食道がん術後患者に生じた身体活動量低下を月一回の外来フォローにより改善できた1 例

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(1)理学療法学第 46 巻第 1 号 47 ∼ 53 頁（2019 食道がん術後患者への月一回外来フォローの有効性年）. 47. 症例報告. 食道がん術後患者に生じた身体活動量低下を月一回の外来フォローにより改善できた 1 例＊ ─栄養指導と運動記録の活用によるフィードバックの実施─. 濵口雄喜 1）# 木村大輔 2）鈴木啓太 2）伊藤智崇 2）永冨史子 1）武市恵理子 3）山辻知樹 4）. 要旨【目的】食道がん術後に筋力と全身耐久性が低下し，身体活動量が低下した症例に対し，退院後月一回の外来フォローにより，良好な結果を得たため報告する。【対象】対象は食道扁平上皮がんの 80 歳代男性患者である。術後に気胸および肺炎を併発し，術後早期に理学療法を再開したが呼吸機能，筋力，全身耐久性ともに低下していた。【方法】月一回の外来フォローにて運動指導と栄養指導，１ヵ月の平均歩数，自主トレーニング実施日数のフィードバックを実施した。【結果】膝伸展筋力，30 秒間立ち座りテスト，6 分間歩行試験の改善を認め，１ヵ月の平均歩数は 1,392 ± 810 歩から 3,547 ± 1,022 歩まで有意に増加した。【結論】本症例の結果は，適切な運動指導と栄養指導に加えて，1 ヵ月の平均歩数や自主トレーニング実施日数をフィードバックすることで，月一回の外来フォローであっても，運動機能の向上とともに，身体活動量を増加，維持できることを示唆している。キーワード食道がん，外来理学療法，身体活動量，栄養指導，生活の質. 骨格筋量が減少する。食道がん術後患者における退院後. はじめに. の生活を調査した報告. 3）4）. では，食生活の変化，体力. 食道がん術後は，食物の貯留および撹拌機能のある胃. の低下に不安を抱えているとされ，術後は筋力および全. を使用して胃管を形成するため，1 度に摂取できる食事. 身耐久性低下による身体活動量の低下が危惧される。が. 量が減少する。そのため，必要栄養量が不足しやすいと. ん患者において，身体活動量が高い患者は，低い患者と. 1）されている。また，食道がんの手術は開胸および開腹. 比較して再発率が低く，生存率が有意に高かったと報告. を伴う高侵襲手術であり，手術後の全身性の蛋白異化亢. されている. 2）. 進は生体が受けた侵襲に比例して増加し，それに伴い＊. Effect of Postoperative Outpatient Physical Therapy Once a Month on the Physical Activity of a Patient with Esophageal Cancer: A Case Report 1）川崎医科大学総合医療センターリハビリテーションセンター（〒 700‒8505 岡山県岡山市北区中山下 2‒6‒1） Yuki Hamaguchi, PT, Fumiko Nagatomi, PT, MS: Rehabilitation Center, Kawasaki Medical School General Medical Center 2）川崎医療福祉大学医療技術学部リハビリテーション学科 Daisuke Kimura, PT, PhD, Keita Suzuki, PT, MS, Tomotaka Ito, PT, PhD: Department of Rehabilitation, Faculty of Health Science and Technology, Kawasaki University of Medical Welfare 3）川崎医科大学総合医療センター栄養部 Eriko Takeichi, RD: Nutrition Department, Kawasaki Medical School General Medical Center 4）川崎医科大学総合外科学 Tomoki Yamatsuji, MD, PhD: Department of General Surgery, Kawasaki Medical School ＃ E-mail: [email protected] （受付日 2018 年 2 月 20 日／受理日 2018 年 10 月 25 日）［J-STAGE での早期公開日 2019 年 1 月 29 日］. されており. 5‒7）. 。食道がんにおいても同様の結果が報告. 8）. ，術後の身体活動量をいかに維持，向上す. るかが重要な要素となる。そのため，退院後の身体活動量も含めた栄養面および体力面での継続したフォローは重要となる。しかしながら，がんのリハビリテーションを外来にて実施している病院は非常に少ない。本邦におけるがん診療は，治癒をめざした治療から生活の質（quality of life）を重視したケアまで，切れ目のない支援をするといった点では不十分であることが指摘されている. 9）. 。また，外来におけるがんのリハビリテーション. に関する研究報告は希少であり，その効果については示されていない。そこで，本症例報告は，がんの術後患者に対して，外来での介入が身体活動量を維持および増加させるうえで有効であるかを検討した。.

(2) 48. 理学療法学第 46 巻第 1 号. 表 1 リハビリテーション経過. PT（physical therapy）：理学療法 ADL（activities of daily living）：日常生活動作 ALB（albumin）：血清アルブミン値，TP（total protein）：総タンパク質 ALT（alanine aminotransferase）：アラニンアミノ基転移酵素 CRP（C-reactive protein）：C 反応性タンパク CRE（creatinine）：クレアチニン CS-30（chair standing 30 seconds）：30 秒間立ち座りテスト 6MD（6-minute walk distance）：6 分間歩行試験による歩行距離 %VC（%vital capacity）：肺活量 FEV1/FVC（forced expiratory volume in 1 second/forced vital capacity）：1 秒率. 食を 8 割経口摂取できるようになっていた。この時期に. 症例紹介. は経腸栄養は減量できていたが，経口摂取が安定してい. 対象は嚥下困難感のため近医を受診し，食道扁平上皮. なかったため，経腸栄養を継続したまま転院となった。. がん（stage Ⅲ）と診断された 80 歳代男性である。入院. 既往歴に両目加齢黄斑変性があり，右目はほぼ見えてい. 時の身長，体重，Body Mass Index はそれぞれ 168.0 cm，. ない状態だが，介助は必要なく，入院前の日常生活活動. 2. 60.0 kg，21.2 kg/m であった。当院入院後 29 日目に開. （activities of daily living；以下，ADL）はすべて自立し. 胸開腹食道切除，リンパ節郭清，胃管胸腔内吻合術を施. ていた。. 行された（手術時間；9 時間 20 分，出血量；3,126 mL）。. 術前 20 日より理学療法を開始し，術翌日より再開し. 術中，胸腔内高度癒着に伴う胸腔内出血，エアリークを. ていたが，術中合併症の影響により離床が遅延した。そ. 認め，気管切開も同時に施行され，人工呼吸器管理となっ. のため術後には著明な筋力低下が生じ，病棟内 ADL の. た。術後 9 日目に人工呼吸器から離脱し，術後 39 日目に. すべてに重度介助を要する状態となった。入院中の理学. 気管チューブが抜去された。気管チューブ抜去後，嗄声. 療法により，入院 78 日目の転院時には独歩可能となる. などの発声に関する問題はなく，反回神経麻痺の症状は. までに回復していたが，術前と比較すると筋力，全身耐. 認められなかった。栄養管理に関しては，術後 3 日目か. 久性ともに十分な回復には至っていなかった（表 1）。. ら経腸栄養が開始された。経口摂取は，術後の気管切開. 転院先では 12 日間入院し，リハビリテーションは継続. の影響もあり，嚥下機能が低下していたため，言語聴覚. されていた。転院先からの退院後（入院 90 日，この時. 士介入のもと，術後 50 日目より，ペースト状の嚥下調整. 期には経腸栄養は終了しており，経口摂取のみとなって. 食が開始となった。その後，嚥下機能回復に伴い，食形. いた），当院消化器外科外来通院開始（入院 113 日）に. 態を上げていき，転院時には軟飯や軟菜などの嚥下調整. あわせ，外来での介入として運動指導および栄養指導，.

(3) 食道がん術後患者への月一回外来フォローの有効性. 49. 図 1 CT 画像術後，肺炎を併発し，転院時には両下側肺野に浸潤影，胸水の貯留を認めたが（中央画像），最終評価時には浸潤影，胸水ともに消失していた．. 図 2 自宅の食事調査 3 日分の食事の写真（左図），その内容を記載していただいた（右図）．写真は上段から下段にかけて朝，昼，晩であり，左が 1 日目，中央が 2 日目，右が 3 日目（朝の写真なし）である．. 運動機能評価，自主トレーニング継続の程度について. walk distance；以下，6MD）を測定した。また，歩行. フィードバック（以下，外来フォロー）を開始した（表. 能力の指標として 10 m 歩行時間を評価した。さらに，. 1）。なお，入院中に肺炎を併発しており，転院時には肺. 1 ヵ月間にウォーキングを実施した日のウォーキング時. 実質に変化が生じていた（図 1）。. 間内での歩数の平均値（以下，1 ヵ月の平均歩数）を身. 本症例報告は，治療方法や個人情報の保護に関する十. 体活動量の指標として評価した。. 分な説明を行ったうえで，患者本人から書面にて同意を. 握力，膝伸展筋力，10 m 歩行時間は各 2 回測定し，. 得て実施した。. よい方の値をデータ値として採用した。膝伸展筋力の測. 方法. 定方法は座位で膝関節屈曲 60˚ に固定し，最大努力下で等尺性収縮を行った。測定機器には測定機能付自力運動. 1．運動機能評価. 訓練装置（オージー技研社製，アイソフォース GT-. 各評価は術前，転院時，外来フォロー開始時，外来. ® 330 ）を用いた。. フォロー開始 1 ヵ月，最終評価時に実施した。筋力の評価として，握力，膝伸展筋力，30 秒間立ち座りテスト（chair standing 30 seconds；以下，CS-30）を実施し，. 2．食事評価本症例は食道がん術後のため，消化器構造の変化が生. 最大周径も測定した。呼吸機能の評価として，肺活. じ，食事量が減少しやすい特徴がある。そのため，食事. 量（%vital capacity；以下，%VC）と 1 秒率（forced. 面の評価も外来フォロー開始時に実施した。自宅での 3. expiratory volume in 1 second/forced vital capacity；. 日分（朝，昼，晩）の食事の写真を撮影してもらい，そ. 以下，FEV1/FVC）を測定した。全身耐久性の評価と. の内容を大まかに記載してもらった（図 2）。その内容. して，CS-30 と 6 分間歩行試験による歩行距離（6-minute. をもとに，管理栄養士が 1 日の平均摂取エネルギーおよ. 下.

(4) 50. 理学療法学第 46 巻第 1 号. びタンパク質を概算した。. 題点であると考えられた。このことが原因となり，身体活動量の低下を招くことが危惧された。. 3．問題点の整理（外来フォロー開始時点）術前から外来フォロー開始時までの血液検査，運動機. 4．介入. 能，呼吸機能の変化を表 1 に示す。術前と比較し，転院. 本症例に対して，下肢筋力と全身耐久性を向上させる. 時には膝伸展筋力，CS-30，6MD が著明に低下していた。. ために自宅での運動指導と分岐鎖アミノ酸（Branched-. 外来フォロー開始時には膝伸展筋力，CS-30 で一定の改. Chain Amino Acids；以下，BCAA）の摂取を併用した. 善が認められたが，術前までの改善には至っておらず. 介入を試みた。自宅での運動指導内容は椅子からの立ち. （下肢筋力の低下），6MD は低下したままであった（全. 座りとカーフレイズを各 20 回 3 セットと歩数計を使用. 身耐久性の低下）。呼吸機能検査では外来フォロー開始. したウォーキングである。指導した運動が 3 セット行え. 時に％ VC，FEV1/FVC の両方で低下を認め，％ VC は. た日と 1 日のウォーキング時間内での合計歩数を毎日記. 80％未満と拘束性換気障害に分類される値まで低下して. 録してもらった。また，運動後にはロイシン含有量を高. いた。また，外来フォロー開始時，患者本人から「動く. めた BCAA（患者個人で購入）を摂取してもらった。. ことが億劫だ」と訴えがあり，身体活動量低下のリスク. なお，タンパク質摂取量を増やすにあたり，腎機能（ク. が高いと予想された。. レアチニン；以下，CRE）に問題がないことを確認し. 食事面の評価において，摂取エネルギー量は 1,756 ±. た（表 1）。. 213 kcal，摂取タンパク質量は 58 ± 7.3 g であった。日. 月一回の当院消化器外科外来通院に合わせて，外来. 本人の基礎エネルギー消費量の平均値である 25 kcal/. フォローを開始した。外来フォローの内容を以下に述べ. kg/ 日を用いて. 10）. 本症例の基礎エネルギー消費量を算. る。外来フォロー日に運動機能評価を実施し，その評価. 出すると 1,450 kcal（25 kcal/kg × 58 kg）となった。. 結果を術直後と比較し，どの程度改善しているか，また. これに活動係数とストレス係数を掛けて，本症例の 1 日. 術前の値と比較し，現在の状態を説明した。さらに，運. の必要エネルギー量を算出した。活動係数は自宅外にて. 動指導によって患者が自宅で実施した運動の記録（1 ヵ. 歩行を行っているため 1.3 とし，炎症反応が基準範囲内. 月の平均歩数および自主トレーニング継続の程度）を提. であるため，ストレス係数は 1.0 とすると 1 日の必要エ. 示してもらい，今後の継続可能な運動目標などを患者へ. ネルギー量は 1,885 kcal であった。. フィードバックした。. 必要エネルギーは計算上 100 kcal 程度不足していた. 外来フォロー開始 1 ヵ月（141 日目）∼ 6 ヵ月（295 日. が，体重は転院時から著変なく経過していたため，適切. 目）までの各月の平均歩数の差を検討するために，統計. なエネルギー量は摂取できていたと考えられた。しかし，. 学的解析には IBM SPSS Statistics Ver.23（IBM SPSS. 効率的な筋タンパク合成反応を促すためには 1 日あたり. Statistics Inc., Tokyo, Japan）を用い，反復測定分散分. 1.2 g/kg 程度のタンパク質摂取が推奨されており. 10）. ，. 本症例の必要量としては 70 g であり，タンパク質摂取量が不足していた。術前，外来フォロー開始，外来フォロー開始 1 ヵ月時. 析を行った。多重比較検定には Bonferroni 法を用い，有意水準はいずれも 5％とした。結果. 点での各血液検査の結果において，血清アルブミン値. 外来フォローによる介入後の運動機能，血液検査，呼. （以下，ALB）はいずれも基準範囲を下回る値で推移し. 吸機能検査の結果を経過とともに表 1 に示す。外来フォ. ていた（表 1）。ALB 低下の要因としては，低栄養状態. ロー開始時から最終評価時の変化として，膝伸展筋力は. である以外にタンパク質を代謝する肝臓の機能が低下し. 右 26.0/ 左 22.3 kg から右 32.4/ 左 30.4 kg まで改善し，. ている場合と，身体の炎症反応を抑えるためにタンパク. 術前よりも増加していた。CS-30 は 10 回から 12 回，. 質が代謝されている場合が挙げられる。そのため，肝機. 6MD は 240 m から 315 m まで改善した。握力は両側と. 能の指標であるアラニンアミノ基転移酵素（以下，. もほぼ 3 kg 増加し，下. ALT）と炎症反応の指標である C 反応性タンパク（以. れなかった。10 m 歩行時間は 11.6 秒から 9.7 秒まで短. 下，CRP）の値も同時に経過観察した。しかしながら，. 縮した。血液検査の結果に関しては，ALB は外来フォ. ALT，CRP ともに基準範囲内を推移していたことから，. ロー開始時の 3.3 g/dL から 4.1 g/dL と基準範囲内まで. これらの要因の ALB 低下に対する影響は小さく，タン. 改善しており，ALT の軽度上昇が認められたが，CRP，. パク質摂取量の不足が主たる要因であると解釈した。. CRE はともに問題なく経過していた。. 以上のことから，日常的なタンパク質の摂取量不足に. 呼吸機能は％ VC が 57.9％から 65.9％，FEV1/FVC. より，骨格筋の合成が不十分となり，下肢筋力および全. は 88.3％から 95.6％まで改善したが，％ VC は 80％未. 身耐久性の低下を招いていたことが本症例の根本的な問. 満であり，依然として拘束性換気障害に分類される結果. 周径には大きな変化は認めら.

(5) 食道がん術後患者への月一回外来フォローの有効性. 51. 図 3 自主トレーニングおよびウォーキング実施率と身体活動量の推移 * p <0.001. であった。転院時に認められた下側肺の浸潤影に関して. 施し，1 ヵ月の平均歩数と自主トレーニング継続の程度. は，最終評価時には改善していた（図 1）。. をフィードバックした。その結果，ALB，下肢筋力，. 自主トレーニング実施率とウォーキング実施率，身体. 全身耐久性の低下が改善し，身体活動量を有意に増加す. 活動量の推移を図 3 に示す。自主トレーニング実施率は，. ることができた。また，「自分で動いてみようという気. 外来フォロー開始 1 ヵ月では 28％であったが，外来フォ. 持ちになった」といった発言を本人から引き出すことが. ロー開始 2 ヵ月では 85％まで増加し，その後 6 ヵ月ま. できた。. で維持されていた。身体活動量に関しては，外来フォ. 本症例は外来フォロー開始時「動くことが億劫であ. ロー開始 1 ヵ月の平均歩数は 1,392 ± 810 歩であったが，. る」との発言があり，部屋から出ることが少なかったこ. 外来フォロー開始 2 ヵ月では 4,042 ± 1,417 歩まで増加. とから，身体活動量の低下がもっとも危惧された。本症. しており，統計学的に有意な増加が認められた（F （5,130）. 例において，身体活動量をいかに向上させるかが重要な. = 20.92, p ＜ 0.001）。また，最終評価時の平均歩数は. 課題であった。朴ら. 3,547 ± 1,022 歩であり，多重比較検定の結果，外来フォ. 道切除術後患者は，身体機能が術前と近い値まで回復し. ロー開始 1 ヵ月と比較して，2 ヵ月以降のすべての月で. ているにもかかわらず，身体活動量は術前よりも有意に. 身体活動量の有意な増加が認められた（p ＜ 0.001）。し. 低い状態であったとされている。この報告から，退院後. かしながら，2 ヵ月以降の各月間では平均歩数に有意差. に外来フォローが実施されない場合は，身体機能の向上. を認めなかったことから，外来フォロー開始 2 ヵ月で増. が身体活動量の増加に直接的につながらないことが推察. 加した身体活動量は 6 ヵ月後まで維持されたといえる。. される。しかしながら，本症例では外来フォロー開始 1 ヵ. 自覚的なものとしては，外来フォロー開始時点での「動. 月の平均歩数が 1,392 歩であった身体活動量を，多い月. くことが億劫だ」という訴えが，外来フォロー開始 3 ヵ. で 4,042 歩まで増加させ，最終評価時には 3,547 歩と外来. 月の時点では「自分で動いてみようという気持ちになっ. フォロー開始 1 ヵ月の平均歩数を下回ることなく維持す. た」という訴えに変わった。また，妻からも「促さなく. ることができた。Yamada ら. ても自分から動くようになった」という発言が得られ. 行動変容プログラムにより 1 日の平均歩数，運動機能，. た。なお，外来フォロー開始から最終評価までの間で，. 下肢筋量において有意な改善が認められたと報告してお. 食事摂取量に著変はなく，運動指導による運動以外での. り，行動変容において歩数計を使用することの有用性を. 活動量の増加や生活範囲の拡大もなかった。. 示唆している。この報告をもとに，本症例に対して歩数. 考察. 11）. の報告では，退院 1 ヵ月後の食. 12）. は，歩数計を使用した. 計を使用したウォーキングを指導し，その歩数と自主トレーニングの実施回数とを併せてフィードバックした。. 本症例は食道がん術後に筋力および呼吸機能，全身耐. さらに，運動機能の術前値と各外来フォロー時点での運. 久性の低下を呈した患者であって，さらに退院後の生活. 動機能の推移もフィードバックをし，自己の低下した身. においては動く意欲も低下しており，身体活動量が低下. 体能力を客観的に把握してもらい，運動量を増加および. していた。この症例に対し，月一回の当院消化器外科外. 維持できるように指導した。外来フォロー開始 1 ヵ月で. 来通院に合わせ，栄養補助を組み合わせた運動指導を実. の低い自主トレーニング実施率は，術後の運動機能低下.

(6) 52. 理学療法学第 46 巻第 1 号. による運動意欲の低下が主要因であったと考えられるが，. の呼吸機能は，％ VC が 80％未満であり，拘束性換気. 前述のフィードバックにより本症例に具体的な行動目標. 障害に分類される値であった。呼吸機能を改善できな. ができ，行動変容が生じることで，外来 2 ヵ月以降の自. かった原因として，手術による侵襲や術後人工呼吸器の. 主トレーニングを含めた身体活動量を増加，維持できた. 管理下にあったことからも胸郭可動性低下や呼吸筋力低. と考えられる。このことは，月一回の頻度での外来フォ. 下が考えられるが，今回は詳細な評価および介入は実施. ローであっても，適切な運動指導と栄養指導に加えて，. していなかった。胸郭可動性や呼吸筋力にも介入するこ. 1 ヵ月の平均歩数や自主トレーニング実施日数をフィー. とで肺換気量が増加し，全身耐久性のさらなる改善につ. ドバックすることにより，運動機能の向上とともに，身. なげられた可能性がある。. 体活動量を増加し，維持できることを示唆している。. 本症例報告は，自宅での日常生活まで評価できなかっ. 本症例に対する運動指導としては，椅子からの立ち座. たことにより，総合的な身体活動量が正確に測定されて. り，カーフレイズといった低負荷でのトレーニングと歩. いない点が不十分であった。身体活動量の一般的な評価. 数計を使用したウォーキングの指導を行った。結果とし. 方法としては，加速度計を用いる方法. て，膝伸展筋力は右 26.0/ 左 22.3 kg から右 32.4/ 左. による自宅での運動レベルの調査から算出した METs・. 30.4 kg まで改善した。筋力の改善とともに，全身耐久. h/week で評価する方法. 性の指標として用いた CS-30 では 10 回から 12 回，. ながら，当院には加速度計がないため，加速度計による. 6MD では 240 m から 315 m へと改善を示した。これら. 評価は実施できなかった。また，本症例は高齢であり，. の筋力や全身耐久性の改善により，1 ヵ月の平均歩数と. 外出する機会が限られており，自宅外での活動は運動指. しても 1,392 歩から最終評価時には 3,547 歩まで増加し，. 導によるウォーキングが主であった。そのため，質問紙. 身体活動量を有意に増加できたと考えられる。高齢者に. による運動レベルの調査では本症例の活動量の変化を評. おいても筋力トレーニングにより筋力や筋量が増加する. 価することは困難であると判断した。そこで，歩数計を. ことは知られているが，これは 1RM の 60 ∼ 80％（高. 身体活動量の評価に用いている報告. 13）. 6）8）25）. 11）23）24）. ，質問紙. が挙げられる。しかし. 12）26）. もあることか. であ. ら，本症例では歩数計を用いて身体活動量の変化を評価. によると，低負荷（30％. した。自宅での日常生活までの詳細な評価はできなかっ. 1RM）でのトレーニングで筋量および筋力を増加でき. たが，介入中，生活活動範囲に変化がなかったことを考. たと報告されており，高齢者における低負荷トレーニン. えると，本症例の総合的な身体活動量は，自宅での日常. グでの筋力増強効果の可能性が示唆されている。また，. 生活の活動量に自主トレーニングによる運動量を付加し. 強度）で筋力トレーニングを行った場合の報告る。しかし，Watanabe ら. Yamada ら. 12）. 14）. の報告からも低活動高齢者に対して，歩. た活動量であったと推察される。このため，外来フォ. 数を増やすことで骨格筋量を増加できる可能性がある。. ローでの介入を継続したことで 1 ヵ月あたりの身体活動. これらのことから，本症例においても同様に，低負荷ト. 量の低下を直接的に予防できたのではないかと考えら. レーニングによって筋力増強が起こったと考えられる。. れる。. 先行研究では，栄養補助を付加した方が筋力トレーニング単独よりも筋力と筋量の増加に効果があると報告さ 15‒18）. まとめ. 。また，若年者では経口摂取からの少な. 今回，食道がん術後の症例に対して，自宅での身体活. いタンパク質摂取でも筋タンパク合成反応は促される. 動量の向上を目的とした外来フォローを経験した。本症. が，高齢になるとこの反応に抵抗性が生じるため，高齢. 例では，月一回の介入頻度であっても，運動と栄養に関. 者の筋タンパク合成を促すにはタンパク質摂取量を増や. する指導と自主トレーニングの継続過程のフィードバッ. れている. 19）20）. 。さらに，タンパク質. クを組み合わせて行うことで，運動機能が改善し，身体. の中でも必須アミノ酸のロイシンが筋タンパク合成を促. 活動量の増加を図ることができた。今後，がん医療が外. す必要があるとされている. 20）. 。本症例にお. 来へとシフトしていく現状においては，本症例報告はが. いても，ロイシンの割合を高めた BCAA（タンパク質. んのリハビリテーションにおける非常に有用な情報にな. 10 g）を栄養補助として摂取することでタンパク質摂取. り得ると考える。. すために重要であると指摘されている. 量を計算上必要である 70 g 近くまで高められたと考える。その結果，ALB が正常範囲内まで改善し，筋力の改善につながったと考えられる。. 開示すべき利益相反はない。. 全身耐久性に関しては，下肢筋力が術前よりも改善しているにもかかわらず，術前までの改善には至らなかった。全身耐久性は下肢筋量と相関がある呼吸機能とも相関がある. 22）. 利益相反. 21）. だけでなく，. と報告されている。本症例. 文献 1）三浦美奈子，井上智子：3 領域リンパ節郭清を伴う食道切除再建術を受けた食道がん患者の食の再獲得の困難と看護.

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