住所、氏名、連絡先、参加年度を明記の上
10. 定員 :250 名 11. 申込方法 : 参加費と1 氏名 ( ふりがな ) 2 生年月日 ( 西暦 ) 3 資格名 4 登録番号 5 郵便番号 6 住所 7 電話番号を明記したものを同封の上 下記申込先へ現金書留で送付してください 先着 250 名で締め切ります 受理した方に 受講証 領収
... ⑧参加申込にあたって収集した個人情報は、関連資料等の送付を目的に使用します。 また、研修会中に撮影した写真等については、公益財団法人日本体育施設協会の ホームページや各種報告書において利用することがあります。なお、この個人情 報は、参加者の同意なしに、第三者に開示・提供することはありません。 15．申 込 先：公益財団法人 日本体育施設協会 ...
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聴講申込方法 : にて受付メール件名に オープンセッション参加希望 と明記の上 本文に お名前 お仕事または学校名 連絡先電話番号 を記入して下記アドレスまで送信ください 申込先メールアドレス( 武蔵野美術大学企画部 ) クリエ
... ●小林 幹也[デザイナー 兼 店主] 東京都生まれ。2005 年武蔵野美術大学工芸工業デザイン学科卒業。インテリアデ ザイン会社勤務後、MIKIYA KOBAYASHI DESIGN 設立。家具、プロダクトからインテ リアデザインまで「生活に寄り添ってさりげなく支える」デザインを国内外の企 業とともに提案しています。2010 年ドイツの iF product design award ...
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ABC HEALTH LABO 電話 : 受付 : 平日 9:00~18:00 営業時間内にお申出をいただくことが難しい場合は以下の 書面での申出 に沿いお手続き下さい 書面での申出 葉書へ住所 氏名 契約日 契約担当者 契約コース 契約金額 及び契約を解約する意向を明記の上
... 3. 当社と関連のない活動（営業や勧誘等）はいかなる場合も一切禁止いたします。 4. 全ての機器において動画、静止画の撮影は、利用者本人の完成品のみ許可しており、その他は一切禁止し ております。ご友人及びご友人の作品と一緒に撮影をされたい場合は、ご友人ご本人の同意を得た上で、同 ...
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避難所 避難路の確保 について明記 避難所の備蓄物資及び設備の整備 について明記 4 避難対策計画 ( 新設 ) 広域避難 について明記 地域に求められる役割 を明記 災害時要援護者への配慮 を明記 避難支援プランの策定等 を追記 緊急応援連絡体制の整備 について明記 社会福祉施設等の耐震性の確保
... ・時点修正 第3節 地震被害軽減への備え 第3節 地震被害軽減への備え（新設） 1 緊急輸送への備え 1 緊急輸送路の確保整備計画（現行第11節） ・時点修正 2 消火活動、救助・救急活動への備え 2 消火活動、救助・救急活動への備え（名称変更） ・「火災予防計画（現行第12節）」を含める ...
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横須賀市医師会事務局小田切行 FAX 中学生に対するピロリ菌検診と除菌治療に関する調査研究 申込書 申込み生徒 フリガナ氏名 E 生年月日年月日 中学校 2 年組 保護者氏名 住所 連絡先 TEL この調査研究に参加を希望しますので 同意書を送付ください 申込書を FAX
... このヘリコバクター・ピロリ感染により、胃の炎症が長期にわたって生じると、胃がんの可 能性が高まります。そのため、若年者（若い世代の方）に感染診断を行い、除菌治療（菌を取 り除く治療）を行うことは、胃がんになる可能性をできるだけ低く抑えるために重要です。 ...
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( 様式 1) A4 版両面 受付印 被災家屋等の撤去に係る申請書 ( 個人 個人事業者 ) 札幌市長宛申請者 ( 被災家屋等の所有者 ) 太枠内を記入してください 所有者 申請代理人 連絡先 住所 1 フリガナ 氏 名 実印 電話 生年月日 ( 明 大 昭 平年月日生 ) 住所 2 フリガナ氏名
... ２ 本制度は、廃棄物の処理及び清掃に関する法律第 22 条にある災害その他の事由 により特に必要となっ た廃棄物の処理を行うためのものであり、撤去の範囲が限定的であること、撤去後の整地は行われないこと。 ３ ...
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( 様式 1) 介護 ( 予防 ) 連絡票 医師と介護支援専門員との連絡票 宛 先 利用者 平成年月日医療機関名介護事業所名住所住所発 TEL 信名刺を貼ることができます元 FAX 医師先生 ( 宛 ) 氏名 ( 発信 ) 日頃より大変お世話になっております 下記の件につき先生と連絡をとりたいと思い
... ていれば自立できる。 a.たびたび道に迷う、買物や金銭管理など、それまでできたことにミスが目立つ。 b.服薬管理ができない、電話の応対や訪問者との対応など一人で留守番ができない。 日常生活に支障を来すような症状・行動や意志疎通の困難さが見られ、介護を必要とする。 a.日中を中心として、着替え、食事、排便、排尿などが上手にできない・時間がかかる。や ...
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1. 組織の概要 1. 事業所名及び株式会社三幸冷凍設備工業 代表者氏名代表取締役土橋敏克 2. 所在地 佐賀市巨勢町大字牛島 環境管理責任者 代表取締役 土橋敏克 担当者氏名 事務局 西村教子 連絡先 連絡先 電話 ; FAX;0952
... ・軽油使用量削減は達成することが出来なかった。 ・車の環境性能にも配慮し新車2台購入した。 ・前年以上に広範囲な現場への頻繁な移動が大きな要因となる 今年度も前年度同様、車の環境性能にも配慮した車種選定を行うと共に 引き続き下記の取り組みを継続して使用量削減に努めていきたい。 ...
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第 1 号様式 個人情報開示請求書 独立行政法人自動車事故対策機構理事長 殿 令和年月日 請求者の氏名 住所又は居所 TEL ( ) 連絡先 :( 連絡先が上記の本人以外の場合は 住所 氏名 電話番号 ) 独立行政法人等の保有する個人情報の保護に関する法律第 13 条第 1 項の規定に基づき 下記
... 注１：「請求に係る個人情報の内容」欄は、開示請求をしようとする個人情報が特定できるよう 具体的に記入してください。 ２：法定代理人による請求又は死者の個人情報に係る請求の場合は、請求者であることを証明 する書類に加え、資格を有することを証明する書類を提示し、又は提出してください。 ...
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報道機関発表資料 ( 新城市 ) 提出日 平成 28 年 11 月 25 日 担当課 室 契約検査課 担当職 氏名 参事 柴田和幸 連絡先 ( 電話 ) (0536) 連絡先 (FAX) (0536) 連絡先 (Eメール)
... 番号 氏名 性別 年齢 現住所 備考 1 渕名 勇貴 男 25歳 新城市内 八名中出身 2 林 菜摘 女 25歳 新城市内 千郷中出身 3 伊藤 友希 女 25歳 新城市内 千郷中出身 4 柿原 愛 女 24歳 新城市内 新城中出身 5 黒谷 めぐみ 女 25歳 新城市内 鳳来中出身 6 齋藤 千晴 女 25歳 新城市内 千郷中出身 7 森下 陽介 男 25歳 新城市外 鳳来中出身 8 林 太郎 男 25歳 ...
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第二号様式 表紙 提出書類 有価証券届出書 提出先 関東財務局長 提出日 平成年月日 発行者の名称 代表者の役職氏名 (2) 代理人の氏名又は名称 (3) 住所 電話番号 事務連絡者氏名 (4) 住所 電話番号 縦覧に供する場所 (5) 名称 ( 所在地 ) 第一部 証券情報 第 1 募集債券に関す
... ｂ 当該有価証券報告書の提出者が外国債等預託証券の発行者であって、当該外 国債等預託証券が金融商品取引所に上場され又は認可金融商品取引業協会に店 頭売買有価証券として登録された場合には、当該外国債等預託証券について名 称、発行年月、上場金融商品取引所名又は登録認可金融商品取引業協会名等、 上場又は登録年月日等を「第１ 上場債券等の状況」に記載し、発行価額の総 ...
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すべての商品共通ご加入者の住所等を変更した場合は 遅滞なくパンフレット等記載のお問い合わせ先までご連絡ください 借家人賠償責任補償特約保険の対象となる方の住所を変更する場合には あらかじめパンフレット等記載のお問い合わせ先までご連絡ください [ ご加入後の変更 ] ご加入後 ご加入内容変更や脱退を行
... 保険料は、商品ごとに、更新日現在の保険料率等によって計算します。したがっ て、その商品の更新後の保険料は、更新前の保険料と異なることがあります。 ［保険金請求忘れのご確認］ ご加入を更新いただく場合は、更新前の保険契約について保険金請求忘れが ないか、今一度ご確認をお願いいたします。ご請求忘れや、ご不明な点がござい ...
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申請時期については以下のとおり 有効期間満了日が4~6 月 : 同年 2 月中 7~9 月 : 同年 5 月中 10~12 月 : 同年 8 月中 1~3 月 : 前年 11 月中 平成 29 年 5~6 月の場合は 平成 29 年 4 月中 住所氏名または名称代表者氏名連絡先 ( 電話 ) 連絡先
... 日から平成○○年○○月○○日までの事業年度に関連する事項について、以下 の手続を実施した。なお、当該手続は、「道路運送法第６条」及び「同法施行 規則第６条」の規定に基づき、申請書に記載された次の記載内容のみを対象と して確認することを目的とするものであり、全体としての申請書を対象とする ...
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技能実習生手帳 ( 簡体字中国語版 ) 技能实习生手册 ( 中文 - 简体版 ) 氏名 / 姓名 所有者 ( 技能実習生氏名 )/ 持有人 ( 技能实习生姓名 ) 名称 住所 連絡先 / 名称 地址 联系方式 監理団体 / 监管单位 相談員 氏名 連絡先 / 顾问 姓名 联系方式 名称 住所 連絡先
... 技能実習生の皆さんが、日本に入国する前に支払う費用については、機構あて提出する書類 の中で、 「外国の送出機関が徴収する費用明細書（参考様式第２－１０号） 」 （以下「費用明細書」 という。 ）において明記され、当該費用以外の金銭を技能実習生及びその関係者（親族等）から徴 ...
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湘南ベルマーレサイクルクラブ 記入日平成年月日 ふりがな 氏名 ふりがな 住所 電話携帯電話生年月日 ( 西暦 ) 年月 日 FAX 勤務先勤務先住所 ( 学校 / 学年 ) JCF 登録番号半袖ジャージサイズその他 要望等 主なトレーニングの目的 ( を付ける 複数回答可) 現在のト
... ～基本プラン～ 初年度３０，０００円 更新２５，０００円（２０１２年現在） ①チーム会参加費用（クラブライド等の指定イベントのみ）。クラブ以外の方は有料になります。 ②指導料金（練習会レース等の帯同時。特別講座は別途料金を設定します） ③ベルマーレロードクラブオリジナルジャージ（半袖のみ） ※クラブ入会2年目以降は10000円 相当のアイテムと交換可能。 ...
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中部運輸局長殿 令和 年 月 日 住所氏名または名称代表者氏名連絡先 ( 電話 ) 連絡先 ( メール ) 印 一般貸切旅客自動車運送事業更新許可申請書 この度 下記のとおり一般貸切旅客自動車運送事業許可の更新を受けたいので 道路運送法第 8 条の規定により 関係書類を添えて申請致します 1. 氏名
... 平均 合計 ※「整備サイクル表」を複数作成する場合は、当該車両の「整備サイクル表」の「整備サイクル表No.」を記載すること。 ※記載対象となるＡＳＶ技術（ＡＳＶ技術の種類欄には以下の番号を記載すること。） ①後側方視界情報提供装置（後側方カメラ） ⑥タイヤ空気圧注意喚起装置（タイヤ空気圧警報） ②ふらつき注意喚起装置（ふらつき警報） ...
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( 介護予防 ) 通所リハビリテーション実地指導事前提出資料 事業者名 ( 法人名 ) : 事業者 ( 法人 ) 代表者職 氏名 : ( 住所 ) : 新潟市 事業所名 : 担当者職 氏名 : ( 連絡先 ) 指導年月日 : 平成年月 日 ( 提出資料 ) 1 自己点検表 2 勤務実績表 3 加算一
... ハ 中心静脈注射により薬剤投与をされている又は中心静脈栄養 以外に栄養維持が困難な状態 二 人工腎臓を週二回以上実施し、かつ次に掲げるいずれかの合 併症がある①透析中に頻回の検査、処置を必要とするインスリ ン注射を行っている糖尿病 ②収縮期血圧が90mmHg以下の常時 低血圧 ③透析アミロイド症で手根管症候群や運動機能障害を ...
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加入者の連絡等にも利用します マスター の住所 氏名等の連絡先を用いて 当組合の資格喪失後も必要に応じて 届出等に記載された連絡先にご連絡することもあります 医療機関や他の保険者 ( 区市町村 年金事務所を含む ) から資格喪失か否かなど保険診療の照会があった場合 相手先確認の上 マスター の保険証
... 河合楽器健康保険組合が保有する個人情報の利用目的の公表について 河合楽器健康保険組合（以下「当組合」という。 ）におきましては、被保険者やその家族 （以下「加入者」という。 ）からいただいた各種届出や申請書などに記載されている個人情 報、医療機関等に受診された際に、医療機関等から当組合に請求される「診療報酬明細書 ...
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農業農村整備民間技術情報データベース技術概要書 (2/4) 17: 連絡先の郵便番号と住所をご記入ください < 郵便番号は半角数字 > < 2/6 > 連絡先 会社名住所担当部署担当者関連 URL MAIL 19 TEL FAX 1 18: 連絡先の担当部署をご記入
... （注）具体的な記入が困難な場合は、「上記の連絡先までご相談ください」といった記入でも可です。 （注）詳細な資料を添付できる場合は、この欄には「詳細は添付資料をご覧ください。」とご記入いただき、 様式３の「添付資料」の「単価・歩掛等」において、資料の添付をお願いします。 ...
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平成 27 年度 札幌サッカーフェスティバル ( 札幌遠征 ) 参加承諾書 平成 27 年度札幌サッカーフェスティバルに 十勝地区トレセンのメンバーとして参加を承諾し 本参加承諾書を提出致します 選手氏名 生年月日 住 電 所 話 緊急連絡先 ( 携帯 ) 身長 体重 身長 cm 体重 kg 保護者
... ・常に縦を狙えるポジションを取り続ける。 ・無理はしない。マイボールは大切に。ただ、消極的にはならない。 ・ボールも人も、積極的に動かし続ける。 ・常にボールに関われるポジションをとり続け、全員で相手の隙を見つけ、攻撃のイメージを共有する。 ・ハードワークし続ける（onもoffも） ...
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