Update In Anaesthesia ɩɪɟɞɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɣ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɢ ɤɚɥɢɹ ɜ 5,9 ɦɦɨɥɶ/
ɥ.
ɉɪɢ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɢ ɫɥɟɞɭɟɬ ɜɵɹɜɢɬɶ ɢ ɭɫɬɪɚɧɢɬɶ ɢɫ-ɯɨɞɧɭɸ ɩɪɢɱɢɧɭ ɧɚɪɭɲɟɧɢɣ.
ɇɟɨɬɥɨɠɧɚɹ ɬɟɪɚɩɢɹ ɦɨɠɟɬ ɜɤɥɸɱɚɬɶ ɫɥɟɞɭɸɳɢɟ ɤɨɦɩɨɧɟɧɬɵ:
x ɂɧɫɭɥɢɧ ɜ ɞɨɡɟ 5-10 ȿȾ ɜ 100 ɦɥ 10-20% ɪɚɫɬɜɨɪɚ ɝɥɸɤɨɡɵ. ɋɦɟɫɶ ɜɜɨɞɢɬɫɹ ɧɟ ɛɵɫɬɪɟɟ, ɱɟɦ ɡɚ 30-60ɦɢɧɭɬ.
x ɋɚɥɶɛɭɬɚɦɨɥ ɜ ɞɨɡɟ 5 ɦɝ ɜ ɧɟɛɭɥɢɡɢɪɨɜɚɧɧɨɣ ɮɨɪɦɟ ɢɥɢ ɜɧɭɬɪɢɜɟɧɧɨ ɜ ɞɨɡɟ 50 ɦɤɝ ɛɨɥɸɫɨɦ ɫ ɩɨɫɥɟɞɭɸɳɟɣ ɢɧɮɭɡɢɟɣ ɫɨ ɫɤɨɪɨɫɬɶɸ 5-10 ɦɤɝ/
ɦɢɧ.
x ɇɚɜɟɞɟɧɧɵɣ ɚɥɤɚɥɨɡ:ɜɧɭɬɪɢɜɟɧɧɨ – 50 ɦɦɨɥɶ ɛɢ-ɤɚɪɛɨɧɚɬɚ ɧɚɬɪɢɹ ɢɥɢ ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɦɢɧɭɬɧɨɝɨ ɨɛɴ-ɟɦɚ ɜɟɧɬɢɥɹɰɢɢ ɭ ɩɚɰɢɟɧɬɚ ɧɚ ɂȼɅ (ɪɟɫɩɢɪɚɬɨɪ -ɧɵɣ ɚɥɤɚɥɨɡ).
ȼɫɟ ɜɵɲɟɩɟɪɟɱɢɫɥɟɧɧɵɟ ɩɪɢɟɦɵ ɜɟɞɭɬ ɤ ɩɟɪɟɪɚɫ-ɩɪɟɞɟɥɟɧɢɸ ɤɚɥɢɹ ɜɨ ɜɧɭɬɪɢɤɥɟɬɨɱɧɵɣ ɫɟɤɬɨɪ.
x ɂɨɧɨɨɛɦɟɧɧɵɟ ɫɦɨɥɵ ɞɥɹ ɤɚɥɢɹ, ɬɚɤɢɟ ɤɚɤ ɤɚɥɶ-ɰɢɣ-ɪɟɡɨɧɢɭɦ 15ɝ ɩɟɪɨɪɚɥɶɧɨ / 30 ɝ ɪɟɤɬɚɥɶɧɨ 2 ɪɚɡɚ ɜ ɞɟɧɶ.
x Ⱦɢɚɥɢɡ / ɝɟɦɨɮɢɥɶɬɪɚɰɢɹ – ɷɬɢ ɦɟɬɨɞɵ ɭɞɚɥɹɸɬ ɤɚɥɢɣ ɢɡ ɩɥɚɡɦɵ.
x ɋɨɥɢ ɤɚɥɶɰɢɹ – ɩɪɢ ɬɹɠɟɥɨɣ ɝɢɩɟɪɤɚɥɢɟɦɢɢ ɢɥɢ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɢ ɧɚɪɭɲɟɧɢɣ ɞɟɹɬɟɥɶɧɨɫɬɢ ɫɟɪɞɰɚ ɜɧɭɬɪɢɜɟɧɧɨ ɜɜɨɞɹɬ 5-10 ɦɥ 10% ɪɚɫɬɜɨɪɚ ɝɥɸɤɨ-ɧɚɬɚ ɤɚɥɶɰɢɹ. Ʉɚɥɶɰɢɣ ɩɪɟɩɹɬɫɬɜɭɟɬ ɫɧɢɠɟɧɢɸ ɩɪɨɜɨɞɢɦɨɫɬɢ ɢ ɭɥɭɱɲɚɟɬ ɫɨɤɪɚɬɢɦɨɫɬɶ ɦɢɨɤɚɪ-ɞɚ.
ɉɪɨɱɢɟ ɦɨɦɟɧɬɵ ɚɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɣ ɬɚɤɬɢɤɢ ɩɪɟ-ɞɭɫɦɚɬɪɢɜɚɸɬ ɩɨɞɞɟɪɠɚɧɢɟ ɧɨɪɦɚɥɶɧɨɝɨ ɢɥɢ ɧɢɡɤɨ-ɝɨ ɭɪɨɜɧɹ PaCO2ɢ ɨɬɤɚɡ (ɟɫɥɢ ɷɬɨ ɜɨɡɦɨɠɧɨ)ɨɬ ɩɪɢ-ɦɟɧɟɧɢɹ ɫɭɤɫɚɦɟɬɨɧɢɹ.
Ɋɟɡɸɦɟ
Ʉɚɥɢɣ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɜɚɠɧɟɣɲɢɦ ɜɧɭɬɪɢɤɥɟɬɨɱɧɵɦ ɤɚɬɢɨ-ɧɨɦ,ɝɥɭɛɨɤɨ ɜɨɜɥɟɱɟɧɧɵɦ ɜ ɩɪɨɰɟɫɫɵ ɩɨɞɞɟɪɠɚɧɢɹ ɬɪɚɧɫɦɟɦɛɪɚɧɧɨɝɨ ɩɨɬɟɧɰɢɚɥɚ ɩɨɤɨɹ.Ƚɢɩɟɪ-ɢɥɢ ɝɢ-ɩɨɤɚɥɢɟɦɢɹ ɦɨɝɭɬ ɫɟɪɶɟɡɧɨ ɤɨɦɩɪɨɦɟɬɢɪɨɜɚɬɶ ɞɟɹ-ɬɟɥɶɧɨɫɬɶ ɫɟɪɞɰɚ.Ɋɟɲɟɧɢɟ ɨ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɫɬɢ ɢ ɬɚɤɬɢ-ɤɟ ɬɟɪɚɩɢɢ ɞɨɥɠɧɨ ɩɪɢɧɢɦɚɬɶɫɹ ɧɟ ɬɨɥɶɤɨ ɧɚ ɨɫɧɨɜɟ ɚɛɫɨɥɸɬɧɨɝɨ ɡɧɚɱɟɧɢɹ ɩɥɚɡɦɟɧɧɨɣ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɢ ɤɚ-ɥɢɹ,ɧɨ ɢ ɫ ɭɱɟɬɨɦ ɧɚɥɢɱɢɹ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɵɯ ɫɢɦɩɬɨɦɨɜ ɢ ɮɚɤɬɨɪɨɜ ɪɢɫɤɚ.
Ʌɢɬɟɪɚɬɭɪɚ
1. Gennari FJ. Hypokalaemia. New England Journal of Medicine 1998;339:451-8.
2. Reddy VG. Potassium and Anaesthesia. Singapore Medical Journal 1998;39:511-6.
3. Wong KC, Schafer PG, Schultz JR. Hypokalaemia and Anesthetic Implications. Anesthesia and Analge-sia 1993;77:1238-60.
4. Rastergar A, Soleimani M. Hypokalaemia and Hy-perkalaemia. Postgraduate Medical Journal 2001;77:759-64.
5. Tetzlaff JE, O’Hara JF, Walsh MT. Potassium and anaesthesia. Canadian Journal of Anaesthesia 1993;40(3):227-46.
ȼɜɟɞɟɧɢɟ
Ɋɨɞɨɜɚɹ ɛɨɥɶ ɢɡɜɟɫɬɧɚ ɱɟɥɨɜɟɱɟɫɬɜɭ ɫ ɧɟɡɚɩɚɦɹɬɧɵɯ ɜɪɟɦɟɧ. ɇɟɡɚɜɢɫɢɦɨ ɨɬ ɷɬɧɢɱɟɫɤɨɣ ɢɥɢ ɫɨɰɢɚɥɶɧɨɣ ɩɪɢɧɚɞɥɟɠɧɨɫɬɢ ɥɸɛɚɹ ɪɨɠɚɸɳɚɹ ɠɟɧɳɢɧɚ ɢɫɩɵ -ɬɵɜɚɟɬ ɛɨɥɶ. ȼɫɟɝɞɚ ɬɪɭɞɧɨ ɨɰɟɧɢɬɶ ɛɨɥɶ, ɤɨɬɨɪɚɹ ɫɨɫɬɨɢɬ ɢɡ ɮɢɡɢɱɟɫɤɢɯ ɢ ɷɦɨɰɢɨɧɚɥɶɧɵɯ ɤɨɦɩɨɧɟɧ-ɬɨɜ.
Ɏɢɡɢɨɥɨɝɢɹ ɪɨɞɨɜɨɣ ɛɨɥɢ
Ȼɨɥɶ ɜ ɪɨɞɚɯ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɨɦ ɫɥɨɠɧɨɝɨ ɤɨɦ-ɩɥɟɤɫɚ ɩɫɢɯɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɢ ɮɢɡɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɜɡɚɢɦɨ-ɞɟɣɫɬɜɢɣ ɢ ɩɪɨɰɟɫɫɨɜ ɜɨɡɛɭɠɞɟɧɢɹ ɢ ɬɨɪɦɨɠɟɧɢɹ.
Ȼɨɥɶ ɜɨ ɜɪɟɦɹ ɩɟɪɜɨɝɨ ɩɟɪɢɨɞɚ ɪɨɞɨɜ ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɚ ɪɚɫɬɹɠɟɧɢɟɦ ɧɢɠɧɟɝɨ ɫɟɝɦɟɧɬɚ ɦɚɬɤɢ,ɦɟɯɚɧɢɱɟɫɤɢɦ ɪɚɫɲɢɪɟɧɢɟɦ ɲɟɣɤɢ ɢ,ɧɚɤɨɧɟɰ,ɜɨɡɛɭɠɞɟɧɢɟɦ ɧɨɰɢ-ɰɟɩɬɢɜɧɵɯ ɚɮɮɟɪɟɧɬɨɜ ɜ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɟ ɫɨɤɪɚɳɟɧɢɹ ɦɚ-ɬɨɱɧɨɣ ɦɭɫɤɭɥɚɬɭɪɵ [1]. ɑɟɦ ɩɪɨɞɨɥɠɢɬɟɥɶɧɟɟ ɢ ɢɧ-ɬɟɧɫɢɜɧɟɟ ɫɯɜɚɬɤɢ – ɬɟɦ ɫɢɥɶɧɟɟ ɛɨɥɶ [2].
ȼɨ ɜɬɨɪɨɦ ɩɟɪɢɨɞɟ ɪɨɞɨɜ ɛɨɥɶ ɭɫɢɥɢɜɚɟɬɫɹ ɬɚɤɢɦɢ ɞɨɩɨɥɧɢɬɟɥɶɧɵɦɢ ɮɚɤɬɨɪɚɦɢ, ɤɚɤ ɪɚɫɬɹɠɟɧɢɟ ɢ ɫɞɚɜɥɟɧɢɟ ɩɚɪɢɟɬɚɥɶɧɨɣ ɛɪɸɲɢɧɵ, ɦɚɬɨɱɧɵɯ ɫɜɹ-ɡɨɤ,ɭɪɟɬɪɵ, ɦɨɱɟɜɨɝɨ ɩɭɡɵɪɹ,ɩɪɹɦɨɣ ɤɢɲɤɢ, ɩɨɹɫ-ɧɢɱɧɨ-ɤɪɟɫɬɰɨɜɨɝɨ ɫɩɥɟɬɟɧɢɹ,ɮɚɫɰɢɣ ɢ ɦɵɲɰ ɦɚɥɨ-ɝɨ ɬɚɡɚ.
ɇɟɣɪɨɮɢɡɢɨɥɨɝɢɹ ɪɨɞɨɜɨɣ ɛɨɥɢ
Ɇɚɬɤɚ ɢ ɲɟɣɤɚ ɢɧɧɟɪɜɢɪɭɸɬɫɹ ɚɮɮɟɪɟɧɬɚɦɢ ɢɡ ɫɨ-ɫɬɚɜɚ ɫɢɦɩɚɬɢɱɟɫɤɢɯ ɧɟɪɜɨɜ ɦɚɬɨɱɧɨɝɨ ɢ ɲɟɟɱɧɨɝɨ ɫɩɥɟɬɟɧɢɣ, ɧɢɠɧɟɝɨ, ɫɪɟɞɧɟɝɨ ɢ ɜɟɪɯɧɟɝɨ ɩɨɞɠɟɥɭ-ɞɨɱɧɵɯ ɢ ɚɨɪɬɚɥɶɧɨɝɨ ɫɩɥɟɬɟɧɢɣ. Ɍɨɧɤɢɟ ɧɟɦɢɟɥɢ-ɧɢɡɢɪɨɜɚɧɧɵɟ C ɜɢɫɰɟɪɚɥɶɧɵɟ ɜɨɥɨɤɧɚ [3] ɩɟɪɟɞɚɸɬ ɛɨɥɟɜɨɣ ɫɬɢɦɭɥ ɩɨ ɩɨɹɫɧɢɱɧɵɦ ɢ ɧɢɠɧɟɝɪɭɞɧɵɦ ɫɢɦɩɚɬɢɱɟɫɤɢɦ ɧɟɪɜɚɦ ɜ ɫɨɫɬɚɜɟ ɡɚɞɧɢɯ ɤɨɪɟɲɤɨɜ 10, 11 ɢ 12 ɝɪɭɞɧɵɯ ɢ 1 ɩɨɹɫɧɢɱɧɨɝɨ ɧɟɪɜɨɜ ɤ ɫɢɧɚɩ-ɫɚɦ ɜ ɡɚɞɧɢɯ ɪɨɝɚɯ ɫɩɢɧɧɨɝɨ ɦɨɡɝɚ [4]. Ɇɟɞɢɚɬɨɪɚɦɢ ɩɪɨɰɟɫɫɨɜ ɧɨɰɢɰɟɩɰɢɢ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɛɪɚɞɢɤɢɧɢɧ, ɥɟɣ-ɤɨɬɪɢɟɧɵ,ɩɪɨɫɬɚɝɥɚɧɞɢɧɵ,ɫɟɪɨɬɨɧɢɧ,ɫɭɛɫɬɚɧɰɢɹ Ɋ ɢ ɦɨɥɨɱɧɚɹ ɤɢɫɥɨɬɚ [5]. Ɍɚɤɢɦ ɨɛɪɚɡɨɦ,ɪɨɞɨɜɚɹ ɛɨɥɶ ɢɦɟɟɬ ɞɟɪɦɚɬɨɦɧɭɸ ɩɪɨɟɤɰɢɸ Ɍ10-L1.
ȼɨ ɜɬɨɪɨɦ ɩɟɪɢɨɞɟ ɞɚɜɥɟɧɢɟ ɩɪɟɞɥɟɠɚɳɟɣ ɱɚɫɬɢ ɧɚ ɩɨɹɫɧɢɱɧɨ-ɤɪɟɫɬɰɨɜɨɟ ɫɩɥɟɬɟɧɢɟ ɨɛɭɫɥɚɜɥɢɜɚɟɬ ɪɚɡ-ɜɢɬɢɟ ɧɟɣɪɨɩɚɬɢɱɟɫɤɨɣ ɛɨɥɢ.Ɋɚɫɬɹɠɟɧɢɟ ɜɥɚɝɚɥɢɳɚ ɢ ɩɪɨɦɟɠɧɨɫɬɢ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɜɨɡɛɭɠɞɟɧɢɸ ɩɨɥɨɜɵɯ ɧɟɪɜɨɜ (S2-S4)ɱɟɪɟɡ ɬɨɧɤɢɟ ɦɢɟɥɢɧɢɡɢɪɨɜɚɧɧɵɟ, ɛɵ-ɫɬɪɵɟ Ⱥ-ɞɟɥɶɬɚ ɜɨɥɨɤɧɚ [3]. ɂɦɩɭɥɶɫɵ ɢɡ ɷɬɢɯ ɨɛ-ɥɚɫɬɟɣ ɭɫɬɪɟɦɥɹɸɬɫɹ ɤ ɡɚɞɧɢɦ ɪɨɝɚɦ ɫɩɢɧɧɨɝɨ ɦɨɡɝɚ ɢ ɞɚɥɟɟ ɩɨ ɫɩɢɧɨɬɚɥɚɦɢɱɟɫɤɨɦɭ ɬɪɚɤɬɭ ɩɟɪɟɞɚɸɬɫɹ ɜ ɐɇɋ.
ɋɬɪɟɫɫ-ɨɬɜɟɬ ɧɚ ɪɨɞɨɜɭɸ ɛɨɥɶ
ɋɟɝɦɟɧɬɚɪɧɵɟ ɢ ɧɚɞɫɟɝɦɟɧɬɚɪɧɵɟ ɪɟɮɥɟɤɬɨɪɧɵɟ ɨɬ-ɜɟɬɵ ɧɚ ɛɨɥɟɜɨɣ ɫɢɧɞɪɨɦ ɦɨɝɭɬ ɨɤɚɡɵɜɚɬɶ
ɫɭɳɟɫɬ-ɜɟɧɧɨɟ ɜɥɢɹɧɢɟ ɧɚ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɭɸ ɢ ɫɟɪɞɟɱɧɨ-ɫɨɫɭɞɢɫɬɭɸ ɫɢɫɬɟɦɵ, ɠɟɥɭɞɨɱɧɨ-ɤɢɲɟɱɧɵɣ ɬɪɚɤɬ, ɦɨɱɟɜɵɞɟɥɢɬɟɥɶɧɭɸ ɢ ɧɟɣɪɨɷɧɞɨɤɪɢɧɧɭɸ ɮɭɧɤɰɢɢ.
Ⱦɵɯɚɬɟɥɶɧɚɹ ɫɢɫɬɟɦɚ
Ȼɨɥɶ ɜ ɪɨɞɚɯ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɝɢɩɟɪɜɟɧɬɢɥɹɰɢɢ ɢ ɪɚɡɜɢ-ɬɢɸ ɝɢɩɨɤɚɩɧɢɢ ɭ ɦɚɬɟɪɢ, ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɨɝɨ ɚɥɤɚɥɨɡɚ ɢ, ɤɚɤ ɫɥɟɞɫɬɜɢɟ, ɤɨɦɩɟɧɫɚɬɨɪɧɨɝɨ ɦɟɬɚɛɨɥɢɱɟɫɤɨɝɨ ɚɰɢɞɨɡɚ. Ʉɪɢɜɚɹ ɞɢɫɫɨɰɢɚɰɢɢ ɨɤɫɢɝɟɦɨɝɥɨɛɢɧɚ ɫɦɟ-ɳɚɟɬɫɹ ɜɥɟɜɨ, ɱɬɨ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɫɧɢɠɟɧɢɸ ɬɪɚɧɫɩɨɪɬɚ ɤɢɫɥɨɪɨɞɚ ɤ ɬɤɚɧɹɦ ɢ ɩɨɜɵɲɟɧɧɨɦɭ ɟɝɨ ɩɨɬɪɟɛɥɟ-ɧɢɸ [6].
ɋɟɪɞɟɱɧɨ-ɫɨɫɭɞɢɫɬɚɹ ɫɢɫɬɟɦɚ
ɋɟɪɞɟɱɧɵɣ ɜɵɛɪɨɫ ɭ ɠɟɧɳɢɧɵ ɜ ɪɨɞɚɯ ɭɜɟɥɢɱɢɜɚɟɬ-ɫɹ,ɱɬɨ ɩɪɨɢɫɯɨɞɢɬ,ɩɪɟɠɞɟ ɜɫɟɝɨ,ɡɚ ɫɱɟɬ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɹ ɭɞɚɪɧɨɝɨ ɨɛɴɟɦɚ ɢ ɜ ɦɟɧɶɲɟɣ ɫɬɟɩɟɧɢ ɱɚɫɬɨɬɵ ɫɟɪ-ɞɟɱɧɵɯ ɫɨɤɪɚɳɟɧɢɣ. ɇɚɢɛɨɥɶɲɟɟ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɫɟɪ-ɞɟɱɧɨɝɨ ɜɵɛɪɨɫɚ ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ ɫɪɚɡɭ ɩɨɫɥɟ ɪɨɞɨɜ,ɱɬɨ ɫɜɹɡɚɧɨ ɫ ɩɨɜɵɲɟɧɢɟɦ ɜɟɧɨɡɧɨɝɨ ɜɨɡɜɪɚɬɚ ɩɪɢ ɥɢɤ-ɜɢɞɚɰɢɢ ɤɨɦɩɪɟɫɫɢɢ ɧɢɠɧɟɣ ɩɨɥɨɣ ɜɟɧɵ ɢ ɦɟɯɚɧɢɡ-ɦɨɦ ɚɭɬɨɬɪɚɧɫɮɭɡɢɢ ɩɪɢ ɢɧɜɨɥɸɰɢɢ ɦɚɬɤɢ.
Ƚɨɪɦɨɧɚɥɶɧɵɣ ɫɬɚɬɭɫ
Ȼɨɥɶ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɜɵɛɪɨɫɭ ȕ-ɷɧɞɨɪɮɢɧɚ ɢ ȺɄɌȽ ɢɡ ɩɟɪɟɞɧɟɣ ɞɨɥɢ ɝɢɩɨɮɢɡɚ. ɗɦɨɰɢɨɧɚɥɶɧɨɟ ɜɨɡɛɭɠɞɟ-ɧɢɟ ɭɫɢɥɢɜɚɟɬ ɝɢɩɨɮɢɡɚɪɧɵɣ ɨɬɜɟɬ [7].
Ȼɨɥɟɜɨɣ ɫɢɧɞɪɨɦ ɬɚɤɠɟ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɸ ɜɵ-ɪɚɛɨɬɤɢ ɚɞɪɟɧɚɥɢɧɚ ɢ ɧɨɪɚɞɪɟɧɚɥɢɧɚ ɜ ɧɚɞɩɨɱɟɱɧɢ-ɤɚɯ, ɱɬɨ ɨɛɭɫɥɚɜɥɢɜɚɟɬ ɪɨɫɬ ɩɟɪɢɮɟɪɢɱɟɫɤɨɝɨ ɫɨɫɭ-ɞɢɫɬɨɝɨ ɫɨɩɪɨɬɢɜɥɟɧɢɹ ɢ ɫɟɪɞɟɱɧɨɝɨ ɜɵɛɪɨɫɚ.ȼɵɫɨ -ɤɚɹ ɫɢɦɩɚɬɢɱɟɫ-ɤɚɹ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶ ɦɨɠɟɬ ɫɬɚɬɶ ɩɪɢɱɢɧɨɣ ɞɢɫɤɨɨɪɞɢɧɚɰɢɢ ɪɨɞɨɜɨɣ ɞɟɹɬɟɥɶɧɨɫɬɢ, ɡɚɬɹɠɧɵɯ ɪɨɞɨɜ ɢ ɧɚɪɭɲɟɧɢɣ ɫɟɪɞɟɱɧɨɝɨ ɪɢɬɦɚ ɩɥɨɞɚ. Ⱥɤɬɢɜɚ-ɰɢɹ ɜɟɝɟɬɚɬɢɜɧɨɣ ɧɟɪɜɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ ɧɚɪɭɲɚɟɬ ɷɜɚɤɭɚ-ɬɨɪɧɭɸ ɫɩɨɫɨɛɧɨɫɬɶ ɠɟɥɭɞɤɚ ɢ ɩɟɪɢɫɬɚɥɶɬɢɤɭ ɤɢ-ɲɟɱɧɢɤɚ.
Ɇɟɬɚɛɨɥɢɱɟɫɤɢɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ
ɍɪɨɜɟɧɶ ɝɥɸɤɚɝɨɧɚ ɭ ɠɟɧɳɢɧɵ ɜ ɪɨɞɚɯ,ɬɚɤɠɟ ɤɚɤ ɢ ɝɨɪɦɨɧɚ ɪɨɫɬɚ,ɪɟɧɢɧɚ ɢ ȺȾȽ ɜɨɡɪɚɫɬɚɟɬ,ɚ ɢɧɫɭɥɢɧɚ ɢ ɬɟɫɬɨɫɬɟɪɨɧɚ, ɧɚɨɛɨɪɨɬ, ɫɧɢɠɚɟɬɫɹ [7]. Ɍɚɤɠɟ ɜ ɤɪɨɜɢ ɧɚɪɚɫɬɚɟɬ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɹ ɫɜɨɛɨɞɧɵɯ ɠɢɪɧɵɯ ɤɢɫɥɨɬ ɢ ɥɚɤɬɚɬɚ,ɩɪɢɱɟɦ ɩɢɤ ɷɬɢɯ ɢɡɦɟɧɟɧɢɣ ɩɪɢɯɨ -ɞɢɬɫɹ ɧɚ ɦɨɦɟɧɬ ɪɨɞɨɪɚɡɪɟɲɟɧɢɹ.ɉɨɜɵɲɟɧɧɚɹ ɤɨɧ-ɰɟɧɬɪɚɰɢɹ ɤɚɬɟɯɨɥɚɦɢɧɨɜ ɜ ɤɪɨɜɢ ɦɚɬɟɪɢ ɫɧɢɠɚɟɬ ɫɤɨɪɨɫɬɶ ɩɥɚɰɟɧɬɚɪɧɨɝɨ ɤɪɨɜɨɬɨɤɚ ɢ ɦɨɠɟɬ ɫɬɚɬɶ ɩɪɢɱɢɧɨɣ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɹ ɚɰɢɞɨɡɚ ɭ ɩɥɨɞɚ [8].
ȼɵɪɚɠɟɧɧɨɫɬɶ ɪɨɞɨɜɨɣ ɛɨɥɢ
ȼɫɟ ɠɟɧɳɢɧɵ ɩɨ-ɪɚɡɧɨɦɭ ɨɩɪɟɞɟɥɹɸɬ ɢɧɬɟɧɫɢɜ-ɧɨɫɬɶ ɪɨɞɨɜɨɣ ɛɨɥɢ.ȿɫɥɢ ɫɩɪɨɫɢɬɶ ɠɟɧɳɢɧɭ ɜɨ
ɜɪɟ-dzǭǿǭǵǰǭ ǩǶdzǰ Ǫ ǸǶǬǨǽ – ǶǩǯǶǸ dzǰǺǭǸǨǺǻǸȃ
ǷȘȖȜ. Ǩ. ǸțȌȘȈ (DzȈȓȤȒțȚȚȈ, ǰȕȌȐȧ)
Update In Anaesthesia ɦɹ ɢɥɢ ɫɪɚɡɭ ɩɨɫɥɟ ɪɨɞɨɜ,ɬɨ ɥɢɲɶ ɧɟɦɧɨɝɢɟ ɨɰɟɧɹɬ
ɟɟ ɤɚɤ ɫɥɚɛɭɸ,ɧɟɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɭɸ.Ȼɨɥɶɲɢɧɫɬɜɨ ɠɟ ɨɬ-ɦɟɱɚɸɬ,ɱɬɨ ɨɧɚ ɜɵɪɚɠɟɧɧɚɹ [9, 10]. ɂɫɩɨɥɶɡɭɹ ɛɨɥɟ-ɜɭɸ ɲɤɚɥɭ Ɇɚɤ-Ƚɢɥɥɚ Ɇɟɥɡɚɤ ɢ ɫɨɚɜɬ.ɨɛɧɚɪɭɠɢɥɢ, ɱɬɨ ɨɛɵɱɧɨ ɪɨɞɨɜɚɹ ɛɨɥɶ ɢɦɟɟɬ ɨɫɨɛɟɧɧɨ ɜɵɫɨɤɭɸ ɫɬɟɩɟɧɶ ɨɰɟɧɤɢ ɫɪɟɞɢ ɩɟɪɜɨɪɨɞɹɳɢɯ, ɢɦɟɸɳɢɯ ɜ ɚɧɚɦɧɟɡɟ ɞɢɫɦɟɧɨɪɟɸ ɢ ɠɟɧɳɢɧ ɫ ɧɢɡɤɢɦ ɫɨɰɢɚɥɶ-ɧɨ-ɷɤɨɧɨɦɢɱɟɫɤɢɦ ɫɬɚɬɭɫɨɦ [9].
ɉɪɢɧɰɢɩɵ ɥɟɱɟɧɢɹ ɛɨɥɢ
Ʌɟɱɟɧɢɟ ɛɨɥɟɜɨɝɨ ɫɢɧɞɪɨɦɚ ɜ ɪɨɞɚɯ ɞɨɥɠɧɨ ɛɵɬɶ: x ɉɪɨɫɬɵɦ;
x Ȼɟɡɨɩɚɫɧɵɦ;
x Ɉɛɟɫɩɟɱɢɜɚɸɳɢɦ ɫɨɯɪɚɧɧɨɫɬɶ ɝɨɦɟɨɫɬɚɡɚ ɩɥɨɞɚ.
ɉɪɢ ɥɸɛɨɦ ɜɢɞɟ ɨɛɟɡɛɨɥɢɜɚɧɢɹ ɪɨɞɨɜ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦ ɬɳɚɬɟɥɶɧɵɣ ɦɨɧɢɬɨɪɢɧɝ. ɉɪɢ ɫɩɢɧɚɥɶɧɨɣ ɢɥɢ ɷɩɢ -ɞɭɪɚɥɶɧɨɣ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ ɞɨɥɠɟɧ ɛɵɬɶ ɨɛɟɫɩɟɱɟɧ ɦɨɧɢ-ɬɨɪɢɧɝ ɚɪɬɟɪɢɚɥɶɧɨɝɨ ɞɚɜɥɟɧɢɹ, ɭɪɨɜɧɹ ɫɨɡɧɚɧɢɹ ɢ ɩɭɥɶɫɨɤɫɢɦɟɬɪɢɹ.
Ɋɨɥɶ ɚɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɚ
Ⱥɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝ ɢɝɪɚɟɬ ɜɚɠɧɭɸ ɪɨɥɶ ɜ ɪɨɞɨɜɫɩɨɦɨɠɟ-ɧɢɢ. Ɉɧ ɞɨɥɠɟɧ ɛɵɬɶ ɝɨɬɨɜ ɨɬɜɟɬɢɬɶ ɧɚ ɜɨɩɪɨɫɵ ɠɟɧɳɢɧɵ, ɤɚɫɚɸɳɢɟɫɹ ɨɛɟɡɛɨɥɢɜɚɧɢɹ ɪɨɞɨɜ. Ⱦɥɹ ɩɨɞɛɨɪɚ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɸɳɟɣ ɬɟɪɚɩɢɢ ɢ ɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɢ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɣ ɜ ɪɨɞɚɯ,ɠɟɧɳɢɧɵ ɫ ɜɵɪɚɠɟɧɧɨɣ ɫɨɩɭɬ-ɫɬɜɭɸɳɟɣ ɩɚɬɨɥɨɝɢɟɣ ɞɨɥɠɧɵ ɛɵɬɶ ɨɫɦɨɬɪɟɧɵ ɚɧɟ-ɫɬɟɡɢɨɥɨɝɨɦ ɟɳɟ ɜɨ ɜɪɟɦɹ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɢ.ɉɨɞɝɨɬɨɜɤɚ ɤ ɪɨɞɚɦ ɠɟɧɳɢɧ ɫ ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɶɸ ɜɵɫɨɤɨɝɨ ɪɢɫɤɚ ɞɨɥɠɧɚ ɫɬɪɨɢɬɶɫɹ ɧɚ ɨɫɧɨɜɟ ɟɞɢɧɫɬɜɚ ɜɡɝɥɹɞɨɜ ɚɤɭ-ɲɟɪɚ-ɝɢɧɟɤɨɥɨɝɚ, ɚɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɚ ɢ ɬɟɪɚɩɟɜɬɚ ɫ ɩɪɢ-ɜɥɟɱɟɧɢɟɦ ɩɪɢ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɫɬɢ ɞɪɭɝɢɯ ɫɩɟɰɢɚɥɢɫɬɨɜ.
ɂɫɬɨɪɢɹ ɨɛɟɡɛɨɥɢɜɚɧɢɹ ɪɨɞɨɜ
ȼ ɞɪɟɜɧɨɫɬɢ ɞɥɹ ɥɟɱɟɧɢɹ ɛɨɥɢ ɜ ɪɨɞɚɯ ɩɪɢɦɟɧɹɥɢ ɪɚɡɥɢɱɧɵɟ ɪɚɫɬɢɬɟɥɶɧɵɟ ɭɫɩɨɤɨɢɬɟɥɶɧɵɟ ɨɬɜɚɪɵ, ɚɤɭɩɭɧɤɬɭɪɭ ɢ ɧɟɤɨɬɨɪɵɟ ɦɟɬɨɞɵ ɮɢɡɢɱɟɫɤɨɝɨ ɜɨɡ-ɞɟɣɫɬɜɢɹ,ɬɚɤɢɟ,ɤɚɤ ɬɭɝɨɟ ɛɢɧɬɨɜɚɧɢɟ ɠɢɜɨɬɚ.
x ȼ 1847 ɝ Ⱦɠɟɣɦɫ əɧɝ ɋɢɦɩɫɨɧ ɜɩɟɪɜɵɟ ɢɫɩɨɥɶɡɨ-ɜɚɥ ɷɮɢɪ ɩɪɢ ɪɨɞɚɯ;
x ȼ 1853 ɝ Ⱦɠɨɧ ɋɧɨɭ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɥ ɯɥɨɪɨɮɨɪɦ ɩɪɢ ɪɨɞɨɪɚɡɪɟɲɟɧɢɢ ɤɨɪɨɥɟɜɵ ȼɢɤɬɨɪɢɢ ɜɨɫɶɦɵɦ ɪɟ-ɛɟɧɤɨɦ;
x ȼ 1881 ɝ ɜ Ɋɨɫɫɢɢ ɋɬɚɧɢɫɥɚɜ Ʉɥɢɦɨɜɢɱ ɞɨɥɨɠɢɥ ɨ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɢ ɜ ɪɨɞɚɯ ɡɚɤɢɫɢ ɚɡɨɬɚ;
x ȼ 1902 ɝ ɩɪɢ ɪɨɞɚɯ ɜɩɟɪɜɵɟ ɛɵɥ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧ ɦɨɪɮɢɧ,ɚ ɜ 1940 ɝ – ɩɟɬɢɞɢɧ;
x ȼ 1931 ɝ ɪɭɦɵɧɫɤɢɣ ɚɤɭɲɟɪ Ɉɝɟɧ Ȼɨɝɞɚɧ Ⱥɛɭɪɟɥɶ ɨɩɢɫɚɥ ɤɚɭɞɚɥɶɧɭɸ ɚɧɟɫɬɟɡɢɸ ɢ ɛɥɨɤɚɞɭ ɩɨɹɫɧɢɱ-ɧɨɝɨ ɚɨɪɬɚɥɶɩɨɹɫɧɢɱ-ɧɨɝɨ ɫɩɥɟɬɟɧɢɹ ɩɪɢ ɪɨɞɚɯ;
x ȼ 1945 ɝ.Ʉɟɪɬɢɫ Ɇɟɧɞɟɥɶɫɨɧ ɫɨɨɛɳɢɥ ɨɛ ɚɫɩɢɪɚ -ɰɢɨɧɧɨɦ ɫɢɧɞɪɨɦɟ ɩɨɫɥɟ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɹ ɨɛɳɟɣ ɚɧɟ -ɫɬɟɡɢɢ ɩɪɢ ɤɟɫɚɪɟɜɨɦ ɫɟɱɟɧɢɢ;
x ȼ 1949 ɝ Ʉɥɢɥɚɧɞ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɥ ɷɩɢɞɭɪɚɥɶɧɭɸ ɚɧɟ-ɫɬɟɡɢɸ ɜ ɥɟɱɟɧɢɢ ɪɨɞɨɜɨɣ ɛɨɥɢ;
x ȼ 1958 ɝ Ɏɟɪɞɢɧɚɧɞ Ʌɚɦɚɡ ɨɩɭɛɥɢɤɨɜɚɥ ɤɧɢɝɭ,ɜ ɤɨɬɨɪɨɣ ɩɨɤɚɡɚɥ, ɱɬɨ ɪɨɞɨɜɚɹ ɛɨɥɶ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɪɟɮ-ɥɟɤɬɨɪɧɵɦ ɨɬɜɟɬɨɦ ɧɚ ɫɨɤɪɚɳɟɧɢɹ ɦɚɬɨɱɧɨɣ ɦɭɫ-ɤɭɥɚɬɭɪɵ, ɚ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟ ɩɫɢɯɨɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɱɟɫɤɢɯ
ɦɟɪɨɩɪɢɹɬɢɣ ɦɨɠɟɬ ɫɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ ɭɦɟɧɶɲɚɬɶ ɜɵ-ɪɚɠɟɧɧɨɫɬɶ ɛɨɥɢ ɜ ɪɨɞɚɯ;
x ȼ 1961 ɝ Ȼɪɚɣɚɧ ɋɟɥɥɢɤ ɩɪɟɞɥɨɠɢɥ ɩɪɢɟɦ ɞɚɜɥɟ-ɧɢɹ ɧɚ ɩɟɪɫɬɧɟɜɢɞɧɵɣ ɯɪɹɳ ɜ ɤɚɱɟɫɬɜɟ ɨɫɧɨɜɧɨɝɨ ɫɩɨɫɨɛɚ ɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɢ ɚɫɩɢɪɚɰɢɢ ɠɟɥɭɞɨɱɧɨɝɨ ɫɨɞɟɪɠɢɦɨɝɨ ɩɪɢ ɨɛɳɟɣ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ.
ɉɫɢɯɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɦɟɬɨɞɵ ɤɨɧɬɪɨɥɹ ɛɨɥɟɜɨɝɨ ɫɢɧ -ɞɪɨɦɚ ɜ ɪɨɞɚɯ
ȼɵɞɟɥɹɸɬ ɬɪɢ ɨɫɧɨɜɧɵɯ ɦɟɬɨɞɚ ɩɫɢɯɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɹ ɧɚ ɪɨɞɨɜɭɸ ɛɨɥɶ:
x ȿɫɬɟɫɬɜɟɧɧɵɟ ɪɨɞɵ – ɦɟɬɨɞɢɤɚ Ɋɢɞɚ;
x ɉɫɢɯɨɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɚ – ɬɟɯɧɢɤɚ Ʌɚɦɚɡɚ;
x Ƚɢɩɧɨɡ.
ȼɫɟ ɨɧɢ ɩɨɡɜɨɥɹɸɬ ɤɨɧɬɪɨɥɢɪɨɜɚɬɶ ɛɨɥɟɜɨɣ ɫɢɧɞɪɨɦ ɛɟɡ ɜɪɟɞɚ ɞɥɹ ɦɚɬɟɪɢ ɢ ɪɟɛɟɧɤɚ ɢ ɩɪɢ ɷɬɨɦ ɧɟ ɜɥɢɹɸɬ ɧɚ ɟɫɬɟɫɬɜɟɧɧɨɟ ɬɟɱɟɧɢɟ ɪɨɞɨɜ.ɇɢɤɚɤɢɟ ɚɧɚɥɶɝɟɬɢɤɢ ɩɪɢ ɜɫɟɯ ɷɬɢɯ ɦɟɬɨɞɢɤɚɯ ɧɟ ɢɫɩɨɥɶɡɭɸɬɫɹ.ɇɟɫɦɨɬɪɹ ɧɚ ɨɛɹɡɚɬɟɥɶɧɭɸ ɩɪɢ ɧɢɯ ɢ ɬɳɚɬɟɥɶɧɭɸ ɞɨɪɨɞɨɜɭɸ ɩɨɞɝɨɬɨɜɤɭ, ɛɨɥɶɲɢɧɫɬɜɨ ɠɟɧɳɢɧ ɩɪɢ ɪɨɞɚɯ ɢɫɩɵ-ɬɵɜɚɸɬ ɜɵɪɚɠɟɧɧɭɸ ɛɨɥɶ [9]. Ʉɪɨɦɟ ɬɨɝɨ, ɩɪɢɦɟɧɟ-ɧɢɟ ɦɟɬɨɞɨɜ ɩɫɢɯɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɣ ɚɧɚɥɶɝɟɡɢɢ ɩɨɞɪɚɡɭɦɟ-ɜɚɟɬ ɩɪɢɫɭɬɫɬɜɢɟ ɛɨɥɶɲɨɝɨ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɚ ɩɟɪɫɨɧɚɥɚ.
x Ƚɢɩɧɨɡ. Ƚɢɩɧɨɡ (ɫɨɧ)ɜɵɡɵɜɚɟɬ ɚɧɚɥɶɝɟɡɢɸ ɢ ɚɦ -ɧɟɡɢɸ ɭ ɧɟɤɨɬɨɪɵɯ ɩɚɰɢɟɧɬɨɤ. Ɍɨɥɶɤɨ 25% ɠɟɧ-ɳɢɧ ɦɨɝɭɬ ɛɵɬɶ ɫ ɭɫɩɟɯɨɦ ɩɨɞɜɟɪɝɧɭɬɵ ɝɥɭɛɨɤɨ-ɦɭ ɝɢɩɧɨɡɭ. ɉɪɢ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɢ ɞɚɧɧɨɝɨ ɦɟɬɨɞɚ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɚ ɬɳɚɬɟɥɶɧɚɹ ɩɨɞɝɨɬɨɜɤɚ.
x ɉɪɢɧɰɢɩ ɛɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɣ ɨɛɪɚɬɧɨɣ ɫɜɹɡɢ. Ɇɟ-ɬɨɞ,ɫɨɱɟɬɚɸɳɢɣ ɜ ɫɟɛɟ ɩɫɢɯɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɢ ɮɢɡɢ-ɱɟɫɤɢɟ ɷɥɟɦɟɧɬɵ ɚɧɚɥɶɝɟɡɢɢ. ɂɡɜɟɫɬɧɨ, ɱɬɨ ɭɦɟ-ɧɢɟ ɪɚɫɫɥɚɛɥɹɬɶɫɹ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɜɚɠɧɵɦ ɤɨɦɩɨɧɟɧɬɨɦ ɩɫɢɯɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɣ ɩɨɞɝɨɬɨɜɤɢ ɤ ɪɨɞɚɦ, ɭɦɟɧɶɲɚɟɬ ɜɨɥɧɟɧɢɟ ɭ ɠɟɧɳɢɧɵ, ɩɨɦɨɝɚɟɬ ɤɨɧɬɪɨɥɢɪɨɜɚɬɶ ɛɨɥɟɜɵɟ ɨɳɭɳɟɧɢɹ ɢ ɩɪɨɞɨɥɠɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶ ɫɯɜɚ -ɬɨɤ.
Ɏɢɡɢɱɟɫɤɢɟ ɦɟɬɨɞɵ ɤɨɧɬɪɨɥɹ ɧɚɞ ɛɨɥɶɸ ɜ ɪɨɞɚɯ x ɑɪɟɫɤɨɠɧɚɹ ɷɥɟɤɬɪɨɧɟɣɪɨɫɬɢɦɭɥɹɰɢɹ. ɑɗɇɋ
ɛɵɥɚ ɜɜɟɞɟɧɚ ɜ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɭɸ ɩɪɚɤɬɢɤɭ ɞɥɹ ɥɟɱɟ-ɧɢɹ ɪɨɞɨɜɨɣ ɛɨɥɢ ɜ ɧɚɱɚɥɟ 80-ɯ ɝɝ. 20 ɫɬɨɥɟɬɢɹ.
Ʌɟɝɤɨɫɬɶ ɜɵɩɨɥɧɟɧɢɹ ɢ ɧɟɢɧɜɚɡɢɜɧɨɫɬɶ ɦɟɬɨɞɚ ɨɛɭɫɥɨɜɢɥɢ ɟɝɨ ɜɵɫɨɤɭɸ ɩɨɩɭɥɹɪɧɨɫɬɶ.Ɍɟɨɪɟɬɢ -ɱɟɫɤɢ,ɦɟɯɚɧɢɡɦ ɞɟɣɫɬɜɢɹ ɨɫɧɨɜɚɧ ɧɚ ɞɜɭɯ ɩɪɢɧ -ɰɢɩɚɯ.ȼɨ-ɩɟɪɜɵɯ,ɷɥɟɤɬɪɨɫɬɢɦɭɥɹɰɢɹ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɜɨɡɛɭɠɞɟɧɢɸ Ⱥ-ɜɨɥɨɤɨɧ ɢ ɩɪɟɞɨɬɜɪɚɳɚɟɬ ɩɟɪɟɞɚ-ɱɭ ɛɨɥɟɜɵɯ ɚɮɮɟɪɟɧɬɧɵɯ ɫɬɢɦɭɥɨɜ, ɮɨɪɦɢɪɭɸ-ɳɢɯɫɹ ɜ ɋ-ɜɨɥɨɤɧɚɯ. ȼɨ-ɜɬɨɪɵɯ, ɫɱɢɬɚɟɬɫɹ, ɱɬɨ ɩɪɢ ɟɟ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɢ ɩɨɜɵɲɚɟɬɫɹ ɫɢɫɬɟɦɧɵɣ ɭɪɨɜɟɧɶ ɷɧɞɨɪɮɢɧɨɜ ɢ ɷɧɤɟɮɚɥɢɧɨɜ. ɗɥɟɤɬɪɨɞɵ ɭɫɬɚɧɚɜɥɢɜɚɸɬɫɹ ɩɨɜɟɪɯ Ɍ10-L1ɞɟɪɦɚɬɨɦɨɜ. ɗɥɟɤ-ɬɪɨɫɬɢɦɭɥɵ,ɩɨɞɚɸɳɢɟɫɹ ɚɩɩɚɪɚɬɨɦ, ɭɫɢɥɢɜɚɸɬ-ɫɹ ɜɨ ɜɪɟɦɹ ɤɚɠɞɨɝɨ ɦɚɬɨɱɧɨɝɨ ɫɨɤɪɚɳɟɧɢɹ. ȼ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɩɪɚɤɬɢɤɟ ɛɵɥɨ ɩɨɤɚɡɚɧɨ,ɱɬɨ ɑɗɇɋ ɫɧɢɠɚɬɶ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɨɫɬɶ ɛɨɥɟɜɨɝɨ ɫɢɧɞɪɨɦɚ ɜ ɩɟɪ-ɜɨɦ ɩɟɪɢɨɞɟ ɪɨɞɨɜ, ɬɟɦ ɧɟ ɦɟɧɟɟ, ɦɟɬɚ-ɚɧɚɥɢɡ ɪɚɧɞɨɦɢɡɢɪɨɜɚɧɧɵɯ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɣ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɹ ɑɗɇɋ ɧɟ ɩɨɞɬɜɟɪɞɢɥ ɟɟ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɨɫɬɶ.
x Ⱥɤɭɩɭɧɤɬɭɪɚ. ɉɟɪɜɨɟ ɭɩɨɦɢɧɚɧɢɟ ɨ ɟɟ
ɩɪɢɦɟɧɟ-ɧɢɢ ɜ ɦɟɞɢɰɢɧɫɤɨɣ ɩɪɚɤɬɢɤɟ ɨɬɧɨɫɢɬɫɹ ɤ 581 ɝ ɞɨ ɧ.ɷ. Ɇɟɫɬɨ ɪɨɠɞɟɧɢɹ ɦɟɬɨɞɚ – Ʉɢɬɚɣ. ɋ ɰɟɥɶɸ ɨɛɟɡɛɨɥɢɜɚɧɢɹ ɪɨɞɨɜ ɜ ɫɚɦɨɦ Ʉɢɬɚɟ ɚɤɭɩɭɧɤɬɭɪɚ ɧɟ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɥɚɫɶ.
x ȼɨɞɚ (ɜɚɧɧɚ ɢɥɢ ɞɭɲ).ȼɚɧɧɚ ɢɥɢ ɞɭɲ ɨɛɥɚɞɚɸɬ ɪɟɥɚɤɫɢɪɭɸɳɢɦɢ ɫɜɨɣɫɬɜɚɦɢ. ȼ ɧɟɤɨɬɨɪɵɯ ɫɬɪɚ-ɧɚɯ ɫ ɷɧɬɭɡɢɚɡɦɨɦ ɢɫɩɨɥɶɡɭɸɬɫɹ ɜɨɞɧɨ-ɢɦɦɟɪɫɢ-ɨɧɧɵɟ ɦɟɬɨɞɵ ɢ ɧɟɤɨɬɨɪɵɟ ɪɨɞɢɥɶɧɵɟ ɭɱɪɟɠɞɟ-ɧɢɹ ɪɚɫɩɨɥɚɝɚɸɬ ɨɛɨɪɭɞɨɜɚɧɢɟɦ ɞɥɹ ɩɪɢɟɦɚ ɪɨ -ɞɨɜ ɩɨɞ ɜɨɞɨɣ. ɇɟɫɦɨɬɪɹ ɧɚ ɬɨ, ɱɬɨ ɢɯ ɢɫɩɨɥɶɡɨ-ɜɚɧɢɟ ɜ ɩɟɪɜɨɦ ɩɟɪɢɨɞɟ ɪɨɞɨɜ ɧɟ ɩɪɨɬɢɜɨɩɨɤɚɡɚ-ɧɨ, ɥɢɲɶ ɜ ɨɬɞɟɥɶɧɵɯ ɭɱɪɟɠɞɟɧɢɹɯ ɩɨɨɳɪɹɟɬɫɹ ɩɪɢɟɦ ɪɨɞɨɜ ɜ ɜɚɧɧɨɣ.ɇɚ ɫɟɝɨɞɧɹɲɧɢɣ ɞɟɧɶ ɟɳɟ ɦɚɥɨ ɞɨɤɚɡɚɬɟɥɶɫɬɜ ɜ ɩɨɞɞɟɪɠɤɭ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɹ ɜɨɞ-ɧɨ-ɢɦɦɟɪɫɢɨɧɧɵɯ ɦɟɬɨɞɢɤ ɜ ɪɨɞɚɯ [11].
ɂɧɝɚɥɹɰɢɨɧɧɚɹ ɚɧɚɥɶɝɟɡɢɹ
Ɇɟɬɨɞɢɤɚ ɢɧɝɚɥɹɰɢɨɧɧɨɣ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ ɫ ɭɫɩɟɯɨɦ ɢɫ-ɩɨɥɶɡɭɟɬɫɹ ɜ ɪɨɞɚɯ.ɇɚ ɫɦɟɧɭ ɩɪɢɦɟɧɹɜɲɢɦɫɹ ɪɚɧɟɟ ɷɮɢɪɭ,ɯɥɨɪɨɮɨɪɦɭ [12], ɰɢɤɥɨɩɪɨɩɚɧɭ [13], ɬɪɢɯɥɨ-ɪɷɬɢɥɟɧɭ ɢ ɦɟɬɨɤɫɢɮɥɸɪɚɧɭ [14] ɩɪɢɲɥɢ ɫɨɜɪɟɦɟɧ -ɧɵɟ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɢ, ɬɚɤɢɟ ɤɚɤ ɢɡɨɮɥɸɪɚɧ ɢ ɞɟɫɮɥɸɪɚɧ [15].
Ⱥɧɚɥɶɝɟɡɢɹ ɜ ɪɨɞɚɯ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɨɛɟɫɩɟɱɟɧɚ ɫɭɛɫɬɟɬɢɱɟɫɤɢɦɢ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɹɦɢ ɢɧɝɚɥɹɰɢɨɧɧɵɯ ɚɧɟ-ɫɬɟɬɢɤɨɜ ɛɟɡ ɭɝɧɟɬɟɧɢɹ ɫɨɡɧɚɧɢɹ ɠɟɧɳɢɧɵ ɢ ɪɢɫɤɚ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɹ ɪɟɝɭɪɝɢɬɚɰɢɢ ɢ ɚɫɩɢɪɚɰɢɢ ɠɟɥɭɞɨɱ-ɧɨɝɨ ɫɨɞɟɪɠɢɦɨɝɨ. Ⱦɟɣɫɬɜɢɬɟɥɶɧɨ, ɩɪɢ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚ-ɧɢɢ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɨɜ ɜ ɧɢɡɤɢɯ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɹɯ ɬɨɧɭɫ ɜɟɪɯ-ɧɟɝɨ ɩɢɳɟɜɨɞɧɨɝɨ ɫɮɢɧɤɬɟɪɚ ɫɨɯɪɚɧɹɟɬɫɹ, ɬɨɝɞɚ ɤɚɤ ɩɪɢ ɥɟɝɤɨɣ ɫɟɞɚɰɢɢ ɦɚɥɵɦɢ ɞɨɡɚɦɢ ɛɚɪɛɢɬɭɪɚɬɨɜ ɢɥɢ ɞɢɚɡɟɩɚɦɨɦ ɨɧ ɩɚɞɚɟɬ [16]. ɂɧɝɚɥɹɰɢɨɧɧɵɟ ɚɧɟ-ɫɬɟɬɢɤɢ ɥɟɝɤɨ ɩɪɨɧɢɤɚɸɬ ɱɟɪɟɡ ɩɥɚɰɟɧɬɭ ɢ ɜɫɤɨɪɟ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɹ ɢɯ ɜ ɤɪɨɜɢ ɦɚɬɟɪɢ ɢ ɩɥɨɞɚ ɭɪɚɜɧɢɜɚɟɬ -ɫɹ. ɉɨɫɥɟ ɪɨɠɞɟɧɢɹ ɪɟɛɟɧɤɚ ɨɧɢ ɨɱɟɧɶ ɛɵɫɬɪɨ ɷɤɫ -ɤɪɟɬɢɪɭɸɬɫɹ ɥɟɝɤɢɦɢ.
ɗɮɮɟɤɬɢɜɧɨɫɬɶ ɢɧɝɚɥɹɰɢɨɧɧɨɣ ɚɧɚɥɶɝɟɡɢɢ ɧɚɩɪɹ-ɦɭɸ ɡɚɜɢɫɢɬ ɨɬ ɚɧɚɥɶɝɟɬɢɱɟɫɤɨɣ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɩɪɟɩɚ-ɪɚɬɚ ɢ ɫɤɨɪɨɫɬɢ ɫɨɡɞɚɧɢɹ ɟɝɨ ɩɢɤɨɜɨɣ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɢ ɜ ɤɪɨɜɢ. Ȼɵɫɬɪɨɟ ɨɤɨɧɱɚɧɢɟ ɞɟɣɫɬɜɢɹ ɫ ɩɨɥɧɨɣ ɷɥɢ-ɦɢɧɚɰɢɟɣ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚ ɦɟɠɞɭ ɫɯɜɚɬɤɚɦɢ ɩɨɥɧɨɫɬɶɸ ɩɪɟɞɨɬɜɪɚɳɚɟɬ ɟɝɨ ɤɭɦɭɥɹɰɢɸ.ɇɚɢɛɨɥɟɟ ɲɢɪɨɤɨ ɢɫ-ɩɨɥɶɡɭɟɦɨɣ ɜ ɪɨɞɚɯ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɡɚɤɢɫɶ ɚɡɨɬɚ.
ɋɭɳɟɫɬɜɭɟɬ ɦɧɨɠɟɫɬɜɨ ɩɨɪɬɚɬɢɜɧɵɯ ɚɩɩɚɪɚɬɨɜ ɞɥɹ ɢɧɝɚɥɹɰɢɢ ɫɦɟɫɢ ɡɚɤɢɫɢ ɚɡɨɬɚ ɫ ɤɢɫɥɨɪɨɞɨɦ.ȼɫɟ ɨɧɢ ɨɫɧɚɳɟɧɵ ɨɞɧɨɯɨɞɨɜɵɦ ɤɥɚɩɚɧɨɦ ɜɞɨɯɚ. Ʉɨɧɰɟɧɬɪɚ-ɰɢɹ ɨɤɫɢɞɚ ɚɡɨɬɚ ɜ ɤɢɫɥɨɪɨɞɟ ɦɨɠɟɬ ɜɚɪɶɢɪɨɜɚɬɶ ɨɬ 0 ɞɨ 75%. Ⱦɥɹ ɛɟɡɨɩɚɫɧɨɫɬɢ ɢɫɩɨɥɶɡɭɸɬ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɢ ɧɟ ɜɵɲɟ 50%. ɇɚɢɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɨ ɩɪɢɦɟɧɹɟɬɫɹ ɫɦɟɫɶ
«ɗɧɬɨɧɨɤɫ», ɫɨɫɬɨɹɳɚɹ ɢɡ 50% ɡɚɤɢɫɢ ɚɡɨɬɚ ɢ 50%
ɤɢɫɥɨɪɨɞɚ.
x ɗɮɢɪ ɢɦɟɟɬ ɪɹɞ ɩɨɛɨɱɧɵɯ ɷɮɮɟɤɬɨɜ.Ɉɛɥɚɞɚɹ ɧɟ-ɩɪɢɹɬɧɵɦ ɪɟɡɤɢɦ ɡɚɩɚɯɨɦ ɨɧ ɜɵɡɵɜɚɟɬ ɪɜɨɬɭ ɢ ɪɚɡɞɪɚɠɟɧɢɟ ɜɟɪɯɧɢɯ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɯ ɩɭɬɟɣ. ɗɮɢɪ ɜɡɪɵɜɨɨɩɚɫɟɧ. ɏɥɨɪɨɮɨɪɦ, ɜ ɨɬɥɢɱɢɟ ɨɬ ɷɮɢɪɚ, ɢɦɟɟɬ ɩɪɢɹɬɧɵɣ ɡɚɩɚɯ,ɧɟ ɜɵɡɵɜɚɟɬ ɪɚɡɞɪɚɠɟɧɢɹ, ɛɨɥɟɟ ɛɵɫɬɪɨ ɢ ɫɢɥɶɧɟɟ ɨɤɚɡɵɜɚɟɬ ɫɜɨɟ ɞɟɣɫɬɜɢɟ. ɉɨɛɨɱɧɵɟ ɷɮɮɟɤɬɵ ɯɥɨɪɨɮɨɪɦɚ ɞɨɡɨɡɚɜɢɫɢɦɵ.
Ɉɧ ɜɵɡɵɜɚɟɬ ɚɪɢɬɦɢɸ ɢ ɝɟɩɚɬɨɬɨɤɫɢɱɟɧ.
x Ɇɟɬɨɤɫɢɮɥɸɪɚɧ ɢ ɬɪɢɯɥɨɪɷɬɢɥɟɧɜ ɚɤɭɲɟɪɫɬɜɟ ɧɟ ɧɚɲɥɢ ɲɢɪɨɤɨɝɨ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɹ.
x ɗɧɮɥɸɪɚɧ ɢ ɢɡɨɮɥɸɪɚɧ ɞɥɹ ɤɭɩɢɪɨɜɚɧɢɹ ɛɨɥɟ-ɜɨɝɨ ɫɢɧɞɪɨɦɚ ɜ ɪɨɞɚɯ ɨɛɵɱɧɨ ɢɫɩɨɥɶɡɭɸɬɫɹ ɜ ɫɭɛɚɧɟɫɬɟɬɢɱɟɫɤɢɯ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɹɯ,ɫɨɫɬɚɜɥɹɸɳɢɯ 0,3-1% ɢ 0,2-0,7% ɜ ɤɢɫɥɨɪɨɞɟ, ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɟɧɧɨ.
Ⱦɚɧɧɵɟ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɢ ɧɟ ɜɥɢɹɸɬ ɧɚ ɫɨɤɪɚɬɢɦɨɫɬɶ ɦɚɬɤɢ ɢ ɧɟ ɢɡɦɟɧɹɸɬ ɨɤɫɢɬɨɰɢɧɨɜɵɣ ɨɬɜɟɬ,ɚ ɬɚɤ-ɠɟ ɢ ɧɟ ɨɤɚɡɵɜɚɸɬ ɩɨɜɪɟɠɞɚɸɳɟɝɨ ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɹ ɧɚ ɩɥɨɞ.ɂɡ-ɡɚ ɫɩɨɫɨɛɧɨɫɬɢ ɜɵɡɵɜɚɬɶ ɞɥɢɬɟɥɶɧɭɸ ɫɨɧɥɢɜɨɫɬɶ ɷɧɮɥɸɪɚɧ ɦɟɧɟɟ ɩɨɩɭɥɹɪɟɧ.ɉɨɫɤɨɥɶ -ɤɭ ɨɛɚ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚ ɜɟɫɶɦɚ ɞɨɪɨɝɢ ɢ ɧɟ ɢɦɟɸɬ ɫɭɳɟ-ɫɬɜɟɧɧɵɯ ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜ ɩɟɪɟɞ ɗɧɬɨɧɨɤɫɨɦ,ɨɧɢ ɧɟ ɧɚɯɨɞɹɬ ɲɢɪɨɤɨɝɨ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɹ ɜ ɨɛɟɡɛɨɥɢɜɚɧɢɢ ɪɨɞɨɜ.
x Ⱦɟɫɮɥɸɪɚɧ – ɧɨɜɵɣ ɢɧɝɚɥɹɰɢɨɧɧɵɣ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤ, ɯɨɪɨɲɨ ɡɚɪɟɤɨɦɟɧɞɨɜɚɜɲɢɣ ɫɟɛɹ ɜ ɪɨɞɚɯ. Ƚɥɚɜ-ɧɨɣ ɟɝɨ ɨɫɨɛɟɧɧɨɫɬɶɸ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɛɵɫɬɪɨɟ ɧɚɱɚɥɨ ɢ ɩɪɟɤɪɚɳɟɧɢɟ ɞɟɣɫɬɜɢɹ. Ɉɞɧɚɤɨ, ɚɧɚɥɨɝɢɱɧɨ ɷɧ-ɮɥɸɪɚɧɭ ɢ ɢɡɨɷɧ-ɮɥɸɪɚɧɭ, ɨɧ ɛɨɥɟɟ ɞɨɪɨɝɨɣ, ɧɨ ɧɟ ɛɨɥɟɟ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɵɣ, ɱɟɦ ɗɧɬɨɧɨɤɫ,ɜ ɫɜɹɡɢ ɫ ɱɟɦ ɬɚɤɠɟ ɧɟ ɫɬɚɥ ɩɨɩɭɥɹɪɧɵɦ ɜ ɚɤɭɲɟɪɫɬɜɟ.
ɋɢɫɬɟɦɧɚɹ ɨɩɢɨɢɞɧɚɹ ɚɧɚɥɶɝɟɡɢɹ
Ɉɩɢɨɢɞɧɚɹ ɚɧɚɥɶɝɟɡɢɹ ɢɫɩɨɥɶɡɭɟɬɫɹ ɜ ɚɤɭɲɟɪɫɬɜɟ ɫ ɧɚɱɚɥɚ ɩɪɨɲɥɨɝɨ ɜɟɤɚ.ɇɚɡɧɚɱɟɧɢɟ ɨɩɢɨɢɞɨɜ ɜ ɪɨɞɚɯ ɬɪɟɛɭɟɬ ɨɫɨɛɨɝɨ ɜɧɢɦɚɧɢɹ. ɒɢɪɨɤɨɦɭ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚ-ɧɢɸ ɨɩɢɨɢɞɨɜ ɩɪɨɬɢɜɨɫɬɨɹɬ ɩɨɛɨɱɧɵɟ ɷɮɮɟɤɬɵ, ɜɨɡ-ɧɢɤɚɸɳɢɟ ɭ ɪɨɠɟɧɢɰ ɭ ɩɥɨɞɚ. ɗɬɨ ɜɵɧɭɠɞɚɟɬ ɩɪɢ-ɦɟɧɹɬɶ ɷɬɢ ɩɪɟɩɚɪɚɬɵ ɬɨɥɶɤɨ ɩɪɢ ɭɦɟɪɟɧɧɨɣ ɪɨɞɨ-ɜɨɣ ɛɨɥɢ.
x ɉɟɬɢɞɢɧɹɜɥɹɟɬɫɹ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɵɦ ɢ ɲɢɪɨɤɨ ɢɫ -ɩɨɥɶɡɭɟɦɵɦ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɦ ɞɥɹ ɨɛɟɡɛɨɥɢɜɚɧɢɹ ɪɨ-ɞɨɜ. Ȼɥɨɤɢɪɭɹ ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ ɦɸ-ɪɟɰɟɩɬɨɪɵ, ɨɛɥɚɞɚɟɬ ɧɟɜɵɫɨɤɨɣ ɚɧɚɥɶɝɟɬɢɱɟɫɤɨɣ ɚɤɬɢɜɧɨ-ɫɬɶɸ. ɇɚɡɧɚɱɚɟɦɵɣ ɜ ɜɢɞɟ ɝɢɞɪɨɯɥɨɪɢɞɚ ɜ ɞɨɡɟ 75-100 ɦɝ ɜɧɭɬɪɢɦɵɲɟɱɧɨ ɭɦɟɧɶɲɚɟɬ ɢɧɬɟɧɫɢɜ-ɧɨɫɬɶ ɪɨɞɨɜɨɣ ɛɨɥɢ ɥɢɲɶ ɧɚ 25%. ɇɚɪɭɲɚɟɬ ɷɜɚ-ɤɭɚɬɨɪɧɭɸ ɫɩɨɫɨɛɧɨɫɬɶ ɠɟɥɭɞɤɚ. ȼ ɫɜɹɡɢ ɫɨ ɫɥɚ-ɛɨɣ ɚɧɚɥɶɝɟɬɢɱɟɫɤɨɣ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶɸ ɢ ɫɨɯɪɚɧɟɧɢɟɦ ɛɨɥɟɡɧɟɧɧɨɫɬɢ ɜɨ ɜɪɟɦɹ ɫɯɜɚɬɨɤ,ɩɪɨɜɨɰɢɪɭɸɳɟɣ ɝɢɩɟɪɜɟɧɬɢɥɹɰɢɸ, ɩɟɬɢɞɢɧ ɧɟ ɜɵɡɵɜɚɟɬ ɞɟɩɪɟɫ-ɫɢɢ ɞɵɯɚɧɢɹ. Ɉɩɢɫɚɧɧɵɟ ɜ ɥɢɬɟɪɚɬɭɪɟ ɷɩɢɡɨɞɵ ɝɢɩɨɤɫɟɦɢɢ ɩɪɢ ɟɝɨ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɢ ɫɜɹɡɚɧɵ ɫ ɝɢ -ɩɨɜɟɧɬɢɥɹɰɢɟɣ ɦɟɠɞɭ ɫɯɜɚɬɤɚɦɢ.Ɉɫɧɨɜɧɨɣ ɦɟɬɚ -ɛɨɥɢɬ, ɧɨɪɩɟɬɢɞɢɧ, ɨɛɥɚɞɚɟɬ ɜɵɫɨɤɨɣ ɩɪɨɤɨɧ-ɜɭɥɶɫɢɜɧɨɣ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶɸ.ȼ ɫɜɹɡɢ ɫ ɷɬɢɦ ɩɟɬɢɞɢɧ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɨɩɚɫɟɧ ɞɥɹ ɩɚɰɢɟɧɬɨɤ ɫ ɩɪɟ-ɢ ɷɤɥɚɦ-ɩɫɢɟɣ,ɨɫɨɛɟɧɧɨ ɩɪɢ ɩɨɜɬɨɪɧɨɦ ɧɚɡɧɚɱɟɧɢɢ.
x Ɇɨɪɮɢɧ ɩɟɪɟɫɬɚɥ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɬɶɫɹ ɜ ɪɨɞɚɯ ɟɳɟ ɜ ɩɟɪɜɨɣ ɩɨɥɨɜɢɧɟ 20 ɫɬɨɥɟɬɢɹ.ɋ ɟɝɨ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟɦ ɫɜɹɡɵɜɚɸɬ ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɧɚɪɤɨɬɢɱɟɫɤɨɣ ɡɚɜɢɫɢɦɨɫɬɢ ɢ ɩɪɢɫɬɪɚɫɬɢɹ.
x Ɇɟɩɬɚɡɢɧɨɥ – ɫɦɟɲɚɧɧɵɣ ɨɩɢɨɢɞɧɵɣ ɚɝɨɧɢɫɬ/
ɚɧɬɚɝɨɧɢɫɬ, ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɭɸɳɢɣ ɧɚ ɤɚɩɩɚ-ɪɟɰɟɩɬɨɪɵ. ɇɚɡɧɚɱɚɟɬɫɹ ɜ ɞɨɡɟ 100-150 ɦɝ ɜɧɭɬɪɢɦɵɲɟɱɧɨ ɤɚɠɞɵɟ 2-4 ɱɚɫɚ. ȼ ɜɵɫɨɤɢɯ ɞɨɡɚɯ ɜɵɡɵɜɚɟɬ ɞɢɫɮɨɪɢɸ ɢ ɞɢɫɩɟɩɫɢɱɟɫɤɢɣ ɫɢɧ-ɞɪɨɦ. ɋɜɨɣɫɬɜɚ ɚɧɬɚɝɨɧɢɫɬɚ ɦɨɝɭɬ ɫɬɚɬɶ ɩɪɢɱɢ-ɧɨɣ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɹ ɫɢɧɞɪɨɦɚ ɨɬɦɟɧɵ ɭ ɪɨɠɟɧɢɰ ɫ ɨɩɢɨɢɞɧɨɣ ɡɚɜɢɫɢɦɨɫɬɶɸ. ɉɪɟɩɚɪɚɬ ɩɪɚɤɬɢɱɟɫɤɢ ɧɟ ɜɥɢɹɟɬ ɧɚ ɫɢɫɬɟɦɭ ɞɵɯɚɧɢɹ.
x Ȼɭɩɪɟɧɨɪɮɢɧ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɱɚɫɬɢɱɧɵɦ ɚɝɨɧɢɫɬɨɦ ɢɡ
-Update In Anaesthesia ɛɢɪɚɬɟɥɶɧɨ ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɭɸɳɢɦ ɧɚ ɦɸ-ɪɟɰɟɩɬɨɪɵ.
ɉɪɢɦɟɪɧɨ ɜ 20 ɪɚɡ ɫɢɥɶɧɟɟ ɦɨɪɮɢɧɚ. Ɉɧ ɢɦɟɟɬ ɜɵɫɨɤɨɟ ɫɪɨɞɫɬɜɨ ɫ ɦɸ-ɪɟɰɟɩɬɨɪɚɦɢ ɢ ɯɚɪɚɤɬɟɪɢ-ɡɭɟɬɫɹ ɦɟɞɥɟɧɧɨɣ ɫɤɨɪɨɫɬɶɸ ɞɢɫɫɨɰɢɚɰɢɢ ɫ ɧɢɦɢ.
Ⱦɥɹ ɧɟɝɨ ɯɚɪɚɤɬɟɪɟɧ ɮɟɧɨɦɟɧ ɫɩɨɧɬɚɧɧɨɝɨ ɫɚɦɨ-ɫɬɨɹɬɟɥɶɧɨɝɨ ɚɧɬɚɝɨɧɢɡɦɚ, ɨɛɭɫɥɚɜɥɢɜɚɸɳɢɣ ɞɜɭɯɮɚɡɧɨɟ ɞɟɣɫɬɜɢɟ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚ, ɱɬɨ ɦɨɠɟɬ ɫɬɚɬɶ ɩɪɢɱɢɧɨɣ ɨɬɫɪɨɱɟɧɧɨɣ ɞɟɩɪɟɫɫɢɢ ɞɵɯɚɧɢɹ. Ɉɛɥɚ-ɞɚɟɬ ɞɥɢɬɟɥɶɧɵɦ ɩɟɪɢɨɞɨɦ ɞɟɣɫɬɜɢɹ. Ɍɨɲɧɨɬɚ ɢ ɞɟɩɪɟɫɫɢɹ ɞɵɯɚɧɢɹ, ɜɨɡɧɢɤɚɸɳɢɟ ɩɪɢ ɢɫɩɨɥɶɡɨ-ɜɚɧɢɢ ɛɭɩɪɟɧɨɪɮɢɧɚ, ɫ ɬɪɭɞɨɦ ɩɨɞɞɚɸɬɫɹ ɬɟɪɚ -ɩɢɢ.
x ɇɚɥɛɭɮɢɧ – ɫɢɫɬɟɦɧɵɣ ɨɩɢɨɢɞɧɵɣ ɚɧɚɥɶɝɟɬɢɤ, ɨɛɥɚɞɚɸɳɢɣ ɫɜɨɣɫɬɜɚɦɢ ɦɸ-ɚɝɨɧɢɫɬɚ / ɚɧɬɚɝɨɧɢ-ɫɬɚ ɢ ɤɚɩɩɚ-ɚɝɨɧɢɚɧɬɚɝɨɧɢ-ɫɬɚ. ɉɪɢ ɛɨɥɢ ɜ ɪɨɞɚɯ ɧɚɡɧɚɱɚ-ɟɬɫɹ ɜ ɞɨɡɟ 10-20 ɦɝ ɜɧɭɬɪɢɦɵɲɟɱɧɨ. ȼ ɦɚɤɫɢ-ɦɚɥɶɧɵɯ ɞɨɡɚɯ ɩɪɚɤɬɢɱɟɫɤɢ ɧɟ ɜɵɡɵɜɚɟɬ ɞɟɩɪɟɫ-ɫɢɢ ɞɵɯɚɧɢɹ. Ɉɫɧɨɜɧɵɟ ɩɨɛɨɱɧɵɟ ɷɮɮɟɤɬɵ ɩɪɟ-ɩɚɪɚɬɚ – ɫɟɞɚɬɢɜɧɵɣ ɢ ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɞɢɫɮɨɪɢɢ.
x Ɏɟɧɬɚɧɢɥ ɛɥɨɤɢɪɭɟɬ ɦɸ-ɪɟɰɟɩɬɨɪɵ. ɉɪɢɛɥɢɡɢ-ɬɟɥɶɧɨ ɜ 80-100 ɪɚɡ ɩɪɟɜɨɫɯɨɞɢɬ ɦɨɪɮɢɧ ɩɨ ɚɤ-ɬɢɜɧɨɫɬɢ. ɏɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɟɬɫɹ ɛɵɫɬɪɵɦ ɧɚɱɚɥɨɦ, ɧɨ ɧɟɩɪɨɞɨɥɠɢɬɟɥɶɧɵɦ ɞɟɣɫɬɜɢɟɦ. ɉɨɫɥɟ ɧɚɡɧɚɱɟ-ɧɢɹ ɜɧɭɬɪɢɜɟɧɧɨ ɜ ɞɨɡɟ 1 ɦɤɝ/ɤɝ ɦɚɤɫɢɦɚɥɶɧɵɣ ɚɧɚɥɶɝɟɬɢɱɟɫɤɢɣ ɷɮɮɟɤɬ ɜɨɡɧɢɤɚɟɬ ɱɟɪɟɡ 5 ɦɢɧɭɬ, ɞɥɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶ ɞɟɣɫɬɜɢɹ ɧɟ ɛɨɥɟɟ 30 ɦɢɧɭɬ. Ɏɟɧɬɚ-ɧɢɥ ɫɜɹɡɵɜɚɟɬɫɹ ɫ ɚɥɶɛɭɦɢɧɨɦ,ɤɨɬɨɪɵɣ ɢ ɨɛɟɫɩɟ-ɱɢɜɚɟɬ ɟɝɨ ɬɪɚɧɫɩɥɚɰɟɧɬɚɪɧɵɣ ɩɟɪɟɧɨɫ.Ⱦɥɹ ɨɛɟɡ-ɛɨɥɢɜɚɧɢɹ ɪɨɞɨɜ ɬɪɟɛɭɟɬɫɹ ɨɬ 50 ɞɨ 100 ɦɤɝ ɮɟɧ-ɬɚɧɢɥɚ ɜ ɱɚɫ.ɇɚɡɧɚɱɚɟɬɫɹ ɞɪɨɛɧɨ,ɩɨ 10 ɦɤɝ ɜɧɭɬ-ɪɢɜɟɧɧɨ.
x Ɍɪɚɦɚɞɨɥ – ɫɥɚɛɵɣ ɨɩɢɨɢɞɧɵɣ ɦɸ-ɚɝɨɧɢɫɬ. ɂɫ-ɩɨɥɶɡɭɟɬɫɹ ɜ ɞɨɡɟ 50-100 ɦɝ ɤɚɠɞɵɟ 4 ɱɚɫɚ. Ȼɨɥɶ-ɲɟ ɱɚɫɬɨɬɚ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɹ ɬɨɲɧɨɬɵ, ɱɟɦ ɩɪɢ ɢɫ-ɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɢ ɩɟɬɢɞɢɧɚ ɢɥɢ ɦɨɪɮɢɧɚ [17].
x Ȼɭɬɨɪɮɚɧɨɥ ɨɬɧɨɫɢɬɫɹ ɤ ɫɢɧɬɟɬɢɱɟɫɤɢɦ ɨɩɢɨɢ-ɞɚɦ ɢ ɧɚɡɧɚɱɚɟɬɫɹ ɜ ɞɨɡɟ 1-2 ɦɝ ɤɚɠɞɵɟ 3-4 ɱɚɫɚ.
ɂɦɟɸɬɫɹ ɫɨɨɛɳɟɧɢɹ ɨ ɦɟɧɶɲɟɣ ɱɚɫɬɨɬɟ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɞɟɩɪɟɫɫɢɢ ɞɵɯɚɧɢɹ ɭ ɧɨɜɨɪɨɠɞɟɧɧɵɯ ɩɪɢ ɢɫɩɨɥɶ-ɡɨɜɚɧɢɢ ɛɭɬɨɪɮɚɧɨɥɚ ɩɨ ɫɪɚɜɧɟɧɢɸ ɫ ɩɟɬɢɞɢɧɨɦ [18].
Ⱥɧɚɥɶɝɟɡɢɹ,ɤɨɧɬɪɨɥɢɪɭɟɦɚɹ ɩɚɰɢɟɧɬɨɦ
ȼɧɭɬɪɢɜɟɧɧɚɹ ɚɧɚɥɶɝɟɡɢɹ, ɤɨɧɬɪɨɥɢɪɭɟɦɚɹ ɩɚɰɢɟɧ-ɬɨɦ (ȺɄɉ), ɩɪɢɦɟɧɹɟɬɫɹ ɜ ɚɤɭɲɟɪɫɬɜɟ ɫ 70-ɯ ɝɝ 20 ɫɬɨɥɟɬɢɹ [19]. ɏɨɪɨɲɟɟ ɤɚɱɟɫɬɜɨ ɨɛɟɡɛɨɥɢɜɚɧɢɹ ɢ ɩɨɞɞɟɪɠɚɧɢɟ ɩɫɢɯɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɤɨɦɮɨɪɬɚ – ɨɫɧɨɜ-ɧɵɟ ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɚ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɹ ɜɧɭɬɪɢɜɟɧɧɨɣ ȺɄɉ ɜ ɪɨɞɚɯ.
ɂɧɮɢɥɶɬɪɚɰɢɨɧɧɚɹ ɚɧɟɫɬɟɡɢɹ ɩɪɨɦɟɠɧɨɫɬɢ, ɛɥɨ -ɤɚɞɚ ɩɨɥɨɜɵɯ ɧɟɪɜɨɜ ɢ ɩɚɪɚɰɟɪɜɢɤɚɥɶɧɚɹ ɛɥɨɤɚ-ɞɚ
ɂɧɮɢɥɶɬɪɚɰɢɨɧɧɚɹ ɚɧɟɫɬɟɡɢɹ ɩɪɨɦɟɠɧɨɫɬɢ ɧɟ ɢɫ-ɩɨɥɶɡɭɟɬɫɹ ɞɥɹ ɨɛɟɡɛɨɥɢɜɚɧɢɹ ɪɨɞɨɜ, ɧɨ ɧɚɯɨɞɢɬ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟ ɩɪɢ ɷɩɢɡɢɨɬɨɦɢɢ.
Ȼɥɨɤɚɞɚ ɩɨɥɨɜɵɯ ɧɟɪɜɨɜ – ɜɟɫɶɦɚ ɥɟɝɤɢɣ, ɨɬɧɨɫɢ-ɬɟɥɶɧɨ ɛɟɡɨɩɚɫɧɵɣ ɢ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɵɣ ɦɟɬɨɞ ɨɛɟɡɛɨɥɢ-ɜɚɧɢɹ ɟɫɬɟɫɬɜɟɧɧɵɯ ɪɨɞɨɜ.ɉɨɫɥɟ ɜɵɩɨɥɧɟɧɢɹ ɚɫɩɢ-ɪɚɰɢɨɧɧɨɣ ɩɪɨɛɵ ɚɤɭɲɟɪ ɜɜɨɞɢɬ 10 ɦɥ ɪɚɫɬɜɨɪɚ ɦɟ-ɫɬɧɨɝɨ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ (ɥɢɞɨɤɚɢɧ 10 ɦɝ/ɦɥ) ɫ
ɚɞɪɟɧɚɥɢ-ɧɨɦ. ɉɨɥɨɜɨɣ ɛɥɨɤ ɧɟ ɨɛɟɫɩɟɱɢɜɚɟɬ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɵɣ ɭɪɨɜɟɧɶ ɚɧɚɥɶɝɟɡɢɢ ɩɪɢ ɧɚɥɨɠɟɧɢɢ ɚɤɭɲɟɪɫɤɢɯ ɳɢɩ-ɰɨɜ ɢɥɢ ɩɪɢ ɪɚɫɲɢɪɟɧɢɢ ɨɛɴɟɦɚ ɚɤɭɲɟɪɫɤɨɝɨ ɩɨɫɨ-ɛɢɹ.
ɉɚɪɚɰɟɪɜɢɤɚɥɶɧɚɹ ɛɥɨɤɚɞɚ ɭɦɟɧɶɲɚɟɬ ɛɨɥɶ, ɫɜɹɡɚɧ-ɧɭɸ ɫ ɫɨɤɪɚɳɟɧɢɹɦɢ ɦɚɬɤɢ,ɚ ɜ ɤɨɦɛɢɧɚɰɢɢ ɫ ɛɥɨɤɚ-ɞɨɣ ɩɨɥɨɜɵɯ ɧɟɪɜɨɜ ɨɛɟɫɩɟɱɢɜɚɟɬ ɚɞɟɤɜɚɬɧɭɸ ɚɧɚɥɶ-ɝɟɡɢɸ ɜ ɪɨɞɚɯ. Ʌɢɞɨɤɚɢɧ ɜɜɨɞɢɬɫɹ ɨɛɵɱɧɨ ɜ ɬɨɱɤɚɯ ɧɚ 3 ɢ 9 ɱɚɫɨɜ. ɉɨɫɤɨɥɶɤɭ ɞɟɣɫɬɜɢɟ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚ ɨɝɪɚ-ɧɢɱɟɧɨ,ɦɨɠɟɬ ɩɨɬɪɟɛɨɜɚɬɶɫɹ ɩɨɜɬɨɪɧɨɟ ɜɵɩɨɥɧɟɧɢɟ ɛɥɨɤɚɞɵ. ȼ ɫɜɹɡɢ ɫ ɜɵɫɨɤɨɣ ɱɚɫɬɨɬɨɣ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɛɪɚ -ɞɢɤɚɪɞɢɢ ɢ ɞɟɩɪɟɫɫɢɢ ɩɥɨɞɚ, ɞɚɧɧɚɹ ɦɟɬɨɞɢɤɚ ɢɫ-ɩɨɥɶɡɭɟɬɫɹ ɤɪɚɣɧɟ ɪɟɞɤɨ.
ɗɩɢɞɭɪɚɥɶɧɨɟ ɢɥɢ ɫɩɢɧɚɥɶɧɨɟ ɜɜɟɞɟɧɢɟ ɦɟɫɬɧɵɯ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɨɜ ɢ ɨɩɢɨɢɞɨɜ ɞɥɹ ɨɛɟɡɛɨɥɢɜɚɧɢɹ ɪɨɞɨɜ ȼ ɧɚɫɬɨɹɳɟɟ ɜɪɟɦɹ ɷɩɢɞɭɪɚɥɶɧɚɹ ɚɧɟɫɬɟɡɢɹ ɩɪɢɡɧɚɧɚ ɧɚɢɥɭɱɲɢɦ ɦɟɬɨɞɨɦ ɤɭɩɢɪɨɜɚɧɢɹ ɪɨɞɨɜɨɣ ɛɨɥɢ. ɇɚ ɩɪɨɬɹɠɟɧɢɢ ɦɧɨɝɢɯ ɥɟɬ ɫ ɷɬɨɣ ɰɟɥɶɸ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɥɨɫɶ ɥɢɲɶ ɜɜɟɞɟɧɢɟ ɦɟɫɬɧɵɯ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɨɜ. ȼ ɩɨɫɥɟɞɧɟɟ ɜɪɟɦɹ ɩɪɟɞɩɨɱɬɟɧɢɟ ɨɬɞɚɟɬɫɹ ɤɨɦɛɢɧɚɰɢɢ ɪɚɫɬɜɨɪɨɜ ɦɟɫɬɧɵɯ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɨɜ ɦɚɥɨɣ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɢ ɢ ɨɩɢɨɢ-ɞɨɜ,ɱɬɨ ɭɥɭɱɲɚɟɬ ɤɚɱɟɫɬɜɨ ɨɛɟɡɛɨɥɢɜɚɧɢɹ ɢ ɫɧɢɠɚɟɬ ɪɢɫɤ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɹ ɧɟɤɨɬɨɪɵɯ ɧɟɠɟɥɚɬɟɥɶɧɵɯ ɷɮ-ɮɟɤɬɨɜ ɦɟɫɬɧɵɯ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɨɜ, ɧɚɩɪɢɦɟɪ, ɦɨɬɨɪɧɨɣ ɛɥɨɤɚɞɵ.
Ɇɟɫɬɧɵɟ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɢ
ɇɚɢɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɨ ɜ ɚɤɭɲɟɪɫɬɜɟ ɢɫɩɨɥɶɡɭɟɬɫɹ ɛɭɩɢɜɚ-ɤɚɢɧ. Ɉɧ ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɟɬɫɹ ɜɵɫɨɤɨɣ ɫɬɟɩɟɧɶɸ ɫɜɹɡɵ-ɜɚɧɢɹ ɫ ɛɟɥɤɚɦɢ ɢ ɞɥɢɬɟɥɶɧɵɦ ɞɟɣɫɬɜɢɟɦ. 10 ɦɥ 0,25% ɪɚɫɬɜɨɪɚ ɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧɚ (25 ɦɝ) ɨɛɵɱɧɨ ɨɛɟɫɩɟ-ɱɢɜɚɸɬ ɯɨɪɨɲɢɣ ɚɧɚɥɶɝɟɬɢɱɟɫɤɢɣ ɷɮɮɟɤɬ ɩɪɨɞɨɥɠɢ-ɬɟɥɶɧɨɫɬɶɸ 90-120 ɦɢɧɭɬ,ɧɨ ɜ ɬɨ ɠɟ ɜɪɟɦɹ ɞɨɩɨɥɧɢ-ɬɟɥɶɧɵɟ ɛɨɥɸɫɵ ɦɨɝɭɬ ɩɪɢɜɨɞɢɬɶ ɤ ɪɚɡɜɢɬɢɸ ɦɨɬɨɪ-ɧɨɝɨ ɛɥɨɤɚ.ɋɩɢɧɚɥɶɧɨɟ ɜɜɟɞɟɧɢɟ 2,5 ɦɝ ɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧɚ (2 ɦɥ 0,125% ɪɚɫɬɜɨɪɚ) ɛɵɫɬɪɨ ɤɭɩɢɪɭɟɬ ɛɨɥɟɜɨɣ ɫɢɧɞɪɨɦ, ɨɞɧɚɤɨ ɞɥɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶ ɞɟɣɫɬɜɢɹ, ɤɚɤ ɩɪɚɜɢ-ɥɨ,ɧɟ ɩɪɟɜɵɲɚɟɬ 30-60 ɦɢɧɭɬ.
x Ʌɢɞɨɤɚɢɧɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɟɬɫɹ ɛɨɥɟɟ ɤɨɪɨɬɤɢɦ ɜɪɟɦɟ-ɧɟɦ ɞɟɣɫɬɜɢɹ,ɱɬɨ ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɨ ɟɝɨ ɧɢɡɤɨɣ ɠɢɪɨ-ɪɚɫɬɜɨɪɢɦɨɫɬɶɸ.
x Ɋɨɩɢɜɚɤɚɢɧ ɜɵɡɵɜɚɟɬ ɦɟɧɟɟ ɜɵɪɚɠɟɧɧɵɣ ɦɨɬɨɪ-ɧɵɣ ɛɥɨɤ, ɱɟɦ ɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧ, ɩɪɟɞɩɨɥɨɠɢɬɟɥɶɧɨ ɡɚ ɫɱɟɬ ɫɜɨɟɣ ɧɟɜɵɫɨɤɨɣ ɩɨɬɟɧɰɢɚɥɶɧɨɣ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ [20].
Ɉɩɢɨɢɞɵ
ɉɨɛɨɱɧɵɟ ɷɮɮɟɤɬɵ, ɫɜɹɡɚɧɧɵɟ ɫ ɜɜɟɞɟɧɢɟɦ ɨɩɢɨɢ-ɞɨɜ ɜ ɷɩɢɞɭɪɚɥɶɧɨɟ ɢɥɢ ɫɩɢɧɚɥɶɧɨɟ ɩɪɨɫɬɪɚɧɫɬɜɨ, ɜɤɥɸɱɚɸɬ ɬɨɲɧɨɬɭ,ɡɭɞ,ɡɚɞɟɪɠɤɭ ɦɨɱɢ ɢ ɞɟɩɪɟɫɫɢɸ ɞɵɯɚɧɢɹ.ɉɪɢ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɢ ɨɩɢɨɢɞɨɜ,ɨɛɥɚɞɚɸɳɢɯ ɧɢɡɤɨɣ ɫɩɨɫɨɛɧɨɫɬɶɸ ɪɚɫɬɜɨɪɹɬɶɫɹ ɜ ɠɢɪɚɯ, ɬɚɤɢɯ ɤɚɤ ɞɢɚɦɨɪɮɢɧ, ɦɨɠɟɬ ɜɨɡɧɢɤɚɬɶ ɢ ɨɬɫɪɨɱɟɧɧɚɹ ɞɟ-ɩɪɟɫɫɢɹ ɞɵɯɚɧɢɹ.ɀɟɧɳɢɧɚ ɫ ɜɵɩɨɥɧɟɧɧɨɣ ɧɟɣɪɨɚɤ-ɫɢɚɥɶɧɨɣ ɛɥɨɤɚɞɨɣ ɞɨɥɠɧɚ ɧɚɯɨɞɢɬɶɫɹ ɩɨɞ ɩɨɫɬɨɹɧ-ɧɵɦ ɧɚɛɥɸɞɟɧɢɟɦ ɦɟɞɩɟɪɫɨɧɚɥɚ.
x ɋɩɢɧɚɥɶɧɨɟ ɜɜɟɞɟɧɢɟɮɟɧɬɚɧɢɥɚɜ ɞɨɡɟ 15 ɦɤɝ ɜ ɤɚɱɟɫɬɜɟ ɞɨɩɨɥɧɟɧɢɹ ɤ ɪɚɫɬɜɨɪɭ ɦɟɫɬɧɨɝɨ ɚɧɟɫɬɟ-ɬɢɤɚ ɭɥɭɱɲɚɟɬ ɤɚɱɟɫɬɜɨ ɚɧɚɥɶɝɟɡɢɢ. ɗɩɢɞɭɪɚɥɶ-ɧɨɟ ɛɨɥɸɫɗɩɢɞɭɪɚɥɶ-ɧɨɟ ɜɜɟɞɟɧɢɟ 50 ɦɤɝ ɮɟɧɬɚɧɢɥɚ ɬɚɤɠɟ
ɩɨɜɵɲɚɟɬ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɨɫɬɶ ɦɟɫɬɧɵɯ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɨɜ.
x ɋɩɢɧɚɥɶɧɨɟ ɜɜɟɞɟɧɢɟɫɭɮɟɧɬɚɧɢɥɚɜ ɞɨɡɟ 10 ɦɤɝ ɜ ɪɨɞɚɯ ɨɛɟɫɩɟɱɢɜɚɟɬ ɚɧɚɥɶɝɟɡɢɸ ɛɨɥɟɟ ɱɟɦ ɧɚ ɱɚɫ.
x Ɉɞɧɨɤɪɚɬɧɨɟ ɜɜɟɞɟɧɢɟ ɞɢɚɦɨɪɮɢɧɚ ɜ ɞɨɡɟ 100-300 ɦɤɝ ɫɩɨɫɨɛɧɨ ɨɛɟɫɩɟɱɢɬɶ ɚɧɚɥɶɝɟɡɢɸ ɞɥɢ -ɬɟɥɶɧɨɫɬɶɸ ɞɨ 24 ɱɚɫɨɜ. ɇɚɝɪɭɡɨɱɧɚɹ ɷɩɢɞɭɪɚɥɶ-ɧɚɹ ɞɨɡɚ ɞɢɚɦɨɪɮɢɧɚ 5 ɦɝ ɭɦɟɧɶɲɚɟɬ ɩɨɬɪɟɛɧɨɫɬɶ ɜ ɜɵɫɨɤɢɯ ɞɨɡɚɯ ɦɟɫɬɧɵɯ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɨɜ [21]. ɂɧɮɭ-ɡɢɹ 0,05% ɪɚɫɬɜɨɪɚ ɞɢɚɦɨɪɮɢɧɚ ɜ 0,1% ɪɚɫɬɜɨɪɟ ɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧɚ ɫɨ ɫɤɨɪɨɫɬɶɸ ɞɨ 12 ɦɥ ɜ ɱɚɫ ɫɨɡɞɚɟɬ ɯɨɪɨɲɢɣ ɚɧɚɥɶɝɟɬɢɱɟɫɤɢɣ ɷɮɮɟɤɬ ɜ ɪɨɞɚɯ.
x Ⱦɟɣɫɬɜɢɟ ɩɟɬɢɞɢɧɚ ɩɪɢ ɷɩɢɞɭɪɚɥɶɧɨɦ ɜɜɟɞɟɧɢɢ ɫɯɨɞɧɨ ɫ ɞɟɣɫɬɜɢɟɦ ɦɟɫɬɧɵɯ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɨɜ. Ɉɛɵɱ-ɧɨ ɧɚɡɧɚɱɚɟɬɫɹ 50 ɦɝ ɤɚɠɞɵɟ 2-3 ɱɚɫɚ.
ɗɩɢɞɭɪɚɥɶɧɚɹ ɚɧɚɥɶɝɟɡɢɹ,ɤɨɧɬɪɨɥɢɪɭɟɦɚɹ ɩɚɰɢ -ɟɧɬɨɦ,ɢ ɤɨɦɛɢɧɢɪɨɜɚɧɧɚɹ ɫɩɢɧɚɥɶɧɨ-ɷɩɢɞɭɪɚɥɶ-ɧɚɹ ɚɧɚɥɶɝɟɡɢɹ
x ɗɩɢɞɭɪɚɥɶɧɚɹ ɚɧɚɥɶɝɟɡɢɹ, ɤɨɧɬɪɨɥɢɪɭɟɦɚɹ ɩɚ-ɰɢɟɧɬɨɦ (ɗȺɄɉ) [22], ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɮɨɪɦɢɪɨɜɚɬɶ ɢ ɩɨɞɞɟɪɠɢɜɚɬɶ ɚɞɟɤɜɚɬɧɵɣ ɭɪɨɜɟɧɶ ɚɧɚɥɶɝɟɡɢɢ ɧɚ ɩɪɨɬɹɠɟɧɢɢ ɜɫɟɯ ɪɨɞɨɜ.ɇɚɪɹɞɭ ɫɨ ɫɧɢɠɟɧɢɟɦ ɧɚ-ɝɪɭɡɤɢ ɧɚ ɦɟɞɩɟɪɫɨɧɚɥ ɢ ɨɛɟɫɩɟɱɟɧɢɟɦ ɩɫɢɯɨɥɨ-ɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɤɨɦɮɨɪɬɚ ɭ ɠɟɧɳɢɧɵ,ɩɪɢ ɚɭɬɨɚɧɚɥɶɝɟ-ɡɢɢ ɫɨɡɞɚɸɬɫɹ ɩɪɟɞɩɨɫɵɥɤɢ ɞɥɹ ɭɦɟɧɶɲɟɧɢɹ ɞɨ -ɡɵ ɢɫɩɨɥɶɡɭɟɦɵɯ ɚɧɚɥɶɝɟɬɢɤɨɜ ɢ,ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɟɧɧɨ, ɩɨɛɨɱɧɵɯ ɷɮɮɟɤɬɨɜ. ɇɟɞɨɫɬɚɬɤɚɦɢ ɩɪɢ ɩɪɨɜɟɞɟ-ɧɢɢ ɗȺɄɉ ɦɨɝɭɬ ɛɵɬɶ ɦɟɞɥɟɧɧɨɟ ɧɚɱɚɥɨ ɞɟɣɫɬ-ɜɢɹ ɷɩɢɞɭɪɚɥɶɧɨ ɢɫɩɨɥɶɡɭɟɦɵɯ ɪɚɫɬɜɨɪɨɜ, ɫɥɨɠ-ɧɨɫɬɢ ɜ ɨɛɭɱɟɧɢɢ ɠɟɧɳɢɧɵ ɢ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɫɬɶ ɨɛɟɫɩɟɱɟɧɢɹ ɟɟ ɛɟɡɨɩɚɫɧɨɫɬɢ ɢ ɬɳɚɬɟɥɶɧɨɝɨ ɧɚ-ɛɥɸɞɟɧɢɹ.
x ɋ ɰɟɥɶɸ ɨɩɬɢɦɢɡɚɰɢɢ ɨɛɟɡɛɨɥɢɜɚɧɢɹ ɪɨɞɨɜ ɜɨɡ-ɦɨɠɧɨ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟ ɤɨɦɛɢɧɢɪɨɜɚɧɧɨɣɫɩɢɧɚɥɶ -ɧɨ-ɷɩɢɞɭɪɚɥɶɧɨɣ ɚɧɚɥɶɝɟɡɢɢ.ɉɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɨ ɞɚɧ-ɧɨɣ ɦɟɬɨɞɢɤɢ ɩɟɪɟɞ ɷɩɢɞɭɪɚɥɶɞɚɧ-ɧɨɣ ɛɥɨɤɚɞɨɣ ɡɚ-ɤɥɸɱɚɟɬɫɹ ɜ ɛɵɫɬɪɨɦ ɮɨɪɦɢɪɨɜɚɧɢɢ ɨɛɟɡɛɨɥɢɜɚ-ɧɢɹ ɢ ɚɞɟɤɜɚɬɧɨɣ ɚɧɚɥɶɝɟɡɢɢ ɩɪɨɦɟɠɧɨɫɬɢ ɩɪɢ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɢ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɦɟɧɶɲɢɯ ɞɨɡ ɩɪɟɩɚ-ɪɚɬɨɜ.Ⱦɨɩɨɥɧɢɬɟɥɶɧɵɦ ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɨɦ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɧɢɡɤɚɹ ɱɚɫɬɨɬɚ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɦɨɬɨɪɧɨɣ ɛɥɨɤɚɞɵ. Ɉɫ-ɥɨɠɧɟɧɢɹ, ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɵɟ ɞɥɹ ɞɚɧɧɨɣ ɦɟɬɨɞɢɤɢ, ɜɤɥɸɱɚɸɬ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɹ, ɩɪɢɫɭɳɢɟ ɤɚɤ ɫɩɢɧɚɥɶ-ɧɨɣ,ɬɚɤ ɢ ɷɩɢɞɭɪɚɥɶɧɨɣ ɚɧɚɥɶɝɟɡɢɢ.
ɂɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟ ɧɟɧɚɪɤɨɬɢɱɟɫɤɢɯ ɚɧɚɥɶɝɟɬɢɤɨɜ ɜ ɪɨɞɚɯ
x Ⱥɥɶɮɚ2-ɚɞɪɟɧɨɚɝɨɧɢɫɬɵ. Ⱦɨɤɚɡɚɧɧɵɦ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɭɱɚɫɬɢɟ ɚɥɶɮɚ2-ɚɞɪɟɧɨɪɟɰɟɩɬɨɪɨɜ ɡɚɞɧɢɯ ɪɨɝɨɜ ɫɩɢɧɧɨɝɨ ɦɨɡɝɚ ɜ ɩɪɨɰɟɫɫɚɯ ɧɨɰɢ-ɢ ɚɧɬɢɧɨɰɢɰɟɩ-ɰɢɢ.
x Ⱦɨɛɚɜɥɟɧɢɟ ɤ ɪɚɫɬɜɨɪɚɦ ɦɟɫɬɧɵɯ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɨɜ ɚɞ-ɪɟɧɚɥɢɧɚ ɭɫɢɥɢɜɚɟɬ ɢ ɩɪɨɞɥɟɜɚɟɬ ɧɟɣɪɨɧɚɥɶɧɭɸ ɛɥɨɤɚɞɭ.
x Ʉɥɨɮɟɥɢɧ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɛɨɥɟɟ ɫɟɥɟɤɬɢɜɧɵɦ ɚɥɶɮɚ2-ɚɞɪɟɧɨɚɝɨɧɢɫɬɨɦ,ɱɟɦ ɚɞɪɟɧɚɥɢɧ.Ɉɧ ɩɨɬɟɧɰɢɪɭɟɬ ɞɟɣɫɬɜɢɟ ɫɩɢɧɚɥɶɧɨ ɢɫɩɨɥɶɡɭɟɦɵɯ ɨɩɢɨɢɞɨɜ. ɇɟ ɜɵɡɵɜɚɟɬ ɦɨɬɨɪɧɨɣ ɛɥɨɤɚɞɵ,ɞɟɩɪɟɫɫɢɢ ɞɵɯɚɧɢɹ,
ɡɭɞɚ ɢɥɢ ɬɨɲɧɨɬɵ.Ɉɞɧɚɤɨ ɩɪɢ ɷɩɢɞɭɪɚɥɶɧɨɦ ɜɜɟ-ɞɟɧɢɢ ɦɨɠɟɬ ɩɪɨɜɨɰɢɪɨɜɚɬɶ ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɛɪɚɞɢɤɚɪ-ɞɢɢ,ɝɢɩɨɬɨɧɢɢ ɢ ɜɵɡɵɜɚɬɶ ɫɨɧɥɢɜɨɫɬɶ.
x Ⱥɧɬɚɝɨɧɢɫɬɵ NMDA-ɪɟɰɟɩɬɨɪɨɜ. NMDA-ɪɟ-ɰɟɩɬɨɪɵ ɢɝɪɚɸɬ ɫɭɳɟɫɬɜɟɧɧɭɸ ɪɨɥɶ ɜɨ ɦɧɨɝɢɯ ɮɢɡɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɩɪɨɰɟɫɫɚɯ.Ɂɧɚɱɢɦɵɦ ɩɪɟɞɫɬɚɜ-ɥɹɟɬɫɹ ɢɯ ɭɱɚɫɬɢɟ ɜ ɪɚɡɜɢɬɢɢ ɮɟɧɨɦɟɧɚ
«ɜɡɜɢɧɱɢɜɚɧɢɹ» ɢ ɮɨɪɦɢɪɨɜɚɧɢɢ ɦɟɯɚɧɢɡɦɨɜ ɜɬɨɪɢɱɧɨɣ ɝɢɩɟɪɚɥɶɝɟɡɢɢ. ɉɨɫɤɨɥɶɤɭ ɮɟɧɨɦɟɧ
«ɜɡɜɢɧɱɢɜɚɧɢɹ» ɢ ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɝɢɩɟɪɚɥɶɝɟɡɢɢ ɹɜɥɹ-ɸɬɫɹ ɩɟɪɜɢɱɧɵɦɢ ɫɩɢɧɚɥɶɧɵɦɢ ɦɟɯɚɧɢɡɦɚɦɢ, ɥɨ-ɝɢɱɟɫɤɢ ɨɛɨɫɧɨɜɚɧɧɵɦ ɞɥɹ ɢɯ ɛɥɨɤɚɞɵ ɢɥɢ ɩɪɟ-ɞɨɬɜɪɚɳɟɧɢɹ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɫɩɢɧɚɥɶɧɨɟ ɢɥɢ ɷɩɢɞɭɪɚɥɶ-ɧɨɟ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟ ɚɧɬɚɝɨɧɢɫɬɨɜ NMDA-ɪɟɰɟɩɬɨɪɨɜ.
x Ⱥɧɚɥɶɝɟɬɢɱɟɫɤɚɹ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶɤɟɬɚɦɢɧɚɛɵɥɚ ɩɪɨ-ɞɟɦɨɧɫɬɪɢɪɨɜɚɧɚ ɜ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɷɤɫɩɟɪɢɦɟɧɬɚɥɶ-ɧɵɯ ɢ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯ ɦɨɞɟɥɹɯ. ɋɩɢɧɚɥɶɧɨɟ ɜɜɟɞɟ-ɧɢɟ ɤɟɬɚɦɢɧɚ ɧɟ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɪɚɡɜɢɬɢɸ ɦɨɬɨɪɧɨɣ ɛɥɨɤɚɞɵ ɢ ɧɟ ɢɡɦɟɧɹɟɬ ɝɟɦɨɞɢɧɚɦɢɱɟɫɤɢɯ ɩɨɤɚɡɚ-ɬɟɥɟɣ ɭ ɩɚɰɢɟɧɬɚ.Ɉɫɧɨɜɧɵɟ ɧɟɞɨɫɬɚɬɤɢ ɩɪɢ ɧɟɣ-ɪɨɚɤɫɢɚɥɶɧɨɦ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɢ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚ ɡɚɤɥɸɱɚ-ɸɬɫɹ ɜ ɩɨɹɜɥɟɧɢɢ ɫɨɧɥɢɜɨɫɬɢ,ɝɚɥɥɸɰɢɧɚɰɢɣ, ɝɨ-ɪɢɡɨɧɬɚɥɶɧɨɝɨ ɧɢɫɬɚɝɦɚ ɢ ɞɢɫɮɨɪɢɢ. ȼ ɧɟɞɚɜɧɨ ɨɩɭɛɥɢɤɨɜɚɧɧɵɯ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹɯ ɩɨɤɚɡɚɧɨ,ɱɬɨ ɤɟ-ɬɚɦɢɧ ɜ ɤɨɦɛɢɧɚɰɢɢ ɫ ɞɪɭɝɢɦɢ ɫɪɟɞɫɬɜɚɦɢ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɩɨɥɟɡɧɵɦ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɦ ɞɥɹ ɤɭɩɢɪɨɜɚɧɢɹ ɛɨ-ɥɟɜɨɝɨ ɫɢɧɞɪɨɦɚ.
x Ɇɢɞɚɡɨɥɚɦɭɬɚɤɠɟ ɩɪɢɫɭɳ ɫɩɢɧɚɥɶɧɵɣ ɦɟɯɚɧɢɡɦ ɞɟɣɫɬɜɢɹ. ȼ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹɯ ɩɨɫɥɟɞɧɢɯ ɥɟɬ ɦɧɨɝɨ ɜɧɢɦɚɧɢɹ ɭɞɟɥɟɧɨ ɦɟɯɚɧɢɡɦɚɦ ɚɧɬɢɧɨɰɢɰɟɩɬɢɜ-ɧɨɝɨ ɞɟɣɫɬɜɢɹ ɦɢɞɚɡɨɥɚɦɚ.ȼɡɚɢɦɨɞɟɣɫɬɜɢɟ ɦɢɞɚ-ɡɨɥɚɦɚ ɢ ȽȺɆɄ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɸ ɫɤɨɪɨɫɬɢ ɜɧɭɬɪɢɤɥɟɬɨɱɧɨɝɨ ɬɨɤɚ ɯɥɨɪɢɞɨɜ. ɉɨɞ ɞɟɣɫɬɜɢɟɦ ɦɢɞɚɡɨɥɚɦɚ ɚɤɬɢɜɢɪɭɟɬɫɹ ɜɡɚɢɦɨɞɟɣɫɬɜɢɟ ɧɟɣɪɨ-ɩɟɩɬɢɞɨɜ ɫ ɞɟɥɶɬɚ-ɨɩɢɨɢɞɧɵɦɢ ɪɟɰɟɩɬɨɪɚɦɢ [23].
Ⱦɨɛɚɜɥɟɧɢɟ 1 ɦɝ ɦɢɞɚɡɨɥɚɦɚ ɤ ɛɭɩɢɜɚɤɚɢɧɭ ɩɪɢ ɫɩɢɧɚɥɶɧɨɣ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ ɭɦɟɧɶɲɚɟɬ ɩɨɬɪɟɛɧɨɫɬɶ ɜ ɦɨɪɮɢɧɟ ɩɨɫɥɟ ɤɟɫɚɪɟɜɚ ɫɟɱɟɧɢɹ [24].
ȼɥɢɹɧɢɟ ɦɟɬɨɞɨɜ ɚɧɚɥɶɝɟɡɢɢ ɧɚ ɬɟɱɟɧɢɟ ɪɨɞɨɜ, ɦɚɬɶ ɢ ɪɟɛɟɧɤɚ
ɇɚɢɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɨ ɩɪɢ ɪɨɞɚɯ ɢɫɩɨɥɶɡɭɸɬɫɹ ɦɟɞɢɤɚɦɟɧ -ɬɨɡɧɵɟ ɦɟɬɨɞɵ ɥɟɱɟɧɢɹ ɛɨɥɢ. ɉɪɟɠɞɟ ɜɫɟɝɨ, ɜɵɛɨɪ ɦɟɬɨɞɚ ɨɛɟɡɛɨɥɢɜɚɧɢɹ ɞɨɥɠɟɧ ɨɫɧɨɜɵɜɚɬɶɫɹ ɧɚ ɞɨɤɚ-ɡɚɧɧɨɫɬɢ ɟɝɨ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɢ ɦɢɧɢɦɚɥɶɧɨɝɨ ɜɥɢɹ-ɧɢɢ ɧɚ ɪɟɛɟɧɤɚ ɢ ɫɨɫɬɨɹɧɢɟ ɠɟɧɳɢɧɵ.
ȼɥɢɹɧɢɟ ɷɩɢɞɭɪɚɥɶɧɨɣ ɚɧɚɥɶɝɟɡɢɢ ɧɚ ɬɟɱɟɧɢɟ ɪɨ-ɞɨɜ
ɗɩɢɞɭɪɚɥɶɧɚɹ ɛɥɨɤɚɞɚ,ɫɮɨɪɦɢɪɨɜɚɧɧɚɹ ɞɨ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɪɟɝɭɥɹɪɧɨɣ ɪɨɞɨɜɨɣ ɞɟɹɬɟɥɶɧɨɫɬɢ,ɦɨɠɟɬ ɩɪɢɜɟɫɬɢ ɤ ɟɟ ɞɢɫɤɨɨɪɞɢɧɚɰɢɢ. ɉɨ-ɩɪɟɠɧɟɦɭ ɨɫɬɚɟɬɫɹ ɡɚɝɚɞɤɨɣ ɩɪɢɱɢɧɚ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɹ ɞɚɧɧɨɝɨ ɮɟɧɨɦɟɧɚ, ɬɚɤɠɟ ɤɚɤ ɢ ɦɟɯɚɧɢɡɦɨɜ ɞɢɫɤɨɨɪɞɢɧɚɰɢɢ ɪɨɞɨɜɨɣ ɞɟɹɬɟɥɶ -ɧɨɫɬɢ ɩɪɢ ɟɫɬɟɫɬɜɟɧɧɵɯ ɪɨɞɚɯ [25]. ȼɨ ɜɬɨɪɨɦ ɩɟ-ɪɢɨɞɟ ɪɨɞɨɜ ɧɚɪɹɞɭ ɫ ɤɭɩɢɪɨɜɚɧɢɟɦ ɛɨɥɟɜɨɝɨ ɫɢɧ-ɞɪɨɦɚ ɷɩɢɞɭɪɚɥɶɧɚɹ ɚɧɚɥɶɝɟɡɢɹ ɫɧɢɠɚɟɬ ɫɨɤɪɚɬɢ-ɦɨɫɬɶ ɦɚɬɤɢ. ɗɩɢɞɭɪɚɥɶɧɚɹ ɛɥɨɤɚɞɚ ɦɨɠɟɬ ɨɛɭɫɥɨ-ɜɢɬɶ ɡɚɞɟɪɠɤɭ ɞɚɥɶɧɟɣɲɟɝɨ ɩɪɨɞɜɢɠɟɧɢɹ ɩɥɨɞɚ ɢ ɫɩɨɫɨɛɫɬɜɨɜɚɬɶ ɫɩɨɧɬɚɧɧɨɣ ɟɝɨ ɪɨɬɚɰɢɢ ɜ
ɩɟɪɟɞɧɟɡɚ-Update In Anaesthesia ɬɵɥɨɱɧɨɟ ɩɨɥɨɠɟɧɢɟ,ɱɬɨ ɡɚɫɬɚɜɥɹɟɬ ɩɪɢɛɟɝɚɬɶ ɤ
ɤɟ-ɫɚɪɟɜɭ ɫɟɱɟɧɢɸ.Ɍɟɦ ɧɟ ɦɟɧɟɟ,ɭ ɠɟɧɳɢɧ ɫ ɫɟɪɶɟɡɧɨɣ ɷɤɫɬɪɚɝɟɧɢɬɚɥɶɧɨɣ ɩɚɬɨɥɨɝɢɟɣ, ɩɪɢ ɡɚɬɹɠɧɵɯ ɢ ɬɹ-ɠɟɥɵɯ ɪɨɞɚɯ,ɷɩɢɞɭɪɚɥɶɧɚɹ ɚɧɟɫɬɟɡɢɹ ɨɫɬɚɟɬɫɹ ɜɟɫɶ-ɦɚ ɩɨɩɭɥɹɪɧɨɣ ɢ ɲɢɪɨɤɨ ɢɫɩɨɥɶɡɭɟɬɫɹ. ɇɟɞɨɤɚɡɚɧ-ɧɵɦ ɨɫɬɚɟɬɫɹ ɧɚɥɢɱɢɟ ɜɡɚɢɦɨɫɜɹɡɢ ɦɟɠɞɭ ɩɪɢɦɟɧɟ-ɧɢɟɦ ɷɩɢɞɭɪɚɥɶɧɨɣ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ ɢ ɭɜɟɥɢɱɟɩɪɢɦɟɧɟ-ɧɢɟɦ ɱɚɫɬɨ-ɬɵ ɨɩɟɪɚɬɢɜɧɨɝɨ ɪɨɞɨɪɚɡɪɟɲɟɧɢɹ.
ȼɥɢɹɧɢɟ ɧɚ ɪɨɠɟɧɢɰɭ
x ɋɢɫɬɟɦɧɨɟ ɜɜɟɞɟɧɢɟ ɨɩɢɨɢɞɨɜ. ɇɟɚɞɟɤɜɚɬɧɚɹ ɚɧɚɥɶɝɟɡɢɹ ɫɬɚɧɨɜɢɬɫɹ ɩɪɢɱɢɧɨɣ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɝɢɩɟɪ-ɜɟɧɬɢɥɹɰɢɢ. Ƚɢɩɨɤɚɩɧɢɹ ɜɵɡɵɜɚɟɬ ɪɟɞɭɤɰɢɸ ɦɚ-ɬɨɱɧɨ-ɩɥɚɰɟɧɬɚɪɧɨɝɨ ɤɪɨɜɨɬɨɤɚ. ȼɵɫɨɤɢɟ ɞɨɡɵ ɨɩɢɨɢɞɨɜ ɦɨɝɭɬ ɜɟɫɬɢ ɤ ɪɚɡɜɢɬɢɸ ɝɢɩɨɬɨɧɢɢ, ɭɫɭ-ɝɭɛɥɹɸɳɟɣɫɹ ɩɪɢ ɢɡɦɟɧɟɧɢɢ ɩɨɥɨɠɟɧɢɹ ɬɟɥɚ ɢ ɢɦɟɸɳɟɣɫɹ ɚɨɪɬɨɤɚɜɚɥɶɧɨɣ ɤɨɦɩɪɟɫɫɢɢ. Ɉɩɢɨɢ-ɞɵ ɫɬɚɧɨɜɹɬɫɹ ɩɪɢɱɢɧɨɣ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɷɜɚɤɭɚɬɨɪɧɨɣ ɫɩɨɫɨɛɧɨɫɬɢ ɠɟɥɭɞɤɚ, ɱɬɨ ɦɨɠɟɬ ɫɬɚɬɶ ɡɧɚɱɢɦɨɣ ɩɪɨɛɥɟɦɨɣ ɜ ɪɨɞɚɯ. Ɂɚ ɫɱɟɬ ɫɜɨɟɝɨ ɰɟɧɬɪɚɥɶɧɨɝɨ ɞɟɣɫɬɜɢɹ ɨɩɢɨɢɞɵ ɜɵɡɵɜɚɸɬ ɬɨɲɧɨɬɭ ɢ ɪɜɨɬɭ. x ɉɚɪɚɰɟɪɜɢɤɚɥɶɧɚɹ ɛɥɨɤɚɞɚ. ɋɨɨɛɳɚɥɨɫɶ ɨ
ɜɨɡ-ɧɢɤɧɨɜɟɧɢɢ ɝɨɥɨɜɨɤɪɭɠɟɧɢɹ, ɡɜɨɧɚ ɜ ɭɲɚɯ ɢ
«ɚɭɪɵ»ɩɪɢ ɜɵɩɨɥɧɟɧɢɢ ɩɚɪɚɰɟɪɜɢɤɚɥɶɧɨɣ ɛɥɨɤɚ-ɞɵ [26]. ɉɨɹɜɥɟɧɢɟ ɩɪɟɯɨɞɹɳɟɣ ɩɚɪɟɫɬɟɡɢɢ, ɨɧɟ-ɦɟɧɢɹ ɢɥɢ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ ɧɢɠɧɟɣ ɤɨɧɟɱɧɨɫɬɢ ɫɜɹɡɵɜɚ-ɸɬ ɫ ɜɨɡɦɨɠɧɵɦ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɢɟɦ ɪɚɫɬɜɨɪɚ ɦɟ-ɫɬɧɨɝɨ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɚ ɞɨ ɤɪɟɫɬɰɨɜɨɝɨ ɫɩɥɟɬɟɧɢɹ [27].
ɉɪɢ ɧɟɩɪɟɞɧɚɦɟɪɟɧɧɨɦ ɜɧɭɬɪɢɫɨɫɭɞɢɫɬɨɦ ɜɜɟɞɟ-ɧɢɢ ɜɨɡɧɢɤɚɸɬ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɹ, ɫɜɹɡɚɧɧɵɟ ɫ ɜɢɞɨɦ ɩɪɢɦɟɧɹɟɦɵɯ ɞɥɹ ɛɥɨɤɚɞɵ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ.
x Ȼɥɨɤɚɞɚ ɩɨɥɨɜɨɝɨ ɧɟɪɜɚ. ɇɟɩɪɟɞɧɚɦɟɪɟɧɧɨɟ ɜɧɭɬɪɢɫɨɫɭɞɢɫɬɨɟ ɜɜɟɞɟɧɢɟ ɛɨɥɶɲɨɣ ɞɨɡɵ ɚɧɟɫɬɟ-ɬɢɤɚ ɫ ɚɞɪɟɧɚɥɢɧɨɦ ɦɨɠɟɬ ɜɵɡɜɚɬɶ ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɚɪɢɬ-ɦɢɢ ɢ ɤɨɥɥɚɩɫɚ. ɉɪɢ ɜɵɩɨɥɧɟɧɢɢ ɛɥɨɤɚɞɵ ɜɨɡ-ɦɨɠɧɨ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɟ ɩɪɹɦɨɣ ɤɢɲɤɢ, ɜɥɚɝɚɥɢɳɚ ɢɥɢ ɩɥɨɞɚ.Ɉɩɢɫɚɧɨ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɟ ɢɲɢɨɪɟɤɬɚɥɶ-ɧɨɣ ɢ ɩɚɪɚɜɚɝɢɧɚɥɶɢɲɢɨɪɟɤɬɚɥɶ-ɧɨɣ ɝɟɦɚɬɨɦɵ,ɚɛɫɰɟɫɫɨɜ ɢ ɬɚ-ɡɨɜɨɝɨ ɩɟɪɢɨɫɬɢɬɚ [27, 28].
x ɋɩɢɧɚɥɶɧɨɟ ɢ ɷɩɢɞɭɪɚɥɶɧɨɟ ɜɜɟɞɟɧɢɟ ɨɩɢɨɢɞɨɜ.
Ɍɨɲɧɨɬɚ,ɪɜɨɬɚ,ɡɚɞɟɪɠɤɚ ɦɨɱɢ ɢ ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɤɨɠɧɨ-ɝɨ ɡɭɞɚ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɵɦɢ ɨɩɢɨɢɞɨɛɭɫɥɨɜ-ɥɟɧɧɵɦɢ ɩɨɛɨɱɧɵɦɢ ɷɮɮɟɤɬɚɦɢ. ɉɨɬɟɧɰɢɚɥɶɧɨ ɨɩɚɫɧɵɦ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɟɦ ɩɪɢ ɧɟɣɪɨɚɤɫɢɚɥɶɧɨɦ ɢɫ-ɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɢ ɨɩɢɨɢɞɨɜ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɞɟɩɪɟɫ-ɫɢɢ ɞɵɯɚɧɢɹ. ɉɨɫɬɩɭɧɤɰɢɨɧɧɚɹ ɝɨɥɨɜɧɚɹ ɛɨɥɶ ɩɪɢɤɨɜɵɜɚɟɬ ɠɟɧɳɢɧɭ, ɤɨɬɨɪɨɣ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɭɯɚ-ɠɢɜɚɬɶ ɡɚ ɪɟɛɟɧɤɨɦ ɢ ɤɨɪɦɢɬɶ ɟɝɨ,ɤ ɩɨɫɬɟɥɢ, ɫɨɡ-ɞɚɜɚɹ ɩɪɟɞɩɨɫɵɥɤɢ ɞɥɹ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɬɪɨɦɛɨɷɦɛɨɥɢ-ɱɟɫɤɢɯ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɣ.
x ɗɩɢɞɭɪɚɥɶɧɚɹ ɚɧɚɥɶɝɟɡɢɹ ɦɟɫɬɧɵɦɢ ɚɧɟɫɬɟɬɢ-ɤɚɦɢ.ȼɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɟ ɥɢɯɨɪɚɞɤɢ ɜ ɪɨɞɚɯ ɧɟɪɟɞɤɨ ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɨ ɷɮɮɟɤɬɚɦɢ ɷɩɢɞɭɪɚɥɶɧɨɣ ɛɥɨɤɚɞɵ.
ɉɨɞɴɟɦ ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɵ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɫɜɹɡɚɧ ɫ ɜɚɡɨɞɢ-ɥɚɬɚɰɢɟɣ ɢ ɬɟɪɦɨɪɟɝɭɥɹɰɢɨɧɧɵɦɢ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹɦɢ, ɜɨɡɧɢɤɚɸɳɢɦɢ ɩɪɢ ɷɩɢɞɭɪɚɥɶɧɨɣ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ [29].
ȼɥɢɹɧɢɟ ɧɚ ɩɥɨɞ ɢ ɧɨɜɨɪɨɠɞɟɧɧɨɝɨ
x Ɉɩɢɨɢɞɵ. Ⱦɵɯɚɬɟɥɶɧɵɣ ɰɟɧɬɪ ɭ ɧɨɜɨɪɨɠɞɟɧɧɵɯ ɤɪɚɣɧɟ ɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɟɧ ɤ ɨɩɢɨɢɞɧɵɦ ɚɧɚɥɶɝɟɬɢɤɚɦ. ɉɪɨɧɢɤɚɹ ɱɟɪɟɡ ɩɥɚɰɟɧɬɭ, ɨɧɢ ɜɵɡɵɜɚɸɬ ɞɟɩɪɟɫ
-ɫɢɸ ɞɵɯɚɧɢɹ ɭ ɧɨɜɨɪɨɠɞɟɧɧɨɝɨ. Ɉɩɢɨɢɞɧɵɟ ɚɧɚɥɶɝɟɬɢɤɢ ɧɟ ɨɤɚɡɵɜɚɸɬ ɩɪɹɦɨɝɨ ɜɥɢɹɧɢɹ ɧɚ ɫɟɪɞɟɱɧɨ-ɫɨɫɭɞɢɫɬɭɸ ɫɢɫɬɟɦɭ ɧɨɜɨɪɨɠɞɟɧɧɨɝɨ, ɧɨ ɦɨɝɭɬ ɩɪɢɜɨɞɢɬɶ ɤ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɸ ɛɪɚɞɢɤɚɪ-ɞɢɢ ɡɚ ɫɱɟɬ ɭɝɧɟɬɟɧɢɹ ɞɵɯɚɧɢɹ.
x ɉɚɪɚɰɟɪɜɢɤɚɥɶɧɚɹ ɛɥɨɤɚɞɚ.Ɍɪɚɧɡɢɬɨɪɧɚɹ ɛɪɚɞɢ-ɤɚɪɞɢɹ ɭ ɩɥɨɞɚ ɩɪɢ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɢ ɞɚɧɧɨɝɨ ɦɟɬɨɞɚ, ɜ ɛɨɥɶɲɢɧɫɬɜɟ ɫɥɭɱɚɟɜ ɫɜɹɡɚɧɚ ɫ ɧɟɩɨɫɪɟɞɫɬɜɟɧ-ɧɵɦ ɞɟɣɫɬɜɢɟɦ ɦɟɫɬɧɵɯ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɨɜ ɢ ɜɨɡɧɢɤɚɟɬ ɜ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɟ ɜɚɡɨɤɨɧɫɬɪɢɤɰɢɢ ɢɥɢ ɝɢɩɟɪɬɨɧɭɫɚ ɦɚɬɤɢ. Ⱦɪɭɝɢɟ ɮɚɪɦɚɤɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɜɥɢɹɧɢɹ ɦɟɫɬ-ɧɵɯ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɨɜ ɧɚ ɫɟɪɞɰɟ ɩɥɨɞɚ ɡɚɤɥɸɱɚɸɬɫɹ ɜ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɢ ɜɪɟɦɟɧɢ ɜɧɭɬɪɢɩɪɟɞɫɟɪɞɧɨɝɨ ɢ ɜɧɭɬ-ɪɢɠɟɥɭɞɨɱɤɨɜɨɝɨ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɹ ɢɦɩɭɥɶɫɨɜ [30].
x ɋɩɢɧɚɥɶɧɨɟ ɢ ɷɩɢɞɭɪɚɥɶɧɨɟ ɜɜɟɞɟɧɢɟ ɨɩɢɨɢɞɨɜ.
Ȼɨɥɶɲɢɧɫɬɜɨ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ, ɧɚɡɧɚɱɚɟɦɵɯ ɜ ɪɨɞɚɯ, ɛɵɫɬɪɨ ɞɨɫɬɢɝɚɟɬ ɩɥɚɰɟɧɬɵ.ȼɫɟ ɞɨɫɬɭɩɧɵɟ ɜ ɤɥɢ-ɧɢɤɟ ɨɩɢɨɢɞɧɵɟ ɚɧɚɥɶɝɟɬɢɤɢ ɢɦɟɸɬ ɧɢɡɤɭɸ ɦɨ-ɥɟɤɭɥɹɪɧɭɸ ɦɚɫɫɭ ɢ ɫɜɨɛɨɞɧɨ, ɩɭɬɟɦ ɞɢɮɮɭɡɢɢ, ɩɪɨɧɢɤɚɸɬ ɱɟɪɟɡ ɦɚɬɨɱɧɨ-ɩɥɚɰɟɧɬɚɪɧɵɣ ɛɚɪɶɟɪ.
Ɇɨɪɮɢɧ.ɑɟɦ ɛɨɥɶɲɟ ɞɨɡɚ ɜɜɟɞɟɧɧɨɝɨ ɩɪɟɩɚ-ɪɚɬɚ ɢ ɦɟɧɶɲɟ ɜɪɟɦɟɧɢ ɩɪɨɲɥɨ ɨɬ ɟɝɨ ɜɜɟɞɟ-ɧɢɹ ɞɨ ɪɨɠɞɟɜɜɟɞɟ-ɧɢɹ ɪɟɛɟɧɤɚ,ɬɟɦ ɜɵɲɟ ɪɢɫɤ ɧɟ-ɨɧɚɬɚɥɶɧɨɣ ɞɟɩɪɟɫɫɢɢ, ɱɬɨ ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɨ ɜɵ-ɫɨɤɨɣ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɟɣ ɦɨɪɮɢɧɚ ɜ ɤɪɨɜɢ ɦɚɬɟ-ɪɢ [31].
Ɏɟɧɬɚɧɢɥ.Ɋɚɡɜɢɬɢɟ ɧɟɨɧɚɬɚɥɶɧɨɣ ɞɟɩɪɟɫɫɢɢ ɫɜɹɡɵɜɚɸɬ ɫ ɱɚɫɬɵɦɢ ɩɨɜɬɨɪɧɵɦɢ ɢɧɴɟɤɰɢɹ-ɦɢ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚ [32].
Ⱥɥɶɮɟɧɬɚɧɢɥ ɬɚɤɠɟ ɜɵɡɵɜɚɟɬ ɞɟɩɪɟɫɫɢɸ ɧɨ -ɜɨɪɨɠɞɟɧɧɨɝɨ [33].
ɋ ɛɭɬɨɪɮɚɧɨɥɨɦ ɫɜɹɡɵɜɚɸɬ ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɮɟ-ɬɚɥɶɧɨɝɨ ɪɢɬɦɚ ɫɟɪɞɰɚ ɭ ɧɨɜɨɪɨɠɞɟɧɧɨɝɨ [34].
ȼɡɚɢɦɨɞɟɣɫɬɜɢɹ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ, ɢɫɩɨɥɶɡɭɟɦɵɯ ɜ ɪɨ-ɞɚɯ
Ⱦɚɧɧɵɟ ɨ ɯɚɪɚɤɬɟɪɟ ɜɡɚɢɦɨɞɟɣɫɬɜɢɹ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ, ɢɫ-ɩɨɥɶɡɭɟɦɵɯ ɜ ɪɨɞɚɯ,ɜɟɫɶɦɚ ɨɝɪɚɧɢɱɟɧɵ.
x Ɉɤɫɢɬɨɰɢɧ. Ɍɟɬɪɚɤɚɢɧ ɢ ɯɥɨɪɩɪɨɤɚɢɧ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɚɧɬɚɝɨɧɢɫɬɚɦɢ ɨɤɫɢɬɨɰɢɧɚ.
x ɇɢɮɟɞɢɩɢɧ ɩɨɬɟɧɰɢɪɭɟɬ ɝɢɩɨɬɟɧɡɢɜɧɵɣ ɷɮɮɟɤɬ ɢɧɝɚɥɹɰɢɨɧɧɵɯ ɚɧɟɫɬɟɬɢɤɨɜ.
x ɗɩɢɞɭɪɚɥɶɧɨɟ ɜɜɟɞɟɧɢɟ ɝɢɞɪɨɦɨɪɮɨɧɚ ɜ ɤɨɦ-ɩɥɟɤɫɟ ɫ ɜɧɭɬɪɢɜɟɧɧɵɦ ɜɜɟɞɟɧɢɟɦ ɞɪɨɩɟɪɢɞɨɥɚ ɜɵɡɵɜɚɟɬ ɜɵɪɚɠɟɧɧɭɸ ɞɟɩɪɟɫɫɢɸ ɞɵɯɚɧɢɹ ɭ ɪɨ-ɠɟɧɢɰɵ.
x ɗɩɢɞɭɪɚɥɶɧɨɟ ɜɜɟɞɟɧɢɟ ɯɥɨɪɩɪɨɤɚɢɧɚ ɫɧɢɠɚɟɬ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɨɫɬɶ ɜɜɨɞɢɦɵɯ ɜɩɨɫɥɟɞɫɬɜɢɢ ɮɟɧɬɚɧɢ-ɥɚ [35] ɢ ɦɨɪɮɢɧɚ [36].
Ɂɚɤɥɸɱɟɧɢɟ
Ȼɨɥɶɲɢɧɫɬɜɨ ɠɟɧɳɢɧ ɢɫɩɵɬɵɜɚɸɬ ɫɬɪɚɯ ɩɟɪɟɞ ɪɨ-ɞɨɜɨɣ ɛɨɥɶɸ. Ƚɥɚɜɧɵɦ ɭɫɥɨɜɢɟɦ ɭɫɩɟɲɧɨɝɨ ɩɪɢɦɟ-ɧɟɧɢɹ ɚɧɚɥɶɝɟɬɢɤɨɜ ɢɥɢ ɚɥɶɬɟɪɧɚɬɢɜɧɵɯ ɦɟɬɨɞɨɜ ɨɛɟɡɛɨɥɢɜɚɧɢɹ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɪɟɝɭɥɹɪɧɚɹ ɨɰɟɧɤɚ ɛɨɥɟɜɨɝɨ ɫɢɧɞɪɨɦɚ,ɯɨɬɹ ɩɨɞɱɚɫ ɟɟ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɟ ɛɵɜɚɟɬ ɜɟɫɶɦɚ ɡɚɬɪɭɞɧɢɬɟɥɶɧɵɦ. ɇɚ ɥɟɱɟɧɢɟ ɛɨɥɟɜɨɝɨ ɫɢɧɞɪɨɦɚ ɬɪɚɬɢɬɫɹ ɦɧɨɝɨ ɜɪɟɦɟɧɢ,ɫɢɥ ɢ ɫɪɟɞɫɬɜ.ɇɟɫɦɨɬɪɹ ɧɚ ɷɬɨ,ɧɚ ɫɟɝɨɞɧɹɲɧɢɣ ɞɟɧɶ ɢɞɟɚɥɶɧɨɝɨ ɦɟɬɨɞɚ ɛɨɪɶɛɵ ɫ ɪɨɞɨɜɨɣ ɛɨɥɶɸ ɧɟ ɧɚɣɞɟɧɨ.