ɉɪɟɞɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɵɣ ɩɟɪɢɨɞ ɉɪɢɱɢɧɚ ɩɚɬɨɥɨɝɢɢ – ɜɢɪɭɫɧɵɣ ɝɟɩɚɬɢɬ, ɥɟɤɚɪɫɬɜɟɧɧɚɹ ɢɞɢɨɫɢɧɤɪɚɡɢɹ/
ɬɨɤɫɢɱɟɫɤɢɣ ɝɟɩɚɬɢɬ:
Ɉɛɳɢɣ ɚɧɚɥɢɡ ɤɪɨɜɢ ɢ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɜ;
Ɉɰɟɧɤɚ ɫɜɟɪɬɵɜɚɸɳɟɣ ɫɢɫɬɟɦɵ;
Ɉɰɟɧɤɚ ɩɨɱɟɱɧɨɣ ɮɭɧɤɰɢɢ;
ɉɪɟɞɵɞɭɳɢɟ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ?
ɂɧɬɪɚɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨ Ȼɢɨɞɨɫɬɭɩɧɨɫɬɶ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ?
ɂɡɛɟɝɚɣɬɟ ɧɚɡɧɚɱɟɧɢɹ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ,ɦɟɬɚɛɨɥɢɡɢɪɭɸɳɢɯɫɹ ɜ ɩɟɱɟɧɢ;
ɉɪɢ ɧɨɪɦɚɥɶɧɨɦ ɜɪɟɦɟɧɢ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹ ɩɪɢɟɦɥɟɦɵ ɦɟɬɨɞɵ ɪɟɝɢɨɧɚɪɧɨɣ ɚɧɟɫɬɟ-ɡɢɢ.
ɉɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɵɣ ɩɟɪɢɨɞ Ɇɨɧɢɬɨɪɢɧɝ ɮɭɧɤɰɢɢ ɩɟɱɟɧɢ;
ȼɨɡɦɨɠɧɨ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɜɪɟɦɟɧɢ ɞɟɣɫɬɜɢɹ ɨɩɢɨɢɞɨɜ.
ɋɨɫɭɞɢɫɬɵɣ ɞɨɫɬɭɩ ɨɛɟɫɩɟɱɢɜɚɟɬɫɹ ɭɫɬɚɧɨɜɤɨɣ ɦɧɨɝɨɯɨɞɨɜɨɝɨ ɰɟɧɬɪɚɥɶɧɨɝɨ ɜɟɧɨɡɧɨɝɨ ɤɚɬɟɬɟɪɚ, ɢɦɟɸɳɟɝɨ, ɩɨ ɤɪɚɣɧɟɣ ɦɟɪɟ, ɨɞɢɧ ɤɚɧɚɥ ɛɨɥɶɲɨɝɨ ɞɢɚɦɟɬɪɚ (ɧɚɩɪɢɦɟɪ, 8,5 F Swan Sheath). Ɉɛɹɡɚɬɟɥɶ-ɧɵɦ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɢɧɜɚɡɢɜɧɵɣ ɦɨɧɢɬɨɪɢɧɝ ɚɪɬɟɪɢɚɥɶɧɨ-ɝɨ ɢ ɰɟɧɬɪɚɥɶɧɨɚɪɬɟɪɢɚɥɶɧɨ-ɝɨ ɜɟɧɨɡɧɨɚɪɬɟɪɢɚɥɶɧɨ-ɝɨ ɞɚɜɥɟɧɢɹ.ɍ ɧɟɤɨɬɨɪɵɯ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɩɨɥɟɡɧɵɦ ɛɭɞɟɬ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ ɞɚɜɥɟɧɢɹ ɜ ɥɟɝɨɱɧɨɣ ɚɪɬɟɪɢɢ, ɞɚɜɥɟɧɢɹ ɡɚɤɥɢɧɢɜɚɧɢɹ ɥɟɝɨɱɧɵɯ ɤɚɩɢɥɥɹɪɨɜ ɢ ɫɟɪɞɟɱɧɨɝɨ ɜɵɛɪɨɫɚ. ɑɪɟɫɩɢɳɟɜɨɞɧɚɹ ɷɯɨɤɚɪɞɢɨɝɪɚɮɢɹ ɢ ɜɨɥɸɦɟɬɪɢɱɟɫɤɢɣ ɦɨɧɢɬɨɪɢɧɝ ɝɟɦɨɞɢɧɚɦɢɤɢ ɦɨɝɭɬ ɞɚɬɶ ɞɨɩɨɥɧɢɬɟɥɶɧɵɟ ɞɚɧɧɵɟ ɨ ɫɨɫɬɨɹɧɢɢ ɫɢɫɬɟɦɧɨɣ ɢ ɨɪɝɚɧɧɨɣ ɝɟɦɨɞɢɧɚɦɢɤɢ ɩɚ-ɰɢɟɧɬɚ. ɂ ɯɨɬɹ ɞɚɧɧɵɯ, ɩɨɞɬɜɟɪɠɞɚɸɳɢɯ, ɱɬɨ ɩɪɢ-ɦɟɧɟɧɢɟ ɫɥɨɠɧɨɝɨ ɦɨɧɢɬɨɪɢɧɝɚ ɜɨ ɜɪɟɦɹ ɨɩɟɪɚɰɢɢ ɭɥɭɱɲɚɟɬ ɢɫɯɨɞ ɭ ɷɬɢɯ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ,ɧɟɬ,ɞɨɤɚɡɚɧɨ,ɱɬɨ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟ ɟɝɨ ɩɨɫɥɟ ɨɩɟɪɚɰɢɢ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɭɦɟɧɶɲɚɟɬ ɜɪɟɦɹ ɩɪɟɛɵɜɚɧɢɹ ɛɨɥɶɧɨɝɨ ɜ ɈɊɂɌ.
Ʉɨɚɝɭɥɨɩɚɬɢɹ ɢ ɮɢɛɪɢɧɨɥɢɡ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɩɪɟɞɦɟɬɨɦ ɨɫɨɛɨɝɨ ɜɧɢɦɚɧɢɹ. Ɉɩɚɫɧɨɫɬɶ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɧɚɜɟɞɟɧɧɨɣ ɝɢɩɨɬɟɪɦɢɢ ɢ ɯɨɥɨɞɨɜɨɣ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɩɚɬɢɢ ɩɪɢ ɩɪɨ-ɜɟɞɟɧɢɢ ɨɛɴɟɦɧɨɣ ɝɟɦɨɬɪɚɧɫɮɭɡɢɢ ɞɢɤɬɭɟɬ ɧɟɨɛɯɨ-ɞɢɦɨɫɬɶ ɩɨɞɨɝɪɟɜɚ ɜɜɨɞɢɦɵɯ ɪɚɫɬɜɨɪɨɜ ɢ ɩɪɢɦɟɧɟ-ɧɢɹ ɫɨɝɪɟɜɚɸɳɢɯ ɦɚɬɪɚɰɟɜ. ɉɪɨɜɨɞɢɬɫɹ ɪɟɝɭɥɹɪɧɚɹ ɨɰɟɧɤɚ ɆɇɈ ɢɥɢ ɉɌɂ.Ⱦɥɹ ɚɞɟɤɜɚɬɧɨɣ ɨɰɟɧɤɢ ɫɜɟɪ-ɬɵɜɚɸɳɟɣ ɫɢɫɬɟɦɵ ɜɨ ɜɪɟɦɹ ɨɩɟɪɚɰɢɢ ɬɚɤɠɟ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɚ ɬɪɨɦɛɨɷɥɚɫɬɨɝɪɚɮɢɹ.
Ʉɪɨɜɨɫɛɟɪɟɝɚɸɳɢɟ ɬɟɯɧɨɥɨɝɢɢ
ȼ ɫɥɭɱɚɹɯ ɩɟɪɟɧɟɫɟɧɧɨɝɨ ɨɩɟɪɚɬɢɜɧɨɝɨ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬ-ɜɚ ɧɚ ɨɪɝɚɧɚɯ ɛɪɸɲɧɨɣ ɩɨɥɨɫɬɢ ɜ ɚɧɚɦɧɟɡɟ ɢɥɢ ɧɚ-ɥɢɱɢɹ ɩɨɪɬɚɥɶɧɨɣ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɢ, ɬ.ɟ. ɫɢɬɭɚɰɢɹɯ, ɩɪɢ ɤɨɬɨɪɵɯ ɜɵɫɨɤ ɪɢɫɤ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɦɚɫɫɢɜɧɨɣ ɤɪɨɜɨɩɨɬɟ-ɪɢ,ɪɚɫɫɦɨɬɪɢɬɟ ɜɨɩɪɨɫ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɹ ɫɟɥɥɫɟɣɜɟɪɚ.
Ƚɟɩɚɬɨɩɪɨɬɟɤɰɢɹ
N-ɚɰɟɬɢɥɰɢɫɬɟɢɧ (Ⱥɐɐ) ɫɟɪɨ-ɫɨɞɟɪɠɚɳɟɟ ɫɨɟɞɢ-ɧɟɧɢɟ ɫɨ ɫɜɨɣɫɬɜɚɦɢ ɚɧɬɢɨɤɫɢɞɚɧɬɚ. ȿɝɨ ɧɚɡɧɚɱɟɧɢɟ ɩɨɤɚɡɚɧɨ ɜɫɟɦ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫ ɨɫɬɪɨɣ ɩɟɱɟɧɨɱɧɨɣ ɧɟɞɨɫ -ɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶɸ.Ⱥɐɐ ɭɥɭɱɲɚɟɬ ɞɨɫɬɚɜɤɭ ɢ ɩɨɬɪɟɛɥɟɧɢɟ
ɤɢɫɥɨɪɨɞɚ ɢ ɭɦɟɧɶɲɚɟɬ ɞɟɮɢɰɢɬ ɨɫɧɨɜɚɧɢɣ.
Ɏɭɧɤɰɢɹ ɩɨɱɟɤ
ɉɚɰɢɟɧɬɵ ɫ Ɏɉɇ ɱɚɫɬɨ ɢɦɟɸɬ ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɩɨɱɟɱɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ,ɜ ɫɜɹɡɢ ɫ ɱɟɦ ɢɦ ɧɟɪɟɞɤɨ ɬɪɟɛɭɟɬɫɹ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɟ ɡɚɦɟɫɬɢɬɟɥɶɧɨɣ ɩɨɱɟɱɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ. ɇɟ-ɫɦɨɬɪɹ ɧɚ ɬɨ,ɱɬɨ ɞɨɩɚɦɢɧ ɧɟ ɫɧɢɠɚɟɬ ɥɟɬɚɥɶɧɨɫɬɶ ɭ ɤɪɢɬɢɱɟɫɤɢɯ ɛɨɥɶɧɵɯ, ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟ ɟɝɨ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɩɨɥɟɡɧɵɦ. Ⱦɥɹ ɫɬɚɛɢɥɢɡɚɰɢɢ ɩɟɪɮɭɡɢɨɧɧɨɝɨ ɞɚɜɥɟ-ɧɢɹ ɦɨɠɟɬ ɩɨɬɪɟɛɨɜɚɬɶɫɹ ɢɧɨɬɪɨɩɧɚɹ ɩɨɞɞɟɪɠɤɚ.
ɉɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɟ ɜɟɞɟɧɢɟ
ɉɨɫɥɟ ɨɩɟɪɚɬɢɜɧɨɝɨ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ ɜɫɟ ɩɚɰɢɟɧɬɵ ɞɨɥɠɧɵ ɛɵɬɶ ɩɟɪɟɜɟɞɟɧɵ ɜ ɈɊɂɌ. ɂȼɅ ɩɪɨɜɨɞɢɬɫɹ ɞɨ ɫɬɚɛɢɥɢɡɚɰɢɢ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɟɣ ɫɟɪɞɟɱɧɨ-ɫɨɫɭɞɢɫɬɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ ɢ ɝɟɦɨɫɬɚɡɚ. ɉɪɨɞɨɥɠɚɟɬɫɹ ɦɨɧɢɬɨɪɢɧɝ, ɧɚɱɚɬɵɣ ɜ ɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɣ, ɫ ɪɟɝɭɥɹɪɧɨɣ ɨɰɟɧɤɨɣ ɭɪɨɜɧɹ ɝɟɦɨɝɥɨɛɢɧɚ, ɤɨɚɝɭɥɨɝɪɚɦɦɵ, ɝɚɡɨɜ ɤɪɨɜɢ, ɛɢɨɯɢɦɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɪɨɮɢɥɹ ɢ ɝɥɢɤɟɦɢɢ. ɉɪɢ ɧɟɨɛɯɨ-ɞɢɦɨɫɬɢ ɩɪɨɜɨɞɢɬɫɹ ɢɧɮɭɡɢɹ ɞɨɩɚɦɢɧɚ ɢ ɢɧɨɬɪɨɩ-ɧɵɯ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ. Ʉ ɨɫɧɨɜɧɵɦ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɹɦ ɩɨɫɥɟ ɨɩɟɪɚɰɢɢ ɨɬɧɨɫɹɬɫɹ:ɩɪɨɞɨɥɠɚɸɳɟɟɫɹ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɟ, ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɫɟɩɫɢɫɚ ɢ ɞɟɤɨɦɩɟɧɫɚɰɢɢ ɩɟɱɟɧɨɱɧɨɣ ɞɢɫ-ɮɭɧɤɰɢɢ. ɉɚɰɢɟɧɬɵ ɫ ɩɪɨɞɨɥɠɚɸɳɢɦɫɹ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟ-ɧɢɟɦ ɬɪɟɛɭɸɬ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɹ ɪɟɥɚɩɚɪɨɬɨɦɢɢ, ɝɟɦɨɫɬɚɡɚ ɢ ɫɚɧɚɰɢɢ ɛɪɸɲɧɨɣ ɩɨɥɨɫɬɢ. Ɉɛɲɢɪɧɚɹ ɜɧɭɬɪɢ-ɛɪɸɲɧɚɹ ɝɟɦɚɬɨɦɚ ɦɨɠɟɬ ɫɬɚɬɶ ɩɪɢɱɢɧɨɣ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɩɪɟɪɟɧɚɥɶɧɨɣ ɮɨɪɦɵ ɩɨɱɟɱɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ ɢ ɢɫɬɨɱɧɢɤɨɦ ɫɟɩɫɢɫɚ. Ʉɪɨɦɟ ɬɨɝɨ, ɜɨɡɧɢɤɚɸɳɚɹ ɩɪɢ ɪɚɫɩɚɞɟ ɢ ɜɫɚɫɵɜɚɧɢɢ ɤɪɨɜɢ ɛɟɥɤɨɜɚɹ ɧɚɝɪɭɡɤɚ ɧɚ ɩɟɱɟɧɶ ɦɨɠɟɬ ɩɪɢɜɟɫɬɢ ɤ ɪɚɡɜɢɬɢɸ ɷɧɰɟɮɚɥɨɩɚɬɢɢ.
Ⱥɧɚɥɶɝɟɡɢɹ ɢ ɫɟɞɚɰɢɹ
Ʌɭɱɲɢɦ ɫɩɨɫɨɛɨɦ ɨɛɟɡɛɨɥɢɜɚɧɢɹ ɛɭɞɟɬ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟ ɷɩɢɞɭɪɚɥɶɧɨɣ ɛɥɨɤɚɞɵ ɜ ɤɨɦɛɢɧɚɰɢɢ ɫ ɥɟɝɤɨɣ ɫɟɞɚ-ɰɢɟɣ. ɉɪɢ ɧɚɥɢɱɢɢ ɩɪɨɬɢɜɨɩɨɤɚɡɚɧɢɣ ɤ ɧɟɣɪɨɚɤɫɢ-Ɍɚɛɥɢɰɚ 5. ɉɟɪɢɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɟ ɜɟɞɟɧɢɟ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɤɥɚɫɫɨɜ ȼ ɢ ɋ ɩɨ Child-Pugh
Ⱥɧɚɦɧɟɡ ɉɪɢɱɢɧɚ ɩɟɱɟɧɨɱɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ.Ȼɵɥɢ ɥɢ ɨɩɟɪɚɰɢɢ ɧɚ ɛɪɸɲɧɨɣ ɩɨɥɨɫɬɢ?Ɍɟɱɟɧɢɟ ɩɪɟɞɵɞɭɳɢɯ ɚɧɟɫɬɟ-ɡɢɣ:
ɋɟɪɞɟɱɧɨ-ɫɨɫɭɞɢɫɬɚɹ ɫɢɫɬɟɦɚ:ɩɟɪɟɧɨɫɢɦɨɫɬɶ ɧɚɝɪɭɡɤɢ,ɨɬɟɤɢ,ɨɪɬɨɩɧɨɷ;
Ⱦɵɯɚɬɟɥɶɧɚɹ ɫɢɫɬɟɦɚ:ɨɞɵɲɤɚ,ɚɫɰɢɬ,ɩɥɟɜɪɢɬ; ɀɄɌ:ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɟ,ɪɜɨɬɚ ɫ ɤɪɨɜɶɸ,ɦɟɥɟɧɚ,ɝɟɦɨɪɪɨɣ;
ɋɟɩɫɢɫ / ɞɢɭɪɟɡ;
ɉɪɟɩɚɪɚɬɵ:ɞɢɭɪɟɬɢɤɢ / ɚɧɬɢɛɢɨɬɢɤɢ.
Ɉɫɦɨɬɪ ȼɟɫ ɢ ɦɵɲɟɱɧɚɹ ɦɚɫɫɚ,ɰɢɚɧɨɡ,ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɚ;
ɋɟɪɞɟɱɧɨ-ɫɨɫɭɞɢɫɬɚɹ ɫɢɫɬɟɦɚ:ɑɋɋ,ɐȼȾ,ȺȾ,ɨɬɟɤɢ;
Ⱦɵɯɚɬɟɥɶɧɚɹ ɫɢɫɬɟɦɚ:ɑȾ,ɤɚɲɟɥɶ,ɯɚɪɚɤɬɟɪ ɦɨɤɪɨɬɵ;
Ȼɪɸɲɧɚɹ ɩɨɥɨɫɬɶ:ɚɫɰɢɬ,ɪɚɡɦɟɪɵ ɫɟɥɟɡɟɧɤɢ,ɝɨɥɨɜɚ ɦɟɞɭɡɵ;
ɐɇɋ:ɭɪɨɜɟɧɶ ɫɨɡɧɚɧɢɹ (ɫɦ.ɧɢɠɟ);
ȼɑȾ:ɤɨɦɚ;
ȼɟɧɨɡɧɵɣ ɞɨɫɬɭɩ (ɫɭɳɟɫɬɜɭɸɳɢɣ + ɜɨɡɦɨɠɧɵɣ).
ɗɧɰɟɮɚɥɨ-ɩɚɬɢɹ
1ɫɬɟɩɟɧɶ:ɥɟɝɤɚɹ ɫɩɭɬɚɧɧɨɫɬɶ ɫɨɡɧɚɧɢɹ,ɩɨɥɧɨɫɬɶɸ ɨɪɢɟɧɬɢɪɨɜɚɧ ɩɪɢ ɤɨɧɬɚɤɬɟ;
2ɫɬɟɩɟɧɶ:ɜɵɪɚɠɟɧɧɚɹ ɫɩɭɬɚɧɧɨɫɬɶ ɫɨɡɧɚɧɢɹ,ɫɨɧɥɢɜɨɫɬɶ,ɤɨɧɬɚɤɬ ɡɚɬɪɭɞɧɟɧ,ɧɨ ɜɨɡɦɨɠɟɧ;
3ɫɬɟɩɟɧɶ:ɫɨɩɨɪ,ɪɟɱɶ ɛɟɫɫɜɹɡɧɚɹ,ɫɨɯɪɚɧɹɟɬɫɹ ɪɟɚɤɰɢɹ ɧɚ ɫɢɥɶɧɵɟ ɪɚɡɞɪɚɠɢɬɟɥɢ,ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɜɨɡɛɭɠɞɟɧɢɟ ɢɥɢ ɚɝɪɟɫɫɢɜɧɨɫɬɶ;
4ɫɬɟɩɟɧɶ:ɤɨɦɚ,ɪɟɚɤɰɢɹ ɧɚ ɪɚɡɞɪɚɠɢɬɟɥɢ ɩɨɫɬɟɩɟɧɧɨ ɢɫɱɟɡɚɟɬ,ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɨɬɟɤɚ ɦɨɡɝɚ;
ɂɫɫɥɟɞɨɜɚ -ɧɢɹ
ɗɄȽ,ɪɟɧɬɝɟɧɨɝɪɚɮɢɹ ɝɪɭɞɧɨɣ ɤɥɟɬɤɢ;
ɗɥɟɤɬɪɨɥɢɬɵ,ɫɚɯɚɪ,ɚɥɶɛɭɦɢɧ,ɤɪɟɚɬɢɧɢɧ,ɝɚɡɵ ɤɪɨɜɢ,ɫɚɬɭɪɚɰɢɹ HbO2,ɥɚɤɬɚɬ, Hb, ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɵ,ɆɇɈ (ɉɌɂ);
ɋɟɪɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɪɟɚɤɰɢɢ;
ɍɁɂ ɛɪɸɲɧɨɣ ɩɨɥɨɫɬɢ (ɩɟɱɟɧɨɱɧɵɣ ɤɪɨɜɨɬɨɤ ɢ ɞɚɜɥɟɧɢɟ,ɧɚɥɢɱɢɟ ɚɫɰɢɬɚ)ɍɁɂ ɫɟɪɞɰɚ (ɪɚɡɦɟɪɵ,ɧɚɥɢɱɢɟ ɠɢɞ-ɤɨɫɬɢ ɜ ɩɟɪɢɤɚɪɞɟ) ;
ɗɧɞɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢɟ ɢ ɦɢɤɪɨɛɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ.
Update In Anaesthesia ɚɥɶɧɵɦ ɦɟɬɨɞɚɦ ɚɧɚɥɶɝɟɡɢɢ ɦɨɝɭɬ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɬɶɫɹ
ɩɨɫɬɨɹɧɧɚɹ ɢɧɮɭɡɢɹ ɦɨɪɮɢɧɚ ɢɥɢ ɮɟɧɬɚɧɢɥɚ ɫ ɩɪɨ-ɩɨɮɨɥɨɦ ɢɥɢ ɦɢɞɚɡɨɥɚɦɨɦ.
3. Ʉɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɟ ɢɡ ɜɚɪɢɤɨɡɧɨ ɪɚɫɲɢɪɟɧɧɵɯ ɜɟɧ ɩɢɳɟɜɨɞɚ
Ɇɟɬɨɞɵ ɥɟɱɟɧɢɹ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹ ɢɡ ɜɚɪɢɤɨɡɧɨ ɪɚɫɲɢ-ɪɟɧɧɵɯ ɜɟɧ ɩɢɳɟɜɨɞɚ ɯɨɪɨɲɨ ɢɡɜɟɫɬɧɵ. ɉɨɫɥɟ ɨɤɚ-ɡɚɧɢɹ ɧɟɨɬɥɨɠɧɨɣ ɩɨɦɨɳɢ ɩɨ ɚɥɝɨɪɢɬɦɭ Ⱥȼɋ (ɡɚɳɢɬɚ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɯ ɩɭɬɟɣ, ɜɧɭɬɪɢɜɟɧɧɨɟ ɜɜɟɞɟɧɢɟ ɤɪɨɜɟɡɚɦɟɧɢɬɟɥɟɣ, ɋɁɉ ɢ ɷɪɢɬɪɨɰɢɬɚɪɧɨɣ ɦɚɫɫɵ) ɦɨɝɭɬ ɛɵɬɶ ɜɵɩɨɥɧɟɧɵ ɫɥɟɞɭɸɳɢɟ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ:
1. ɇɚɡɧɚɱɟɧɢɟ ɜɚɡɨɤɨɧɫɬɪɢɤɬɨɪɨɜ (ɜɚɡɨɩɪɟɫɫɢɧ, ɝɥɢ-ɩɪɟɫɫɢɧ ɢɥɢ ɫɨɦɚɬɨɫɬɚɬɢɧ)ɢ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟ ɛɚɥɥɨɧ-ɧɨɣ ɬɚɦɩɨɧɚɞɵ ɡɨɧɞɨɦ ɋɟɧɝɫɬɟɣɤɟɧɚ-Ȼɥɷɤɦɨɪɚ.
ɍɫɬɚɧɨɜɤɭ ɡɨɧɞɚ ɞɨɥɠɟɧ ɜɵɩɨɥɧɹɬɶ ɨɩɵɬɧɵɣ ɫɩɟ-ɰɢɚɥɢɫɬ, ɬɚɤ ɤɚɤ ɟɝɨ ɧɟɩɪɚɜɢɥɶɧɨɟ ɩɨɡɢɰɢɨɧɢɪɨ-ɜɚɧɢɟ ɦɨɠɟɬ ɩɪɢɜɟɫɬɢ ɤ ɤɪɚɣɧɟ ɨɩɚɫɧɨɦɭ ɨɫɥɨɠ-ɧɟɧɢɸ – ɪɚɡɪɵɜɭ ɩɢɳɟɜɨɞɚ.
2. ɗɧɞɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɚɹ ɫɤɥɟɪɨɬɟɪɚɩɢɹ ɦɨɠɟɬ ɢɫɩɨɥɶɡɨ-ɜɚɬɶɫɹ ɤɚɤ ɩɪɢ ɨɫɬɪɨɦ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɢ, ɬɚɤ ɢ ɜ ɯɨ-ɥɨɞɧɨɦ ɩɟɪɢɨɞɟ ɞɥɹ ɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɢ ɟɝɨ ɪɟɰɢɞɢɜɚ.
3. ɉɪɢ ɧɟɷɮɮɟɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɨɩɢɫɚɧɧɵɯ ɦɟɬɨɞɨɜ ɜɵɩɨɥ-ɧɹɸɬ ɚɧɝɢɨɝɪɚɮɢɱɟɫɤɨɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ ɫɨɫɭɞɨɜ ɩɟɱɟɧɢ ɢ ɛɪɸɲɧɨɣ ɩɨɥɨɫɬɢ.
4. ɉɪɢ ɬɪɨɦɛɨɡɟ ɜɟɪɯɧɟɣ ɦɟɡɟɧɬɟɪɢɚɥɶɧɨɣ ɢɥɢ ɜɨ-ɪɨɬɧɨɣ ɜɟɧɵ, ɱɬɨ ɢɫɤɥɸɱɚɟɬ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟ ɲɭɧɬɢ-ɪɭɸɳɢɯ ɨɩɟɪɚɰɢɣ, ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɚ ɯɢ-ɪɭɪɝɢɱɟɫɤɚɹ ɞɟɜɚɫɤɭɥɹɪɢɡɚɰɢɹ (ɷɧɞɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɚɹ ɱɪɟɫɩɢɳɟɜɨɞɧɚɹ ɬɪɚɧɫɫɟɤɰɢɹ), ɡɚɤɥɸɱɚɸɳɚɹɫɹ ɜ ɤɥɢɩɢɪɨɜɚɧɢɢ ɤɪɨɜɨɬɨɱɚɳɢɯ ɫɨɫɭɞɨɜ. Ʌɟɬɚɥɶ-ɧɨɫɬɶ ɩɪɢ ɬɚɤɢɯ ɨɩɟɪɚɰɢɹɯ ɧɟɜɵɫɨɤɚ.
5. ɉɪɢ ɩɪɨɯɨɞɢɦɨɫɬɢ ɨɩɢɫɚɧɧɵɯ ɫɨɫɭɞɨɜ ɦɨɠɧɨ
ɩɨɩɵɬɚɬɶɫɹ ɧɚɥɨɠɢɬɶ ɦɟɡɟɧɬɟɪɢɤɨɤɚɜɚɥɶɧɵɣ ɢɥɢ ɞɢɫɬɚɥɶɧɵɣ ɫɩɥɟɧɨɪɟɧɚɥɶɧɵɣ ɚɧɚɫɬɨɦɨɡ. Ʌɟɬɚɥɶ-ɧɨɫɬɶ – ɨɤɨɥɨ 40%. Ⱥɥɶɬɟɪɧɚɬɢɜɧɵɦ ɦɟɬɨɞɨɦ ɹɜ-ɥɹɟɬɫɹ ɮɨɪɦɢɪɨɜɚɧɢɟ ɱɪɟɡɜɟɧɨɡɧɨɝɨ ɜɧɭɬɪɢɩɟɱɟ-ɧɨɱɧɨɝɨ ɩɨɪɬɨɫɢɫɬɟɦɧɨɝɨ ɲɭɧɬɚ.ɉɪɢ ɷɬɨɦ ɦɟɠɞɭ ɜɟɬɜɹɦɢ ɜɨɪɨɬɧɨɣ ɜɟɧɵ ɢ ɜɧɭɬɪɢɩɟɱɟɧɨɱɧɵɦɢ ɫɨɫɭɞɚɦɢ ɫɢɫɬɟɦɧɨɣ ɰɢɪɤɭɥɹɰɢɢ ɭɫɬɚɧɚɜɥɢɜɚɸɬ ɦɟɬɚɥɥɢɱɟɫɤɢɣ ɫɬɟɧɬ.
ɈɋɇɈȼɇɕȿ ɉɊɂɇɐɂɉɕ ȺɇȿɋɌȿɁɂɈɅɈȽɂ -ɑȿɋɄɈȽɈ ɈȻȿɋɉȿɑȿɇɂə
Ʉɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɟ ɢɡ ɜɚɪɢɤɨɡɧɨ ɪɚɫɲɢɪɟɧɧɵɯ ɜɟɧ ɩɢɳɟ-ɜɨɞɚ – ɨɩɚɫɧɨɟ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɟ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɣ ɩɟɱɟɧɨɱɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ, ɜɨɡɧɢɤɚɸɳɟɟ ɧɚ ɮɨɧɟ ɢɦɟɸɳɢɯɫɹ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɢɡɦɟɧɟɧɢɣ ɫɜɟɪɬɵɜɚɧɢɹ, ɬɪɨɦɛɨɰɢ-ɬɨɩɟɧɢɢ, ɷɧɰɟɮɚɥɨɩɚɬɢɢ ɢ ɚɫɰɢɬɚ. Ʌɟɬɚɥɶɧɨɫɬɶ ɞɨɫ-ɬɢɝɚɟɬ 30% ɢ ɛɨɥɟɟ.Ⱥɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝ,ɤɚɤ ɩɪɚɜɢɥɨ, ɭɱɚ-ɫɬɜɭɟɬ ɜɨ ɜɫɟɯ ɨɩɢɫɚɧɧɵɯ ɜɵɲɟ ɷɬɚɩɚɯ ɥɟɱɟɧɢɹ ɩɚ-ɰɢɟɧɬɚ.Ɉɫɧɨɜɧɵɟ ɩɪɢɧɰɢɩɵ ɧɟɨɬɥɨɠɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ ɢ ɚɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɫɨɛɢɹ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɵ ɧɢɠɟ:
x Ɂɚɳɢɬɚ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɯ ɩɭɬɟɣ. x Ɉɛɟɫɩɟɱɟɧɢɟ ɜɟɧɨɡɧɨɝɨ ɞɨɫɬɭɩɚ.
x ȼɨɫɩɨɥɧɟɧɢɟ ɨɛɴɟɦɚ ɰɢɪɤɭɥɢɪɭɸɳɟɣ ɤɪɨɜɢ – ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟ ɤɨɥɥɨɢɞɧɵɯ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ, ɷɪɢɬɪɨ-ɰɢɬɚɪɧɨɣ ɦɚɫɫɵ, ɋɁɉ ɢ ɬɪɨɦɛɨɤɨɧɰɟɧɬɪɚɬɚ. ɂɫ-ɤɥɸɱɢɬɟ ɜɜɟɞɟɧɢɟ ɤɪɢɫɬɚɥɥɨɢɞɧɵɯ ɪɚɫɬɜɨɪɨɜ.
x Ʉɨɪɪɟɤɰɢɹ ɤɨɚɝɭɥɨɩɚɬɢɢ. ɇɚɡɧɚɱɟɧɢɟ ɜɢɬɚɦɢɧɚ Ʉ.Ʉɨɧɬɪɨɥɶ ɮɢɛɪɢɧɨɥɢɡɚ ɢ ɛɢɨɯɢɦɢɢ ɤɪɨɜɢ.
ȼɫɟ ɚɫɩɟɤɬɵ ɚɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɫɨɛɢɹ ɢ ɩɨɫɥɟ -ɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɝɨ ɜɟɞɟɧɢɹ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɟɦ ɢɡ ɜɚɪɢɤɨɡɧɨ ɪɚɫɲɢɪɟɧɧɵɯ ɜɟɧ ɩɢɳɟɜɨɞɚ ɫɯɨɞɧɵ ɫ ɬɚɤɨɜɵɦɢ ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ ɝɪɭɩɩ B ɢ C ɩɨ Child-Pugh.
ȼɜɟɞɟɧɢɟ
ɉɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɚɹ ɬɨɲɧɨɬɚ ɢ ɪɜɨɬɚ (ɉɈɌɊ) ɨɬɧɨ-ɫɢɬɫɹ ɤ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɧɵɦ ɩɨɛɨɱɧɵɦ ɷɮ-ɮɟɤɬɚɦ, ɜɨɡɧɢɤɚɸɳɢɦ ɩɨɫɥɟ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɢɯ ɨɩɟɪɚ -ɰɢɣ, ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ ɢ ɚɧɚɥɶɝɟɡɢɢ ɫ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟɦ ɨɩɢɨɢ-ɞɨɜ.ɉɨɫɥɟ ɧɟɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɦɟɞɢɰɢɧɫɤɨɝɨ ɜɨɡɞɟɣɫɬ-ɜɢɹ ɉɈɌɊ ɦɨɠɟɬ ɜɵɡɜɚɬɶ ɦɧɨɠɟɫɬɜɨ ɪɚɫɫɬɪɨɣɫɬɜ, ɩɪɢɜɟɫɬɢ ɤ ɩɪɨɞɥɟɧɢɸ ɜɪɟɦɟɧɢ ɩɪɟɛɵɜɚɧɢɹ ɜ ɫɬɚ-ɰɢɨɧɚɪɟ, ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɸ ɡɚɬɪɚɬ ɧɚ ɥɟɱɟɧɢɟ ɢ ɭɯɨɞ.
ɗɬɢɨɥɨɝɢɹ ɉɈɌɊ ɦɭɥɶɬɢɮɚɤɬɨɪɢɚɥɶɧɚ ɢ ɜɤɥɸɱɚɟɬ ɮɢɡɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɣ,ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɣ ɢ ɮɚɪɦɚɤɨɥɨɝɢɱɟ-ɫɤɢɟ ɮɚɤɬɨɪɵ.ɉɈɌɊ ɛɨɥɟɟ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɚ ɭ ɩɚɰɢɟɧ-ɬɨɜ ɠɟɧɫɤɨɝɨ ɩɨɥɚ ɢ ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ ɦɨɥɨɞɨɝɨ ɜɨɡɪɚɫɬɚ.
Ɍɪɭɞɧɨ ɨɰɟɧɢɬɶ ɜɫɬɪɟɱɚɟɦɨɫɬɶ ɉɈɌɊ: ɨɧɚ ɤɨɥɟɛɥɟɬ-ɫɹ ɨɬ 60-70% (ɨɫɨɛɟɧɧɨ ɤɨɝɞɚ ɢɫɩɨɥɶɡɭɸɬɫɹ
«ɫɬɚɪɵɟ» ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɢ) ɞɨ, ɩɪɢɛɥɢɡɢɬɟɥɶɧɨ, 30% ɩɪɢ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɢ ɬɚɤɢɯ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɨɜ, ɤɚɤ ɩɪɨɩɨɮɨɥ ɢ ɢɡɨɮɥɸɪɚɧ. ɇɟɫɦɨɬɪɹ ɧɚ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟ ɷɬɢɯ ɚɧɟɫɬɟɬɢ-ɤɨɜ, ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɧɨɫɬɶ ɉɈɌɊ ɦɨɠɟɬ ɨɫɬɚɜɚɬɶɫɹ ɜɵɫɨɤɨɣ ɭ ɧɟɤɨɬɨɪɵɯ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɝɪɭɩɩɵ ɪɢɫɤɚ.
Ʉɚɤ ɧɟɬ ɧɢɤɚɤɨɣ «ɜɨɥɲɟɛɧɨɣ ɩɢɥɸɥɢ», ɤɨɬɨɪɚɹ ɩɪɟ-ɞɨɬɜɪɚɬɢɬ ɉɈɌɊ ɭ ɜɫɟɯ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ, ɤɥɢɧɢɰɢɫɬɵ ɞɨɥɠɧɵ ɩɵɬɚɬɶɫɹ ɢɞɟɧɬɢɮɢɰɢɪɨɜɚɬɶ ɢ ɦɢɧɢɦɢɡɢɪɨ-ɜɚɬɶ ɩɪɨɜɨɰɢɪɭɸɳɢɟ ɮɚɤɬɨɪɵ ɢ ɢɫɩɨɥɶɡɨɦɢɧɢɦɢɡɢɪɨ-ɜɚɬɶ ɥɸɛɵɟ ɩɪɨɬɢɜɨɪɜɨɬɧɵɟ ɦɟɬɨɞɢɤɢ, ɞɨɫɬɭɩɧɵɟ ɢɦ ɭ ɩɚɰɢɟɧ-ɬɨɜ ɫ ɜɵɫɨɤɢɦ ɪɢɫɤɨɦ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɉɈɌɊ.
ɐɟɥɢ ɷɬɨɣ ɫɬɚɬɶɢ:
x Ⱦɚɬɶ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɟ ɬɨɲɧɨɬɟ ɢ ɪɜɨɬɟ.
x Ɉɫɜɟɬɢɬɶ ɚɧɚɬɨɦɢɸ ɢ ɮɢɡɢɨɥɨɝɢɸ ɉɈɌɊ.
x Ɉɩɪɟɞɟɥɢɬɶ ɝɪɭɩɩɭ ɩɨɜɵɲɟɧɧɨɝɨ ɪɢɫɤɚ ɜɨɡɧɢɤ-ɧɨɜɟɧɢɹ ɉɈɌɊ.
x Ɋɚɫɫɦɨɬɪɟɬɶ ɮɚɪɦɚɤɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɢ ɞɪɭɝɢɟ ɦɟɬɨ -ɞɵ,ɢɫɩɨɥɶɡɭɟɦɵɟ ɞɥɹ ɤɭɩɢɪɨɜɚɧɢɹ ɉɈɌɊ.
Ɉɩɪɟɞɟɥɟɧɢɹ
x Ɍɨɲɧɨɬɚ – ɫɭɛɴɟɤɬɢɜɧɨɟ ɨɳɭɳɟɧɢɟ ɩɨɡɵɜɨɜ ɤ ɪɜɨɬɟ.
x Ɋɜɨɬɚ – ɮɨɪɫɢɪɨɜɚɧɧɨɟ ɢɡɝɧɚɧɢɟ ɫɨɞɟɪɠɢɦɨɝɨ ɠɟɥɭɞɨɱɧɨ-ɤɢɲɟɱɧɨɝɨ ɬɪɚɤɬɚ ɱɟɪɟɡ ɪɨɬ.
Ⱥɧɚɬɨɦɢɹ ɢ ɮɢɡɢɨɥɨɝɢɹ
Ɉɛɳɟɩɪɢɧɹɬɨ,ɱɬɨ ɤɨɦɩɚɤɬɧɚɹ ɨɛɥɚɫɬɶ, ɥɨɤɚɥɢɡɨɜɚɧ-ɧɚɹ ɜ ɪɟɬɢɤɭɥɹɪɧɨɣ ɮɨɪɦɚɰɢɢ ɩɪɨɞɨɥɝɨɜɚɬɨɝɨ ɦɨɡɝɚ, ɢɡɜɟɫɬɧɚɹ ɤɚɤ ɰɟɧɬɪ ɪɜɨɬɵ, ɨɬɜɟɱɚɟɬ ɡɚ ɤɨɧɬɪɨɥɶ ɢ ɫɨɝɥɚɫɨɜɚɧɧɨɫɬɶ ɬɨɲɧɨɬɵ ɢ ɪɜɨɬɵ. ɋɥɨɠɧɚɹ ɰɟɩɶ ɜɡɚɢɦɨɞɟɣɫɬɜɢɣ ɜɫɬɪɟɱɚɟɬɫɹ ɡɞɟɫɶ ɦɟɠɞɭ ɪɟɬɢɤɭɥɹɪ-ɧɨɣ ɮɨɪɦɚɰɢɟɣ,nucleus tractus solitariusɢ ɧɟɤɨɬɨɪɵ-ɦɢ ɚɜɬɨɧɨɦɧɵɧɟɤɨɬɨɪɵ-ɦɢ ɹɞɪɚɧɟɤɨɬɨɪɵ-ɦɢ,ɨɫɨɛɟɧɧɨ ɹɞɪɨɦ ɛɥɭɠɞɚɸ -ɳɟɝɨ ɧɟɪɜɚ. ɐɟɧɬɪ ɪɜɨɬɵ ɬɚɤɠɟ ɩɨɥɭɱɚɟɬ ɲɢɪɨɤɢɣ ɫɩɟɤɬɪ ɚɮɮɟɪɟɧɬɧɵɯ ɢɦɩɭɥɶɫɨɜ (ɪɢɫɭɧɨɤ 1): ɨɬ ɪɟ-ɰɟɩɬɨɪɨɜ ɠɟɥɭɞɨɱɧɨ-ɤɢɲɟɱɧɨɝɨ ɬɪɚɤɬɚ, ɩɟɪɢɮɟɪɢɱɟ-ɫɤɢɯ ɛɨɥɟɜɵɯ ɪɟɰɟɩɬɨɪɨɜ (ɨɬɜɟɱɚɸɳɢɯ ɡɚ ɬɨɲɧɨɬɭ, ɤɨɬɨɪɨɣ ɦɨɠɟɬ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɬɶɫɹ ɬɪɚɜɦɚ), nucleus soli-tarius (ɜɨɜɥɟɱɟɧɧɨɝɨ ɜ ɪɜɨɬɧɵɣ ɪɟɮɥɟɤɫ), ɜɟɫɬɢɛɭ-ɥɹɪɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ (ɨɬɜɟɱɚɸɳɟɣ ɡɚ ɭɤɚɱɢɜɚɧɢɟ), ɨɬ ɤɨ-ɪɵ ɢ ɬɪɢɝɝɟɪɧɨɣ ɯɟɦɨɪɟɰɟɩɬɨɪɧɨɣ ɡɨɧɵ (ɌɏɁ). ɇɟɣ-ɪɨɯɢɦɢɱɟɫɤɚɹ ɫɬɪɭɤɬɭɪɚ ɪɜɨɬɧɨɝɨ ɰɟɧɬɪɚ ɫɥɨɠɧɚ, ɫɨɫɬɨɢɬ ɢɡ ɩɪɢɛɥɢɡɢɬɟɥɶɧɨ 40 ɧɟɣɪɨɦɟɞɢɚɬɨɪɨɜ.Ⱦɜɚ ɢɡ ɧɢɯ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɜɚɠɧɵɦɢ – ɚɰɟɬɢɥɯɨɥɢɧ ɢ ɝɢɫɬɚɦɢɧ; ɫɥɟɞɨɜɚɬɟɥɶɧɨ, ɩɪɟɩɚɪɚɬɵ, ɤɨɬɨɪɵɟ ɹɜɥɹ-ɸɬɫɹ ɢɯ ɚɧɬɚɝɨɧɢɫɬɚɦɢ,ɨɤɚɡɵɜɚɸɬ ɰɟɧɬɪɚɥɶɧɵɣ ɷɮ -ɮɟɤɬ ɧɚ ɉɈɌɊ.
ɌɏɁ – ɝɪɭɩɩɚ ɤɥɟɬɨɤ,ɪɚɫɩɨɥɨɠɟɧɧɵɯ ɜɛɥɢɡɢ ɨɬarea postrema ɧɚ ɞɧɟ ɱɟɬɜɟɪɬɨɝɨ ɠɟɥɭɞɨɱɤɚ. ɗɬɚ ɨɛɥɚɫɬɶ ɨɱɟɧɶ ɯɨɪɨɲɨ ɜɚɫɤɭɥɹɪɢɡɢɪɨɜɚɧɚ ɢ ɪɚɫɩɨɥɨɠɟɧɚ ɜɧɟ ɝɟɦɚɬɨɷɧɰɟɮɚɥɢɱɟɫɤɨɝɨ ɛɚɪɶɟɪɚ,ɱɬɨ ɞɟɥɚɟɬ ɟɟ ɱɭɜɫɬ-ɜɢɬɟɥɶɧɨɣ ɤ ɰɢɪɤɭɥɢɪɭɸɳɢɦ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚɦ ɢ ɬɨɤɫɢ-ɧɚɦ.ɉɨɥɚɝɚɸɬ,ɱɬɨ ɷɬɨ ɢ ɨɤɚɡɵɜɚɟɬ ɨɫɧɨɜɧɨɟ
ɜɨɡɞɟɣ-ǷǶǹdzǭǶǷǭǸǨǾǰǶǵǵǨȇ ǺǶȀǵǶǺǨ ǰ ǸǪǶǺǨ
ǬȘ. ǫȖȘȌȖȕ DZȖȐȓ, ǬȘ. DzȈȘȓ ǫȊȐȕȍȚȚ (ǴȈȕȟȍșȚȍȘ, ǪȍȓȐȒȖȉȘȐȚȈȕȐȧ)