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APNICで実施された再発防止策

H ■再発防止策総務課修正版(最終)_Ⅰはじめに

H ■再発防止策総務課修正版(最終)_Ⅰはじめに

... (4) 高校生の登山等の安全確保に関する連絡協議会(仮称)の設置 高校生の登山の実施状況の確認等のための連絡協議会を設置します。 4 安全な登山活動のための知識・技術の習得 今回の事故は、顧問等の雪崩の危険に関する理解不足など、資質の問題が指摘て いることなどから、登山部顧問等に対して様々な研修を実施するほか、必要に応じて、 ...

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まえがき 品質マネジメントシステム ( 以下 QMS) のを知ったのは 病院で管理者をしている時 担当した医療過誤の再発防止策を検討している最中でした それは QMS 要求事項の第 2 版にあたる1994 年版でした セミナー等への参加 著書の熟読を試みましたが 全く理解できませんでした ミレニアム

まえがき 品質マネジメントシステム ( 以下 QMS) のを知ったのは 病院で管理者をしている時 担当した医療過誤の再発防止策を検討している最中でした それは QMS 要求事項の第 2 版にあたる1994 年版でした セミナー等への参加 著書の熟読を試みましたが 全く理解できませんでした ミレニアム

... 組織が目指し結果(顧客満足度、サービスの質)へ影響しそうな、サービス終了後の顧客と の関わりについて計画する場合に、考慮する事項について規定しています。 医療、介護の場合、急性期から在宅療養/施設療養まで各施設の機能に応じ連携を前提と して制度化ています。それぞれの施設の機能、果たすべき/期待れる役割に応じて規定 し実施することが求められます。 ...

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患者に被害を及ぼすことはなかったが 日常診療の現場で ヒヤリ としたり ハッ とした経験を有する事例をいう 具体的には ある医療行為が (1) 患者には実施されなかったが 仮に実施されたとすれば 何らかの被害が予測される場合 (2) 患者には実施されたが 結果として患者に被害を及ぼすに至らなかった場

患者に被害を及ぼすことはなかったが 日常診療の現場で ヒヤリ としたり ハッ とした経験を有する事例をいう 具体的には ある医療行為が (1) 患者には実施されなかったが 仮に実施されたとすれば 何らかの被害が予測される場合 (2) 患者には実施されたが 結果として患者に被害を及ぼすに至らなかった場

... イ 医療事故の分析及び再発防止の検討並びに委員会によって立案防止対策 及び改善実施状況の調査及び見直しに関すること ウ 医療安全管理のために行う職員に対する指示に関すること エ 医療安全管理のために行う院長等に対する提言に関すること オ 医療安全管理のための啓発、教育、広報及び出版に関すること カ ...

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変わらぬ使命 : きわめる ~ 究極の安全 に向けて 2015 年 4 月に山手線神田 ~ 秋葉原間で電化柱が倒れ線路を支障する重大インシデントを発生させたことを真摯に受け止め 再発防止策を徹底し 安全上の弱点を克服すべく取り組みます この 1 年間の取組み内容 1. グループ安全計画 2018 の

変わらぬ使命 : きわめる ~ 究極の安全 に向けて 2015 年 4 月に山手線神田 ~ 秋葉原間で電化柱が倒れ線路を支障する重大インシデントを発生させたことを真摯に受け止め 再発防止策を徹底し 安全上の弱点を克服すべく取り組みます この 1 年間の取組み内容 1. グループ安全計画 2018 の

... (成田空港駅、空港第2ビル駅) ○ 無料公衆無線LANを山手線内の全駅へ整備し、 地方駅への整備も拡大(41駅5訪日旅行センター) ○ 現場第一線の社員の発意を活かし外国語案内に 関する取組みを推進 (職場内勉強会の実施、 ICTを活用しご案内ツールの水平展開等) 2020年東京オリンピック・パラリンピック ...

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(4) インシデント ( ヒヤリ ハット ) ある医療行為が 1 患者には実施されなかったが 仮に実施されたとすれば何らかの被害が予測される場合 2 患者には実施されたが 結果的には被害がなく またその後の観察も不要であった場合等をいう ( 日常診療の現場で ヒヤリ としたり ハッ とした体験をいう

(4) インシデント ( ヒヤリ ハット ) ある医療行為が 1 患者には実施されなかったが 仮に実施されたとすれば何らかの被害が予測される場合 2 患者には実施されたが 結果的には被害がなく またその後の観察も不要であった場合等をいう ( 日常診療の現場で ヒヤリ としたり ハッ とした体験をいう

... 第4 報告等にもとづく医療に係る安全確保を目的とし改善方策 4-1 インシデント・アクシデント報告の目的 この報告は、医療安全を確保するためのシステムの改善や教育・研修の資料とすることの みを目的としており、報告者は、その報告によって何ら不利益を受けない。具体的には、① 院内における医療事故や、危うく事故になりかけ事例等を検討し、医療の改善に資する事 ...

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「選挙事務に係る不適切処理に関する再発防止策」に係る答申について 発表資料 平成27年12月分 | 相模原市

「選挙事務に係る不適切処理に関する再発防止策」に係る答申について 発表資料 平成27年12月分 | 相模原市

... また、分かりやすい従事者手引を整備するとともに、選挙に特化し 情報を職員専用ポータルサイトへ掲示することにより、情報共有を図る とともに選挙の適切な実施に対する職員意識を高める必要がある。 研修については、現状の選挙前だけなく、あらゆる機会をとらえて 行う必要があり、新規採用職員研修、職員階層研修等においては、選挙 ...

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杭工事問題と再発防止策―建設業の構造的課題への対応―

杭工事問題と再発防止策―建設業の構造的課題への対応―

... 10 旭化成建材株式会社「弊社による杭工事実績 3,040 件に関する調査報告」2015.11.24. <https://www.asahikasei-kenzai. com/news/pdf/20151124_owabi.pdf>; 「杭偽装 360 件 61 人関与 旭化成建材 3052 件 調査終了」『朝日新聞』2015. 11.25. 11 ...

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品質検査上の不適切行為に関する再発防止策について

品質検査上の不適切行為に関する再発防止策について

... また、グループ品質委員会は、MR の有効性を評価する。 5)品質に関わる監査の強化 品質に関わる不適切な運用が把握、是正できなかっことを踏まえ、監査機能を強化する。 本社による品質保証プロセスの監査は、特に意図的な隠蔽の場合、監査役あるいは監査部の 通常の監査発見することは難しいとの反省の元、専門家としての品質統括部が、監査部監 ...

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平成 31 年 2 月藤沢市議会定例会総務常任委員会資料 1 支払事務遅延等の再発防止策, 内部統制の強化 及び市職員の不祥事に係る経過について 1 支払事務遅延等の再発防止策平成 30 年 11 月に開催された決算特別委員会において報告した 支払事務遅延調査の結果及び再発防止策について に基づき,

平成 31 年 2 月藤沢市議会定例会総務常任委員会資料 1 支払事務遅延等の再発防止策, 内部統制の強化 及び市職員の不祥事に係る経過について 1 支払事務遅延等の再発防止策平成 30 年 11 月に開催された決算特別委員会において報告した 支払事務遅延調査の結果及び再発防止策について に基づき,

... 上の課題と対応」及び「職員の意識調査結果から見運用上の課題と対応 」について,提言がなさまし。この共同研究提言課題と対応 への取組について,次のとおり報告します。 ...

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たもの ) を使用していた (3) 命令の概要ア前記 (2) アの表示は 前記 (2) イのとおりであって 対象料理の内容について それぞれ 一般消費者に対し 実際のものよりも著しく優良であると示すものであり 景品表示法に違反するものである旨を一般消費者に周知徹底すること イ再発防止策を講じて これ

たもの ) を使用していた (3) 命令の概要ア前記 (2) アの表示は 前記 (2) イのとおりであって 対象料理の内容について それぞれ 一般消費者に対し 実際のものよりも著しく優良であると示すものであり 景品表示法に違反するものである旨を一般消費者に周知徹底すること イ再発防止策を講じて これ

... ア(ア) 貴社は、本件料理を一般消費者に提供するに当たり、例えば、「東京ローストビ ーフバーガー」と称する料理について、テレビコマーシャルにおいて、平成29年 8月8日から同月24日までの間、「しっとりリッチな東京ローストビーフバーガ ー」との音声と共に、ロースト牛赤身の肉塊をスライスする映像を放送する など、本件料理について、別表「表示媒体」欄記載の表示媒体において、同表「表 ...

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別添1:医療事故の再発防止に向けた提言第3号注射剤によるアナフィラキシーに係る死亡事例の分析

別添1:医療事故の再発防止に向けた提言第3号注射剤によるアナフィラキシーに係る死亡事例の分析

... アナフィラキシーの語源は、体の防御系 (phylaxis) が、反対に(ana)生命の危険 をもたらすことに基づいており、過敏体質を背景としてハチ毒や食物により発症す ることが古くから知らてい。従来、統一アナフィラキシーの診断基準は 存在しなかっが、2010 年頃から世界的に診断基準の整備が進められ、IgE 関与の ...

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目 次 Ⅰ. 社内調査の概要 Ⅱ. 契約の概要 Ⅲ. 社内調査結果 Ⅳ. 原因分析 Ⅴ. 再発防止策 Ⅵ. 返納金 Ⅶ. 通期連結業績予想数値の修正 Ⅷ. 防衛 宇宙事業の運営方針 2

目 次 Ⅰ. 社内調査の概要 Ⅱ. 契約の概要 Ⅲ. 社内調査結果 Ⅳ. 原因分析 Ⅴ. 再発防止策 Ⅵ. 返納金 Ⅶ. 通期連結業績予想数値の修正 Ⅷ. 防衛 宇宙事業の運営方針 2

... 課員が入力し実際の工数を、課長等が目標に 合わせて修正(工数の付替え)。 9 指示に基づき計上工数又は、修正後のデー タのみ残存=実際の工数の記録が存在しない。 ・工数付替えの手法 ...

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規程に乗務前の点呼における実施事項として 自動車運転免許証の提示及び確認について明記した 運行管理者は その後の乗務前の点呼の際は 法令によるもののほか 運転者全員に対し 事前に提出させた各自の自動車運転免許証のコピーによる確認を行い 再発防止を図っている 不適現物の自動車運転免許証で確認し 再発防

規程に乗務前の点呼における実施事項として 自動車運転免許証の提示及び確認について明記した 運行管理者は その後の乗務前の点呼の際は 法令によるもののほか 運転者全員に対し 事前に提出させた各自の自動車運転免許証のコピーによる確認を行い 再発防止を図っている 不適現物の自動車運転免許証で確認し 再発防

... 緊急事態に関する次の記述のうち、運行管理者又は事業用自動車の運転者の措置として 適切なものには解答用紙の「適」の欄に、適切ないものには解答用紙の「不適」の欄 にマークしなさい。 1. 大型トラックが荷物を積載して高速道路を走行中、アクセルを踏んも車速が上が らず徐々に減速してきて今にも停止しそうになっため、当該トラックの運転者は、 ...

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本資料の構成 Ⅰ 事故現場に関する情報 Ⅱ 新幹線の地震対策に関する事実情報と分析結果 Ⅲ 脱線の原因 過程に関する事実情報と分析結果 Ⅳ 事故の原因 再発防止と被害軽減策 1

本資料の構成 Ⅰ 事故現場に関する情報 Ⅱ 新幹線の地震対策に関する事実情報と分析結果 Ⅲ 脱線の原因 過程に関する事実情報と分析結果 Ⅳ 事故の原因 再発防止と被害軽減策 1

... 事故の原因 1.事故の原因 本事故発生前には軌道を含め鉄道施設、本件列車及び運転取扱いに問題 はなかっと推定れること、また、本件列車が脱線し時刻は東北地方太平洋 沖地震の主要動が仙台市内に到達し時刻の直後と推定れることから、本件 列車は東北地方太平洋沖地震の本震による地震動を受けために脱線しと推 ...

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全文 148~178ペ ージ 産科医療補償制度|再発防止に関する報告書・提言

全文 148~178ペ ージ 産科医療補償制度|再発防止に関する報告書・提言

...  助産録の改訂は、2014年に改訂となっ『助産業務ガイドライン2014』の検討が助産 業務ガイドライン改訂特別委員会討議ことがきっかけある。特に周産期にお ける「妊婦管理適応リスト」「正常分娩急変時のガイドライン」を策定する上、記録 ...

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10-2: 万一緊急事態が発生した場合には 経営トップ自らの指揮の下 速やかに事実調査 原因究明を行い 企業としての責任ある適切な対応方針 施策を打ち出す 10-3: 社会に対して経営トップ自ら 事実関係 対応方針 再発防止策などについて明確な説明を迅速に行う 2010 年米国で発生した T 自動車

10-2: 万一緊急事態が発生した場合には 経営トップ自らの指揮の下 速やかに事実調査 原因究明を行い 企業としての責任ある適切な対応方針 施策を打ち出す 10-3: 社会に対して経営トップ自ら 事実関係 対応方針 再発防止策などについて明確な説明を迅速に行う 2010 年米国で発生した T 自動車

... 8 活動状況は,以下のとおりある。 (ア) 「イスラム・マグレブ諸国のアルカイダ」(AQIM) 「イスラム・マグレブ諸国のアルカイダ」(AQIM)は,アルジェリアのイスラム過激組織 「武装イスラム集団」 (GIA)から派生しスンニ派過激組織ある。AQIM は,アルジェ リアの北部地域に加え,アルジェリア南部地域,ニジェール,マリ,モーリタニアなどのサ ...

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ごあいさつ To p Message 当社グループにおける不適切行為について 概要 原因分析 株主の皆様をはじめ当社グループの全てのステークホルダーの皆様から再び信頼されるよう 再発防止策の遂行と企業価値の向上に全力で取り組んでまいります 株式会社神戸製鋼所代表取締役社長 株主の皆様には 格別のご高

ごあいさつ To p Message 当社グループにおける不適切行為について 概要 原因分析 株主の皆様をはじめ当社グループの全てのステークホルダーの皆様から再び信頼されるよう 再発防止策の遂行と企業価値の向上に全力で取り組んでまいります 株式会社神戸製鋼所代表取締役社長 株主の皆様には 格別のご高

... 2018年4月から各事業所部長クラスの管理職と、ひざを突き合わせ双方向の対話を開始しまし。各部署のトップある部長クラスに、 「Next100プロジェクト」活動の「実践の核」となって行動してもらうことを目的に、社長自らの考えを直接伝えるだけなく、出席メンバーから ...

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再発防止に向けての業務改善、組織の体制整備に向けての取り組み

再発防止に向けての業務改善、組織の体制整備に向けての取り組み

... 公的な機関や公益法人等の実施するプールの安全及び衛生に関する講習会等を受講 し有資格者、プールの安全及び衛生に関する知識を持っ者 ②位置づけ □プール管理のための施設の維持、水質浄化装置の運転管理、その他施設等の衛生管理 にあたるとともに、監視員及びその他従事者と協力して、プールの安全管理にあたる。 ...

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本報告書の調査の目的は 本件エレベーターの事故に関し 昇降機等事故調査部会 により 再発防止の観点からの事故発生原因の解明 再発防止対策等に係る検討を行 うことであり 事故の責任を問うことではない 昇降機等事故調査部会 部会長藤田聡

本報告書の調査の目的は 本件エレベーターの事故に関し 昇降機等事故調査部会 により 再発防止の観点からの事故発生原因の解明 再発防止対策等に係る検討を行 うことであり 事故の責任を問うことではない 昇降機等事故調査部会 部会長藤田聡

... 図1 通常の運行プログラム (2)非常停止処理に関する情報 PLCは、運転指令が出ているにも関わらず、ブレーキが解放ない等 の不具合により、かごが戸開許可範囲(各階の乗場床面から±100mmの 範囲)内に留まっままの状態が20秒以上継続する異常(以下「起動ロッ ク」という。 )を検出し場合や、かごが、戸が開いままの状態戸開許可 ...

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