ɜɜɟɞɟɧɢɹ ɠɢɞɤɨɫɬɢ ɢɥɢ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɹ ɜɚɡɨɤɨɧɫɬɪɢɤɬɨɪɨɜ,ɬɚɤɢɯ ɤɚɤ ɷɮɟɞ-ɪɢɧ ɢɥɢ ɮɟɧɢɥɷɮɷɮɟɞ-ɪɢɧ. ɏɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɚɹ ɬɟɯɧɢɤɚ ɬɚɤɠɟ ɦɨɠɟɬ ɜɧɟɫɬɢ ɜɤɥɚɞ, ɨɫɨɛɟɧɧɨ ɜɵɜɟɞɟɧɢɟ ɦɚɬɤɢ ɢɡ ɩɨɥɨɫɬɢ ɦɚɥɨɝɨ ɬɚɡɚ ɢɥɢ ɱɪɟɡɦɟɪɧɚɹ ɬɹɝɚ ɡɚ ɤɢɲɟɱ-ɧɢɤ ɢɥɢ ɛɪɵɠɟɣɤɭ.ɏɨɬɹ ɚɬɪɨɩɢɧ ɦɨɠɟɬ ɩɨɦɨɱɶ, ɨɬ-ɜɟɬ ɧɚ ɩɪɢɱɢɧɭ ɬɨɲɧɨɬɵ ɢ ɪɜɨɬɵ ɜ ɪɭɤɚɯ ɯɢɪɭɪɝɚ!
ɇȿɎȺɊɆȺɄɈɅɈȽɂɑȿɋɄɈȿ Ʌȿɑȿɇɂȿ ɉɈɌɊ ɂɦɛɢɪɧɵɣ ɤɨɪɟɧɶ – ɨɛɳɟɩɪɢɡɧɚɧɧɨɟ ɩɪɨɬɢɜɨɪɜɨɬ-ɧɨɟ ɫɪɟɞɫɬɜɨ,ɧɨ ɫɢɫɬɟɦɚɬɢɡɢɪɨɜɚɧɧɵɟ ɩɨɢɫɤɢ ɞɨɤɚ-ɡɚɬɟɥɶɫɬɜ ɷɬɨɝɨ ɩɨɤɚɡɚɥɢ, ɱɬɨ ɨɧ ɬɚɤɠɟ ɷɮɮɟɤɬɢɜɟɧ ɤɚɤ ɦɟɬɨɤɥɨɩɪɚɦɢɞ,ɚ ɷɮɮɟɤɬ ɧɟɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɨɬɥɢɱɚ-ɟɬɫɹ ɨɬ ɩɥɚɰɟɛɨ.
ɂɝɥɨɭɤɚɥɵɜɚɧɢɟ ɜ 6-ɸ ɬɨɱɤɭ ɩɟɪɢɤɚɪɞɚ (5 ɫɦ ɩɪɨ-ɤɫɢɦɚɥɶɧɟɟ ɡɚɩɹɫɬɶɹ,ɧɚ ɥɚɞɨɧɧɨɣ ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɢ, ɦɟɠ-ɞɭ ɫɭɯɨɠɢɥɢɹɦɢ ɥɭɱɟɜɨɝɨ ɫɝɢɛɚɬɟɥɹ ɤɢɫɬɢ ɢ ɞɥɢɧɧɨ-ɝɨ ɫɝɢɛɚɬɟɥɹ ɛɨɥɶɲɨɞɥɢɧɧɨ-ɝɨ ɩɚɥɶɰɚ)ɤɚɤ ɨɤɚɡɚɥɨɫɶ, ɷɮɮɟɤ-ɬɢɜɧɨ ɜ ɬɟɪɚɩɢɢ ɪɚɧɧɟɣ ɉɈɌɊ,ɫ ɑȻɇɅ ɪɚɜɧɨɦ 5.
ɉɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɵɣ ɝɢɩɧɨɡ ɩɪɨɞɟɦɨɧɫɬɪɢɪɨɜɚɥ ɫɜɨɸ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɨɫɬɶ ɩɨɫɥɟ ɨɩɟɪɚɰɢɣ ɧɚ ɝɪɭɞɧɨɣ ɤɥɟɬɤɟ.
ȼɵɛɨɪ ɚɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɣ ɬɚɤɬɢɤɢ ɜ ɩɪɨɮɢɥɚɤ-ɬɢɤɟ ɉɈɌɊ
Ʉɚɤ ɫɤɚɡɚɧɨ ɜɵɲɟ, ɫɨ ɫɬɨɪɨɧɵ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ ɬɚɤɠɟ ɫɭ-ɳɟɫɬɜɭɸɬ ɮɚɤɬɨɪɵ, ɩɪɟɞɪɚɫɩɨɥɚɝɚɸɳɢɟ ɤ ɪɚɡɜɢɬɢɸ
ɉɈɌɊ. ɂɡ ɩɪɢɜɟɞɟɧɧɨɝɨ ɜɵɲɟ ɫɩɢɫɤɚ ɫɥɟɞɭɟɬ, ɱɬɨ ɢɞɟɚɥɶɧɚɹ ɚɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɚɹ ɬɚɤɬɢɤɚ ɩɨɞɪɚɡɭɦɟ-ɜɚɟɬ ɢɡɛɟɝɚɧɢɟ ɨɩɢɨɢɞɨɜ, ɡɚɤɢɫɢ ɚɡɨɬɚ ɢ ɢɫɩɚɪɹɸ-ɳɢɯɫɹ ɠɢɞɤɢɯ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɨɜ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɬɪɟɛɭɟɬ ɷɮɮɟɤ-ɬɢɜɧɨɣ ɚɧɚɥɝɟɡɢɢ,ɤɭɩɢɪɨɜɚɧɢɹ ɬɪɟɜɨɠɧɨɫɬɢ, ɩɪɨɮɢ-ɥɚɤɬɢɤɢ ɝɢɩɨɬɟɧɡɢɢ ɢɥɢ ɞɟɝɢɞɪɚɬɚɰɢɢ!
x ɂɫɤɥɸɱɟɧɢɟ ɡɚɤɢɫɢ ɚɡɨɬɚ. ɉɹɬɧɚɞɰɚɬɶ ɩɪɨɰɟɧ-ɬɨɜ ɩɚɰɢɟɧɩɪɨɰɟɧ-ɬɨɜ,ɩɨɥɭɱɚɸɳɢɯ ɡɚɤɢɫɶ ɚɡɨɬɚ, ɢɫɩɵɬɚ-ɸɬ ɬɨɲɧɨɬɭ ɢ ɪɜɨɬɭ ɜ ɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɦ ɩɟɪɢɨ -ɞɟ, ɚ ɢɫɤɥɸɱɟɧɢɟ ɡɚɤɢɫɢ ɚɡɨɬɚ ɢɡ ɫɯɟɦɵ ɨɛɳɟɣ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ,ɤɚɤ ɛɵɥɨ ɞɨɤɚɡɚɧɨ ɜ ɬɪɟɯ ɫɢɫɬɟɦɚɬɢɡɢ-ɪɨɜɚɧɧɵɯ ɨɛɡɨɪɚɯ, ɭɦɟɧɶɲɚɟɬ ɪɢɫɤ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟ-ɧɢɹ ɉɈɌɊ.ɇɚɢɛɨɥɟɟ ɨɬɱɟɬɥɢɜɨ ɷɬɨ ɩɪɨɹɜɥɹɥɨɫɶ ɭ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫ ɜɵɫɨɤɢɦ ɪɢɫɤɨɦ ɉɈɌɊ (ɑȻɇɅ = 5).
x ɂɫɤɥɸɱɟɧɢɟ ɞɟɤɭɪɚɪɢɡɚɰɢɢ.ɇɟɨɫɬɢɝɦɢɧ ɜɵɡɵ-ɜɚɟɬ ɝɢɩɟɪɫɚɥɢɜɚɰɢɸ, ɩɨɜɵɲɚɟɬ ɬɨɧɭɫ ɧɢɠɧɟɣ ɬɪɟɬɢ ɩɢɳɟɜɨɞɚ ɢ ɠɟɥɭɞɤɚ,ɤɢɫɥɨɬɧɨɫɬɶ ɠɟɥɭɞɨɱ-ɧɨɝɨ ɫɨɤɚ ɢ ɦɨɬɨɪɢɤɭ ɧɢɠɧɢɯ ɨɬɞɟɥɨɜ ɀɄɌ, ɬɚ -ɤɢɦ ɨɛɪɚɡɨɦ ɦɨɠɟɬ ɩɪɨɜɨɰɢɪɨɜɚɬɶ ɬɨɲɧɨɬɭ ɢ ɪɜɨɬɭ. ɂɫɤɥɸɱɟɧɢɟ ɚɧɬɢɯɨɥɢɧɷɫɬɟɪɚɡɧɵɯ ɩɪɟɩɚ-ɪɚɬɨɜ ɜ ɤɨɧɰɟ ɨɩɟɪɚɰɢɢ ɦɨɠɟɬ ɭɦɟɧɶɲɢɬɶ ɜɟɪɨɹɬ-ɧɨɫɬɶ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɉɈɌɊ.Ɉɞɧɚɤɨ,ɩɪɢ ɷɬɨɦ ɜɨɡɪɚɫɬɚ-ɟɬ ɫɨɩɭɬɫɬɜɭɸɳɢɣ ɪɢɫɤ ɨɫɬɚɬɨɱɧɨɝɨ ɧɟɪɜɧɨ-ɦɵɲɟɱɧɨɝɨ ɛɥɨɤɚ ɫɨ ɜɫɟɦɢ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɸɳɢɦɢ ɷɬɨ ɫɨɫɬɨɹɧɢɟ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɹɦɢ.
x Ɉɤɚɡɚɥɨɫɶ,ɱɬɨɩɪɨɩɨɮɨɥɭɩɪɢɫɭɳɢ ɩɪɨɬɢɜɨɪɜɨɬ-ɧɵɟ ɫɜɨɣɫɬɜɚ, ɜɨɡɦɨɠɧɨ ɢɡ-ɡɚ ɚɧɬɚɝɨɧɢɡɦɚ ɤ D2 -ɞɨɩɚɦɢɧɨɜɵɦ ɪɟɰɟɩɬɨɪɚɦ. Ɉɧ ɩɪɢɦɟɧɹɥɫɹ ɩɪɢ ɥɟɱɟɧɢɢ ɪɟɮɪɚɤɬɟɪɧɨɣ ɬɨɲɧɨɬɵ ɢ ɪɜɨɬɵ ɭ ɩɚɰɢ-ɟɧɬɨɜ,ɩɨɥɭɱɚɸɳɢɯ ɯɢɦɢɨɬɟɪɚɩɟɜɬɢɱɟɫɤɢɟ ɩɪɟɩɚ -ɪɚɬɵ. ɋɧɢɠɟɧɢɟ ɪɢɫɤɚ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɉɈɌɊ ɧɚɛɥɸɞɚ-ɟɬɫɹ ɩɪɢ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɢ ɩɪɨɩɨɮɨɥɚ ɞɥɹ ɢɧɞɭɤɰɢɢ ɢ ɩɨɞɞɟɪɠɚɧɢɹ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ ɫ ɑȻɇɅ,ɪɚɜɧɵɦ 5. ɂɫ-ɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟ ɟɝɨ ɬɨɥɶɤɨ ɞɥɹ ɢɧɞɭɤɰɢɢ ɧɟ ɜɵɡɵɜɚ-ɟɬ ɷɬɨɝɨ ɷɮɮɟɤɬɚ.Ɍɨɬɚɥɶɧɚɹ ɜɧɭɬɪɢɜɟɧɧɚɹ ɚɧɟɫɬɟ-ɡɢɹ ɫ ɩɪɨɩɨɮɨɥɨɦ – ɞɨɪɨɝɨɟ ɭɞɨɜɨɥɶɫɬɜɢɟ ɢ ɜ ɫɦɵɫɥɟ ɫɬɨɢɦɨɫɬɢ ɫɚɦɨɝɨ ɩɪɨɩɨɮɨɥɚ,ɢ ɜ ɫɦɵɫɥɟ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɝɨ ɨɛɨɪɭɞɨɜɚɧɢɹ.
x ɗɮɢɪ – ɨɞɢɧ ɢɡ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɩɪɨɜɨɰɢɪɭɸɳɢɯ ɪɜɨɬɭ ɢɧɝɚɥɹɰɢɨɧɧɵɯ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɨɜ. ɉɈɌɊ, ɚɫɫɨɰɢɢɪɨ -ɜɚɧɧɚɹ ɫ ɟɝɨ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟɦ, ɜɫɬɪɟɱɚɟɬɫɹ ɭ ɛɨɥɟɟ
80% ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ. ɑɚɫɬɨɬɚ ɉɈɌɊ ɩɨɜɵɲɚɟɬɫɹ ɩɪɢ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɢ ɜɵɫɨɤɢɯ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɣ ɷɮɢɪɚ ɜɨ ɜɞɵɯɚɟɦɨɣ ɫɦɟɫɢ ɢɥɢ ɩɪɢ ɟɝɨ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɢ ɧɚ ɩɪɨɞɨɥɠɢɬɟɥɶɧɵɯ ɨɩɟɪɚɰɢɹɯ. Ɍɚɤɢɦ ɨɛɪɚɡɨɦ, ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɹ ɷɮɢɪɚ ɫɥɟɞɭɟɬ ɢɡɛɟɝɚɬɶ,ɢɥɢ ɢɫɩɨɥɶ-ɡɨɜɚɬɶ ɟɝɨ ɤɪɚɬɤɨɜɪɟɦɟɧɧɨ ɢ ɜ ɧɟɛɨɥɶɲɢɯ ɤɨɧ-ɰɟɧɬɪɚɰɢɹɯ.
x Ɋɟɝɢɨɧɚɥɶɧɵɟ ɛɥɨɤɚɞɵ – ɩɨɥɟɡɧɚɹ ɦɟɬɨɞɢɤɚ ɞɥɹ ɩɪɟɞɭɩɪɟɠɞɟɧɢɹ ɉɈɌɊ. Ʉɨɝɞɚ ɪɟɝɢɨɧɚɥɶɧɚɹ ɚɧɟ -ɫɬɟɡɢɹ ɢɫɩɨɥɶɡɭɟɬɫɹ ɤɚɤ ɨɫɧɨɜɧɨɣ ɦɟɬɨɞ ɨɛɟɡɛɨ-ɥɢɜɚɧɢɹ, ɦɨɠɧɨ ɢɡɛɟɠɚɬɶ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɹ ɨɩɢɚɬɨɜ ɢ ɬɚɤɢɦ ɨɛɪɚɡɨɦ ɫɧɢɡɢɬɶ ɪɢɫɤ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɹ ɉɈɌɊ.ȿɫɥɢ ɢɫɩɨɥɶɡɭɟɬɫɹ ɞɥɢɬɟɥɶɧɚɹ ɚɧɟɫɬɟɡɢɹ ɫ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟɦ ɤɚɬɟɬɟɪɨɜ (ɧɚɩɪɢɦɟɪ, ɷɩɢɞɭɪɚɥɶ-ɧɵɯ), ɬɨ ɨɩɢɚɬɨɜ ɬɚɤɠɟ ɦɨɠɧɨ ɢɡɛɟɠɚɬɶ ɢ ɜ ɩɨ-ɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɦ ɩɟɪɢɨɞɟ. ɉɪɢ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɢ ɪɟɝɢɨɧɚɥɶɧɨɣ ɛɥɨɤɚɞɵ ɜ ɤɨɦɛɢɧɚɰɢɢ ɫ ɨɛɳɟɣ ɚɧɟɫɬɟɡɢɟɣ, ɬɚɤɠɟ ɜɨɡɧɢɤɚɟɬ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɶ ɢɡɛɟ-ɠɚɬɶ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɹ ɤɚɤ ɨɩɢɚɬɨɜ,ɬɚɤ ɢ ɡɚɤɢɫɢ ɚɡɨɬɚ, ɢ ɬɚɤɢɦ ɨɛɪɚɡɨɦ ɨɛɟɫɩɟɱɢɬɶ ɦɟɧɶɲɢɣ ɪɢɫɤ ɉɈɌɊ,ɱɟɦ ɩɪɢ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɢ ɨɛɳɟɣ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ ɫ ɨɩɢɚɬɚɦɢ. ɉɪɢ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɢ ɪɟɝɢɨɧɚɥɶɧɨɣ ɚɧɟ -ɫɬɟɡɢɢ,ɜ ɨɫɨɛɟɧɧɨɫɬɢ ɥɸɛɨɣ ɮɨɪɦɵ ɰɟɧɬɪɚɥɶɧɨɣ ɧɟɪɜɧɨɣ ɛɥɨɤɚɞɵ, ɜɚɠɧɨ ɢɡɛɟɝɚɬɶ ɝɢɩɨɬɟɧɡɢɢ ɢ ɩɨɞɞɟɪɠɢɜɚɬɶ ɝɢɞɪɨɛɚɥɚɧɫ,ɢɧɚɱɟ ɬɨɲɧɨɬɚ ɢ ɪɜɨ-ɬɚ ɜ ɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɦ ɩɟɪɢɨɞɟ ɦɨɠɟɬ ɜɨɡɧɢ-ɤɚɬɶ.
Ⱥɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɚɹ ɬɚɤɬɢɤɚ, ɤɨɬɨɪɚɹ ɫɧɢɠɚɟɬ ɬɪɟ-ɜɨɠɧɨɫɬɶ ɩɟɪɟɞ ɨɩɟɪɚɰɢɟɣ, ɢɫɩɨɥɶɡɭɹ ɩɨɞɯɨɞɹɳɢɣ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤ ɞɥɹ ɩɪɟɦɟɞɢɤɚɰɢɢ ɧɚɪɹɞɭ ɫ ɞɨɜɟɪɢɬɟɥɶ-ɧɵɦ ɪɚɡɝɨɜɨɪɨɦ ɩɪɢ ɞɨɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɦ ɩɨɫɟɳɟɧɢɢ, ɨɛɟɫɩɟɱɢɜɚɟɬ ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɟ ɛɨɥɢ ɢ ɢɡɛɟɝɚɧɢɟ ɨɩɢɚɬɨɜ, ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟ ɚɥɶɬɟɪɧɚɬɢɜɧɵɯ ɦɟɬɨɞɨɜ ɨɛɟɡɛɨɥɢɜɚɧɢɹ (ɧɚɩɪɢɦɟɪ,ɦɟɫɬɧɨɣ ɢɥɢ ɪɟɝɢɨɧɚɪɧɨɣ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ,ɢɥɢ ɡɚɦɟɧɨɣ ɧɚɪɤɨɡɚ ɡɚɤɢɫɶɸ ɚɡɨɬɚ ɢ ɠɢɞɤɢɦɢ ɢɫɩɚɪɹɸ -ɳɢɦɢɫɹ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚɦɢ ɧɚ ɬɨɬɚɥɶɧɭɸ ɜɧɭɬɪɢɜɟɧɧɭɸ ɚɧɟɫɬɟɡɢɸ),ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɟ ɨɛɪɚɬɢɦɨɣ ɧɟɪɜɧɨ-ɦɵɲɟɱɧɨɣ ɛɥɨɤɚɞɵ, ɫɨɡɞɚɟɬ «ɬɟɩɥɨɝɨ», ɯɨɪɨɲɨ ɝɢɞɪɚɬɢɪɨɜɚɧ-ɧɨɝɨ ɝɟɦɨɞɢɧɚɦɢɱɟɫɤɢ ɫɬɚɛɢɥɶɝɢɞɪɚɬɢɪɨɜɚɧ-ɧɨɝɨ ɩɚɰɢɟɧɬɚ, ɛɵɥɚ ɛɵ ɢɞɟɚɥɶɧɚ ɞɥɹ ɦɢɧɢɦɢɡɚɰɢɢ ɱɚɫɬɨɬɵ ɉɈɌɊ, ɨɫɨ-ɛɟɧɧɨ ɭ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɢɡ ɝɪɭɩɩɵ ɪɢɫɤɚ.
Ɋɟɧɬɚɛɟɥɶɧɨɫɬɶ ɩɪɨɬɢɜɨɪɜɨɬɧɵɯ ɫɪɟɞɫɬɜ
ɂɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɫɨɨɬɧɨɲɟɧɢɹ ɰɟɧɚ-ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɨɫɬɶ ɩɨ-ɤɚɡɚɥɢ, ɱɬɨ ɥɟɱɟɧɢɟ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫ ɉɈɌɊ ɨɧɞɚɧɫɟɬɪɨ-ɧɨɦ ɛɨɥɟɟ ɪɟɧɬɚɛɟɥɶɧɨ, ɱɟɦ ɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɚ ɨɧɞɚɧɫɟ-ɬɪɨɧɨɦ ɜɫɟɯ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ.Ɉɞɧɚɤɨ, ɩɪɢɨɪɢɬɟɬɧɨɟ ɥɟɱɟ -ɧɢɟ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɢɡ ɝɪɭɩɩɵ ɪɢɫɤɚ ɞɪɨɩɟɪɢɞɨɥɨɦ ɪɟɧɬɚ-ɛɟɥɶɧɨ ɢ ɜɟɞɟɬ ɤ ɛɨɥɶɲɟɦɭ ɭɞɨɜɥɟɬɜɨɪɟɧɢɸ ɩɚɰɢɟɧ-ɬɨɜ.
Ɋɚɡɪɚɛɨɬɤɢ
Ȼɭɞɭɳɟɟ ɭ ɩɪɨɬɢɜɨɪɜɨɬɧɵɯ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ ɨɫɧɨɜɵɜɚɟɬ-ɫɹ ɧɚ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɢ ɧɟɣɪɨɤɢɧɢɧ-1 (NK-1) ɪɟɰɟɩɬɨɪɚ, ɤ ɤɨɬɨɪɨɦɭ ɫɭɛɫɬɚɧɰɢɹ P ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɟɫɬɟɫɬɜɟɧɧɵɦ ɥɢ-ɝɚɧɞɨɦ. ɗɬɨɬ ɪɟɰɟɩɬɨɪ ɧɚɣɞɟɧ ɤɚɤ ɜ nucleus tractus solitarius ɢ area postrema, ɬɚɤ ɢ ɜ ɩɟɪɢɮɟɪɢɱɟɫɤɨɣ ɧɟɪɜɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɟ.Ɋɚɧɧɢɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɚɧɬɚɝɨɧɢɫɬɨɜ NK-1 ɪɟɰɟɩɬɨɪɨɜ ɩɨɤɚɡɚɥɢ ɯɨɪɨɲɢɟ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɵ,ɨɫɨ -ɛɟɧɧɨ ɜ ɤɨɦɛɢɧɚɰɢɢ ɫ ɨɧɞɚɧɫɟɬɪɨɧɨɦ.
Ɋɚɡɜɢɬɢɟ ɚɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɦɟɬɨɞɢɤ ɛɟɡ ɢɫɩɨɥɶ-Ɋɢɫɭɧɨɤ 2. ɉɪɟɞɭɩɪɟɠɞɟɧɢɟ ɉɈɌɊ
Update In Anaesthesia
ɡɨɜɚɧɢɹ ɨɩɢɚɬɨɜ ɩɨɦɨɠɟɬ ɫɧɢɡɢɬɶ ɱɚɫɬɨɬɭ ɉɈɌɊ ɜ ɛɭɞɭɳɟɦ.
Ɂɚɤɥɸɱɟɧɢɟ
ɇɟɫɦɨɬɪɹ ɧɚ ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɱɚɫɬɨɬɵ ɜɫɬɪɟɱɚɟɦɨɫɬɢ ɉɈɌɊ ɛɥɚɝɨɞɚɪɹ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɸ ɫɨɜɪɟɦɟɧɧɵɯ ɮɚɪɦɚɤɨɥɨɝɢ-ɱɟɫɤɢɯ ɫɪɟɞɫɬɜ ɢ ɭɥɭɱɲɟɧɢɸ ɦɟɬɨɞɢɤ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ,ɜɫɟ ɟɳɟ ɧɟɬ ɧɢɤɚɤɨɝɨ ɡɨɥɨɬɨɝɨ ɫɬɚɧɞɚɪɬɚ. Ʉɚɤ ɩɚɰɢɟɧ-ɬɨɜ, ɬɚɤ ɢ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɬɟɥɟɣ ɡɚɛɨɬɢɬ,ɱɬɨ ɧɨɜɚɹ ɫɬɪɚɬɟ-ɝɢɹ ɤɭɩɢɪɨɜɚɧɢɹ ɬɨɲɧɨɬɵ ɢ ɪɜɨɬɵ ɧɟ ɢɦɟɟɬ ɢɞɟɚɥɚ,ɫ ɤɨɬɨɪɵɦ ɦɨɠɧɨ ɛɵɥɨ ɛɵ ɟɟ ɫɪɚɜɧɢɬɶ. Ɍɚɤɢɦ ɨɛɪɚ-ɡɨɦ, ɦɵ ɢɦɟɟɦ ɦɧɨɠɟɫɬɜɨ ɩɨɞɯɨɞɨɜ ɤ ɞɚɧɧɨɣ ɩɪɨ-ɛɥɟɦɟ ɛɟɡ ɨɞɧɨɡɧɚɱɧɨɝɨ ɭɞɨɜɥɟɬɜɨɪɢɬɟɥɶɧɨɝɨ
ɪɟɲɟ-ɧɢɹ. ɉɪɢ ɪɚɫɫɦɨɬɪɟɧɢɢ ɩɪɨɛɥɟɦɵ ɜ ɦɢɪɨɜɨɦ ɦɚɫ-ɲɬɚɛɟ, ɤɨɝɞɚ ɫɪɟɞɫɬɜɚ ɨɝɪɚɧɢɱɟɧɵ, ɩɟɪɜɨɫɬɟɩɟɧɧɨɣ ɡɚɞɚɱɟɣ ɨɤɚɡɵɜɚɟɬɫɹ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɟ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɝɪɭɩɩɵ ɪɢɫɤɚ.Ʉɚɤ ɬɨɥɶɤɨ ɷɬɢ ɩɚɰɢɟɧɬɵ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɵ, ɚɧɟɫɬɟ-ɡɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɚɹ ɬɚɤɬɢɤɚ ɞɨɥɠɧɚ ɛɵɬɶ ɧɚɩɪɚɜɥɟɧɚ ɧɚ ɬɨ,ɱɬɨɛɵ ɢɡɛɟɠɚɬɶ ɩɪɨɜɨɰɢɪɭɸɳɢɯ ɪɜɨɬɭ ɮɚɤɬɨɪɨɜ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɬɶ ɫ ɰɟɥɶɸ ɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɢ ɉɈɌɊ ɤɨɦɛɢɧɢɪɨɜɚɧɧɭɸ ɥɟɤɚɪɫɬɜɟɧɧɭɸ ɬɟɪɚɩɢɸ. Ɍɚɤɢɦ ɨɛɪɚɡɨɦ, ɨɛɟɫɩɟɱɢɜɚɟɬɫɹ ɫɛɚɥɚɧɫɢɪɨɜɚɧɧɚɹ ɬɚɤɬɢɤɚ (ɪɢɫɭɧɨɤ 2). Ɉɤɚɡɵɜɚɟɬɫɹ, ɱɬɨ ɞɥɹ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫ ɧɢɡ-ɤɢɦ ɪɢɫɤɨɦ ɉɈɌɊ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɚɹ ɜ ɩɥɚɧɟ ɡɚɬɪɚɬ ɜɵɠɢɞɚɬɟɥɶɧɚɹ ɬɚɤɬɢɤɚ,ɚ ɥɟɱɟɧɢɟ ɧɚɡɧɚɱɚɟɬ-ɫɹ ɩɪɢ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɫɬɢ (ɪɢɫɭɧɨɤ 3).
Ʌɢɬɟɪɚɬɭɪɚ
1. Calvey NT, Williams NE. Premedication and antie-metic drugs. In Calvey NT, Williams NE. Principles and practice of pharmacology for anaesthetists. Third Edition. Oxford: Blackwell Science. 1997:448-479.
2. Jewell D, Young G. Interventions for nausea and vomiting in early pregnancy (Cochrane Review). In:
The Cochrane Library, Issue 3, 2002. Oxford: Update Software.
3. Magee LA, Mazzotta P, Koren G. Evidence-based view of safety and effectiveness of pharmacologic therapy for nausea and vomiting of pregnancy (NVP). American Journal of Obstetrics and Gynecol-ogy 2002:185:S256-61.
4. Neal MJ. Drugs used in nausea and vertigo (anti-emetics). In: Neal MJ. Medical pharmacology at a glance. Third edition. Oxford: Blackwell Science 1997:66-7.
5. Sasada M, Smith S. Drugs in Anaesthesia and Inten-sive care. Second Edition. Oxford University Press.
1997.
6. Tong J, Gan MB. Postoperative nausea and vomiting – can it be eliminated? JAMA 2002:287:1233-6.
7. Tramer MR. A rational approach to the control of postoperative nausea and vomiting: evidence from systematic reviews. Part 1. Efficacy and harm of an-tiemetic interventions, and methodological issues.
Acta Anaesthesiol Scand 2001:45:4-13.
8. Tramer MR. A rational approach to the control of postoperative nausea and vomiting: evidence from systematic reviews. Part 2. Recommendations for prevention and treatment, and research agenda. Acta Anaesthesiol Scand 2001:45:14-19.