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介護保険法第79条第2項各号に該当しないことを誓約する書面 居宅介護支援事業者の皆様へ 安曇野市公式ホームページ

介護保険法第79条第2項各号に該当しないことを誓約する書面 居宅介護支援事業者の皆様へ 安曇野市公式ホームページ

... （参考様式９－６） 介護保険法第７９条第２項各号の規定に該当しない旨の誓約書 （新規・更新・変更） 年 月 日 （宛先）　安曇野市長 ...

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介護保険法第７９条第２項各号の規定に該当しない旨の誓約書 指定居宅介護支援事業(事業所向け) 朝霞市

介護保険法第７９条第２項各号の規定に該当しない旨の誓約書 指定居宅介護支援事業(事業所向け) 朝霞市

... （参考様式３：居宅介護支援） 介護保険法第７９条第２項各号の規定に該当しない旨の誓約書 年 月 日 朝霞市長　宛 ...

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法第79条第2項各号に該当しないことを誓約する書面及び役員一覧 指定居宅介護支援事業者の指定等に関する各種様式について｜三島市

法第79条第2項各号に該当しないことを誓約する書面及び役員一覧 指定居宅介護支援事業者の指定等に関する各種様式について｜三島市

... 申請者が、介護保険法第 79 条第２項各号のいずれにも該当しない者であることを誓約します。（そ の役員等（法人である場合）又はその管理者（法人でない事業所である場合）が、同項第３号の２から 第５号まで又は第６号から第７号までのいずれにも該当しない者であることを誓約します。） 役員等名簿 ...

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介護保険法第78条の2第4項各号の規定に該当しない旨の誓約書 地域密着型（地域密着型介護予防）サービス事業者の指定の更新手続きについて 会津坂下町

介護保険法第78条の2第4項各号の規定に該当しない旨の誓約書 地域密着型（地域密着型介護予防）サービス事業者の指定の更新手続きについて 会津坂下町

... （参考様式第９号－１） 介護保険法第７８条の２第４項各号の規定に該当しない旨の誓約書 平成 年 月 日 会津坂下町長 ...

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参考様式5 介護保険法第７９条第２項各号の規定に該当しない旨の誓約書 居宅介護支援事業所指定申請書

参考様式5 介護保険法第７９条第２項各号の規定に該当しない旨の誓約書 居宅介護支援事業所指定申請書

... （参考様式５） ＜居宅介護支援事業者用＞ 介護保険法第７９条第２項各号の規定に該当しない旨の誓約書 年 月 日 恵那市長　様 ...

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参考様式32 介護保険法第79条第２項各号の規定に該当しない旨の誓約書・役員名簿

参考様式32 介護保険法第79条第２項各号の規定に該当しない旨の誓約書・役員名簿

... ＜参考様式３-２＞ 介護保険法第 79 条第２項各号の規定に該当しない旨の誓約書 平成 年 月 日 浦添市長　殿 ...

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介護保険法第78条の2第4項各号の規程に該当しない旨の誓約書 地域密着型サービス事業者向け情報(ページ)／寝屋川市ホームページ

介護保険法第78条の2第4項各号の規程に該当しない旨の誓約書 地域密着型サービス事業者向け情報(ページ)／寝屋川市ホームページ

... 福祉施設入所者生活介護に係る指定の申請者を除く。）が、第７８条の１０（第２号から第５号まで を除く。）の規定により指定（認知症対応型共同生活介護、地域密着型特定施設入居者生活介護又は 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護に係る指定を除く。）を取り消され、その取消しの日か ...

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法第78条の2第4項各号及び第115条の12第2項各号の規定に該当しない旨の誓約書

法第78条の2第4項各号及び第115条の12第2項各号の規定に該当しない旨の誓約書

... 日前六十日以内に当該法人の役員等であった者で当該取消しの日から起算して五年を経過しないもの を含み、当該指定を取り消された者が法人でない事業所である場合においては、当該通知があった日 前六十日以内に当該事業所の管理者であった者で当該取消しの日から起算して五年を経過しないもの を含む。)であるとき。ただし、当該指定の取消しが、指定地域密着型介護予防サービス事業者の指定 ...

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第 6 条 ( 申請手続 ) 奨学金の貸与を希望する者 ( 以下 申請者 という ) は 次の各号に定める書類を提出するものとする (1) 奨学金貸与申請書兼誓約書 ( 様式第 1 号 ) (2) 履歴書 ( 写真貼付 ) (3) 成績証明書 ( 最終学歴 ) (4) 学校の合格通知書および納付すべ

第 6 条 ( 申請手続 ) 奨学金の貸与を希望する者 ( 以下 申請者 という ) は 次の各号に定める書類を提出するものとする (1) 奨学金貸与申請書兼誓約書 ( 様式第 1 号 ) (2) 履歴書 ( 写真貼付 ) (3) 成績証明書 ( 最終学歴 ) (4) 学校の合格通知書および納付すべ

... （2）奨学生が、前号に規定する業務従事期間中に、業務上の理由により死亡し、又は 業務に起因する心身の故障のため、当院の業務を継続することができなくなったとき。 （3）前各号に定めるもののほか、病院長が特別の事由があると認めるとき。 2. 前項については、理由のいかんを問わず、上記期間内に、当院の身分を離れたときには、 ...

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法第78条の2第4項各号の規定に該当しない旨の誓約書 地域密着型サービス(事業所指定) 朝霞市

法第78条の2第4項各号の規定に該当しない旨の誓約書 地域密着型サービス(事業所指定) 朝霞市

... 人福祉施設入所者生活介護に係る指定の申請者に限る。)が、第七十八条の十(第二号から第五号まで を除く。)の規定により指定(認知症対応型共同生活介護、地域密着型特定施設入居者生活介護又は地 域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護に係る指定に限る。 )を取り消され、 その取消しの日から起 ...

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介護保険法第78条の2第4項各号及び第115条の11第2項各号の規程に該当しない旨の誓約書

介護保険法第78条の2第4項各号及び第115条の11第2項各号の規程に該当しない旨の誓約書

... 福祉施設入所者生活介護に係る指定の申請者を除く。）が、第７８条の１０（第２号から第５号まで を除く。）の規定により指定（認知症対応型共同生活介護、地域密着型特定施設入居者生活介護又は 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護に係る指定を除く。）を取り消され、その取消しの日か ...

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介護保険法第78条の2第4項各号及び第115条の11第2項各号の規定に該当しない旨の誓約書

介護保険法第78条の2第4項各号及び第115条の11第2項各号の規定に該当しない旨の誓約書

... 者と密接な関係を有する者を除く。）が、第七十八条の十（第二号から第五号までを除く。）の規定により指定 を取り消され、その取消しの日から起算して五年を経過していないとき。ただし、当該指定の取消しが、指定地 域密着型サービス事業者の指定の取消しのうち当該指定の取消しの処分の理由となった事実及び当該事 ...

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誓約書（様式第4号） サービス付き高齢者向け住宅事業登録制度｜宇都宮市公式Webサイト

誓約書（様式第4号） サービス付き高齢者向け住宅事業登録制度｜宇都宮市公式Webサイト

... 誓 約 書 私は、以下の各号のいずれにも該当しないことを誓約します。なお、登録申請者等の氏名、 読み仮名、生年月日、性別及び住所については、別添に記載するとおりです。 一　成年被後見人又は被保佐人 ...

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誓約書（様式第5号） 指定自立支援医療機関（精神通院医療）申請関係様式｜岡山市｜くらし・手続き｜高齢者・障害者・福祉

誓約書（様式第5号） 指定自立支援医療機関（精神通院医療）申請関係様式｜岡山市｜くらし・手続き｜高齢者・障害者・福祉

... 記 （誓約項目） 障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律 第５９条第３項で準用 する同法第３６条第３項各号（第１号から第３号まで及び第７号を除く）の規定関係 １　第４号関係 ...

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専門家登録誓約書

専門家登録誓約書

... 3. 登録専門家として、また専門家派遣業務に従事するにあたり、信義に従って誠実にこれを 履行し、不慮の事故、不測の事態に遭遇した場合は、自己の責任において誠実に対応し、 速やかに松阪市産業支援センターに報告すること。 4. 私（所属する団体、企業を含む）が、下記の各号の一に該当すると認められた場合、専 門家登録の取消処分があっても異議を申し立てないこと。 ...

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参考様式94 誓約書

参考様式94 誓約書

... 住　所 以下の規定に抵触しないことを誓約します。 また、本誓約書の内容について警察等の関係機関へ照会することを承諾します。 （１）介護保険法（平成９年法律第１２３号）第７９条第２項各号 ...

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社会保険に関する誓約書 私は 堺市が建設工事における建設事業者の社会保険加入促進に取り組んでいることを承知したう えで 次に掲げる事項を誓約します なお 本誓約書に記載した事項と事実が相違するときは いか なる措置を受けたとしても異議を申し立てません 1 私は 本誓約書の提出日において 次の保険に適

社会保険に関する誓約書 私は 堺市が建設工事における建設事業者の社会保険加入促進に取り組んでいることを承知したう えで 次に掲げる事項を誓約します なお 本誓約書に記載した事項と事実が相違するときは いか なる措置を受けたとしても異議を申し立てません 1 私は 本誓約書の提出日において 次の保険に適

... 私は、堺市が堺市暴力団排除条例に基づき、公共工事その他の市の事務事業により暴力団を利 することとならないように、暴力団員又は暴力団密接関係者を入札、契約等から排除しているこ とを承知したうえで、次に掲げる事項を誓約します。 １ 私は、次の公共工事等を受注するに際して、暴力団員又は堺市暴力団排除条例施行規則第３ ...

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③　別紙（暴力団排除誓約事項）

③　別紙（暴力団排除誓約事項）

... 甲は、乙が次の各号の一に該当すると認められるときは、催告することなくこの契約 を解除することができる。 一 法人等（個人、法人又は団体をいう。 ）の役員等（個人である場合はその者、法人で ある場合は役員又は支店若しくは営業所（常時契約を締結する事務所をいう。 ）の代表 ...

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【様式第7号】欠格要件に該当しない者であることを誓約する書面 つくば市 | サービス付き高齢者向け住宅

【様式第7号】欠格要件に該当しない者であることを誓約する書面 つくば市 | サービス付き高齢者向け住宅

... 誓 を と こ い し 者 当 も に れ ず い の 号 各 の 該 請 下 登 , 読 , 生 , 性 , 名 氏 は て い つ に 所 住 び 及 申 請 日 月 者 等 名 仮 の 録 み 年 別 別 に 記 載 す る と お り で す 。 紙 １ 成 年 被 後 見 人 又 は 被 保 佐 人 ...

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暴力団等の排除に関する誓約書 市有財産を売却 上越市ホームページ

暴力団等の排除に関する誓約書 市有財産を売却 上越市ホームページ

... １　役員等（個人である場合にはその者を、法人である場合にはその役員又はその支店若し くは契約を締結する事務所の代表者（以下単に「役員」という。）をいう。以下同じ。） が暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律（平成 3 年法律第 77 号。以下「暴力 団対策法」という。）第 2 条第 6 号に規定する暴力団員（以下この号において「暴力団 ...

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