氏名・住所・生年月日・基準日時点
氏名本 籍 現住所 氏名本籍 現住所 氏名本 籍 現住所 氏名本籍 住民票 ( 例 ) XX XX 市長 生年月日性別続柄 筆頭者 異動日 備考 生年月日性別続柄 筆頭者 異動日備 考生年月日性別続柄 筆頭者 異動日 備考 生年月日性別続柄 現異住動所日備考この写しは 世帯全員の住民票の原本と相違な
... 指摘されている。市区町村の規模によっても異なるが、平成 28年にJ-LISが行ったアンケート調査によれば、戸籍証明 書の交付に係るシステム改修経費の平均は約 4,000万円とされ、そのコスト縮減が大きな課題である。 また、今後戸籍証明書の導入を検討する市区町村においては、本籍地と住所地が同一の方のみを交付の対象とす ...
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の書き方サンプル < 一般 > 異業種への転 氏名 : 栃木元気 (00 歳 ) 生年月日 : 昭和 年 月 日現住所 : 栃木県宇都宮市 丁目 番地 号自宅電話 : 携帯電話 : コンサルティ
... 略 歴 株式会社○○証券会社に入社以来、新規顧客の開拓営業と顧客への資産運用・財産運用等のコン サルティング業務を担当して参りました。 新規顧客の開拓営業では、20 件/日以上の飛び込み訪問も経験し、その中から顧客に情報収集ノ ウハウや人的ネットワークを構築して参りました。 ...
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三重国民年金事案 1131 第 1 委員会の結論 申立人の平成 7 年 4 月から同年 7 月までの国民年金保険料については 納付 していたものと認められることから 納付記録を訂正することが必要である 1 申立人の氏名等氏名 : 女基礎年金番号 : 生年月日 : 昭和 21 年生住所 : 2 申立内
... 第３ 委員会の判断の理由 申立期間について、申立人又は申立人の父親が、申立人の国民年金保険料 を納付していたことを示す関連資料（家計簿、確定申告書等）は無い上、申 立人自身は婚姻前の期間に係る国民年金加入手続及び保険料納付に直接関与 しておらず、それらを行っていたとする申立人の父親は他界しているため、 婚姻前の期間に係る国民年金の加入状況及び保険料納付状況が不明である。 また、申立人は、昭和 56 年 12 ...
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大阪国民年金事案 3825 第 1 委員会の結論申立人の昭和 50 年 1 月から同年 3 月までの国民年金保険料については 納付していたものと認められることから 納付記録を訂正することが必要である 1 申立人の氏名等氏名 : 男基礎年金番号 : 生年月日 : 昭和 11 年生住所 : 2 申立内容
... 申立期間が未納とされているのは納得できない。 第３ 委員会の判断の理由 申立人は、昭和 37 年５月に会社を退職後、自宅に来た区役所の女性職員に 勧められて国民年金に加入したと申し立てているところ、申立人の国民年金手 帳記号番号は、区役所の適用対策により、41 年６月１日に払い出されている ことが国民年金手帳記号番号払出簿により確認でき、申立人の所持する国民年 ...
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[ 別紙様式 1] 入学料免除申請書 Admission Fee Exemption Application 東京医科歯科大学長 殿 学部 学科 (Faculty): 研究科名 (Department): 氏名 (Name): 生年月日 (Date of Birth): 年 月 日 学籍 (ID)
... ＊家計評価額が「マイナス」の者について、認定する。 If the valuation amount of an household is minus, the application will be authorized. ＊特別の事情のある者（長期療養者、身体障害者のいる世帯など）は、家計評価額がプラスでも、そのプラス部分が基準額の10%以内であれば、認定する。 If there is special reason ...
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第四十号様式 ( 第八条関係 )(A4) 建築基準法第 15 条第 1 項の規定による建築工事届 ( 第一面 ) 平成年月日 知事様 建築主氏名郵便番号住所電話番号 印 工事施工者 ( 設計者又は代理者 ) 氏名営業所名 ( 建築士事務所名 ) 郵便番号所在地電話番号工事監理者氏名営業所名 ( 建築
... はん用機械器具製造業、生産用機械器具製造業、業務用機械 器具製造業、電子部品・デバイス・電子回路製造業、電気機 械器具製造業、情報通信機械器具製造業、輸送用機械器具製 造業 １７ ゴム製品製造業、なめし革・同製品・毛皮製造業、その他の 製造業 １８ 電気業 １９ ガス業 ２０ 熱供給業 ２１ 電気・ガス・熱供給・ 水道業 水道業 ２２ 通信業 [r] ...
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ご案内とご注意 お申し込み お申し込みの際はご希望の出発日 客室タイプ 客室 ごとのお名前 パスポートのローマ字 生年月日 パス ポート番号 有効期限 国籍 住所 連絡先をお知らせ ください 4月25 27日出発コースにお申し込みで12歳 以下のお子さまがいる場合は生年月日を必ずお知らせく ださい
... あの浅田真央さんをはじめ、世界のトップスケーターが出演するアイ スショー『ザ・アイス』の演出・振付けを担当されている坂上美紀先生。 4月25日、5月6日出航の両クルーズに乗船いただき、シアターでトー クショーを開催します。 （観覧無料・自由席） 「ザ・アイス」の名シーンやウ ラ話に、今までに行われたショーの美しい映像や演技中のハプニング 映像などを交え臨場感たっぷりにお話しいただきます。話題のアイス ...
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( 様式第 1 号 ) 国公立高校用 大阪府教育委員会教育長様 奨学のための給付金受給申請書 記入日令和年月日 受給対象となる生徒に関する事項 生徒が在学する学校の名称等 フリガナ 生徒の氏名 生徒の住所 高等学校 年組番 全日制 昭和平成 学校の種類 課程 学科 定時制 通信制 生徒の生年月日 大
... 【給付金の支給年額は、全日制・定時制は82,700円、通信制は36,500円】 ① □ ７月１日現在、生活保護受給（生業扶助が措置されている）世帯の生徒です。 【給付金の支給年額は、全日制・定時制・通信制とも、32,300円】 上記振込口座の通帳等の写しを必ず貼り付けてください。 ③ ...
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住所（氏名）変更届出書 権利申告及び権利変動｜宇都宮市公式Webサイト
... 様式第６号 「生年月日」「性別」欄は記載しないでください。 ２ 「権利種別」欄には所有権，地上権，賃借権等の区別を記載してください。 ３ 上表には，届出人が施行地区内において所有する土地又は土地について存す ...
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3 B- 誓約欄 誓約日 は 申請時は空欄です インターネット入力時に 入力日を記入してください 姓 名 誓約日平成 年 月 日 氏名 ( 全角漢字 ) 島大 太郎 氏名 ( 全角カナ ) シマダイ タロウ 生年月日 ( 和暦 ) 平成 7 年 8 月 23 日 C- 奨学金申込情報 奨学金案内 P
... １１ 「３. 本人以外の連絡先について」 ≪機関保証選択者のみ≫ ※「Ｇ－保証制度」で『 （2）機関保証に加入します。』を選択した人は記入してください。 ※本人以外の連絡先は、機構があなたと連絡が取れなくなった際に、あなたの住所や電話番号を照会 する人です。必ず役割についてよく説明し、事前に承諾を得て選任してください。採用後に「返還 誓約書」へ署名がもらえない場合は、採用取消となる恐れがあります。 ...
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( 様式 1) A4 版両面 受付印 被災家屋等の撤去に係る申請書 ( 個人 個人事業者 ) 札幌市長宛申請者 ( 被災家屋等の所有者 ) 太枠内を記入してください 所有者 申請代理人 連絡先 住所 1 フリガナ 氏 名 実印 電話 生年月日 ( 明 大 昭 平年月日生 ) 住所 2 フリガナ氏名
... 被災家屋等の撤去に係る同意 本書により申請した被災家屋等を札幌市が撤去するにあたり、次の７点について同意します。 １ 札幌市が、被災家屋等の撤去の処理を行うにあたって、市からの連絡調整に応じ、撤去の立会いを行 うなど、トラブルの防止に自ら誠意をもって対応すること。 ２ 本制度は、廃棄物の処理及び清掃に関する法律第 22 条にある災害その他の事由 により特に必要[r] ...
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栄養スクリーニング資料 1-1 記入者氏名日髙理葉作成年月日平成 26 年 4 月 15 日 ( ふりがな ) 男障害程度区分 氏名 A 女 糖尿病 腎疾患生年月日 昭和 平成 61 年 月 日併存症 脂質異常症 高血圧主障害 知的障害 身体障害 その他 ( ) ダウン症候群
... 管理栄養士 日髙 理葉 社会福祉法人白根学園は、横浜市旭区を拠点に、知的障害者、知的障害児の就労支援、 生活支援を行っています。創立は 1960 年 5 月、平成 27 年に創立 55 年を迎えます。 障害者施設 光の丘は、1963 年 9 月に開所し、現在は、施設入所支援 40 名、生活介護 80 名、短期入所定員 10 名を受け入れ、支援をしています。 ...
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小児科 明石市立夜間休日応急診療所診療申込書 Original text 太枠内をお書きください 受診者 お 子 さ ん の お 名 前 フリガナ 氏名 生年月日 住所 平成 年 月 日 ( 歳 ケ月 ) ( ) 男 女 受付時間年月日時分 現在の体重 kg 保護者又は同伴者名受診者との続柄 電話
... 休 日 おうきゅう 応 急 しんりょうしょ 診 療 所 診 療 しんりょう もうしこみしょ 申 込 書 Akashi shiritsu yakan kyujitsu okyu shinryosho shinryo moshikomisho Akashi Clinic for emergency Patient Registration Form ...
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番号制度における情報連携のイメージ 個人番号カード マイ ポータル 自己情報表示機能 情報提供等記録開示機能 プッシュ型サービス ワンストップサービス インターネット 生年月日 年 月 日性別女氏名番号花子住所 県 市 町 個人番号カードによる公的個人認証 個人 特定個人情報保護委員会
... 画面の案内に従って金額等を入力すれば、その年分（及び過去２年分）の確定申告書等が作成できる仕組みを提供している。 3 スカラネット/ スカラネット・パーソナル 教育 奨学生及び奨学金の返還者の利便性の向上を図るため、貸与情報、返還情報閲覧をはじめとして、 住所変更等の各種届出やメール アドレス変更等をインターネット上で可能とする個人向け情報提供サービス。 ...
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( 別紙様式 1) 退院証明書 保険医療機関名称住所電話番号主治医氏名 患者氏名 性別 ( 男 女 ) 患者住所電話番号生年月日 ( 明 大 昭 平 ) 年 月 日 ( 歳 ) 1. 当該保険医療機関における入院年月日及び退院年月日 入院年月日 平成 年 月 日 退院年月日 平成 年 月 日 2.
... ウ 平成20年３月31日において現に特殊疾患入院医療管理料を算定する病室に入院している患者のうち、脊髄損傷等の重度障害者、重度の意識障害者、筋ジストロフィー患者、難病患者等 エ 平成20年３月31日において現に特殊疾患療養病棟入院料１を算定する病棟に入院している患者のうち、脊髄損傷等の重度障害者、重度の意識障害者、筋ジストロフィー患者、難病患者等 注２ ア ...
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三 動産所有者の住所及び氏名又は名称 ( 法人を代表する者の住所及び氏名 ) 四 建物所有者の住所及び氏名又は名称 ( 法人を代表する者の住所及び氏名 ) 五 建物番号 動産が存する建物の建物番号 六 建物の種類構造 動産が存する建物の種類構造 七 建物延床面積 動産が存する建物の延床面積 八 住居
... 動産移転料調査算定要領 第１章 総則 （適用範囲） 第１条 この要領は、国土交通省の公共用地の取得に伴う損失補償基準の運用方針（平成１ ５年８月５日付け国総国調第５７号国土交通事務次官通知。以下「運用方針」という。） 第１８に規定する動産移転料に係る調査算定に適用するものとする。 ...
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奈良国民年金事案 420 第 1 委員会の結論申立人の昭和 45 年 10 月から 49 年 2 月までの付加保険料については 納付していたものと認められることから 納付記録を訂正することが必要である 1 申立人の氏名等氏名 : 女基礎年金番号 : 生年月日 : 昭和 12 年生住所 : 2 申立内
... 国民年金に加入し保険料を納付し始めてから、転居するたびに違う番号 の新しい年金手帳が交付され３冊くらい持っていたが、ある日、Ａ市の自 宅に女性が来て手帳をすべて持って帰り、後日新しい手帳が返却された。 平成 10 年２月 13 日に年金相談サービスセンターで「年金検診」を受け、 記録が消えていることが判明した。以前に住んでいたＢ市やＣ市に問い合 ...
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第三者の行為による傷病届 (1 枚目 / 全 2 枚 ) 平成年月日記入 届出者 ( 被保険者 ) 被害者 ( 被保険者もしくは被扶養者 ) 被保険者証記号番号 - 捺印印 生年月日 住所 電話 昭平 年月日事業所名 続柄性別男 女年齢 住所 電話 事故内容 自動車事故 バイク事故 自転車事故 歩行
... 月 日、（相手方氏名） の行為に より、（受診者氏名） の被った保険事故について、健康保険法に よる保険給付を受けた場合は、私が加害者に対して有する損害賠償請求権を健康保険法第５７条第１項の規定 によって、リクルート健康保険組合が保険給付の価額の限度において取得行使し、かつ賠償金を受領されることに ...
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( 別紙様式 21 の 2) リハビリテーション実施計画書 患者氏名 : 男 女生年月日 ( 西暦 ) 年月日計画評価実施日年月日主治医リハ担当医 PT OT ST 診断名 障害名 ( 発症日 手術日 診断日 ): 合併症 ( コントロール状態 ): 発症前の活動 社会参加 : 日常生活自立度 :
... 月 日 説明を受けた人：本人、家族（ ） 署名： （リハビリテーション実施計画書及びリハビリテーション総合実施計画書記入上の注意） １． 日常生活自立度の欄については、「「障害老人の日常生活自立度（寝たきり度）判定基準」の活用について」（平成３年１ １月１８日 老健第１０２－２号）厚生省大臣官房老人保健福祉部長通知によるランクＪ１，Ｊ２，Ａ１，Ａ２，Ｂ１，Ｂ２，Ｃ１又はＣ２ ...
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神奈川国民年金事案 4546 第 1 委員会の結論申立人の平成 14 年 8 月から 15 年 3 月までについては 学生納付特例期間であったものと認められることから 納付記録を訂正することが必要である 1 申立人の氏名等氏名 : 女基礎年金番号 : 生年月日 : 昭和 57 年生住所 : 2 申立
... ちなみに、上述のとおり、申立人が国民年金の加入手続を行ったと推認さ れる昭和 53 年１月に居住していた住所地とは別の住所地に居住していた 42 年４月に、別途、国民年金手帳記号番号が払い出されていることが確認でき るものの、申立人は、同手帳記号番号について、申立期間当時認識していな かったと述べていること、同手帳記号番号の資格記録は、43 年６月に喪失し ...
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