※欄は記入しないでください。 ※受付番号 会 社 名
担当部署名（部・課・係） 代表者職氏名
担当者（職）氏名 TEL
FAX Mail
申 込 〆 切 月 日 ※校内〆切 月 日
提 出 書 類
機械・制御コース 名 名
名
合計
名 実 習 期 間
実 習 内 容
実 習 場 所
連 絡 電 話 集 合 場 所 集 合 時 間
宿舎 食事・寝具 旅費交通費 実習手当等 教 員 の 訪 問
に つ い て
（厳守事項、注意事項等についてご記入願います。）
機械・制御コース
鶴岡工業高等専門学校
〔実習担当〕 学生課教務係
山形県鶴岡市井岡字沢田１０４ 受 入 人 数
実 習 担 当
応用化学コース 電気電子・情報コース
【注】宿舎の都合等により性別に条件があるときは“男子～名、
女子～名”とご記入願います。
鶴岡高専 専攻科インターンシップ受入要領
住 所〒 －
月 日から 月 日まで
住 所
〒 －
月 日 時まで集合 線 駅下車
受 入 条 件
有 （有料１日 円・無料） 無
〒997-8511
TEL 0235-25-9025・9247 FAX 0235-25-8195 E-Mail [email protected] 可 ・ 不可 ・ どちらでもよい
そ の 他
※希望学生数
電気電子・情報コース 応用化学コース 備考
※欄は記入しないでください。 ※受付番号 会 社 名
担当部署名（部・課・係） 代表者職氏名
担当者（職）氏名 TEL
Fax E-Mail
申 込 〆 切 月 日 ※校内〆切 月 日
提 出 書 類
機械・制御コース 名 名
名
合計
名 実 習 期 間
実 習 内 容
実 習 場 所
連 絡 電 話 集 合 場 所 集 合 時 間
宿舎 食事・寝具 旅費交通費 実習手当等 教 員 の 訪 問
に つ い て
（厳守事項、注意事項等についてご記入願います。）
機械・制御コース
鶴岡工業高等専門学校
〔実習担当〕 学生課教務係
山形県鶴岡市井岡字沢田１０４ 実 習 担 当
【記入例】鶴岡高専 専攻科インターンシップ受入要領
住 所〒 －
受 入 人 数
応用化学コース 電気電子・情報コース
【注】宿舎の都合等により性別に条件があるときは“男子～名、
女子～名”とご記入願います。
月 日から 月 日まで
住 所
〒 －
月 日 時まで集合 線 駅下車
受 入 条 件
有 （有料１日 円・無料） 無
〒997-8511
TEL 0235-25-9247・9025 FAX 0235-25-8195 E-Mail [email protected] 可 ・ 不可 ・ どちらでもよい
そ の 他
※希望学生数
電気電子・情報コース 応用化学コース 備考 受入申請時の必要書類等をご
記入ください。
受入対象学生の希望コースがありま したらご記入ください。全コース受入 可の場合は合計人数のみで差し支え ございません。
実習で実施される内容についてご記入下さい。
実習場所についてご記入ください。
集合場所・時間等が未定の 場合は記入不要です。
本校教員が実習期間中に実 習場所に訪問させていいた だく場合がございますので、
いずれかに○印をお付けく ださい。
