代表者の職・氏名
記載要領 1 開設者の住所 氏名 印 申請( 開設 ) 者として県 ( 市町 ) に申請し指定された住所 ( 主たる事務所の所在地 ) 名称 代表者の職 氏名を記入し 印鑑 ( 印鑑登録されたもの ) を押印してください 2 事業所番号 県( 市町 ) の指定時に付番された事業所番号 (10 桁 )
... 等 の の 導 導 入 入 が が 完 完 了 了 し し て て い い な な い い 事 事 業 業 者 者 （ （ 作 作 業 業 等 等 が が 完 完 了 了 す す る る ま ま で で の の 請 請 求 求 に に 限 限 る る ） ） ③ ③ 事 事 業 業 所 所 が が 改 改 築 築 中 中 ま ま た た は は 臨 臨 ...
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様式第 1 別紙 1 所在地は郵便番号から記載 ( 以下同様 ) 様式第 1 交付申請書の代表者の職 氏名と一致 代表事業者 ( 設備保有者 目標保有者 ) 1 法人 事業実施責任者 経理責任者 代表事業者の事務連絡先 2 整備計画書 法人名 リース株式会社 法人所在地 110- 東京都千代田区 主
... テナント、工場内で事業を行う者等が目標保有者として参加する場合、本様式においては共同事業者として記載すること。 ※４ ...
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4. 実施体制 4. 実施組織日本側実施組織 拠点大学 : 東京大学大気海洋研究所実施組織代表者 ( 所属部局 職 氏名 ): 東京大学大気海洋研究所 所長 西田睦コーディネーター ( 所属部局 職 氏名 ): 東京大学大気海洋研究所 教授 西田周平 協力大学 : 1. 北海道大学大学院水産科学研究
... 課題 3：【魚類・プランクトン】これまでの協力体制を堅持し、引き続き協力研究を実施し た。 【海藻・海草】参加国およびそのメンバー間での研究協力体制は強固に構築できている。 因みに、タイと日本のメンバーにより、日本学術振興会二国間交流事業（共同研究）への 申請が行なわれている。 【ベントス】ESABII and NaGISA Joint Conference in ...
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1 法人の概要 (1) 法人名 (2) 代表者職 氏名 (3) 主たる事務所の所在地 連絡先 住所 - 電話 - - FAX - - (4) 法人の事業内容 (5) 法人設立登記年月日 年月日 (6) 職員 ( 従業員 ) の状況 法人全体の職員 ( 従業員 ) 数について記載してください 総人数
... 苦情受付窓口 □設置する（具体的に： ） ※苦情受付窓口の設置は必須です。 （１７）保護者との連絡・連携に関する考え方及び具体的な対応策（緊急時の対応を含む） （１８）事業に関する情報提供及び利用受付方法 ...
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連絡担当窓口企画提案書 実施事業者の概要 企画提案者の概要 機関名 代表者役職 氏名 所在地 氏名 ( 役職 ) 電話番号 ( 代表 直通 ): Fax: 連絡先 ホームページ : 1 基本財産又は資本金 円 2 職員数 ( うち本事業に携わる職員数 ) 人 ( 人 ) 3 設立年月
... ※ＩＮＰＩＴ事業窓口支援担当者２名についても把握している範囲内で記載してください。 （Ｉ ＮＰＩＴ事業窓口支援担当者の配置及び概要については、別添７参照） ② 窓口における支援 窓口支援担当者による課題等の解決を支援する具体的な実施方法について、以下 の支援内容ごとに記載してください（適宜フロー図等も用いてください） 。 ...
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平成 29 年度事業計画書 1. 申請者の概要団体名藤井寺市商工会代表者職 氏名会長井関功 申 所在地 大阪府藤井寺市岡 請 者 担当者 職 氏名 連絡先 事務局長 田中 義孝 電話番号 ( 直通 ): Fax: E
... ２．事業概要 藤井寺市商工会 （１）所管地域の産業経済の現状と課題 本市は市の面積が全国でも５番目に小さく、特徴的な産業がない。その一方で交通の便は良いため、 大阪市内まで鉄道及び道路も整備されていることから、労働者も市内ではなく市外地域への流出が目立 つ。市内には目立った産業がない反面、小売業やサービス業が近隣地区と比較しても盛んである。第３ ...
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別紙 変更箇所は 変更後 黄色色付け箇所です 変更前変更後区画 No 店舗名小売業社名代表者職 氏名住所店舗名小売業社名代表者職 氏名住所変更日 イオンスタイル イオンリテール株式会社 代表取締役千葉市美浜区中瀬代表取締役千葉市美浜区中瀬イオンスタイルイオンリテール株式会社井出武美一丁目 5 番地
... 広島県東広島市西条吉行東 一丁目4番14号 1007 タカシマヤフードメゾン 株式会社岡山高島屋 代表取締役 山田 周二 岡山市北区本町6番40号 タカシマヤフードメゾン 株式会社岡山高島屋 ...
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( 介護予防 ) 通所リハビリテーション実地指導事前提出資料 事業者名 ( 法人名 ) : 事業者 ( 法人 ) 代表者職 氏名 : ( 住所 ) : 新潟市 事業所名 : 担当者職 氏名 : ( 連絡先 ) 指導年月日 : 平成年月 日 ( 提出資料 ) 1 自己点検表 2 勤務実績表 3 加算一
... ハ 中心静脈注射により薬剤投与をされている又は中心静脈栄養 以外に栄養維持が困難な状態 二 人工腎臓を週二回以上実施し、かつ次に掲げるいずれかの合 併症がある①透析中に頻回の検査、処置を必要とするインスリ ン注射を行っている糖尿病 ②収縮期血圧が90mmHg以下の常時 低血圧 ③透析アミロイド症で手根管症候群や運動機能障害を 呈する状態 ④出血性消化器病変を有するもの ⑤骨折を伴う ...
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平成 26 年度傾斜的研究費 ( 全学分 ) 研究報告書 研究費区分 : 大都市問題解決拠点形成 研究代表者所属 : 都市環境学部地理環境コース都市環境科学研究科地理環境科学域 研究代表者氏名 : 松本淳 研究代表者氏名フリガナ : マツモトジュン 研究代表者職 : 教授 国内研究分担者( 所属,
... 水量の多い 8 月 12 日の事例では、良好な河川水位予測結果を得ることができた。 【学会発表（発表題目，発表大会名，年月を記入） 】 ・Matsumoto, J., Wu, P.-M., Endo, N., Ogino, S. Y., Hattori, M., Mori, S., Yamanaka, M.D. and Syamsudin, F. Asian monsoon hydroclimate. ...
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申請書の書き方 ( 様式 1) 平成〇〇年〇〇月〇〇日 申請日を記入 国土交通大臣 〇〇〇〇殿 住所 〇〇 〇〇一丁目 1 番 1 号 氏名又は名称 〇〇〇〇株式会社 代表者氏名 ( 役職 ) 代表取締役〇〇〇〇印 担当者氏名〇〇〇〇 Tel:
... 一般貨物自動車運送事業者との運送契約書。 ※１ 申請時点で、契約を締結していない場合には、契約書（案）に代えることができる。 ただし、契約書の写しが提出された後、許可書又は認可書が交付される。 ※２ 船舶運航事業者との運送契約書については、車両航送運賃の見積書等の運賃収受に 関する書類に代えることができる。 ...
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第 2 号様式その 1 エネルギー状況報告書 1 特定エネルギー供給事業者の概要 (1) 特定エネルギー供給事業者の氏名等 特定エネルギー供給事業者の氏名パシフィックパワー株式会社 ( 法人にあっては名称及び代表者の氏代表取締役合津美智子名 ) 特定エネルギー供給事業者の住所 ( 法人にあっては主た
... ・問い合わせのあった需要家の皆様には、電力の使用実績等の情報を開示し、各需要家の省エネルギー化にご活用 いただいております。 ■ISO14001による環境管理 ・当社本店ならびに国内支社支店では1999年にISO14001を取得して以来、認証を維持してきました。主にオフィス活 ...
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発表者の利益相反関連事項開示 発表者氏名岩澤俊一郎所属 / 身分千葉大学医学部附属病院臨床腫瘍部 / 講師 企業の職員 法人の代表 企業等の顧問職 株式等 講演料等 原稿料等 研究費 ( 治験等 ) 寄附金 専門的助言 証言 臨床試験実施法人の代表 その他 ( 贈答品等 ) 該当なし 該当有りの場合
... まだはじまったばかりの治療です。 みなさんと大事に育ててゆきたいと思っています。 私自身も、経験はまだまだわずかです。 他の治療法との併用、さまざまながんに対して 広がってゆくことが想定されます。 ...
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特定証券情報 表紙 公表書類 特定証券情報 公表日 平成 29 年 2 月 17 日 発行者の名称 マスミューチュアル生命保険株式会社 代表者の役職氏名 代表取締役社長井本満 本店の所在の場所 東京都品川区大崎二丁目 1 番 1 号 電話番号 事務連絡者氏名 財務企画部部長
... 前の承認の取得（かかる承認が必要な場合に限る。）そ の他その時点において適用のある規制上の要件を充足し たうえで、当該支払期日（当該支払期日に係る任意停止 公告通知期間において本号①に基づく公告または通知が 行われている場合、または強制支払事由が当該支払期日 の１０営業日前の日の翌日以降に発生した場合には、そ ...
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平成 31 3 年度岩沼市競争入札参加資格審査申請書 建設工事 作成担当者 所属 フリカ ナ氏名 電話番号 FAX 番号 受付 1 入札参加登録状況 1 新規 継続現承認番号 受付印 本社 ( 店 ) 情報 フリガナ 郵便番号 許可 登録の所在地登記簿上の所在地 代表者役職 代表者氏名 代表者フリガ
... 本社または受任機関のみ登録する場合は、NO.１に記入してください。その際はNO.２は提出不要です。 登録希望の営業所名を記入し、経営事項審査結果通知書（注）から該当項目を記入してください。 本社（店）と受任機関の両方を登録する場合は、本社（店）をNO.１に、受任機関をNO.２に分けて、それぞれ登録を希 ...
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文化庁長官殿 組織としての公文書番号を付番していない場合 空欄 令和 第号年月日 代表者氏名は 記名 + 押印としてください ( 印は代表者印 ) 団体名住所代表者職名代表者氏名 市 県 市 町 市長 令和元年度文化資源活用事業費補助金 ( 文化財多言語解説整備事業 ) 交付要望書 令和
... １．下記の提出書類は、全てそろっているか。（A4用紙、片面印刷、ダブルクリップ留めのこと） ※は全要望事業者必須。それ以外は該当がある場合に必ず提出。 ２．各様式について、未記入の欄はないか。 （1）交付要望書 ※ （2）事業計画書 ※ ...
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研究分担者究分担者究分担者研究分担者 研究代表者 所属研究機関控 日本学術振興会に紙媒体で提出する必要はありません 1 版 7. 補助事業者区直接経費 (H29)( 円 ) 分補助金助成金研究代表者氏名 ( 研究者番号 ) 所属研究機関 部局 職 ( 機関番号 ) 間接経費の譲渡額 (H29)( 円
... また、他の科研費や、文科省等が所管する競争的資金制度で合算による共用設備の購入が可能な事業 の研究費を合算使用して共用設備を購入した場合は、当該補助事業で負担した額が50万円未満であっ ても、価格が50万円以上の場合には、当該設備について入力すること。この際、「金額」欄には購入 ...
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1 事業所の概要 (1) 開設者等の状況 平成年月日現在 開 法人等の 種別及び名称 設 主たる事務所の - 者 所在地代表者職氏名 の 状 他の指定居宅サービス事業者等 ( 栃木県内にあるもので下欄の事業所併設の者を除く ) 1サービスの種類 2サービスの種類 3サービスの種類 4サービスの種類
... ２ 事業に係る従業者全員（管理者を含む）について，１か月分の勤務した時間数を記入してください。夜勤，準夜勤については，網かけをする等その旨を表示してください。 ４ 職種ごとに下記の勤務形態の区分の順にまとめて記載し，職種ごとの小計と，Ｂ～Ｄまでを加えたかずの小計の行を挿入してください。 ...
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108 短期入所生活介護 自己点検一覧表 ( 基準 ) 点検年月日 事業所名 法人名 点検者職氏名 備考 - 1 -
... サービスの提供 込者が介護保険法施行規則第64条各号のいずれにも該当しないときは、当該利用申込者又はその家 適・否 用（第16条） ・ 居 宅 サ ー ビ ス 計 画 書 を受けるための 族に対し、居宅サービス計画の作成を居宅介護支援事業者に依頼する旨を市町村に対して届け出る 〈平11厚令37第140条 (1)(2) 援助 ...
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( 産業廃棄物用 ) 廃棄物埋立処分契約申込書 大阪湾広域臨海環境整備センター様 契約者情報 年 月 日 単年区分 単年 経年 契約者公民区分 民間 公共 契約者 住 所 - フリガナ 契約者 ( 団体名 ) 代表者職氏名 印 T E L F A X 下記の廃棄物の埋立処分について 大阪湾広域臨海環
... □ その他の特定施設又はばい煙発生施設 ・工程は必ず枠内に記載してください。 控えが必要な場合はコピーしてください。 ・「特定施設又はばい煙発生施設」とは水質汚濁防止法施行令別表第１、下水道法第１１条の２第２項、大気汚染防 止法施行令別表第１、ダイオキシン類対策特別措置法施行令別表第１・２に掲げる施設をいう。 ...
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( 様式 1) 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 < 地域密着型サービス事業者 地域密着型介護予防サービス事業者用 > < 介護予防支援事業者用 >< 居宅介護支援事業者用 > 調布市長宛 このことについて, 関係書類を添えて以下のとおり届け出ます 法人所在地法人名称代表者職氏名 平成年月日
... 18 「サービス提供体制強化加算」については，「サービス提供体制強化加算に関する届出書」（別紙10-1～6）までのいずれかを添付してください。 19 「認知症専門ケア加算」については，「認知症専門ケア加算に関する届出書」（別紙11）を添付してください。 20 ...
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