第１号様式・・事業所等の指定等により事業展開地域が変
指定申請書（様式第1号）.docx 指定地域密着型サービス事業所の指定申請等について | 甲斐市役所
... 所 在 地 申請者 名 称 ㊞ 代表者氏名 指 定 申 請 書 介護保険法に規定する ...
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第5号様式 指定更新申請書 地域密着型サービス事業者の指定申請等に係る各種様式について(共通) 東京都府中市ホームページ
... 備考 １ ｢受付番号｣｢事業所所在市町村番号｣欄には記載しないでください。 ２ ｢法人の種別｣欄は申請者が法人である場合に、｢社会福祉法人｣｢医療法人｣｢社団法人｣｢財団法人｣ ｢株式会社｣｢有限会社｣等の別を記入してください。 ...
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参考様式9 1 指定地域密着型サービス事業所等の指定更新申請について | いわき市役所
... ていないとき。 五 申請者が、この法律その他国民の保健医療若しくは福祉に関する法律で政令で定めるものの規定により罰 金の刑に処せられ、その執行を終わり、又は執行を受けることがなくなるまでの者であるとき。 五の二 申請者が、健康保険法、船員保険法、地方公務員等共済組合法、私立学校教職員共済法又は厚生年 ...
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（様式第2号）指定更新申請書 居宅介護支援事業（事業所向け情報） | 茨城県阿見町ホームページ
... ( 裏面 ) 備考 1 「受付番号」欄及び「事業所所在地市町村番号」欄には，記載しないでください。 2 「法人の種別」欄には，申請者が法人である場合に，「社会福祉法人」，「医療法人」，「公益社団法人」， 「公益財団法人」，「一般社団法人」，「一般財団法人」，「株式会社」等の別を記入してください。また，申請 ...
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浦安市障がい者等日中一時支援事業所指定申請事項変更届（第8号様式）（記載例）
... 所在地 浦安市舞浜●丁目●番●号 届出者 名称 株式会社舞浜富士見会社 代表者氏名 代表取締役 浦安 花子 印 平成●●年●●月●●日付け浦障事第●●号をもって決定のあった日中一時支援の提供を ...
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参考様式92 指定地域密着型サービス事業所等の指定更新申請について | いわき市役所
... 該当しないこととすることが相当であると認められるものとして厚生労働省令で定めるものに該当する場合を 除く。 六の三 申請者と密接な関係を有する者（地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護に係る指定の申請 ...
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( 第 1,633 号 ) 8 月 26 日川崎市公報 居宅介護支援事業者の指定 ( 第 585 号 ) 1858 居宅介護サービス事業者等の指定 ( 第 586 号 ) 1858 居宅介護サービス事業者等の指定 ( 第 587 号 ) 1858 居宅介護サービス事業者等の指定 ( 第 588 号
... 陳述の際、関係職員が説明した内容は、おおむね 次のとおりである。 ⑴ 川崎港の現状 現在、川崎港は、国際コンテナ戦略港湾である 京浜港の一員として、コンテナ物流機能の充実・ 強化を図っている。国際コンテナ戦略港湾の取組 は、国土交通省が選択と集中により我が国港湾の ...
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添付しなければならない 3 市長は 前項により申請された変更内容が 適当と認める場合は 当該製造者等に指定袋等変更承認通知書 ( 様式第 5 号 ) により通知する ( 指定袋等製造 販売の廃止 ) 第 7 条製造者等は 指定袋等の製造 販売を廃止するときは 指定袋等製造等廃止届出書 ( 様式第 6
... 注意事項は、磐田市が指定し別に通知する。 印刷文字 別表（第 20 条関係）のとおりとする。 はっきりと文字が読み取れることとする。 強度仕様 引張強度 （可燃ごみ用）縦：35 Ｍ㎩以上、横：29 Ｍ㎩以上 （不燃ごみ用）縦：23 Ｍ㎩以上、横：20 Ｍ㎩以上 （事業所可燃ごみ用）縦：35 Ｍ㎩以上、横：29 Ｍ㎩以上 伸び ...
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【第1号様式】 指定申請書 介護予防・日常生活支援総合事業指定期間終了に伴う事業所の指定手続きについて | 広陵町
... 1 号事業 サービスのみなしサービス事業者となります。この場合においては、期間内の広陵町に対する事業者指定 申請書は不要です。ただし、平成３０年４月以降に続けて訪問型サービス（現行相当）事業を行う場合は ...
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指定辞退届書（様式第4号） 地域密着型サービス事業所向け申請書 | 常陸太田市公式ホームページ
... 指定を受けた年月日 平成 年 月 日 指定を辞退する年月日 平成 年 月 日. 指定を辞退する理由[r] ...
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浦安市障がい者等移動支援事業者指定申請事項変更届（第8号様式） 移動支援事業｜浦安市公式サイト
... 日付け浦障 第 号をもって決定のあった移動支援の提供を行う事 業者としての指定について、次のとおり変更が生じたので、浦安市障がい者等移動支援事業の 実施に関する規則第 17 ...
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指定事項変更申請書（第32号の3様式）（特定施設） 長崎市│居宅サービス事業者等の申請（届出）書様式
... 所在地 開設者 名 称 代表者氏名 印 次のとおり特定施設入居者生活介護指定事項の変更を申請します。 ...
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（様式第１号）宜野湾市介護予防・日常生活支援総合事業指定第１号事業者指定（更新）申請書
... ２「法人の種別」欄は、申請者が法人である場合に、「社会福祉法人」「医療法人」「社団法人」「財団法人」「株式会社」「有限会社」等の 別を記入してください｡ ３「法人所轄庁」欄、申請者が認可法人である場合に、その主務官庁の名称を記載してください。 ...
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様式４２ 第１号事業者の指定申請等に必要な書類 | 城陽市
... され、その取消しの日から起算して５年を経過しない者（当該指定を取り消された者が法人である場合においては、当該取消し の処分に係る行政手続法第１５条の規定による通知があった日前６０日以内に当該法人の役員等であった者で当該取消しの日 ...
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指定更新申請書（様式第3号）.docx 指定地域密着型サービス事業所の指定申請等について | 甲斐市役所
... 備考 １ 「受付番号」及び「事業所所在地市町村番号」欄には記載しないでください。 ２ 「法人の種別」欄は、申請者が法人である場合には、社会福祉法人、医療法人、一般社団法人、公益社団法人、一 般財団法人、公益財団法人、株式会社等の別を記入してください｡ ...
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第１号様式の２ 第１号事業者の指定申請等に必要な書類 | 城陽市
... 代表者職氏名 印 介護保険法に規定する地域密着型サービス事業所、第１号訪問事業所、第１号通所事業所の指定を受けたいので、下記のとお り、関係書類を添えて申請します。 事業所所在市町村番号 ...
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指定申請書（様式第1号）.doc 指定地域密着型通所介護事業所の指定申請様式について | 甲斐市役所
... 名 称 印 介護保険法に規定する事業所に係る指定を受けたいので、次のとおり関係書類を添えて申請します。 事業所所在市町村番号 申 請 者 ...
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事業実績報告のてびき 1 事業実績報告書等の作成 (1) 事業実績報告書 ( 様式第 5 号 ), 事業成果報告書 ( 様式第 5 号の 1) 及び事業収支報告書 ( 様式第 5 号の 2) の記入 実際に行った事業について, 事業実績報告書 ( 様式第 5 号 ), 事業成果報告書 ( 様式第 5
... →ページの下の方に事業実績報告書（様式 第５号），事業成果報告書（様 式第５号の１）事業収支報告書（様式 第５号の２），領収証貼付用紙 ...
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