最後にアルツハイマー病の話をしたいと思います。
アルツハイマー病は，ご存じのように海馬という側 頭葉内側から大体病気が始まりますので，物忘れか ら始まってくる患者さんが圧倒的に多いです。ほか の認知症の場合にはスライド のようにさまざまな 症状，例えば言語障害から始まったり行動障害から 始まったりといろいろですが，アルツハイマー病に 限ってはその大部分が記憶障害から始ま ります。したがって，物忘れに注目して いただくことが重要です。
●近時記憶障害
（スライド ）物忘れのなかでも近時 記憶障害，ごく最近のことが思い出せな い，あるいは新しいことが学習できない というタイプの記憶障害が初期に起きて きます。ですから診断としては，ごく最 近の出来事を尋ねる。例えば先生方の病 院で前の週に MRIの検査をしたとする と「１週間前のこの病院での検査は何で したか」というような質問をしていただ く。あるいは午後でしたら「今日の昼ご 飯は誰とどんなものを食べましたか」と いうような質問をしていただくのが一番
シン ポ ジウ ム 認知 症 への 取 り組 み 日本 病 院 学 会
スライド
(Shi l D G i C Di d 2006)
ึⓎ≧䛾ྜ
㸦㸧 ♫⾜ືࠊឤࠊ ᖖ⏕ά ኚ
ㄆ▱ᶵ⬟
㞀ᐖ ゝㄒ㞀ᐖ ࡑࡢ
(Shinagawa, et al. Demnt Geriatr Cogn Disord, 2006)
᪥ ࡛ࡢ
⮬ᕫ㛵ᚰ
♫㛵ᚰ ᖖྠ⾜ື
◳┤
ᗁぬዶ
㣗⾜ື
グ᠈
✵㛫
Ⓨㄒ㔞
ႏㄒᅔ㞴
㌟య≧
ࡑࡢ
⬺ᢚไ
⮬Ⓨᛶ
ᢚ࠺ࡘ
่⃭᫆ᛶ
᪥ᖖ⏕ά ぢᙜ㆑
㌿ᑟᛶ
┦ㇺㄆ▱
㘒ㄒ ㄒ⌮ゎ ๓㢌ഃ㢌ᆺㄆ▱ ពᛶㄆ▱ ࣝࢶࣁ࣐࣮
スライド
⾑⟶ᛶㄆ▱ࡢ ண㜵 • ⒪ࡢ࣏ࣥࢺ
༴㝤ᅉᏊࡢ
⟶⌮
⎔ቃㄪᩚ
ᗫ⏝ೃ⩌ࡢண㜵 㧗⾑ᅽ•⢾ᒀ
࡞
ࢹࢣ•ࢹࢧ࣮
ࣅࢫࡢ⏝
スライド
⾑⟶㞀ᐖࡢ༴㝤ᅉᏊ
ႚ↮
㓇
㓇 㧗⾑ᅽ
⢾ᒀ
㧗ࢥࣞࢫࢸ࣮ࣟࣝ⾑
ᚰ⮚
③㢼࡞
③㢼࡞
感度が高いです。
一方，アルツハイマー病の患者さんの一番 得意な質問はどんなものかというと，「どち らの小学校を卒業されましたか」で，古い記 憶は得意中の得意です。ですから普段のリハ ビリテーションやケアではこの古い記憶を活 性化しますが，診断に関しては，ごく最近の 出来事を尋ねることがポイントになります。
●見当識の障害
そして記憶障害が始まって２年くらいする と，見当識の障害が出てきます。ただ見当識 も一律に障害されるわけではなく，最初のう ちはほとんど時の見当識の障害です。したが って季節を尋ねる，現在の時刻を尋ねるとい うようなことがポイントになります。
さらに数年経つと場所があやふやになり，
その後数年経つと人物があやふやになります。
●構成障害
見当識の障害が起きて１〜２年経つと病変 が側頭葉から頭頂葉，頭のてっぺんのほうに 上がってきます。そうすると，空間の中でま とまりのある形態を形成する能力に障害が起 こる構成障害や空間認知障害が起きてきます。
例えばスクリーニングの検査でいえば立方体 を模写してもらう。あるいは二重の五角形や 時計の文字盤を書いてもらう。こうしたスク リーニングの検査はこの構成障害を見ている わけです。
●認知機能障害の薬
（スライド ）こういう認知機能障害に関して，
やっと１０年前にドネペジルという障害を遅らせる薬 ができました。アリセプトです。保険適用のある認 知症の薬は今のところこれだけです。ただ，この薬 も，できれば海馬のあたりにアルツハイマーの病変 がとどまっているとき，つまり記憶障害と見当識障 害くらいしかないときに始めるとやはり効果は高い と思います。このように，アルツハイマーもはっき りと早期診断，早期治療の段階に入ったといえると 思います。
●精神症状および行動の特徴
（スライド ）しかし，この認知機能障害だけに 注目していると，初期のアルツハイマー病は診断が けっこう難しいので，認知機能に加えて，精神症状 や行動のパターンを見ていただくことが非常に大事
です。
アルツハイマー病もやはり無為・無関心が初期か ら出てきます。よく聞いてみると，２年くらい前か ら町内会の活動を全然しなくなったとか，あるいは
シン ポ ジウ ム 認知 症 への 取 り組 み 日本 病 院 学 会 スライド
ึᮇ Alzheimer ࡢㄆ▱ᶵ⬟㞀ᐖ
㏆グ᠈㞀ᐖ
᭱㏆ࡢฟ᮶ࡀ࠸ฟࡏ࡞࠸ ᪂ࡋ࠸ࡀᏛ⩦
᭱㏆ࡢฟ᮶ࡀ࠸ฟࡏ࡞࠸㸪᪂ࡋ࠸ࡀᏛ⩦
•
࡛ࡁ࡞࠸デᐹ࣏ࣥࢺ㸸•
デᐹ࣏ࣥࢺ㸸་ࡢྡᮐࢆぢࡏ࡚ྡ๓ࢆぬ࠼ࡉࡏᮘࡢᘬ ࡁฟࡋ㞃ࡍ㸬5ศᚋྡ๓ྡᮐࢆ㞃ࡋࡓሙ ᡤࢆၥ࠺㸬ኪࡢኤ㣗ࡢ⊩❧ࢆᑜࡡࡿ
ࡢኻぢᙜ
ൺሙᡤൺே≀
•
デᐹࡢ࣏ࣥࢺ㸸᪥ࡢ᪥ ࡢᏘ⠇ࡸ㛫ࢆၥ࠺
᪥ࡢ᪥ࡢᏘ⠇ࡸ㛫ࢆၥ࠺
ᵓᡂ㞀ᐖ
デᐹࡢ࣏ࣥࢺ ❧᪉యࡢᶍ 㬀ࡢᙧࡢᣦᶍೌ
•
デᐹࡢ࣏ࣥࢺ㸸❧᪉యࡢᶍ㸬㬀ࡢᙧࡢᣦᶍೌスライド
ࣝࢶࣁ࣐࣮ࡢ⮫ᗋ≧ࡢ⤒㐣
ࢻࢿࢪࣝࡢຠᯝ
㍍ ᗘ
ࢻࢿ࣌ࢪࣝ ࢻࢿ࣌ࢪࣝ᭹⏝ࡢሙྜ
ఱࡶ⒪ࡋ࡞࠸ሙྜ
ࢻࢿ࣌ࢪࣝࡢ᭹⏝ࢆ
㏵୰࡛Ṇࡵࡓሙྜ
㛫ࡢ⤒㐣 㔜 ᗘ
┘ಟ㸸⟃ἼᏛ⢭⚄⛉ ᩍᤵ ᮅ⏣ 㝯
≧ ࡢ ࡢ⤒ 㐣
スライド
ึᮇ Alzheimer ࡢ
ึᮇ Alzheimer ࡢ
⢭⚄≧㸪⾜ື≉ᚩ
ྲྀࡾ⧋࠸
㆑ࡢపୗ ♫ᛶࡢ⥔ᣢ
㆑ࡢపୗ㸪♫ᛶࡢ⥔ᣢ
↓㛵ᚰ
•
♫⏕ά⠊ᅖࡢ⊃ᑠᢚ࠺ࡘ
ᢚ࠺ࡘ
ⱝᖺᛶ㸿㹂
≀┐ࡽࢀዶ
≀┐ࡽࢀዶ
•
⊂ᒃ㸪ዪᛶ㸪༢⣧࡞ୡⓗෆᐜ趣味が半年に１つずつくらい減っているというよう なことが出てきます。
また，アルツハイマー病の患者さん特有の症状に，
取り繕い反応というものがあります。こちらが物忘 れを尋ねたりすると一所懸命その場を取り繕って答 えてくださる。例えば「８５歳になったらもうみんな 物忘れがあるんだから，私も出てきて当たり前です よ」というように。社会性が保たれているので，ち ょっと気の毒なくらい一所懸命言い訳をなさいます。
これが特有の症状です。
また，先ほどご紹介した抑うつが，特に若いアル ツハイマー病の初期には出てきます。そして物盗ら れ妄想，うちの嫁が財布を盗ったというような妄想 が出てきます。
こうしたものをチェックしていただくと，初期か ら診断がつきやすくなります。
●物盗られ妄想
（スライド ）アルツハイマー病の患者さんを丁 寧に見ていますと，妄想が大体半分近くの患者さん に出てきます。これは先ほど野崎先生がおっしゃっ た BPSDとされる精神症状，行動障害の代表的なも のです。とくに出現頻度の高い妄想が物盗られ妄想
です。この妄想が非常に厄介なのは，それが主たる 介護者やヘルパーさんに向かうからです。一人暮ら しの方などの場合には「あのヘルパーが来てから貯 金が少しずつ減っている」というような妄想が出て くる。しかも病気の初期に出てくるので周りはなか なか妄想だと気付きにくいという厄介な症状です。
ただ，初期の状態でうまく介入できれば，ADLが ほとんど保たれていますから，その後何年も，介護 者である例えばお嫁さんと家で暮らしていけます。
ところがここで介入に失敗すると，もうお嫁さんは へとへとになり，お嫁さんのほうがうつ病になり，
その段階で患者さんは長期の入院・入所をせざるを えない。ですから妄想出現の初期における介入が分 かれ目になります。
●物盗られ妄想への対策
（スライド ）これにどんな対策があるかという と，今お話ししたようなことを，記憶障害しかない くらいの段階でお嫁さんに説明しておくのが一番有 効です。そうするとお嫁さんが随分介護に余裕を持 つことができます。妄想が出てきたとしても，「こ れはアルツハイマー病の半分近くに出てくる妄想で，
しかも自分が一番介護しているから私に向けて出て くるのだ」という理解があれば，３割くらいの方は それだけで対処可能です。
激しい妄想ですから，もちろん，それだけでは対 処できない場合もあります。その場合どうするかと いうと，介護保険をフルに使ってデイサービス，デ イケアを毎日のように利用します。つまり，お嫁さ んとの接触時間を減らします。それでまた３割くら いの方は対処可能です。
そして残りの３割くらいには，先ほど言いました ように認知症の薬はほとんど保険適用がありません から慎重にインフォームド・コンセントを取って，
統合失調症の患者さんに使う非定型抗精神病薬をご く少量使う。
この３段階でやっていけば，物盗られ妄想に関し ても十分対処可能な状況になっています。
（スライド ）このようにアルツハイマー病も，
根本的な治療はできませんが，認知機能障害はごく 初期から治療すればかなり遅らせることができます し，物盗られ妄想などにも３段階で十分対処できま す。また，これは認知症に共通したことですが，廃 用症候群を起こさないように，デイケア，デイサー ビスを活用するという対応がもう既にできるように
シン ポ ジウ ム 認知 症 への 取 り組 み 日本 病 院 学 会
スライド
ࣝࢶࣁ࣐࣮ࡢ≀┐ࡽࢀዶࡢ≉ᚩ
ዶࡢᑐ㇟
ㆤ⪅࣭㞄ே
ዶࡢෆᐜ
ዶࡢෆᐜ ලయⓗ࣭ୡⓗ
㈈ᕸ
㏻ᖒ
㏻ᖒ
༳㚷 ዪᛶ ከ
⑵࿈ᛶ⪁ேࡢᚰ⌮ᑐᛂ すᮧ┘ಟࡼࡾ
ዪᛶከ࠸
ึᮇฟ⌧ึᮇฟ⌧
スライド
≀┐䜙䜜ዶ䛻ᑐ䛩䜛ධ
• ㆤ⪅䛻ᑐ䛩䜛ᩍ⫱
䝕䜲䝃 䝡 䝕䜲䜿 䛾⏝䛻䜘䜛≀⌮
• 䝕䜲䝃䞊䝡䝇䞉䝕䜲䜿䜰䛾⏝䛻䜘䜛≀⌮
ⓗ᥋ゐ䛾ῶᑡ
䝸䝇䝨䝸䝗䞁䛻䜘䜛⸆≀⒪ἲ
• 䝸䝇䝨䝸䝗䞁䛻䜘䜛⸆≀⒪ἲ
なっています。