上記は1事業所・1社名・1住所・1電話番号
- 目次 - 指定に関する届出 1. 事業所に関する変更 事業所の名称 事業所の専用区画の変更 事業所の電話番号 FAX 番号 法人に関する変更 法人の名称 法人の所在地 ( 住所 ) 法人の電話番号
... 【介護給付費算定に関する届出】 ６．介護給付費算定に関する届け出 ................................................................................. １２ ①施設等の区分（事業所規模） ...
22
提出様式 件名 : 指定告示改正案に関する意見 氏名 ( 法人の場合は法人名 ) 住所 ( 法人の場合は所在地 ) 電話番号 意見 : < 該当箇所 > < 意見内容 > < 理由 > 該当箇所が複数ある場合には 上記 3 項目を繰り返し記載してください 提出方法 (1) 電子政府の総合窓口 (e-
... ４．留意事項 （１）御提出いただく御意見は、日本語に限ります。 （２）御提出いただいた御意見については、氏名・住所・電話番号を除き、原則とし て公開いたしますので、あらかじめ御承知おきください。ただし、御意見中に個 人に関する情報であって、特定の個人が識別しうる記述がある場合又は法人等の ...
16
別紙様式 3 松山市長様 介護職員処遇改善実績報告書 ( 平成年度届出用 ) 記載例 事業所等情報 事業者 開設者 主たる事務所の所在地 事業所等の名称 事業所の所在地 フリガナ カブシキガイシャマツヤマ 名称株式会社松山 79- 都 道愛媛松山市 一丁目 1-1 府 県 電話番号 89-- FAX
... ・別紙様式３（添付書類３） ＝ 指定権者の圏域を越えて一括して計画書を作成する場合に作成（市町村別のとりまとめ）※他の地方局の場合も含みます。 ※実績報告の作成にあたっては、賃金支払時に適切に管理していないと処理が大変です。「実績報告参考表」等で毎月管理しておいてください。 【提出期限】 ※各事業年度の最終の加算の支払があった月の翌々月の末日までに松山市介護保険課へ持参または郵送にて提出してください。 ...
20
4 5 ページ参照 業種又は職業会社員 ( あて先 ) 住所輪島市二ツ屋町 2 字 29 番地輪島市長 ( 自宅 勤務先 携帯 ) 電話番号 (31 年 1 月 1 日 ) 提出年月日フリガナワジマタロウ個人番号年月日
... ◎寡婦のうち扶養親族である子を有している人で、合計所得金額が500 万円以下であれば特別控除が受けられます。 ⑱ 障 害 者 控 除 ◎あなたやあなたが扶養する配偶者および扶養親族が障害者である場合は、控除が 受けられます。控除を受ける場合には、その方の氏名と障害の程度を申告書左欄 ⑱に記入してください。（あなたが扶養する同一生計配偶者が障害者である場合 も控除が受けられます。） ...
8
JIS Z 7523:2012 安全データシート Orcein 1 percent 1 化学品及び会社情報 製品名製品番号供給者 / 製造者 緊急連絡電話番号 ( 受付時間 ) : Orcein 1 percent : AR313 : 会社名アジレント テクノロジー株式会社住所東京都港区芝浦四丁目
... リスク評価によって必要とされるときは、化学製品の取り扱いの際、承認された基準に合格した 耐化学品性で不浸透性の手袋を常に着用する。 手袋製造業者により特定されたパラメータを 考慮して、手袋の使用中に手袋がまだ保護性を維持しているかを確認すること。 あらゆる手袋 の材料は製造業者が異なれば透過時間も異なる可能性があることに注意する必要がある。 ...
12
委任状 ( 代理人 ) 住 所 電話番号 氏 名 二級申請私は 建築士免許証明書のを 上記の者に委託します 木造受理 なお 委任するやむを得ない理由は以下のとおりです 平成年月日 ( 申請人 ) 住 所 電話番号 氏名印 2
... 2 . 建 築 士 免 許 証 の カ ー ド 型 へ の 変 更 に つ い て 平成２５年４月１日より交付される二級建築士免許証及び、木造建築士免許証（Ａ４免許証）は、すべて本 人の写真付きの免許証明書（カード型免許）に変更になりました。 今回新規に登録申請をされる方の建 築士免許証は、すべて免許証明書（カード型免許）の発行となります。 ...
8
提出様式 件名 : 一般用医薬品のリスク分類に関する意見 氏名 ( 法人の場合は法人名 ) 住所 ( 法人の場合は所在地 ) 電話番号 意見 : < 該当箇所 > < 意見内容 > < 理由 > 該当箇所が複数ある場合には 上記 3 項目を繰り返し記載してください 提出方法 (1) インターネットの
... ○「薬事法施行規則第二百十条第五号の規定に基づき特別の注意を要するものとし て厚生労働大臣が指定する第二類医薬品」 (平成21年厚生労働省告示第120号) 薬事法施行規則第二百十条第五号の規定に基づき特別の注意を要するものとして 厚生労働大臣が指定する第二類医薬品は、次に掲げるもの、その水和物及びそれら の塩類を有効成分として含有する製剤とする。ただし、次に掲げるものを有効成分 ...
31
付録 CSV エントリフォーマット 2( 記事 6 行 ) 最大入力文字数 1 A 荷受人コート ( お届け先コート ) 1 英数字 15 is-2 で登録されているお届け先コード 2 B 電話番号 1 3 C 住所 1 英数カナ 20 4 D 住所 2 英数カナ 20 5 E 住所 3
... 項目にズレが生じたり、ゼロが消えてしまうことがあります。 編集する際は、ご注意ください。 ※１は入力必須項目です。 文字(名称)またはコー ドで入力。 入力可能な名 称､コードは 別表 輸送商品一覧参照 ...
9
杭州ナビ WEB 版 PC & スマホで簡単!! CHECK!! 便利箇条書 1 ゴルフ場住所はどこ? 電話番号は? YES NO 杭州を遊ぶ ゴルフ 2 杭州の人気観光地どこがおすすめ? YES NO 杭州を遊ぶ 観光地 3 ホテルや日本料理の住所電話
... 王： 長年の取引相手ならば、お互い信頼関係 がありますので、一定の与信限度額を与え ることができますが、新規の取引となります と、やはり先ずは相手の信用調査をされるこ とをお勧めします。相手の基本情報は、「全 国企業信用信息公示系統」という公的な会 社登録情報公示データーベースから調べる ことができます。さらに詳しい会社登録、あ るいは届出の情報は、弁護士に依頼をしまし ...
50
( 別紙様式 1) 退院証明書 保険医療機関名称住所電話番号主治医氏名 患者氏名 性別 ( 男 女 ) 患者住所電話番号生年月日 ( 明 大 昭 平 ) 年 月 日 ( 歳 ) 1. 当該保険医療機関における入院年月日及び退院年月日 入院年月日 平成 年 月 日 退院年月日 平成 年 月 日 2.
... 様式 11、12、12 の２、12 の３、12 の４、13、16、17、17 の２、18 について、電 子的方法によって、個々の患者の診療に関する情報等を他の保険医療機関、保険薬局 等に提供する場合は、厚生労働省「医療情報システムの安全管理に関するガイドライ ン」（平成 25 年 10 月）を遵守し、安全な通信環境を確保するとともに、書面におけ る署名又は記名・押印に代わり、厚生労働省の定める準拠性監査基準を満たす保健医 ...
51
第三者の行為による傷病届 (1 枚目 / 全 2 枚 ) 平成年月日記入 届出者 ( 被保険者 ) 被害者 ( 被保険者もしくは被扶養者 ) 被保険者証記号番号 - 捺印印 生年月日 住所 電話 昭平 年月日事業所名 続柄性別男 女年齢 住所 電話 事故内容 自動車事故 バイク事故 自転車事故 歩行
... 平成 年 月 日、（相手方氏名） の行為に より、（受診者氏名） の被った保険事故について、健康保険法に よる保険給付を受けた場合は、私が加害者に対して有する損害賠償請求権を健康保険法第５７条第１項の規定 によって、リクルート健康保険組合が保険給付の価額の限度において取得行使し、かつ賠償金を受領されることに 異議のないことをここに書面をもって申し立てます。 ...
7
1. 事業者 名称 社会福祉法人長崎県障害者福祉事業団 所在地 長崎県佐世保市大潟町 50 番地 1 電話番号 代表者氏名 理事長 村勝彦 設立年月日 昭和 48 年 12 月 25 日 2. 事業所の概要 事業所の種類 指定通所障害者生活介護サーヒ ス事
... ※ 本事業所では、利用者に対して障害者生活介護サービスを提供します。当サービス の利用は、原則として居宅生活支援費の支給決定を受けた方が対象となります。 ◇◆目 次◆◇ １．事業者・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１ ２．事業所の概要・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１ ...
9
精神科領域専門医研修プログラム 専門研修プログラム名 : 熊本大学病院連携施設精神科専門医研修プログラム プログラム担当者氏名 : 城野匡 住所 : 熊本市中央区本荘 1 丁目 1 番 1 号電話番号 : F A X: E
... 名、認知症看護認定看護師 1 名、など）と共 に充実した精神科チーム医療を実践しているのが大きな特徴である。平成 26 年 10 月 には外来診療棟が新築され、神経精神科は 4 階フロアを単独で使用し、待合室からは ガーデニングのスペースを眺めることができ、癒やしの空間となっている。「認知症 疾患医療センター（基幹型）」 「高次脳機能障害支援センター」および「発達障がい医 ...
47
1 / 9 安全データシート (SDS) 作成 2017 年 6 月 1 日 1. 化学品及び会社情報製品名 : 超硬合金及び被覆超硬合金提供者の情報 : 会社名 : ISCAR LTD. 住所 : Box 11 Tefen Israel 電話番号 : FA
... CAS 番号 PRTR 法の 号番号 労働安全衛生法 施行令番号 mass% 組成 炭化タングステン WC 12070-12-1 該当なし 該当なし 55-95 炭化タンタル TaC 12070-06-3 該当なし 該当なし 0-20 炭化ニオブ NbC 12069-94-2 該当なし 該当なし 0-20 炭化チタン TiC 12070-08-5 該当なし 該当なし 0-20 ...
9
患者さまご本人の情報 フリガナ 性別 名前男女 生年月日 住所 明治 大正 昭和 平成 西暦 年月日生まれ 電話番号 ( ) 備考 緊急連絡先 フリガナ 続柄 名前 住所 電話番号 ( )
... 海外で医療機関にかかる場合 下記に、「 私は冠 かんどうみゃくしっかん 動脈疾 患により薬 剤溶出ステントを留 りゅうち 置して います。それに伴い、抗 こうけっしょうばんやく 血小板薬を服 ふくよう 用しています」という外国語 表記を記載しています。海外滞在中に医療機関及び薬局を利用 される場合は、このページを提示してください。 ...
28
地域密着型 ( 介護予防 ) サービス事業所事業所の指定状況指定状況について ( 平成 29 年 5 月 1 日現在 ) 報告事項 1 (1) 帯広市内におけるにおける地域密着型地域密着型サービスサービス指定事業所一覧 1 認知症対応型共同生活介護 ( グループホーム ) 番号 前回報告資料から変更
... 17 デイサービスかちばす 帯広市西14条南32丁目2-13 十勝バス 株式会社 みなし 平成25年4月23日 18 デイサービス コミュニティまこと 帯広市西2条南4丁目8-1 ぜんりん24ビル1F 合同会社和興 みなし 平成26年3月11日 19 茶話本舗デイサービス 帯広つつじヶ 丘亭 帯広市西24条南3丁目41番地9 道東電機株式会社 みなし 平成26年3月25日 20 おふろデイ ゆるり ...
12
基本情報項目業者番号業者名代表者名本店住所本店電話番号受任者住所受任者役職 氏名受任者電話番号 リストから業者番号を選択してください 直前 年の平均実績 ( 千円 ) 県内 東北内営業所 業種 実績額 営業所名 市町村 測量建築コンサル土木コンサル地質調査 県内 県内 県内 東北 補償コンサル 測量
... 田 所 雅 之 112-0004 東 京 都 文 京 区 後 楽 １ ‐ ７ ‐ １ ２ 03-5840-8814 B0032044 株式会社新日本興発コンサルタント 水 戸 樹 一 980-0811 宮 城 県 仙 台 市 青 葉 区 一 番 町 ２ ‐ ２ ‐ １ ３ 022-227-0603 B0032046 ジ オ ・ サ ー チ 株 式 会 社 冨 田 洋 144-0051 東 京 都 大 田 区 西 蒲 田 ７ ...
146
第四十号様式 ( 第八条関係 )(A4) 建築基準法第 15 条第 1 項の規定による建築工事届 ( 第一面 ) 平成年月日 知事様 建築主氏名郵便番号住所電話番号 印 工事施工者 ( 設計者又は代理者 ) 氏名営業所名 ( 建築士事務所名 ) 郵便番号所在地電話番号工事監理者氏名営業所名 ( 建築
... ついては、産業の用に供する部分について該当する番号を○印で囲んでください。 ⑫ ６欄の「ロ」において、「事務所等」とは、事務所、地方公共団体の支庁若しくは支所、税務署、警 察署、保健所、消防署その他これらに類するもの又は銀行の支店、損害保険代理店、宅地建物取引業を 営む店舗その他これらに類するサービス業を営む店舗を言います。「物品販売業を営む店舗等」とは、 ...
9
現況報告書 ( 平成 年 4 月 1 日現在 ) 別紙 1 1. 法人基本情報 (1) 都道府県区分 (2) 市町村区分 (3) 所轄庁区分 (4) 法人番号 (5) 法人区分 (6) 活動状況 (7) 法人の名称 (8) 主たる事務所の住所 (9) 主たる事務所の電話番号 (10) 主たる事務所の
... ○ 「合計」欄については、 「0」に満たない値となる場合は「0」とすること。 ３． 「再取得に必要な財産」 （１）将来の建替費用 ○ 「財産の名称等」欄については、財産目録のうち、控除対象となる建物（基本財産 及びその他の固定資産）ごとにその「場所・物量等」の内容を入力すること（※） 。 （※）施行規則第９条第３号の情報処理システムに記録する方法により入力を行う場 ...
38
環境まちづくり方針 様式 2 ( 平成 24 年 2012 年 ) 9 月 日 吹田市長 あて 住所 高槻市上田辺町 1 番 30 号 注 1 事業所 氏名 アンフィニィ ホーム株式会社代表取締役百田敏男 印 電話 ( 072 ) 事業の名称 対象事業区域 吹田市 ( 仮称 ) シ
... 高炉セメントなど製造に要するエネルギーが少ない資材の採用について は、事業採算上、導入出来ないと考えます。 62 基本構造の耐久性を高め、長寿命の建築物を 施工します。 建築物の構造の耐久性の向上の検討は、造成工事の為、未定です。 尚、計画建物へ導入出来るか否かは、検討課題とします。 ...
12