電子レセプト（医科レセプト、DPCレセプト）を
1. レセプトの電子化について 1
... ・医療費と特定健診・特定保健指導データの突合分析機能導入 ・健保連・健保組合情報ネットワークの改修・機器更新 等 ○健保組合の「レセプト情報管理システム」については、初期開発（平成15年）から既に10年が経過してお り、システム改修等により、電子レセプトによる迅速かつ効率的な業務処理への対応及び特定健診・特定 保健指導データ等を活用した医療費分析の機能向上を図る。 ...
24
政策立案に資するレセプト分析 に関する調査分析 Ⅱ について 調査の目的 健保連では 医療資源の効率的 効果的な配分などを目指す観点から 平成 24 年 ~25 年度にかけて 政策立案に資するレセプト分析に関する調査分析 ( 以下 前回調査 という ) を行い エビデンスに基づいた政策提言を行ってき
... クローン病や潰瘍性大腸炎等の 胃や腸管の安静を必要とする患 者 クローン病、クローン病によるビタミンＢ１２欠乏性貧血、クローン病性若年性関節炎、ステロイド依存性クロー ン病、胃クローン病、胃十二指腸クローン病、回腸クローン病、空腸クローン病、十二指腸クローン病、小腸ク ローン病、小腸大腸クローン病、大腸クローン病、肛門クローン病、潰瘍性大腸炎、活動期潰瘍性大腸炎、急 ...
134
第 1 編保険請求事務の基礎知識 第 2 章レセプト点検の概要 1 当月より前にさかのぼり診療内容を確認することも必要です 保険者には同一患者のレセプトが初診から治ゆまで保存され 縦覧点検が行われていますから 院内点検時にも1 枚のレセプトの前後月の診療内容を確認しなければなりません 2. 算定要件
... ◦訪問歯科衛生指導料は歯科訪問診療料を算定した日から１月以内、あるいは歯科訪問 診療を行い初診料又は再診料を算定した日から１月以内に算定する。 ◦実施した指導内容等について患者に対し文書により提供した場合に算定する。 ◦訪問歯科衛生指導料を算定する場合は、歯科衛生実地指導料の算定はできない。 ◦同一日に歯科医師の診療が行われない場合は、実日数として数えない。 ...
5
日本医師会「2008年度緊急レセプト調査（4～6月分）」結果報告（2008年8月6日）
... ③ 主たる診療科目 本調査では全国の値に比べて内科の比率がやや低かったものの、診療科 に極端な偏りはなかった。 構成比 その他を除 く構成比 構成比 その他を除 く構成比 内科 659 48.2% 49.5% 49,501 50.8% 55.6% 小児科 92 6.7% 6.9% 5,481 5.6% 6.2% 精神科 28 2.0% 2.1% 2,269 2.3% 2.5% 外科 66 4.8% 5.0% ...
61
( レセプトコンピュータ開発メーカー向け ) - Mac 用 - このマニュアルでは 労災レセプト電算処理システムを利用するための端末のセットアップ方法を説明しています なお 労災レセプト電算処理システムを利用するためには 端末がオンライン請求システムのネットワークに接続されていることが前提となりま
... Step2では、Mac10.11.6の場合に、労災レセプト電算処理システムの接続URLをJava実行環境に登録する 方法を説明します。Mac10.5を利用される場合、またはインストールされているJavaのバージョンにより表示さ れない場合は、「Step3」（P.7）の手順へ進んでください。 Javaの実行環境にURLを登録する ...
16
Ⅰ 総括表データ項目 項 目 名 バイト数 タイプ 備 考 1 診療年月 6 数字 西暦年月 2 医療機関コード 10 文字 10 桁 3 旧総合病院診療科 2 文字 旧総合病院以外は空白をセット 4 福祉市町村コード 3 文字 001~125 5 件数計 5 26 数字 レセプト件数 Ⅱ レセプト
... Ⅴ 各レコードの出力 ○ 文字タイプは右詰前スペース（空白）で出力する。但し、保険証記号・番号は左詰で出力する。 ○ 各項目の区切りには、カンマ（，）を出力する。 ○ 該当項目の入力が無い場合には、値を省略する。カンマとカンマの間には値をセットしない。 （例： 12，，34，，，5） ...
12
別表 Ⅰ 診療報酬明細書の 摘要 欄への記載事項等一覧 ( 医科 ) 項番区分 診療行為名称等 記載事項 レセプト電算処理システム用コード左記コードによるレセプト表示文言 1 A000 初診料 ( 初診の後 当該初診に附随する一連の行為を後日行った場合であって当該初診日が前月である場合 ) 診療報酬
... ハビリテーションを実施し、ＢＩは45点から65点に改善を認めた。３月末に標準的算定日数 を超えるが、ＢＩの改善を引き続き認めており、リハビリ開始が合併症のために遅れたこと を考えると、１か月程度のリハビリテーション継続により、更なる改善が見込めると判断さ ...
25
別表 Ⅰ 診療報酬明細書の 摘要 欄への記載事項等一覧 ( 医科 ) 項番区分 診療行為名称等 記載事項 レセプト電算処理システム用コード左記コードによるレセプト表示文言 1 A000 初診料 ( 初診の後 当該初診に附随する一連の行為を後日行った場合であって当該初診日が前月である場合 ) 診療報酬
... ― 381 Ｌ 麻酔 麻酔日を記載すること。 ― 各区分ごとの麻酔時間を記載すること。 ― 820100260 ア 心不全（ＮＹＨＡ３度以上のものに限る。）の患者 820100261 イ 狭心症（ＣＣＳ分類３度以上のものに限る。）の患者 820100262 ウ 心筋梗塞（発症後３月以内のものに限る。）の患者 820100263 エ 大動脈閉鎖不全等（いずれも中等度以上のものに限る。）の患者 820100264 ...
25
レセプト電算処理医科システムに係る 接続試験実施要領 ( 平成 27 年 10 月版 ) 社会保険診療報酬支払基金 国民健康保険中央会
... はじめに この接続試験実施要領は、医事コンピュータシステムの取扱メーカ等で開発 したレセプト電算処理医科システムに関する診療報酬請求システムが、「電子 情報処理組織の使用による費用の請求に関して厚生労働大臣が定める事項及 び方式並びに光ディスク等を用いた費用の請求に関して厚生労働大臣が定め る事項、方式及び規格について」の規定に適合しているか事前に確認したい場 ...
20
レセプト管理システム事業 寝屋川市情報化推進実行シート(平成28年度)／寝屋川市ホームページ
... 事務の効率化 レセプトの電子データ管理により、紙媒体での管理時と比して、照会、点検、返戻といった作 業処理において迅速化を図ることができ、よって事務の効率化を図ることができる。 注釈 推進 ...
1
別表 Ⅰ 診療報酬明細書の 摘要 欄への記載事項等一覧 ( 医科 ) 項番区分 診療行為名称等 記載事項 レセプト電算処理システム用コード左記コードによるレセプト表示文言 1 A000 初診料 ( 初診の後 当該初診に附随する一連の行為を後日行った場合であって当該初診日が前月である場合 ) 診療報酬
... 他の保険医療機関からさらに求めがあった年月を記載するとともに、求めがあった診療内 容について、（７）のア又はイのうち、該当するものを記載すること。 122 Ｂ012 傷病手当金意 見書交付料 （「２」の在宅患者訪問診療料２について、「診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上 の留意事項について」別添１第２章第２部Ｃ００１在宅患者訪問診療料（Ⅰ）の（８）の規定に ...
25
目 次 請求支払の概要 請求要領について P 診療報酬請求書の記載方法について 社保 国保 P 3 ひとり親家庭等医療費助成事業に係るレセプトの作成について P4 3 診療 ( 調剤 ) 報酬明細書の記載方法について P5 4 診療 ( 調剤 ) 報酬明細書の請求事例について 医科事例 : 者併用外
... 医保 と と と と （ （ （ （ 21 21 21 ） 21 ） ） 精神 ） 精神 精神 精神 と と （ と と （ （ 82 （ 82 82 82 ） ） ひとり ） ） ひとり ひとり 親 ひとり 親 親 （ 親 （ （ （ 自己負担 自己負担 なしの 自己負担 自己負担 なしの なしの 場合 なしの 場合 場合 場合 ） ） の ） ） の の 3 の 3 3 者併用 3 者併用 者併用 者併用 （（ （（ 子 （（ （（ ...
35
第 1 章計画策定にあたって 1 計画策定の背景と趣旨 ( 注近年 特定健康診査 ) ( 注 ) ( 以下 特定健診 という ) の実施や診療報酬明細書等 ( 以 下 レセプト という ) の電子化の進展等により 保険者 ( 注 ) が健康や医療に関する情 報を活用して被保険者 ( 注 ) の健康課
... ２ 計画の位置づけ 本計画は、桑名市総合計画の目指す施策を実現するための個別計画の一つに位置付ら れるとともに、桑名市地域福祉計画、桑名市健康づくり計画、桑名市国民健康保険特定 健康診査等実施計画書、桑名市地域包括ケア計画（介護保険事業計画・老人福祉計画）、 桑名市子ども・子育て支援事業計画、桑名市障害者計画及び桑名市障害福祉計画との整 合性を図るものとします。 ...
9
御殿場市国民健康保険データヘルス計画 ( 第二期 ) 特定健康診査等実施計画 ( 第三期 ) 概要版 2008( 平成 20) 年度より特定健康診査および後期高齢者に対する健康診査 ( 以下 特定健診等 という ) が実施され 診療報酬明細書 ( 以下 レセプト という ) の電子化の進展や国保デー
... 2013（平成25）年6月に閣議決定された「日本再興戦略」の中で、健康寿命 の延伸が重要なテーマに挙げられました。それを実現する予防・健康管理の 推進に関する新たな仕組みづくりの一つとして、政府は医療保険者に「デー タヘルス計画の策定・実施」を求め、それを受け、御殿場市でも2016（平成 28）年度に「御殿場市国⺠健康保険データヘルス計画」（以下、「データヘ ...
16
平成 29 年 5 月診療分疾病分類統計について 調査の目的 この調査は 国民健康保険の疾病状況及び医療費の実態を把握することを目的に 毎年 5 月診療分を対象に行っている 調査の対象と集計方法平成 29 年 6 月に国保連合会において審査対象となった医科 歯科の診療報酬明細書 ( レセプト ) を
... 0104 皮膚及び粘膜の病変を伴うウイルス 疾患 0504 気分[感情]障害（躁うつ病を含む） 0904 くも膜下出血 1104 胃潰瘍及び十二指腸潰瘍 1404 その他の腎尿路系の疾患 0105 ウイルス肝炎 0505 神経症性障害、ストレス関連障害及 び身体表現性障害 0905 脳内出血 1105 胃炎及び十二指腸炎 1405 前立腺肥大（症） 0106 その他のウイルス疾患 0506 ...
35
平成 28 年 5 月診療分疾病分類統計について 調査の目的 この調査は 国民健康保険の疾病状況及び医療費の実態を把握することを目的に 毎年 5 月診療分を対象に行っている 調査の対象と集計方法平成 28 年 6 月に国保連合会において審査対象となった医科 歯科の診療報酬明細書 ( レセプト ) を
... 症候群 574,790 胆石症及び胆のう炎 314,975 腎不全 197,075 乳房の悪性新生物 100,778 統合失調症、統合失調症型障害 及び妄想性障害 74,275 65歳～69歳 頭蓋内損傷及び内臓の損傷 432,310 その他の悪性新生物 298,697 骨折 151,980 子宮の悪性新生物 121,230 脊椎障害（脊椎症を含む） 72,203 70歳～74歳 気管、気管支及び肺の悪性新生 物 ...
35
3 電子情報処理組織の使用による請求又は光ディスク等を用いた請求により療養の給付費等の請求を行うこと ( 以下 レセプト電子請求 という ) が義務付けられた保険医療機関 ( 正当な理由を有する400 床未満の病院及び診療所を除く なお 400 床未満の病院にあっては 平成 27 年度末までに限る
... ３ 電子情報処理組織の使用による請求又は光ディスク等を用いた請求により療養の給付費等の 請求を行うこと（以下「レセプト電子請求」という。）が義務付けられた保険医療機関（正当な 理由を有する400床未満の病院及び診療所を除く。なお、400床未満の病院にあっては、平成27 ...
5
財務省財務総合政策研究所 フィナンシャル レビュー 平成 27 年第 3 号 ( 通巻第 123 号 )2015 年 6 月 Ⅱ. 医療 介護レセプト 特定健診データの有効活用 : 分析によりわかること レセプトの分析及び特定健診データとの突合により, 個々の医療保険者において以下のような活用が可能
... 使用するのではなく生活習慣の改善や運動リハ ビリの実施などの予防行動を推進するほうが医 療費の適正効果は高い。 2） 2008 年 7 月から切り替えによる医療費削減 効果が高いと思われる対象者約 3,000 人/月に 通知したところ，通知開始 2 年後（25 回目の 通知）には累計通知者の約 7 割が，また，現在 （50 回目の通知）では，約 8 割以上が切り替 えている。この切り替えによる広島県呉市の累 ...
5
目次 1. 自動還付方式における処理の流れ 自動還付方式への移行に伴う変更点 医療機関等における事務処理の流れ 4 2. 重度心身障害者医療費助成金受給資格者証 5 3. 診療報酬請求用レセプトへの記載について レセプト ( 紙 ) への記録方法 7 4.
... 要 レセプト及びレセプト写しを提出した後に、審査支払機関による査定等により、受給者に 対し返金または追加徴収を行った場合は、「レセプト写し調整依頼連絡票」及び「レセプト 写し調整依頼総括表」を作成していただき、国保連合会への情報提供をお願いいたしま ...
33
R2003 入院レセプトに入院年月日が記録されていない場合に, エラーを出力します 入院年月日が記録されていません R2004 新継再別が記録されていない場合に, エラーを出力します 新継再別が記録されていません R2005 長期のレセプトで新継再別が 3 ( 転医始診 )
... 新継再別に｢１｣（初診），｢３｣（転医始診），｢５｣（継続），又は｢７｣（再発）以外が記録された場合，エラー を出力します。 38210 記録できない新継再別が記録されています。 R3823 長期のレセプトで労働保険番号が記録された場合，エラーを出力します。 38230 長期のレセプトで労働保険番号が記録されています。 R3824 ...
7