調査票 記入者
表紙 調査票記入者薬局名 : 薬局開設許可証に記載された名称を記載してください 部署名 : 部署名がなければ空欄で結構です 職名 氏名 : 記載者の職名 ( 例管理薬剤師 開設者など ) 氏名を記載してください TEL FAX メール: それぞれの番号 アドレスを記載してください 調査票 1 薬局の
... 喫煙場所を部屋として区画する、吸煙装置を設置する等により、非喫煙者に対し受動喫煙を防止す るための措置がされている場合（単に喫煙場所を区画として設けるのみで、受動喫煙を防ぐことがで きない場合はこの項目に該当しません。 ）は、 「喫煙室の設置」に「○」を記載してください。 20 医療保険又は公費負担の取扱い ...
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目次 業務の目的 2 調査の内容 ( 来場者アンケート調査 ) 3 来場者アンケート調査票 4 来場者アンケート集計結果 5~22 調査の内容 ( 試乗者アンケート調査 ) 23 試乗者アンケート調査票 24 試乗者アンケート集計結果 25~40 調査まとめ 41 実施概要 42 イベント実施概要
... ③来場者及び試乗者アンケート記入者への動機付けとして、出展者よりご協賛いただいたノベルティのプレゼント といった昨年の調査を基本軸として実施した。また、来場者に対して積極的に調査への協力を呼びかけた結果、 来場者52,500人名の約3％にあたる1,885件のアンケートを回収した。過去で一番の回収枚数となった。 ...
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調査票は Excel 版を使用してください 調査票には Excel 版と PDF 版の 2 種類ありますが Excel 版にはチェック 機能や転記機能など 入力ミスを防ぐための仕組みがあるので 可能な限り Excel 版の調査票を使用してください 調査票記入時及び持参していただく資料の チェックリス
... （３）労務費調査説明会に出席してください。 調査対象となった元請企業及び下請企業は、労務費調査説明会に必ず出席してください。説明 会では次の説明を行いますので、調査対象工事の現場代理人等の現場の状況に精通している方及 び経理担当者等の賃金の管理に詳しい方が出席してください。下請企業が説明会に出席できない ...
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様式 1 食物アレルギーを持つ児童の保護者との面談調査票 ( 保護者 保育園記入用 ) 面談実施日 : 平成年月日 面談出席者 : 保護者側 保育園側 児童の情報 ( 保護者記入欄 ) クラス : 組 児童氏名 : 性別 : 男子 女子 生年月日 : 平成 年 月 日 年齢 : 歳 住 所 : 保護
... １．添付書類（該当するものを☑） □食物アレルギーを持つ児童の保護者との面談調査票（保護者・保育園記入用）<様式１> □食物アレルギーに関する調査票（保護者記入用） <様式２> □食物除去の指示書（診断書） 【医師記入用】 <様式３> ...
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エクセル調査票記入に関しての注意点
... 入力・Excel 調査票 共通） 調査情報 ◎「該当なし」欄について 確認事項の一部に設けている、 「□ 該当なし」欄については、事業所において当該項目に かかる取組を行っていない場合等に記載するものである。例えば、 「利用者ごとの金銭管理 の記録及び利用者又はその家族への報告を行っている」という確認事項について、当該事 業所として、取組自体がない場合に「□ ...
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男 TEL 年度家計状況調査票 ( 巻末綴じ込み D) 記入上の注意と記入例 申請時点での状況を記入してください 保証人氏名 欄以外は すべて申請者本人が記入してください 保証人氏名 欄は 必ず父母のいずれか ( 父母ともにいない場合は父母に代わって家計を支えている者 ) が自署
... 「終了」と答えた場合、雇用保険受給資格者証（p.44❾）が必要です。 →「廃業」と答えた場合、廃業証明書（p.44❽） ・生活状況報告書（p.44）が必要です。 ・就業の見込みは〔 有 （ 年 月予定）・求職中・無〕 〔父・母〕は〔 年 月〕に失職〔事由：退職（自己都合・会社都合・定年） ・廃業・その他〕 失業給付金（失業保険）受給は〔有･無（ 年 ...
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北海道福祉サービス第三者評価 基本調査票 本調査票は 貴事業所の基本的な概要について記載していただくものです 本調査票の記入日 : 平成 27 年 3 月 26 日 経営主体 ( 法人 ) 社会福祉法人 小樽四ツ葉学園 事業所 ( 施設 ) 余市幸住学園 事業種別 障害者支援施設 ( 施設入所支援
... Ａ－２－（３）－① 排泄介助は快適に行われてい る。 ａ 早朝の排泄介助は「起床時清拭マニュアル」に より行われている。この他「個別支援・援助の マニュアル」により、個別の声掛け・トイレ誘 導・排泄介助・オムツ利用・月経時介助が行わ れている。排尿・排便確認表は、個別に記録さ れている。清拭セットが用意された移動カート には、利用者個別のチェック表が掛けられてい る。この他に、備品の常設・補充、紙パンツ・ ...
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資料 1( 調査票 ) 在宅介護実態調査調査票 被保険者番号 A 票の聞き取りを行った相手の方は どなたですか ( 複数選択可 ) 1. 調査対象者本人 2. 主な介護者となっている家族 親族 3. 主な介護者以外の家族 親族 4. 調査対象者のケアマネジャー 5. その他 A 票 認定調査員が 概
... ５．利用料を支払うのが難しい ６．利用したいサービスが利用できない、身近にない ７．住宅改修、福祉用具貸与・購入のみを利用するため ８．サービスを受けたいが手続きや利用方法が分からない ９．その他 ● 問２で「２．」～「５．」を回答し、さらに「主な介護者」が調査に同席している場合は、「主な介護者」の 方に B 票へのご回答・ご記入をお願いしてください。 ...
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問 5 について 調査対象事業について 会計を 単独 で行っている場合は ご記入いただく必要はありません ただし 複数の事業の会計を 一体 で行っている場合は お手数ですが ご記入をお願いします 問 7 について 問 7A 社会福祉法会計基準 調査票にご記入いただく前に 本調査票のご記入に当たっては
... 「２ 保育士」、「３ 主任保育士」については、資格等の保有状況により「うち、保育士資格のみを有する者」及 び「うち、保育士資格及び幼稚園免許を有する者」欄に再掲して下さい。 「５ 調理員」には、調理師資格の有無にかかわらず、主に調理業務に従事している方の人数を計上して下さい。ま た、そのうち、栄養士の資格を有する方については、「６ うち、栄養士」欄にその数を再掲して下さい。 ...
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北海道福祉サービス第三者評価 基本調査票 本調査票は 貴事業所の基本的な概要について記載していただくものです 本調査票の記入日 : 平成 26 年 2 月 1 日 経営主体 ( 法人 ) 社会福祉法人 小樽四ツ葉学園 事業所 ( 施設 ) 所在地 小樽四ツ葉学園 事業種別 小樽市桜
... 制度の流れの中で３名の受付担当者、解決責任 者、第三者委員等の役割が明示されている。ま た苦情までに至らない意見、要望、疑問等は 「苦情または意見・要望等連絡票」を使用して 対応している。苦情解決の仕組みでは、現場職 員が苦情受付担当者で解決責任者は理事長に なっている。内部規定は策定されてはいるが、 家族や第三者からはこの苦情解決の仕組みが不 ...
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調査票高齢者世帯 高齢者等実態調査・第5期介護保険事業計画に伴う基礎調査報告書｜浦安市公式サイト
... ・記入が終わった調査票は、同封の返信用封筒（切手不要）に入れ、 11月15日（月）までに ご返送ください。 ・調査票、返信用封筒には住所、氏名を記入する必要はありません。 ・調査についてのご質問などがありましたら、下記までお問い合わせください。 ...
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調査票 高２子ども票 函館市子どもの生活実態調査 | 函館市
... ・ご記入いただいたアンケート用紙は， 「子ども用封筒」に入れてテープでとじてください。 ・保護者が封をした「保護者用封筒」と一緒に「返送用封筒」に入れてテープでとじ，郵便ポス トに投函してください。 ・封筒に氏名を記入いただく必要はありません。無記名のまま提出してください。 ...
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調査票若年者 高齢者等実態調査・第5期介護保険事業計画に伴う基礎調査報告書｜浦安市公式サイト
... 平成２２年10月 浦 安 市 ～ご記入に際してのお願い～ １ お答えは、できるだけ 宛名のご本人 がご記入ください。もし、ご本人がご記入 いただけない場合は、ご家族等がご本人からお話を聞いてご記入ください。 ２ 濃い鉛筆または黒のボールペンで記入してください。 ...
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全員共通で必要となる書類について (1) 特定医療費 ( 指定難病 ) 支給認定申請書 記入例を参照の上 ご記入ください ( 必ず裏面もご記入ください ) (2) 臨床調査個人票 更新 臨床調査個人票 は 指定医 又は 協力難病指定医 が記載したものを提出してください 医師に記載していただく際に診断
... 「軽症者特例」及び「高額かつ長期」ともに、自己負担上限額管理票で医療費総額が確認できる場合 は、医療費申告書の提出は不要ですが、自己負担上限額管理票だけで確認できない場合（未記載の場合 を含む）は、医療費申告書（領収証等の添付が必要）を提出してください。 更新申請時に「高額かつ長期」を一緒に申請する場合、翌月から自己負担上限額が軽減されるため 「記載事項変更届」も必要となります。 ...
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全員共通で提出が必要な書類について (1) 特定医療費 ( 指定難病 ) 支給認定申請書 記入例を参照の上 ご記入ください ( 必ず裏面もご記入ください ) (2) 臨床調査個人票 新規用 ( 難病指定医 の記載から 3 か月以内のもの ) 臨床調査個人票 は 難病指定医 が記載したものを提出してく
... ＊所得課税証明書は公的な証明により確認できるもの（「給与所得等に係る特別徴収税額決定通知書」 または「市町村民税の税額決定・納税通知書」）で代用することもできます。 ＊所得課税証明書の提出が必要な方は、３ページ表の「書類を提出いただく対象者」です。 ＊義務教育終了前（中学生以下）の児童等の所得課税証明書については、所得があることが明らかで ある場合を除き省略できます。 ...
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目 次 前期入学試験要項 3 前期 入学願書 払込取扱票 の記入方法 8 後期入学試験要項 9 後期 入学願書 払込取扱票 の記入方法 12 自己 PR カード の様式 13 調査書 記入例 14 栃木県私立高等学校調査書記入要領 15 スポーツ 文化特待生入学試験 推薦入学試験 推薦書 の様式 1
... ※ 英進科のみを単願で受験する者については、自己PRカードの提出は必要ありません。また、後期入試での面接も実施しません。 Ｑ３． 一般Ａ入学試験（５教科型）の５教科（国・社・数・理・英）入試は受験者にとって栃木県立高校に 準じる試験問題として受験校選択の際に役立つものと評価しているが、今後も継続するのでしょうか。 Ａ： 栃木県立高校を受験する生徒に是非受験していただきたいと考えています。特に、前期一般Ａ入学試 ...
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フリガナ 申込確認票 EMS QMS ( マークをご記入ください ) 調査票記入日 : 年月日 受審組織名称 和文 英文 フリガナ 代表所在地 受審組織代表者 ご担当者 所属 役職住所 ( 受審組織所在地と異なる場合のみ記入 ) TEL アドレス住所 ( 受審組織所在地と異なる場合のみ
... 号に掲げる施設（※１）であって、国若しくは地方公共団体又は産業廃棄物処理業 者（廃棄物の処理及び清掃に関する法律第 2 条第 4 項に規定する産業廃棄物の処分を業として行う者（同法 第 14 条第 6 項ただし書の規定により同項本文の許可を受けることを要しない者及び同法第 14 条の 4 第 6 ...
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調査票 ( 紙 ) 調査票の記入手引 企業活動基本調査用分類表 調査票 ( 紙 ) には ログインに必要な情報 ( 政府統計コード 調査対象者 ID 確認コード) があらかじめ印刷してあります インターネットで回答する際には 必須ですので 管理には十分お気をつけください 注意!! タイムアウト ログ
... 電子調査票（ＰＤＦ形式）に回答データを入力します。 「調査票」 （紙） 、 「調査票の記入手引」 、 「企業活動基本調査用 分類表」 を参照して入力します。 オフラインでも入力できます。 すべての入力が完了したら、調査票最終ページ右下にある① ...
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エクセル調査票記入に関しての注意点
... 入力・Excel 調査票 共通） 調査情報 ◎「確認事項」の一部に設けている「該当なし」欄の取り扱いが 20 年度から変わりました。 確認事項の一部に設けている、「□ 該当なし」等の欄については、例えば、「利用者ごとの金銭 管理の記録及び利用者又はその家族への報告を行っている」という確認事項について、当該事 業所として、取組自体がない場合に「□ ...
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中小 中堅企業の雇用管理と両立支援に関する調査 ( 従業員調査票 ) ( 記入上の注意 ) 1 特に断りのない限り 平成 21(2009) 年 9 月現在の状況について記入してください 2 調査票の記入は 黒のペン又はボールペンで記入してください 3 特に断りのない限り 該当する番号を 1 つ選んで
... ３ 特に断りのない限り、該当する番号を 1 つ選んで○をつけてください。 ４ 回答欄が（ ）や のものは、該当事項及び該当数字を記入してください。 ５ 数字を記入する場合は、右づめで記入してください。 ６ 派遣労働者の方は、恐れ入りますが、勤務先・職場に関する質問は、人材派遣会社ではなく、 ...
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