報 告
股 関
節
屈
曲
・
伸 展
角
度
の
違
い
に よ
る
股 関
節 外 転筋 力 値
の
変 化
*健常
者 を対
象
と し
た 基礎 研
究
対 馬 栄 輝
* * 要 旨歩 行 時 立 脚 期 に 股 関 節 屈 曲
・
伸 展 が 変化
する中で,
股 関節 外 転 筋
は骨
盤水 平 位
を保
持 し続 けるため,
ほ ぼ一
定
の筋 力
を発揮 す
る必要
がある.
,
本 稿
の 目的
は健 常 者
を対 象
と して股 関 節 屈 曲 伸 展 角 度 を 任 意1
こ変 化 さ せ た外 転 筋 力 値 を測 定
し,
そ
の値
は異 な
るか 比較 検 討
’
する ことであ る。
対 象
は健
常 女 性12
名
(1
え均年
齢
20
.
4
±05
歳
) とし た。
股 関 節 屈
曲位
O
’
,
10
’
,
20
「
,
40
.
(背 臥 位 ) と 股 関 節仲
展位
『,
10
”
〔腹 臥 位
) に お け る股関 節
O
’〜
5s
外 転 位
の最
大等
尺性 外 転
筋 力 を 測 定 し た,
これ らの 角 度 水 準 間 でTukey
のHSD
検 定 を行
っ た結 果
,
股 関 節 屈 曲
4
ゼ が他
の水 準 問
よ り も 有 意 に低
い値 を 示 し たtt 股 関 節 屈 曲20
f
申展10
“
の水 準 問
に は有
意 な 差 は認
め ら れ な かっ た,
.
大 腿 筋 膜 張 筋 は 股 関節
屈曲 位
の外 転
で重動 くと
いわ れ,
発
揮
するカ
は 中 殿 筋の約2
分の1
とい わ れ る.
.
.
こ の こと が 股 関 節 屈 曲40“
外 転 筋力
の 小 さい 原 因であっ た と考
え た.
ま た,
中
殿筋
は有
効 に働
か ない こ と も 原 因 と して 挙 げ られ る股 関
節
屈曲伸 展
ilr間位
に近
づく
に つ れ中 殿 筋
の活 動
が有
効に作 月1
し,
股 関節
伸 展 位で は 大 殿筋
(.
L
部 線 維
)の作 用 も加
わ るた
め,一
定
の筋
ノ丿を 発 揮で き た と 考 え る。
これ らの 考 察の助 け と して,
今 後は筋 電 図 を 用い た検
討 を 課 題 としたい。
キー
ワー
ド股 関 節 外 転 筋 力
,
股 関 節 屈曲 角 度
,
股 関節 伸
展角 度
はじ め
に外転 筋 力
の低
ドを伴 う変 形 性 股 関 節 症 患 者
は,
酊 額 面
での跛行
〔以 卜’
,
跛
行)
を「
k
’.
す
る場 合
が 多い、
、
股 関節 外
転 筋
(以 ド,
外転 筋
} は歩行 時
疏脚 期
におい て骨 盤 水平
位 を保 持 す
る ため に覃 要 な役 割 を担 う
か らであ
る。と こ ろ で
,
歩行
時立脚 期
に おいて健 常
人の股関 節
は,
矢状 面
でおよそ股 関節 屈 山
(以ド
,
股 屈 曲 )
40
冂
か ら股
関 節 伸 展
(以ド
.
股 伸 展
〕10
」
の範 囲
を 変化
す るvこ の
角 度範 囲
は個
入 差 が あ り,
歩 行 速 度によっ て も変 化
21し
,
叮動 範 囲
は や や狭 く紹 介
さ れて い るttt
告
1v・
ii,
も あ る。 いず れに して も,
立脚
期 に 股屈
曲・
伸 展 が 変 化 す る中
で外
転筋
は 骨 盤水
事 位 を 保持
し続 け る た め に ほ ぼ・
定
の筋 力
を 発揮
す る 必 要 が あ る,
、
疏 脚
期 中
,
外 転 筋
の活
動 は.・
定
し ないと
いっ た報 告
5〕 が あ り,
立 脚 期で の股 屈 曲・
伸
展 〔以 卜.
,
股 屈f
申
)角 度
の変化
に伴
っ て外
転 筋 活 動は変 化 す ることが知
られてい*
Ef良cLs or H[p Mlgies in Sagittal pLane oll the 卜lip へbdllc亡Qr Forcヒ in N{}rmal Sub,e〔
’
tS*
*
弘 前 大 学 医 学 部
f
呆健学科珊 デ’
療 法・
1
デニ
専攻 r〒036−
8564 青 森県弘 11T∫市 本町66 i]Eiki TsusTiim}i
,
RPT,
M.
Sc:i)L・
pLlrt:11C.
「1亡軋
}f Ph},
sic・
a !Ther ≡Lpy,
Ilirc〕s}LkL し[hver〜[τ} Scho(〕l of llealth Scie1Lces
L受
f
・
亅i1 2000 年 7 月 5 日・
受 埋 日 2000 年 12H21P る、
.
それ で は,
外 転 筋 力 値
は股屈 仲 角 度
の変 化
で影
響 を受
けるか とい っ た疑 問
を持
つ、
ま
た,
外 転 筋 力
は側 臥 位
,
腹 臥 位
や背
臥位
でiUTI
定
さ れ,
その多く
は 股屈 仰 中
間位
(0
」
)
で行
わ れる、
現在
の とこ ろ,
股 屈 伸 角 度 を 変 化 さ せて外 転 筋 力
を測 定
した報 告
は 見 当 た ら ない。
以 上 か ら,
本 稿
では健 常 者
を対 象
と して股屈
伸角
度 を任
意 に 変 化 さ せ た 外 転 筋 力 値 を測 定 し,
その 値 は 変 化 するか 比 校検
討 す るこ と を 目 的 と し た、
、
確
か に,跛
行 に は外 転 筋 力
な どの量 的 な要
因 に加 え
て筋 活 動 時 期 な ど
の質 的 な要 因
の影 響 も大 き
い。
例 え
ば,
健常 者
の外
転 筋 は踵接
地前
から活 動
する の に対
し,
跛 行
を 量 す る変
形性
股 関節
症患 者
は踵 接 地
以降
に活 動 す
る臥
.
この意 味
で,
本
酬究
の応 川
に は限 界
があ
るtt
ま た,
歩
行という
」
」
動 作
”
に対
し て,
背
臥位
や腹 臥 位
とい っ た肢 位
で測 定 さ
れる外 転 筋 力値
か らの類 推
が許
され
るか と い っ た問 題 もあ
る.
し
かし
,
股 屈伸 角 度
に よる外 転 筋 力
の出力 特 性
を知
る ことは,
生体 力 学 的
見 地か らの基 礎 的 な情 報
と して有
益であ る と考
えてい る。
対
象
対 象
は 整 形 外科
疾患
の既往
のない健 常 女性
12
名
とし た。
平
均{「齢
20.
4
±0.
5
歳
〔中 央値
20
.
0
歳
;範 囲
20
.
O
〜
21
,
0
歳
〕,
平均 身 長
は159
.
9
±6
.
1cm
(
中央 値
159
.
Ocm
;Japanese Physical Therapy Association
NII-Electronic Library Service
Japanese Physioal Therapy Assooiation10
理学療 法学第
28
巻 第1号 表1
実験 割 付 方法被検者
角 度 伸展IO”
伸geo°
屈曲0
°
屈 曲10°
屈 曲20e 屈 曲40°
BDFHJL
ACEGLK
lst2nd3rd4thsth6th2nd3rd4th5th6thlst
6thlst2nd3rd4th5th
3rd4thsth6thlst2nd5th4th
6th
5th
lst6th
2ndlst
3rd2nd
4th3rd
※2名 ずつ の被 検 者で全て の条 件の測定順 位 は ば ら ば ら で,
かつ 前後の測定 条 件 も異 なる.
例え ば,
被 検 者A
とB
に対して は伸展1
ぴ を1番 目に測 定し,
2番 目に伸 展0°
を測定す
る.
他
の被検者
で は伸 展
10
°
を1
番 目に測 定 す ること はな く,
また伸 展IO°
→ 伸 展ODという測 定順序の組 み合わ せ も ない.
a.
背臥位で の計測b
.
腹臥位での計
測図
1
最 大
外
転筋力
の測定
この図 は,
股 関節0
°
での背 臥 位,
腹 臥 位 に おける外 転 筋 力の測定
を表し ている.
範
囲151.
O 〜
171
.
0
cm)
,
平 均 体
重 は51
,
8
±5
.
9
kg
(
中 央値
50
.
3
kg
;範 囲4S
.
O
一
68.
0
kg
>
であ
っ た。方
法
測 定
肢 は ボー
ルを 蹴 る 側の下 肢 と し た。
外 転 筋 力
の測
定 肢 位 は 背 臥 位 と 腹 臥 位である。
背 臥 位で は股 屈曲位
の外 転筋
力 を測 定
し た。股 屈 曲 角 度
は0
°
,
10
°
,
20e
,
40
°
の4
条件
と し た。
腹
臥 位 で は 股伸
展位
の外 転 筋 力 を測 定
し,
股 伸 展 角 度 は04,
10°
の2
条 件
とした。従
っ て外 転
筋 力
の測 定 肢 位
は全 部
で6
条 件
とな
る。
股 屈 曲
と股伸 展
で0
°
が重 複 す
る のは肢 位
によ る筋 力 値
の差 を確
認す
る た めであ
る。測 定
条件
の配置
は 順序
に よ る疲
労
,
学習
効
果
の影 響
を相 殺 す
るため に,
ラ テ ン方格
配 置 を 利 用 し た(
表
1
)
。被
検
者
に は 八重
洲社 製
バル ロー
ゼイ型 訓練 用
ベ ッ ドに 背 臥 位 また は腹
臥位
と なっ て もらい,
ベル ト に て非
測 定肢
2
点
,骨 盤
1
点 を固 定 した
。両 上 肢 は
ベ ッド
の側 部 を
抱 き
か かえ
させ て,
体 幹 も 固 定 し
た(
図
1
)
。測 定 肢
の大 腿 遠 位 部
に カ ブを取 り付 け
,
カ ブを引
く よう
に股関
節
0°〜5e
外 転 位
で最 大 随 意 性
の等 尺 性 外 転 筋 力 (
以 下,最
大外
転 筋 力 ) を5
秒 間 発 揮 さ せ た。 測定 肢 を
O
’
以外
の任 意の 屈曲
また は伸 展 位
で保 持 す
る には,
ウェ ッジ 型 のマ ットを 用
いた(
図
2
)
,最
大外 転 筋 力 値
は,竹 井
機
器社 製
デジ タル・
ダイ ナモ メー
タ に てkg
単 位 (
0
,
1
kg
刻
み)
で記 録
し,
それぞ れの条件
で2
回 測 定 し た う ちの高
い値 を採 用 し
た。なお
,
各 測 定
の前
に最 大 随
意 と な ら ない筋 力 発 揮
で練 習
を行
わ せ,
被 検 者には 代償
運動 を起
こさ ないよう
に指
示 し た。
測定
時 に 代償
運動
が生
じ た場
合
は直 ち
に中止 し
て,
十 分 な休 息
の後
に再 度測 定
し た。
記 録
し た外 転
筋力
値 は,
測 定 肢の大転
子 か らカブ(
測 定
部 位 ) まで の距 離 を 乗 じ て トル ク 値(
kg ・
m)
に換 算 統
一
し た 。デ
ー
タの統 計 的解 析 は
,
角 度 水 準
6
条件
の全
て の対 比
較 を 行う
た め にTukey
のHSD
検 定 (
多 重
比較 法 ) を行
っ た。 こ の場 合
,
検 定
の帰 無 仮 説 族
が全 水 準 間 平 均 値
の差
の比 較
に決 定
しているの で,
分 散
分析
の手続
き は行
わ ない 7)8)。
な お,
参 考
の手 続 き
と して事 前
にLevene
の誤差 分
散
の等 質
性
検定
を行
い,
角度
の各水準
が等
分
散
と
な
っ てい る か を確
認 し た。
こ れ らの検 定
の有 意 水
準
は p=
0
,
05
ま た はp
=
0
.
01
を
用いた
。
N工 工一
Eleotronio Librarya
.
外 側から見 た 図 b,
内 側か ら見た図 図2
股 屈曲 位での外 転 筋 力測定外転 筋力
を股屈曲位
で測定
すると きは測 定 肢の下 に ウェ ッジ型のマ ッ トを置 き,
各 被 検 者ご とに任 意の角度となる よう 調 整し た.
逆 に股 伸 展10eの と きは腹 臥 位 を とら せ,
同 様に ウェ ッ ジ型のマ ッ トを置い て股 伸 展 角 度 を調 整 した.
な お.
股 屈 曲・
伸展0
°
の測 定で は ウェ ッ ジ型のマ ッ ト は使用 し ない.
表
2
各
測定 角 度に お ける外 転 筋 力 値の基 本統 計 値 (n=
12) 平 均 値 標 準 偏 差 最 小 値 第1四分 位 数 中央 値 第3四分 位 数 最大値 伸 展10°
伸 展ぴ 屈 曲 ぴ 屈 曲lom 屈曲20°
屈 曲40°
6RV530ρ
Q QV ∩ コ Gゾ
Qゾ
Qゾ
7 78尸
D900 2221226
992189 α α a54883095
44
刈
峠 49」
3
068514
988n
ン97
883192
巳55544
15
.
516
.
415
、
713.
813
.
212
.
3
単 位 :kg
・
m ※ 股屈 曲40
°
と 他の水
準間 にpく0
.
Ol
で有 意 差 有り(但し,
股 屈曲40
°
と股 屈 曲20
自
とはp<0
.
05
).
表3
股 屈曲40
°
と他の角 度間 での差と95
%信 頼 区 間 (n;
12
) 条 件の 比 較 差の 絶 対値 標 準 誤差 95% 信 頼 区 間 下 限 上 限 屈 曲40
°
vs.
伸 展10
°
vs.
伸 展0
°
vs.
屈 曲ぴ vs,
屈 曲10°
vs,
屈 曲20°
2
.
05L901
.
941.
701.
410.
41
0,
84
3,
26
0.
41 0.
69 3ユ1 0,
41 0.
73 3ユ6 0,
410
.
49
2
.
91
0.
41 0.
192
.
62
結
果 単位 :kg
・
m各
角 度 に お け る 最 大 外 転筋 力
の 特性 値
は,
表
2
の通 り であ
った
。
Tukey
のHSD
検 定
の結 果
,
股 屈 曲
40
°
と股
伸 展
loe
〜
股 屈 曲
10
°
の水
準 間
にp
〈0.
01
で,股 屈 曲
40
°
と股 伸 展204
の 間 に p<0.
05
で有 意 差
があ り
,
股 屈
曲
40
°
が低
い値 を示
した (
表
3
)
。
股 屈 曲
20
°〜
伸 展
10
°
の水 準
間に は有 意
な 差は認
め られな かっ た。
各 角
度 間の水 準
でLevene
検 定
を行
っ た結 果
で は帰
無仮
説
が保
留
され
た(
p
=0.
718
;F
=
0
,
577
,
dfl
=
5
,
df2=
66
)
た め,
角 度 問
で誤
差 分散
は 異 なる と はい え ない と 判 断 し た。
確 認
と して測 定
順序
に よ る影
響 を 見 る ために, 測定 順
序 を 要 因 と し て 反復
測定
によ る分 散 分 析 を 行
っ た。Mauchly
の球 面 性 検 定
の結 果
で は帰 無 仮 説
が棄 却
さ れな
かった (
X2
=
22
.
24
;df
=
14
,
p
‘
0
.
82
)
。 ゆ えに,
分 散 分 析
はF
値
を修
正 せず
適 用 し た ところ, 帰 無 仮 説 が保
留
さ れ た(
p
=
0
,
871
,
F
=O
.
364
,
dfl
ニ5
,
df2
=55
)
3 ロー
デー
タを観 察 す
る と,
10
名
は股 屈 曲
4
ぴ の外
転 筋 力 値
が最
小値
を示
し てい た。
最 小値
を 示 さ な かっ た 残 りの2
名
は,
1
番
目 に 股 屈曲
40e
の筋 力 を 測 定
さ れ て い た。
考
察
今
回の結 果 か ら, 最 大外 転 筋 力 値
は股 屈 曲
20
い
〜
伸 展
10
°
の聞で統 計 的 有 意 差
は認
め ら れず
,
股 屈 曲
40e
の値
は有 意
に小
さい こ と が わ かっ た。
外 転 に 関 与 す る 主 要 な筋
は中殿 筋
,
小 殿 筋
であ り
,
補 助 筋
と して大 腿 筋 膜 張 筋
,
大 殿 筋 (
上部 線 維 )
が挙 げ
ら れる。股 屈 曲位
(
45
°
)
か らの外 転
では 主 に 大 腿筋 膜 張 筋
が 働 き,
補 助 的 に 中 殿筋
,
小 殿 筋 が 働 く9) といわ れ る。
大 腿 筋 膜 張 筋 が 股 屈 曲 を伴
っ た外 転
運動
に関 与 す
る の はKapandjilo
) の著 書
で も 述べ ら れ て お り,
一
般 に 周知
さ れ ている。ま
た,
大腿 筋
膜 張 筋の 断 面積
は中 殿筋
の4
分
の ユm で,
発 揮 す
る力
は中
殿筋
の約
2
分
の1
とい わ れる1ω。
これ ら か ら 股 屈 曲40
°
の外 転
では大 腿 筋 膜 張
筋 が 主 と して働 き, 更 に 中 殿Japanese Physical Therapy Association
NII-Electronic Library Service
Japanese Physioal Therapy Assooiation12 理 学療 法 学 第
28
巻 第1
号 筋 は 有 効に働 か ない た めに筋 力 値 が有 意
に低
か っ たと考
える、
,
中 間 位 に 近づく
につれ中 殿 筋
の活 動
が有 効
に作 川
し,
股伸
展位
で は大
殿筋
(ヒ部線 維
)の作 用 も 加 わ り.
.
一
一
定
の筋 力
を 発 揮で き た と 考 え るtt 別 に 生 体 力 学 的 な 而 か ら考 えて み る.
,
主 要 な 外 転 筋であ る 中 殿 筋,
小殿 筋
は 大転 子
に付 着 す
る、
,
股
屈曲 角 度
が 増加
す る に 従い,
筋の収縮 作
坩方向
と実
際の 外 転 運 動の方向
が 異 なっ て く る た め に外転 筋 力値
は低
かっ た と考
える こ ともで きるt
.
.
今
回の結
.
果 は
,
例 え
ば股
関節 疾 患 患 者
に お け る外 転 筋
力 を.
様
々な股
屈曲
・
伸
展 肢位
でt
,F
価
した場 合と比 較 す るとき に有
効である.
患 者
の外 転 筋 力値
が股 屈伸 角 度
に よっ て 大 きな 変化
を示
し たな
ら ば,
そ
の原 因
の追
及,
筋 力 強 化
肢 位の選択
に関す
る参 考 値
とし て役
、lrl
つ、
.
以
.
ヒの考察
の裏付
け を確 定
するため に,
筋 電
図 を併
用 して計 測 す
る 必要 もあ
っ た。由 本
ら IL’
/ は,
股 中
問位
と 屈 曲位
(側 臥位
お よび長
坐位
) に おける大腿 筋 膜 張 筋
の 筋 活 動 を 測 定 し,
45
卩
股 屈 曲 位 よ り も0
「
ifltun
位にお け る筋 活 動
の方
が 大 き かっ た と帳 告
して い る。骨 標 本
に外
転 筋 と 見 立て て鎖 を繋
ぎ,
・ン:位
を想 定
した時
の筋
jJ
を 測 定 し たMerchant13
丿 は,
股 中 間 位におい て大 腿筋
膜 張 筋 力 が 中殿 筋 力 をL
回っ てい た と報 告
している。
当
然で あ る が,
これ らの報
告 と4
こ稿の 方 法には 測 定条
f’
11
の違い も 存 在 す る た め 単 純 に 比 較で き ない。
しか し,
どの 角 度 で どの筋 が 活 動 し ている か につ い て,
本 稿で は 推 測 す る程 度
にIEめ な け れ ば な ら ない、
.
跛 行との兼 ね 合い につ い て も 同 様であ る。
歩 行 時 立 脚期
に おい て 股 関節
周 囲筋
は 連鎖
的 に後
部 か ら前
部へ活
動 していく扇徴 候
T’
]1/
が起
こっ てい る。
踵 接
地 (股 屈 山伽
で大
殿筋
が働 き,
足 尖 離 地 (股 伸 展 位 )に大 腿 筋 膜 張 筋 が働 く
の であ
るt、
他 方
,
健 常 入
の大 腿筋 膜 張 筋
は 立脚 期
全般
にわ たっ て活 動
してい た知 見
1tt
11
も
あるt/
歩 行 な
ど の閉
鎖 運動
連鎖
の姿 勢
・
動 作
で は重 心移 動
.
その個 人差
も存 在
し,
更
に は外 転 筋群
の股 関節
回旋 作 用 も無 視
でき
ない。
冒頭
で も述べ た通
り跛 行
には多 要 因
が影響
してい る し.
股 関 節 が.
…次 元 的 な 運 動 を 行っ てい る と考
えれ ば,
今 回の 結果
に加 えて 更 な る検 討
を 重 ねていく
べ きであろ旗
.
上
述
し たよう な 実 験
の 限 界 は考 慮
し な け れ ば な ら な い。
し か し.
股 伸 展
1σ一.
股
1
出曲
20
凵
の範
囲 は立
脚 中期
に相 当
すると考
えて,
骨 盤 水 平位 を保
持 す る 上で重 要 な叮動
域であ
る か ら,一
定
した外転 筋 力値 を得
たこと は 興 味深
い.
今後
は実 際
に股 関 節疾 患 患 者
の外 転 筋力
との比 較 も 行い,
様々な条件
に おける外軟 筋 力 値
の特 性
を検
討 していく
必要
が ある.
、
文 献P
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f
’
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の平 均 値に対.
する差の対比 較 を行 う と きにSM
・
lk
分 析は不 要である,
第L8「コ1
東 北 理 学 療 法1
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20()O.
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N工 工一
Eleotronio Library<Abstract>
EfTects
ofHip
Angles
in
Sagittal
Plane
on theHip
Abductor
Force
in
Normal
Subjects
Eiki
TSIJSHIMA.
RPT.
M.
Sc.
Department
ofPhysical
Therairy,
Hirosalei
University
School
ofHeatth
Sciences
The
purp(}se
of this siudy was to examine the effects ofhip
ang!esin
sagittalplane
on thehip
abductorforce
{H,ALF),
Twelve
healtliy
feniale
volunteers(mean
age:20.4
±O.5
years,
range:
21.0
years} participatedin
thissrudy.Subjects
fixed
their sLtpine position with thehip
joint
flexed
at the angles ofO',
10',
20',
and40',
andfixed
their prone position with thehip
joint
exrended ar the :mgles ofOn
and10'.
The
maximum