次に，愛知県では各医療圏の医療協議会と いうものがありまして，先日の会では，各医 療圏における一次救急の現状を見ました。
（スライド１８）名古屋医療圏で挙がってき た問題点です。名古屋第一赤十字病院は，中 村区の人口は２０万人から１３万人にドーナツ 化現象で減っている。しかし津島の問題があ りまして，実はそちらからも患者が押しかけ て く る と い う こ と で，救 急 車 搬 送 で 年 間 ７，０００台。かなりの数です。それから，去年，
婦人科の輪番当直が月８回だったのが月９回 に増えてきたということです。特に名古屋市 の市民病院です。特に緑市民病院は夕方５時 以降になると救急車を受け付けないという状 況がありますので，その患者さんが押しかけ て行くということを聞いております。すでに 市の医師会は緑市民病院はもう閉鎖すべきだ と勧告しているそうです。
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︱ 救 急 医 療 が 崩 壊 す る
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スライド１６
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スライド１５
（スライド１９）海部医療圏，津島市のほうでは，特 に津島市民病院，尾陽病院が医師不足で救急機能は あまりないということで，その波が海南病院に押し かけて，最近の状況では海南病院に１晩で１００人く らいの患者が来るということです。実は私も何とか してくれないかと要望されているのですが，「当面 何ともできないから頑張れ」としか言えません。
次は尾張中部医療圏。尾張市，小牧市のほうは，
特に小牧市民病院が何とか頑張っていて，ただし，
やはり一次救急で小児科が４名しかいないので，夜 間は非常に困っているということですが，民間の医 師会の先生が行って何とか頑張ってるということで す。ただ，そこの地区に三次病院が１つもないので，
三次の急患が来た場合にどこに行くかの選択が非常 に困るということがある。第一赤十字病院に三次救 急があるのですが，そこもいっぱいだとなかなか大 変なようです。
尾張東部医療圏は，いまのところ藤田保健衛生大 学病院，あるいは愛知医科大学病院，それから瀬戸 市のほうには公立陶生病院があり，非常によくやっ
てくださっております。ですが，例えば瀬戸旭医師 会で在宅輪番当直をやっています。在宅輪番当直と いうのは毎晩，交替でやるのですが，患者さんにと っては場所がどこにあるかわからないということで 非常に利用しにくい。私は前から医師会のなかで，
やはり一次救急を定まった病院でやったほうが患者 さんも来やすい，ということで，もし状況が許すよ うであればなるべく公的病院の中へ我々医師会が入 っていき，そこで一次救急をやり，トリアージだけ でもできないかなということを言っています。そう いう取り組み方が，これから医師会のモラルとして も求められるのではないかと思っています。開業医 というのは，元は勤務医なのですから，勤務医の先 生方のいまの状況を見れば，救急は公的なところが やることだ，と言っているのもおかしいのではない かと私は言っております。
（スライド２０）次は尾張西部医療圏です。一宮市 民病院で小児科の先生が一所懸命に頑張っているの ですが，ここも医師会から小児科医が入ってやって います。稲沢市民病院がちょっと医師不足の影響が
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スライド１９
出てまいりまして，特に病床稼動率が５０％を切る状 況になってきており，このへんは津島の問題に端を 発して，やはりドミノ倒しのようになるおそれが十 分あるのではと思っております。時間があまりない ので，次のスライド２１の尾張北部医療圏の話は飛ば します。
（スライド２２）次は知多半島医療圏です。知多半 島医療圏はいま，皆さまは新聞でご承知かもしれま せんが，東海市民病院と東海産業医療団中央病院が 合併するという会議が行われておりまして，今のと ころの動きは，中央病院の先生方が数名，市民病院 のほうへ移られるのではないかという話が出ていま すが，完全に移られるかどうかは何とも言えません。
いままで市民病院は糖尿病などは弱かったのですが，
中央病院の先生が行って，多少そちらが機能アップ
できるのではないかということもあります。一次救 急としては，表中に出ていますが，小嶋病院という 民間の病院が頑張っております。ただし果たしてこ れだけでいいかどうか。非常に道路の整備がいいも のですから，この辺りで診てもらえないということ になりますと，ほとんどが名古屋市南部に出られる ところです。特に大同病院，中京病院，それからも ちろん藤田保健衛生大学ですね。患者さんのほうは その情報にもけっこう，この頃は自己防衛的なので よくご存じで，そこにいるよりは名古屋に行ったほ うが早いという判断をする。救急搬送もそうなので すが，病診連携の会議に出ますと，藤田保健衛生大 学などでも調べてみると，かなり知多半島から見え ている患者さんが多いというお話です。
（スライド２３）西三河北部医療圏は，豊田地域医 医
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療センターがかなり活躍しておられまして，小児救 急は加茂病院，トヨタ記念病院の先生が当直交替で，
必要であれば専門医に診てもらうという体制をとら れて，まだそれほどの危機感はないということです。
西三河南部医療圏のほうは，先ほど安城更生病院 の鈴木先生がお話しされましたところですので省略 します。
（スライド２４）問題の東三河北部医療圏で，特に 新城市民病院はほとんど一次は診られないというこ とで，いまは断っていまして，二次救急でやりたい
と。二次救急で実際どうやっておられるのかという と，外科がほとんどで，内科医は今年１年で３人増 えたのですが，内科医の協力がなかなか得られない ということです。実はこれは愛知県医師会が新城市 議会，市長の要請を受けまして，とにかく市民病院 の前から救急車が素通りしていくのだけはやめても らいたいという要請を受けまして，実はいま私がち ょっと動いておりまして，４大学に出かけて，もち ろんオフィシャルでないといけない話なのですが，
「ボランティアでいいから一次救急のトリアージを，
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夜の８時から１１時まで，何とか先生を出していただ けないか」という話をしております。各大学とも
「公式にはできないのですが……」ということなの ですが，例えば藤田保健衛生大学には１４人のリスト アップをしていただきました。これがうまく機能し て，少しでも救急医療の役に立てればと思います。
新城医師会，それから豊橋医師会，豊川医師会の３ つが連携して何とか週のうち何日かを担当して，そ れ以外は大学の先生に何とかやっていただけないか と話しております。しかし，新城の行政の体制の問 題がありまして，なかなかスムースにできません。
そういうことでは，これは私の印象なんですが，
市民病院はどこも非常に危機感があると思いますが，
特に市民病院の医師はやる気でも，周りのコメディ カルといいますか，はっきりいえば自治労があって，
どうも機能不全になるような病院はそういうところ が非常に強いのではないかと思います。院内のガバ ナンスのとり方が非常に難しいところがあるのでは ないか。なかなか医師の側からだけで解決する問題 ではないと思っております。
ちょっと走りまして，雑駁ですが，以上で報告を 終わります。ありがとうございました。
座長（木田） 牧先生，どうもありがとうございま した。それではただいまの発表について，何かご意
見・ご質問はありますか。愛知県のいろいろな問題 を述べていただきましたが。よろしいでしょうか。
それではディスカッションでまたお願いします。
それでは続いて石川先生をご紹介します。石川薫 先生で，昭和５１年に名古屋大学医学部を卒業されま して，その後，蒲郡市民病院，名古屋大学などにお 勤めになりまして，現在は，平成１６年４月から名古 屋第一赤十字病院産婦人科第一部長ということでご 活躍です。最近いろいろ新聞紙上で話題になってお ります産婦人科の医療ですけれども，よろしくお願 いします。
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