∫里弖￥療 法
」
半第
25
巻 第 1号
21 〜25
頁（】998イ］三）
報 告
健 常者
に
お け
る
起立 負 荷 時収縮 期
血 圧
の
変
動
＊奧
田
哲 也
D
山
田
順 亮
1）伊
藤 宏 樹
2）渡 辺
rP
樹
2） 要旨
一
20
歳代
か ら80
歳 代の健 常 者 222 例に対
して ，10 分間
の90 度
他動的起
立負荷
によ る収縮
期［血圧（
以下
岶1
圧と略
す ）の変 動をオシ ロ メ ト リッ ク法
を用い て検 討 し，
起 立に よ る血 圧 変 動を各 年 代，性
別にっ い て解 析 し た。
仰 臥 位か ら起、2
：す ることに よ り［組圧は全 般 的に1
：昇 し た。
L
．
か し男 性，
特に50
歳以上では起 立 直後 （起 立 後1 〜 3
分 ）に ［「1．
LJ
±i
が低下
し， その後 上 昇 する例
が多 かっ た。一
方，
女 性で は起立直後血
圧が低下
する例
は少な く， 10
分 間 平 均 の1
血IJ．
【i
上 昇 程 度 も50
歳 以 上で は男性
よ り大 きか っ た。 ま た男 女と も起
立か ら再
び仰臥位
に 戻し た直後
に1
佃 王が低
．
ドする傾 向がみ ら れ た。起
立時
の 血 圧の変 動を検 討 する に は，年齢
や 性 別を考 慮す る必要
が あ ると考え られた。 キー
ワー
ド起、
Z
負荷試験
， 血 圧，
健 常 者 は じ め に急 性 期 リハ ビリテ
ー
シ ョ ンを 行 うに際 して留 意 する点
の一
っ に起、ン：時の血 圧の変動
が挙
げら れ る。 臨 床 上 起 立 性 働 醗 εが経
験されるが，
起 立に よ る 過度
の 】fi
［圧 低 ドは脳 梗 塞 患 者では脳循
環に惡 影 響 を も た ら し，1
［］1
圧の変 動を考 慮 し ない リ ハ ビ リ テー
シ ョ ンは11
章害
を 更に悪 化 させ る事に もな る。今
回我々 は，
まず 健 常 者で の標準
的 変 動 を 明 確に する た め222
例に対 して オ ンロ メ トリッ ク法
を用xEffects
o∫Age and Sex oll Orthosしutic Change Qf Bi〔｝od PI
「
eSSur 巳 ill Nc｝riJtalPcrsons
1） 名［EI
’
［堯第
・
赤1字
凱茜1
旋 リハ
ビ／1テー
シ u ン科 （〒 453 愛 矢11県名 昌f孱i．
市1．
榊・
す区 道．
．
ド町 335 ）Tct
．
suya 〔〕kuda，
RLコT，
Yeshialci Yanladu，
MI）；Deparし一
ment of 1
’
hysicaE 臥・
ledicine und Rehabilitatior1，
The！aPnnese Rcd Cross Nag（エya First Hospiしnl
2） 同 昏巾経 内 橲
Hiroki lto
，
MD．
Masaki Watanabe，
MD ：Departlnent olNcurology
，
TheJapanese
Red Cross NagoyaFir ＄t Hos−
pita⊥ （
・
受イ寸「i l997創三1丿：
l
t7 Lヨ〆受上EII｛「 1997年10月 20 「D
い て他 動 的 起 立負荷
試験 90 度
にお け る1
童1
圧の変 動を非 観 血 的に測 定し，性
別 ／年代
別に解
析 し た。 対象
お よ び 方 法当施設職
員 と患 者 家 族ボ ラ ン テ ィアお よ び名古
屋 大 学 神 経 内 科の 関連 老 人ホー
ム 入 所 者の うち，
脳 血 管 障 害，高1
血i
圧，糖
尿 病，
および不 整 脈な ど の心 疾 患が な く，
特に薬物療法
を受
けて い ない健
常者 222 例
（
20 〜 89
歳，
男 性
103f
ダU
，
女
’
性119
例 ）を対 象と し た。 年 代の 内 訳は，20 歳代 39
例 （男 ／女；16
／23
），
30
歳 千覧25
イダ旺（
12
／13
）
，40
歳代 25 例
（13
／12
）， 50
歳 代33
例 （17
／16
），60
庇髭イ弋41
｛歹班（
21
／20
），70 歳イ
弋39f列
（16
／23
），
80
歳代 20 例
（8
／12
）であっ た。まず
試験
の説明
を十
分 行い，
準 備と して 被 検 者 を電 動 式 自動起 立テー
ブル にの せ仰 臥 位 安 静と し， 体 幹 安全 ベ ル トを装着
し， 他 動 的90
度 起、γ：を 事前
に体 験させ た。本
試験
は初期
に仰 臥 位 安 静を5 分，他動
的 90Japanese Physical Therapy Association
NII-Electronic Library Service Japanese Physioal Therapy Assooiation
22 理 学 療 法学 第
25
巻第1
号 度 起 立を10
分 行い，
再 度5
分 仰 臥 位 安 静の合 計20
分で1
［lt圧の 変 動 を ｝分 毎に測 定 し た。測
定は 左 上腕 動 脈で，
上肢を下 げた肢 位で，
起立時 下 肢 筋 力 を使 う設 定の もとに行っ た。
測 定 時 間は昼 頃 空腹時
とし試験中
は可能
な範
囲で開 眼と し，沈
黙を維 持し た。90
度 起 立まで の所 要 時 間は35
秒 であっ た。rfn
圧 測 定は オシ ロ メ ト リッ ク法非観
血 的 自動 血 圧 測 定 装 置 （日本コー
リン社 製 ；LIST
MINI
BP − 8800
！NC ）
を用
い ， 起 立に は電動式
自動 起 立テー
ブル （OG
技 研 社 製：UA
500
） を 用い た。 解 析 表1
基 底 値 （収 縮 期 血 圧）の各 年 代にお け る男女比較 単 位：mmHg髪
性 女 性20
歳代＊ ＊119、
2±
10．
8
1／
G．
4±
8．
3
（男16
名！女23
名）30
歳 代 （12
／13
） 4e歳代＊ （13
／12
）50
歳代＊ （17
／16）60
歳代 （21
／20）70
歳 代 （16
／23
）80
歳 代 （8／12）119，
4±
11．
6
121．
9辻
：15．
5
13〔｝，
9
二L14、
0
127．
9
：ヒ13、
7
137．
3
：ヒユ7．
0
151．
1
±25．
1
112，
5±10．
21
／1．
7± 6．
4 120．
6±14．
工 125，
9±18．
7
130．
0
±16．
6
146．
5
±27．
0
まず 初 期 仰 臥 位 安 静5
分 （R1 〜R5
） で脈 拍 値が最 小を示 す 時の血 圧を安静
時の基 底値 （
x ）
とし た。
基 底値
（X
） と起 立10 分聞
に お け る各
時 間 （n ： 分）
で の亘
ll
圧 （Bn
）
の変 動 （Bn
−
X
） との差 を起 立変 動 幅 （T
工〜T10 ） と定めた。 起 立変動幅
の平均
を平均
起．
ウ：変動幅
と定義
し た。次
に起立変 動 幅を起i’
／後1 〜 3
分 （T1 〜T3
），4
〜7
分（
T4
〜T
7
），
8
〜10
分（
T
8 〜T
10）
で平均
を求
め，各
々を前期
，中期
，後期起
立変動
幅と した。 ＊ pくD．
05，
＊ ＊p く0．
01，
平均値±標 準 偏 差．
これ らの
値
を各年代，性
別で比 較した。 統 計 的 処理 はT
検 定 を 用いた。 結 果初 期 安 静 時の収 縮 期 血 圧の基 底
値
は，概
ね加齢
に伴
い上昇
し，男女
で比較
す る と， 男 性が女 性よ り有 意に高い年 代がみ ら れ た （表1
）。 起 立で の 血 圧 変 動を時 間 的推移
で み る と，概
ね安 静 時の基 表2
前 期 ／ 中 期 ／ 後 期 起 立変動幅 年 代性別
前 期 （
T
］〜
3）中期 （T4
〜7
）後 期 （
T
8
〜10
）安静 （
R
1 〜5
） 20歳 代 男性 女性0．
3
⊥9．
3
2，
3
±6．
0
2．
2±8．
0
1．
9
±7．
5
0．
3
±7．
7
2，
3
±5．
4
一3．8
ゴ：5．
5
− 3．
6
＋ 1，
5
30
歳4
弋 男・
陸 女性 4．
4± 7．
0
5．
6
±5．
7
4．
8
士5．
0
3，
1十4．
g
6．
2上
5．
8
3．
3
± 5．
4・
D．
6
±4，
0
2．
6± 2．
工40
歳代 男 性 女 性0．
3±7．
3
2，
5±
8．
6
4．
3
±6，
3
1，
5
⊥4．
1
4．
5± 5．
5
1．
0± 5，
6．
1．
3
ゴニ2．
9
− 2．
6
±1．
4
50
歳 代 男 性一3．
8
＝7．
4
女 性O．
3
：ト8．
8
一2．
0
±τ 6．
8 1．5士 7．
7一
／．
6
±8．
8
0．
2＋8，
2
一2．
7± 3，
G−2．
6
± 1．
1 60歳代 男 性 女 性4．
0
±8．
4
G．
8
±7．
2
0，
5± 8，
0 L6± 790．
6t
7．
8
2，
2
±1G．
7
0．7
⊥4、
0
−
4，
6：ヒ ユ．
9
70
歳 イ弋 男・
岡：− 3，
4「辷10！1 女tts
4，
8±9．
9
2．
7
±7．
7
6．
3
二L12．
3
0
．
7
ア8
．
6
5，
3±
12．
9
3．
1
±2．
3
．
畳．
0
±1．
0
80
歳 千弋 男’
le
−
− 3．4
±7．
2
女’
｝牛一
〇．
6±13．
24．
6
＋9，
2
39
±13．
4
0．
7
±工G．
1
6．
4：ヒ15．
0一L4
±4．
0
− 0．7
± 1，
3
平均 値二標 準 偏差 ：単位 mmHg．
N工 工一
Eleotronio Library健 常 者にお ける起 立 負荷 時収縮期血 圧の変 動 23 α ヱ 鉦 ε 15 10 5
0
一
5．
10 平均値
一 20代一一
日一一
30代 ＋ 40代一一
x−一
・
50代一
△−
60代一
一
一
e−−
70代一
一
・
e−・
80代
Rl Z 3 4 5 Tl 2 3 4 5 6 7 8 9 10 R1 2 3 4 5 min．
図1a
エ ∈ 15 10 5 0一
5一
10 平 均値
一 zo代一
丹一30代
開
← 40代一一
〉ξ一
一
・
50代一一
△一．
60代一
一
・
e・
−
70代 →−
80代 Rl 2345TI 2345678910 R12345 min，
図 1b 図 190
度起 立負荷試験の年代別における起立変 動 幅平均値の各 時 間 推 移 （a：男｛生b
：女 性 ）初期仰 臥位 安 静 （R ！
〜
R5 ）→ 起立負荷 〔T1〜
TlO ）→ 仰臥位安 静 （Rl 〜
R5 ）での体 位 変 換にお ける工分 毎の収 縮 期 血圧の起立変動 幅 （各 時 問 血 圧
一
基底値 ）の経時 的 変 化 （縦 軸 0 ：裁底 値 ）．
男 性は起 立 直後 （Tl ）に血圧は基 底 値 を 下 同る例が多く
，
こ の傾 向は50歳 代 以L
に強い．
また起 立か ら臥 位に移 行し た直後 （Rl ）の体 位 変 換 時に も1（［1圧は基 底 値を ド回る
．
女性は起 立で血 圧が 基底 値を
F
回 る例は80歳 代に み ら れ る，
男 性 同 硫起 立か ら臥 位へ 移 行し た直 後 （
R
1
）の体位変換 時にも血）i
：は基 底 値を ド同る．男 性よ り軽 度で あるJapanese Physical Therapy Association
NII-Electronic Library Service Japanese Physioal Therapy Assooiation
24
理 学 療 法 学 第 25巻 第1
弓底
仙を 上回 り，
再 度の安 静で血 圧は低 下 し，
初 期 安 静 時の幕 底 値 を 下回っ た。
しかし
， 男性
の50
歳
代〜 80 歳代
で は起 立中
の 血圧 が初 期 安 静 時の 基底 値より’
下 回る， すな わ ち起 立でik
［圧が低 下す る傾 向 がみ られた （図la
）。 女性
の起 立に よ る「鍍
圧変
動は年
代での変
化は な く，小さ かっ た（図1b
）。 この状 態を前期，
中期，
後 期 起 立 変動幅
で分
けて 解 析 する と，
男 性の5〔
1
歳 代〜 80
歳 代にみ られ る 起 立に よ る血 圧の低下
は起
立 前期
に強
い 傾 向が み られた。 女 舛で は その よ う な傾向
は少
な か っ た。 ま た， 起、ン1前期
の中
で も起 立直後 （
TI
） の起、：
r．
変 動 幅が最も低 値であっ た。 乎 均 起 立 変 動 幅で は，
50
歳 代 以 降は，
男 性が 女性
よ り有
意 差はない も の の 低値
であっ た（
表 2 ）
。考
察
リハ ビ リテ
ー
シ ョ ンにおい て起 立時
血圧 の評 価 は亟：婆で年 齢と性 別によ る比 較 検 討は必 要である。臨床
の場
で迅 速に血 圧の変動
を把握
する必要
か ら， 我々 は オシ W メ ト リッ ク法による連 続 血 圧 測 定 を 行っ た。オ シ ロ メ トリッ ク法は振 動 法と
呼
ば れ92），非
観
由1的
でマ イ クロ ホ ン法
の よ うに正確に動 脈のE
で測 定 しなけ れば な らない という煩雑
さ が ない た め測 定が容 易であ る。 し た がっ て，
その分だけ測 定 者 間の技 術 差が な くなる。 また雑 音や騒 音の多 い場所
で も測
定で きる な どの利点
があ り，広
く普
及 して い る。 し か し，数値
の 1上1
確性
に は疑
問が残 る。 今 闃 我々は信 頼 性の高い収 縮 期 血 圧の みで検討
し た。
ま た，
起立 負荷
試験
の方
法も多数報告
さ れて い る が，
方 法によ り結 果も若 干 異な る3fi ）。 従 来の報 告は，
汁常における起 立 時の検 討で は な く，60 度〜 70 度
の 起 立負荷
で の血 圧変動
を検討
すること が多い が， 60
度で重 力の87
％，
了0
度で94
％ が 起 立ベ ッ ド に か か り，
体 重 支持
に よ る下
肢 筋の筋 収 縮 をともなわず，純粋
に生理的 血 圧変
動を み る こと が1
ヨ的で ある と考え られ る、、 し か し，
我々 の リハ ビリテー
シ ョ ンで は，
起 立，
歩 行 と いっ た過 程で の リス ク管
理 と して の 血 圧変動状
態 の把 握が重 要と考
えたの で ， これ ら ド肢 筋の収 縮 をと も なっ た状態
で の血 圧 変 動 を測定
す る ため起 立90
度で の起 立 負 荷 を 行っ た，
，以 上の設 定の もと
，
起 立時
の 収 縮 期 血 圧の変 動 の検討
で，男
女差 が あ ること が明 らか と なっ た。 すなわち男 性，
特に50
歳 代以 ヒは起
立に よる血 圧 ヒ昇
反 応の低
トが み られ た。 田村 らに よ る健常
者
のL
腕動
脈カ テー
テル鰡 置 下におけ る2 分
間の70 度
起 立試験
の測 定で は，男性
の み 10 歳代と70
歳 代 以 上で 起 ウ1
性 低 血 圧が著
明で，男
女 差が報告
さ れて い る3）。 我々 の行っ た10
分 聞の90
度
起 立 の測 定では，
起 立 を前期
，中期，
後 期に分 けて分 析 する と，男性
では起立 にお ける1
（［［圧 低一
ドが み ら れ たの は主に前 期であっ た、．
般 に起 、7
：時
の血圧 の反 応は，
起 立 工〜 2 分後
まで に定 常 状 態に達 す る自律神経
反射
に よ る神
経 性 調 節 と，3 分
以後
か らの 液 性 調 節とに分 け られ る7）。
こ れによ る と起 、ナ1
前 期は主 に神 経 性 調 節の時期
で，50 歳
以一
ヒの 男 性で， こ の調 整機搆
に障 害が生じて い る可 能 性 が考え ら れ る。 脳 血 管 障 害 が 男 性に多
いの は，動
脈 硬 化が男性
優位
であ ることに起 因 する と さ れ る が， 今 回の 結 果よ り起 立 時1
自1
圧 調 整障害
での1
（ul
］’
力 学 的な背 景 も一
一
因と考え ら れ た。男 女
差の 原 因 は不 明で あるが，
今 後の詳細
な検討
が必 要で あ る。我
々 が リハ ビ リテー
シ ョ ンを 行 う際，
ス ク 「J
−
＝ ン グ 的に起 立 負 荷 試 験を行
うこと は有 川 と思わ れ る。今
回，
起 立時
江L
！圧変 動の健 常 者におけ る検 討で，．
卜述の標 準 的 傾 向が得 られた。 この結
果よ り，
リハ ビ リテー
シ ョ ンを行
う前
評価
と して血 圧 変 動 を 検討
する際
に，年齢，性
別を考 慮 すべ きと 考え ら れ る。本 研 究に対して
多
大な協
力をい た だいた名 占屋市総合
リハ ビ リテー
ショ ン セ ン ター
理学療 法科
成 困誠 先 生に感
謝
する。文
献DYelderman
M，
Rearn AK ： 工ndirect rneasure．
rnent of rncallbleod
pressurein
theanesthetized patient
．
Anesthesiology50
：2δ
3
256， 1979
．
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Effects
ofAge
andSex
cnOrthostatic
Change
ofBlood
Pressufe
in
Normal
Persons
Tetsuva
OKUDA,
RPT,
Yoshiaki
YAMADA,
MD
Department
of
Ph),sicat
Medictne
andRehabilitation,
7he
laPanese
Red
Cross
Migoya
FVrst
llbsPitat
Hiroki
ITO,
MD,
Masaki
WATANABE,
MD
Department
of
A]eurology,
The
.lapanese
Red
Cross
Aiagoya
First
llbspital
Orthostatic
change of systolicblood
pressure was recordod using an oscillometryin
222
normal persons aged20-8e
years and analyzedby
age and sex.Systo]ic
blood
pressureincreased
by
standingfrom
a supineposition,
The
blood
pressure of malc subjects, especially aged over
