誓約書 入札関係様式｜広川町公式ホームページ

誓　約　書

平成　　年　　月　　日

広川町長　様

住所又は所在地 商号又は名称

代表者氏名　　　　　　届出印

代理人氏名　　　　　　　印

　今般、下記事業の競争入札に関し、入札人が協定する行為を行っていないことを誓約 するとともに、今後とも同行為を行わないことを誓約し、落札後、当該事業に関する談 合等の事実が明らかになった場合には、契約を解除されても異議を申し立てません。 　また、私は、公共工事その他の事務又は事業により暴力団を利することとならないよ うに、暴力団員はもとより、暴力団若しくは暴力団員と密接な関係を有するものとの関 係を排除することを誓約いたします。

　なお、この誓約書の写し並びに提出した書類の写しが、公正取引委員会、若しくは所 轄の警察署に送付されても異議ありません。

記

1、番号（起工番号） 起工第　　　　号　 2、事業名（業務名）

3、工事個所（業務箇所）

4、入札日　　　　平成　　年　　月　　日

注、この誓約書は入札会ごとに提出してください。