様式Ａ 社会保険等に関する誓約書 〔３ページ
目 次 1. 建設工事における社会保険等未加入対策に係る手続きフロー 社会保険等未加入対策の運用手続きに使用する各種様式集 社会保険等の加入の事実を確認することができる書類の例
... 大阪府○○事務所長 社会保険等に未加入である下請負人に対する加入指導等について（通知） 平成 年 月 日付けで貴社と締結した「○○○○○○○○○○工事」については、 建設工事請負契約書第７条の２第１項の規定に違反し、下請負人である「㈱○○○○」 が健康保険法第 48 条、厚生年金保険法第 27 条及び雇用保険法第７条 ...
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社会保険等加入状況報告（誓約）書（様式第１０号） 【政府調達】競争入札参加者の資格の公示について《警察官被服購入（男警用合ワイシャツほか）に係る単価契約》 福岡県庁ホームページ
... 〇 記載要領 ① 従業員数の欄は、法人にあってはその役員、個人にあってはその事業主を含め全ての従業員数 （加入義務があるパート、アルバイト等を含む）を記載すること。 （ ）内には、役員又は個人事業主（同居の親族である従業員を含む。）の人数を内数として記 載すること。 ...
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就任承諾及び誓約書(理事用） 特定非営利活動法人 申請様式等 福岡県庁ホームページ
... 四 以下の理由で罰金の刑に処せられ、その執行を終わった日又はその執行を受けることがなくなった 日から二年を経過しない者 ・ 特定非営利活動促進法の規定に違反した場合 ・ 暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律の規定に違反した場合 ...
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就任承諾及び誓約書（監事用） 特定非営利活動法人 申請様式等 福岡県庁ホームページ
... ・ 刑法第２０４条（傷害）、第２０６条（傷害及び傷害致死の現場助勢）、第２０８条（暴行）、第２０８条 の３（凶器準備集合及び結集）、第２２２条（脅迫）、第２４７条（背任）の罪を犯した場合 ・ 暴力行為等処罰に関する法律の罪を犯した場合 五 暴力団の構成員（暴力団の構成団体の構成員を含む。）若しくは暴力団の構成員でなくなった日か ら五年を経過しない者 ...
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誓約書 国民健康保険に関する申請書等の一覧 安曇野市公式ホームページ
... 3. し 貴職 優先的 受領す こ を承諾し 優先部分 い 誓約者 受領権を行使し いこ 4. 自賠法第15条請求 保険金 共済金 等を請求す 場合 貴職 連絡す こ 5. 関連自動車損害賠償責任保険会社 責任共済 共済責任を負う協 組合 対し 契約内容 確認・ 保険金 共済金 支払内容調査等 実施を承諾し 異議を申し立 いこ ...
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誓約書・役員等名簿（法人用 様式）.doc 平成３０年度本庁舎エレベーターホール広告の第２次募集について | 美の国あきたネット
... ( ｱ ) 自己若しくは自己の関係者の利益を図り、又は特定の者に損害を与える目的を持って、暴 力団の威力を利用する行為 ( ｲ ) 暴力団又は暴力団員に対して、金品その他の財産上の利益の供与をする行為 ( ｳ ) ( ｱ ) 又は ( ｲ ) に掲げるもののほか、暴力団又は暴力団員と社会的に非難される関係 を有していると認められる行為 ...
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第19号の２様式 建築行為（誓約書 中高層） まちづくり（開発・建築）に関する申請書の／寝屋川市ホームページ
... ② テレビ電波の受信障害について、建築物工事期間中にテレビ電波の受信 障害が発生した時は、速やかにその対策を講じます。なお、建築物工事完了 後にテレビ電波の受信障害が発生した時は、受信施設の設置、工事方法、維 持管理等におけるテレビ電波の受信障害の対策を、誠意をもって対応致しま す。 ...
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誓約書 入札関係様式｜広川町公式ホームページ
... なお、この誓約書の写し並びに提出した書類の写しが、公正取引委員会、若しくは所 轄の警察署に送付されても異議ありません。 記 1、番号（起工番号） 起工第 号 2、事業名（業務名） 3、工事個所（業務箇所） ...
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社会保険に関する誓約書 私は 堺市が建設工事における建設事業者の社会保険加入促進に取り組んでいることを承知したう えで 次に掲げる事項を誓約します なお 本誓約書に記載した事項と事実が相違するときは いか なる措置を受けたとしても異議を申し立てません 1 私は 本誓約書の提出日において 次の保険に適
... 私は、堺市が堺市暴力団排除条例に基づき、公共工事その他の市の事務事業により暴力団を利 することとならないように、暴力団員又は暴力団密接関係者を入札、契約等から排除しているこ とを承知したうえで、次に掲げる事項を誓約します。 １ 私は、次の公共工事等を受注するに際して、暴力団員又は堺市暴力団排除条例施行規則第３ 条各号に掲げる者（以下「暴力団密接関係者」という。 ...
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様式（誓約書） 平成３０年度建設業者経営事項審査及び福岡県建設工事入札参加資格審査等業務委託について 福岡県庁ホームページ
... 「密接な交際」とは、例えば友人又は知人として、会食、遊戯、旅行、 スポーツ等を共にするなどの交遊をしていることである。 「社会的に非難される関係」とは、例えば構成員等を自らが主催する パーティその他の会合に招待するような関係又は構成員等が主催するパ ーティその他の会合に出席するような関係である。 ...
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就任承諾及び誓約書の謄本 １部 特定非営利活動法人 申請様式等 福岡県庁ホームページ
... ・ 刑法第２０４条（傷害）、第２０６条（傷害及び傷害致死の現場助勢）、第２０８条（暴 行）、第２０８条の３（凶器準備集合及び結集）、第２２２条（脅迫）、第２４７条（背 任）の罪を犯した場合 ・ 暴力行為等処罰に関する法律の罪を犯した場合 ...
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参考様式9 1（誓約書）（介護老人保健施設） 長崎市│居宅サービス事業者等の申請（届出）書様式
... 一 当該介護老人保健施設を開設しようとする者が、地方公共団体、医療法人、社会福祉法人その他厚生 労働大臣が定める者でないとき。 二 当該介護老人保健施設が第九十七条第一項に規定する療養室、診察室及び機能訓練室並びに都道府 県の条例で定める施設又は同条第二項の厚生労働省令及び都道府県の条例で定める人員を有しないと き。 ...
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誓約書 入札・契約関係様式集（H29.4更新） 観音寺市ホームページ
... 誓 約 書 平成 年 月 日 観音寺市長 宛て 住 所 商号又は名称 氏 名 印 当社（個人の場合は私、団体の場合は当団体）は、貴市が発注する測量・建設コン サルタント業務等の競争入札参加資格審査申請にあたり、現在及び将来において、下 記に該当しないことを誓約いたします。 ...
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誓約書 入札・契約関係様式集（H29.4更新） 観音寺市ホームページ
... ２ 代表一般役員等が、業務に関し、自社、自己若しくは第三者の不正な財産上の利 益を図るため又は第三者に債務の履行を強要し、若しくは損害を加えるため、暴力 団又は暴力団関係者を利用している。 ３ 代表一般役員等が、暴力団又は暴力団関係者に対して、名目のいかんを問わず、 金銭、物品その他の財産上の利益を与え、又は便宜を供与している。 ...
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参考様式32 介護保険法第79条第２項各号の規定に該当しない旨の誓約書・役員名簿
... 四の二 申請者が、労働に関する法律の規定であって政令で定めるものにより罰金の刑に処せられ、その執行を終 わり、又は執行を受けることがなくなるまでの者であるとき。 四の三 申請者が、保険料等について、当該申請をした日の前日までに、納付義務を定めた法律の規定に基づく滞 納処分を受け、かつ、当該処分を受けた日から正当な理由なく三月以上の期間にわたり、当該処分を受けた日以 ...
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念書 介護保険関係申請書等の様式 | いわき市役所
... ２ 損害賠償請求を行うにあたって、介護報酬明細書等の写しを加害者の加入する保険会 社等へ提供すること。 平成 年 月 日 住 所 ...
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参考様式9 1（誓約書）（介護療養型医療施設） 長崎市│居宅サービス事業者等の申請（届出）書様式
... 四 当該療養病床病院等の開設者が、この法律その他国民の保健医療若しくは福祉に関する法律で政令 で定めるものの規定により罰金の刑に処せられ、その執行を終わり、又は執行を受けることがなくな るまでの者であるとき。 四の二 当該療養病床病院等の開設者が、保険料等について、当該申請をした日の前日までに、納付義務 ...
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参考様式9 1（誓約書）(居宅サービス） 長崎市│居宅サービス事業者等の申請（届出）書様式
... 五の三 申請者が、社会保険各法又は労働保険の保険料の徴収等に関する法律 （昭和四十四年法律第 八十四号）の定めるところにより納付義務を負う保険料、負担金又は掛金（地方税法 の規定による国 民健康保険税を含む。以下この号、第七十八条の二第四項第五号の三、第九十四条第三項第五号の三、 ...
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参考様式9 1（誓約書）（介護老人福祉施設） 長崎市│居宅サービス事業者等の申請（届出）書様式
... ハ 保険料等について、当該申請をした日の前日までに、納付義務を定めた法律の規定に基づく滞納処 分を受け、かつ、当該処分を受けた日から正当な理由なく三月以上の期間にわたり、当該処分を受けた 日以降に納期限の到来した保険料等の全てを引き続き滞納している者 ニ 第九十二条第一項又は第百十五条の三十五第六項の規定により指定を取り消された特別養護老人 ...
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参考様式9 誓約書（居宅介護支援） つくば市 | 【居宅サービス】申請・届出等に係る様式
... 四の三 申請者が，健康保険法，船員保険法，地方公務員等共済組合法，私立学校教職員共済法，厚生年 金保険法又は労働保険の保険料の徴収等に関する法律の定めるところにより納付義務を負う保険料， 負担金又は掛金（以下この号及び第百十五条の二十二第二項第四号の三において「保険料等」とい ...
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