第8号様式(第 16条)
浦安市障がい者等日中一時支援事業所指定申請事項変更届
平成○○年○○月○○日 浦安市長 様
所在地 浦安市舞浜●丁目●番●号 届出者 名称 株式会社舞浜富士見会社 代表者氏名 代表取締役 浦安 花子 印
平成●●年●●月●●日付け浦障事第●●号をもって決定のあった日中一時支援の提供を 行う事業所としての指定について、次のとおり変更が生じたので、浦安市障がい者等日中一時支 援事業の実施に関する規則第 16 条の規定により届け出ます。
事業 所
名称 舞浜富士見日中一時支援事業所
所在地 浦安市富士見●丁目●番●号
変更のあった事項
新
管理者 施設長 富士見花子
支援員 当代島次郎
旧
管理者 施設長 舞浜太郎
支援員 富士見花子
上記の変更が発生
した年月日 平成○○年○○月○○日
注 変更の内容を証明する書類を添付してください。
変更が発生してから10
日以内に届けるようにし てください。
