男 ・ 女 生年月日 (明・大・昭・平)
( 別紙様式 9) ( 男 女 ) 診 生活習慣病療養計画書初回用 ( 記入日 : 年 月 日 ) 患者氏名 : 主病 : 生年月日 : 明 大 昭 平 年 月 日生 ( 才 ) 糖尿病 高血圧症 高脂血症 問 栄養状態 ( 低栄養状態の恐れ良好肥満 ) 中性脂肪 ( mg/dl) 収縮期 / 拡張
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私の名前 生年月日 明 大昭 平 年 月 日 ( 歳 ) 男 女 住所 心筋梗塞 心不全手帳 地域連携パス 緊急時 ( 家族への ) 連絡先 電話 ( ) - 心臓病の患者さまへ 心臓の病気は完全に治る病気ではなく 一生お付き合いが必要な病気です 入院を繰り返す度に進行が早まるため 日々の体調管理が
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( 別紙様式 1) 退院証明書 保険医療機関名称住所電話番号主治医氏名 患者氏名 性別 ( 男 女 ) 患者住所電話番号生年月日 ( 明 大 昭 平 ) 年 月 日 ( 歳 ) 1. 当該保険医療機関における入院年月日及び退院年月日 入院年月日 平成 年 月 日 退院年月日 平成 年 月 日 2.
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氏名 生年月日明 大 昭 平年月日生 医療編 性別 住所 男 女 電話 緊急連絡先 病院名所在地電話主治医名 腎臓のしくみとはたらき P1 2 腎不全( 腎機能不全 ) とは P3 4 慢性腎不全の治療 P5 6 血液透析 P7 12 合併症の治療 P13 17
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様式 3 号 第三者の行為による被害届 被保険者名 ( 被害者名 ) 被保険者証番号 職業 性別 生年月日 世帯主との続柄 ( 国保の場合 ) 電話番号 フリガナ 備考 男 女 明 大 昭 平.. 備考欄については国民健康保険の場合は個人番号 ( マイナンバー ) の記載をお願いします フリガナ 加
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( 別紙様式 9 の 2) 生活習慣病療養計画書継続用 ( 記入日 : 年月日 )( ) 回目 女 ) 生年月日 : 明 大 昭 平 年 月 日生 ( 才 ) 患者氏名 : ( 男 検 査 問 主病 : 糖尿病 高血圧症 脂質異常症 ねらい : 重点目標の達成状況を理解できること 目標再設定と指導さ
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正 健康保険被扶養者 ( 異動 ) 届 常務理事事務長課長係長係 配 こ書 にも必ず記入してください フリガナ 年月日 年月日千円偶の被昭 5 男 1 昭 5 ( 氏 ) ( 名 ) 者届保 印平 7 女 2 平 7 を書険届が者 8 被保険者の住所 9 被扶養者でない配偶者を有するときに記入してく
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何 が 大 切 かは 自 分 で 決 める 狛 江 市 男 共 同 参 画 推 進 フォーラム 平 成 26 年 ( ) <フォーラム 内 容 > 1 2 < 会 場 > 狛 江 市 男 女 共 同 参 画 推 進 計 画 の 改 訂 について 講 演 何 が 大 切 かは 自 分 で
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平 成 年 度 第 9 回 九 州 ブロックスポーツ 少 年 団 空 手 道 交 流 大 会 平 成 年 8 月 日 ( 日 ) 優 勝 準 優 勝 位 位 個 人 組 手 小 学 5 年 男 子 小 学 5 年 女 子 小 学 6 年 男 子 小 学 6 年 女 子 中 学 年 男 子 中 学 年
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(11) 参 加 資 格 1 参 加 者 は 平 成 21 年 度 ( 財 ) 日 本 卓 球 協 会 登 録 者 でかつ 段 級 制 規 程 ( 注 1 参 照 )に 定 められた 有 段 者 であること 2 男 女 シングルス 男 女 ジュニア 男 女 ダブルス 混 合 ダブルスに 出 場 する
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商 人 の 町 として 栄 え 堂 島 に 蔵 屋 敷 が 並 んだ 江 戸 時 代 から 幕 末 明 治 日 本 一 の 人 口 を 誇 り 大 大 阪 モダン シティといわれた 大 正 から 昭 和 初 期 庶 民 が 元 気 だっ た 昭 和 時 代 そして 平 成 その 時 どきの 大 阪
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商 人 の 町 として 栄 え 堂 島 に 蔵 屋 敷 が 並 んだ 江 戸 時 代 から 幕 末 明 治 日 本 一 の 人 口 を 誇 り 大 大 阪 モダン シティといわれた 大 正 から 昭 和 初 期 庶 民 が 元 気 だっ た 昭 和 時 代 そして 平 成 その 時 どきの 大 阪
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(12) 参 加 資 格 1 参 加 者 は 平 成 27 年 度 ( 公 財 ) 日 本 卓 球 協 会 選 手 登 録 者 でかつ 段 級 制 規 程 ( 注 1 参 照 )に 定 めら れた 有 段 者 であること 2 男 女 シングルス 男 女 ジュニア 男 女 ダブルス 混 合 ダブルスに
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本 県 の 選 手 は 936 人 ( 男 551 人 : 女 385 人 )が 競 技 に 参 加 し 団 体 ( 学 校 対 抗 )では 陸 上 競 技 ( 男 子 )で 相 洋 が 見 事 に 初 優 勝 しました また テニス( 女 子 )で 湘 南 工 大 附 カヌー( 男 子 )で 横
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市 郡 沿 革 表 徳 島 市 明 治 3 年 明 治 22 年 0 月 日 大 正 5 年 4 月 日 昭 和 3 年 0 月 日 昭 和 2 年 4 月 日 昭 和 2 年 0 月 日 昭 和 26 年 4 月 日 昭 和 30 年 月 日 昭 和 30 年 2 月 日 昭 和 4 年 0 月
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( 様式 1) A4 版両面 受付印 被災家屋等の撤去に係る申請書 ( 個人 個人事業者 ) 札幌市長宛申請者 ( 被災家屋等の所有者 ) 太枠内を記入してください 所有者 申請代理人 連絡先 住所 1 フリガナ 氏 名 実印 電話 生年月日 ( 明 大 昭 平年月日生 ) 住所 2 フリガナ氏名
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2016 年 兵 庫 県 大 学 バドミントン 選 手 権 大 会 試 合 結 果 平 成 28 年 7 月 2 日 ( 土 ) 3 日 ( 日 ) 順 位 男 子 1 部 男 子 2 部 男 子 3 部 男 子 4 部 1 関 西 学 院 大 学 B 神 戸 学 院 大 学 B 兵 庫 県 立 大
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平 成 25 年 度 新 潟 県 高 等 学 校 秋 季 地 区 体 育 大 会 新 潟 地 区 バドミントン 大 会 結 果 報 告 書 平 成 25 年 11 月 8 日 ( 金 )~10 日 ( 日 ) 男 子 新 潟 明 訓 高 等 学 校 女 子 新 潟 市 立 高 志 中 等 教 育 学
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第 回 全 九 州 卓 球 選 手 権 大 会 小 学 生 の 部 ) 優 勝 者 平 成 7 年 8 月 9 日 ~3 日 宮 崎 県 宮 崎 市 総 合 体 育 館 ) 男 子 団 体 女 子 団 体 畳 和 卓 球 A 大 分 石 田 卓 球 クラブ 福 岡 男 子 ホープス 女 子 ホープス
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(12) 参加資格 1 参加者は 平成 27 年度 ( 公財 ) 日本卓球協会選手登録者でかつ 段級制規程 ( 注 1 参照 ) に定められた有段者であること 2 男 女シングルス 男 女ジュニア 男 女ダブルス 混合ダブルスに出場する選手は日本国籍を有する者とする 但し 男 女ジュニア 男 女ダブ
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