ファシリテーター
建木 健 （特定非営利活動法人えんしゅう生活支援 net）
澤田 辰徳（イムス板橋リハビリテーション病院）
三階 研修室1
１
おばぁが家族の一員であるために〜OTの視点と家族の不安とあばぁの遠慮〜
船橋市立リハビリテーショ ン病院 齋藤 美希
２
脳卒中回復期における作業に焦点をあてた実践が退院後の生活に 影響を与えたか西宮協立リハビリテーショ ン病院 伊藤 理恵
３
猫の面倒を見ることが生きがい-病識低下で片付けない-福岡徳洲会病院 萩原 敦
４
意欲低下のある患者が作業活動を経て、再び独居生活へ―カレンダー作り、調理訓練を通して―
明生リハビリテーション 酒井 秀幸
５
妻との大切な作業を通して意志・習慣にアプローチし, 自宅復帰を目指した事例医療法人社団緑野会 みどり野リハビリテーショ ン病院 永島 匡
６
『人のため』という自分らしい作業が入院中の活動面に影響した事例－神経難病を持つクライエントに対する作業療法士の関わり－
医療法人社団 三誠会 北 斗わかば病院 松井 悠太
７
カフェ型ヘルスコミュニケーションの場「暮らしのカフェ」―回復期医療者と障がい者が対話を通して何が出来るか―
イムス板橋リハビリテー ション病院 河原 克俊
８
回復期OTから訪問OTの継続的な介入を通して見えた課題―生活と作業のつながり―
西宮協立リハビリテーショ ン病院 平松 良啓
９
「地域のことを知りたい」の目標から生活に広がりを見せた 失語症事例千鳥橋病院附属 城浜診療所 西尾 絵里香
10
高次脳機能障害の方のアウェアネスに対する集団作業療法の取り組みイムス板橋リハビリテー ション病院 佐々木 千恵美
11
就労に対する方向性をOTと一緒に探して福岡リハビリテーション病 院 吉田 裕作
72
おばぁが家族の一員であるために
―OT の視点と家族の不安とおばぁの遠慮―
齋藤美希 1)
1)医療法人社団輝生会 船橋市立リハビリテーション病院
【はじめに】
祖母が大腿骨頸部骨折を受傷し，入院した．孫である筆者は家族の一員としての祖母らし い作業を提案するが，転倒や“リハビリができない”ことの不安を抱える家族と意見が合わ なかった．作業療法の視点を家族と共有し，家族全体で祖母らしさに向けて協業するに至る までのプロセスを報告する．本報告に際し祖母と母へ説明し同意を得ており，当院の倫理員 会の承認（H26-24）を得ている．
【事例紹介】
筆者の祖母，85 歳．娘夫婦との 3 人暮らしで，3 人の孫は独立している．畑での野菜作り，
庭で花を育てること，近所の方としゃべることが好き．共働きの娘夫婦に代わって孫を育て，
孫も祖母を大切に思っていた．昨年 12 月に転倒により大腿骨頸部骨折を受傷し，急性期病 院を経て，回復期リハ病棟のある病院へ転院となった．例年，元旦には親族一同が会し大宴 会を催しており，3 月には筆者の兄の結婚式が予定されていた．
【介入経過】
筆者は正月の一時帰宅，結婚式への参加を提案したが，家族は転倒や“リハビリ”ができ ないことへの不安から，外出には否定的だった．祖母は家族の輪に入りたいという想いを抱 きながらも，周囲への遠慮から言葉として表出できないでいた．正月の家に祖母がいること の意味や，我が家における祖母の役割を説明することで，家族の理解を得ることができた．
また，正月の一時帰宅の際に祖父の仏壇へ真っ先に手を合わせに向かった祖母の姿を見て，
親戚の共感・協力も高まり，結婚式に参加することができ た．祖母は結婚式の夜に「来れてよかったやぁ」とつぶや き，退院するまで結婚式の写真を何度も病院スタッフに自 慢していた．退院後は家族の支援もあり，近所の散歩や秋 祭りに備えて庭の花の手入れに精を出している．
【考察】
想いを出せない祖母の生活歴から役割や居場所を熟慮し，
作業を提案できた．また，祖母らしさの説明・祖母の存在 を感じる経験・親戚と感動の共有を通して作業療法の視点 を家族に理解してもらうことができ，退院後の祖母らしい 生活の支援につなげることができた．
筆者
おばぁ
脳卒中回復期における作業に焦点をあてた実践が 退院後の生活に与えた影響
伊藤理恵1)，平田篤志1)，平松良啓1)
1)西宮協立リハビリテーション病院
【はじめに】
脳卒中回復期で作業に焦点をあてた実践を行ったクライエント（以下 CL）1 事例に対 して,退院後の生活を調査する目的に,面接を実施した.面接で得られた語りを分析した 結果と考察を以下に報告する.尚,本報告に際して本人の同意を得た.
【方法】
データ収集:ADOC を使用した面接により,重要な作業や作業の遂行度,満足度,重要度を 聴取した.また,その他の質問項目として「1 日の過ごし方」を聴取した.
分析方法:KJ 法の手順を用いて,本人の語りを文章にしてラベルに整理し,小,中,大カ テゴリーへと編成した.尚,分析は複数の作業療法士でカテゴリーの生成を行った.
【事例紹介】
A 氏,60 歳代男性.2 年前に脳出血を発症,当院回復期病棟に入院.退院後,自営業のリフ ォームの営業を辞め,妻と 2 人暮らし.月に数回,娘と孫に会うことが楽しみであった.
また,B 病院にて CI 療法を実施.回復期病棟入院中は目標とする作業に孫の世話を挙げ, 協働的な介入を行った.今回の面接実施 2 か月前に体調を崩し,2 週間入院していた.
【結果】
A 氏の語りは大きく分けて「家族 のこと」と「自分自身のこと」で あった.中カテゴリーの＜自主練 習＞は孫と遊べるようになるため に,上肢機能練習を行ったり,CI
療法を実践したりと,孫に繋がる内容であった.また,＜身体機能＞では「すごくショッ クだった」「前に比べると全然動けなくなった」など入院による廃用から,身体機能の 落ち込みや悲観的な語りがあった.一方,＜QOL＞では「今は生活にすごく満足している」
「また少しずつ頑張ろうかな」など満足感や希望が語られた.面接では重要な作業に孫 の世話が挙がり,回復期で介入した作業が,退院後の生活でも継続して行われていた.
【考察】
面接の中でカテゴリー数は＜自主練習＞が最も多かったが,それらは孫と遊ぶことを実 現させるための手段であった.A 氏は体調不良による入院の影響から,身体機能の低下 を感じ,落込みや悲観的な語りがあったが,同時に生活の満足感や希望を語った.これは 孫の世話という作業を中心に,生活の中で自らやりたい作業を見つけられるようになっ たのではないかと考えられた.CL が主体的に生活を構築していくためには,回復期での 介入から作業に焦点をあてた実践を行うことの必要性が示唆された.
重要な作業 満足度 遂行度 孫の世話 4/5 2/5
釣り 1/5 1/5 屋外歩行 3/5 2/5
大カテゴリー 中カテゴリー 小カテゴリー
家族のこと
孫 孫と遊ぶ(9)
移動(5)
自主練習
上肢機能練習(8) CI 療法(6) 身体機能(8) 散歩(7)
自分自身のこと
ADL 更衣(2)
その他 釣り(3)
QOL(5)
表1：ADOC面接 表2：カテゴリーの分類
猫の面倒を見ることが生きがい
―病識低下で片付けない―
萩原敦 1)，
1)福岡徳洲会病院
【はじめに】
地域生活を支援することは我々作業療法士にとっても大変重要な役割のひとつであ る．今回，脳梗塞を発症し生活障害を来した独居高齢者の一事例に対して自宅での生 活再開を目的にセルフケア，家事動作，社会生活へアプローチをした結果，自宅生活 および生き甲斐の「猫の面倒を見る」という作業の再獲得が可能となった．特に重要 であったことは⑴入浴が自立したため介護保険サービス選択の自由度が広がったこ と，⑵猫好きで形成される地域のネットワークが生活支援を援助してくれたこと，⑶ チームアプローチにより目標とする生活に向けた効果的な関わりができたこと，の 3 点であった．今回の介入を通し，目標に向かって協業することができたため，報告す る．尚，今回の発表にあたり本人から書面にて同意を得ている.
【事例紹介】
70 台後半の男性で入院前は独居生活を営んでいた．脳血管障害の既往があり，軽度の 右片麻痺と認知機能の低下を来しながらも，生活保護を受給して生活していた．家族 とは疎遠だが猫好きが幸いし，近隣住民で形成されるコミュニティに支援される生活 が 7〜8 年続いていた．
【介入経過と結果】
今回の脳梗塞により右片麻痺，運動性失語，注意障害を呈し当院救急外来へ緊急搬送 され脳神経外科へ入院した．その後自宅もしくは施設退院を目標に当回復期病棟へ転 科転棟した．その時点で顕著な突進現象および ADL 機能低下を呈しており，FIM は 72 点であった．COPM で抽出した作業に焦点を当てながら介入し，入棟後約 2 週間で退院 前訪問を実施，生活状況を確認したあと各職種での取り組みを細分化して介入を継続 した．認知や注意機能の低下に伴う病識の低下による危険予測能力低下が大きな問題 となったが，機能向上とともに軽減した．その後カンファレンスや病状説明を経て入 棟後約 2 ヶ月で自宅退院となった．FIM 点数や COPM の満足度も向上を認めた．退院後 の外出はヘルパーと行い，猫の世話はコミュニティの協力で形態を変えて獲得した．
【考察とまとめ】
COPM により目標とする作業の抽出ができ，目標がはっきりしていたため，多職種で目 標も共有しやすかった．事例は病識の低下とも受けとれる発言を繰り返したが，「猫 の世話」という作業に対する思い入れの強さとも受け取れた．病識の低下とも受け取 れる訴えも，当事者の人生のために実現を目指す大切さを学んだ．