本人入院外目次事例 No 区分備考事例本人入院外 8 一般事例本人入院外 8 一般事例 3 本人入院外 0 長 8 一般事例 4 本人入院外 0 長事例 5 本人入院外 6 長事例 6 本人入院外 9 低所事例 7 本人入院外 9 低所事例 8 本人入院外 0 長 9 低所

(1)

外来高額療養費の現物給付化

に係る計算事例集

平成24年４月

(2)

事例No

区分

特記事項

公費

備考

事例1

本人入院外

18 一般

事例2

本人入院外

18 一般

事例3

本人入院外

02 長・18 一般

事例4

本人入院外

02 長

事例5

本人入院外

16 長２

事例6

本人入院外

19 低所

事例7

本人入院外

19 低所

事例8

本人入院外

02 長・19 低所

事例9

本人入院外

17 上位

事例10 本人入院外

17 上位

事例11 本人入院外

16 長２・17 上位

事例12 本人入院外

18 一般

51 事例13 本人入院外

18 一般

51 事例14 本人入院外

18 一般

51 事例15 本人入院外

18 一般

51 事例16 本人入院外

18 一般

51 事例17 本人入院外

18 一般

51 事例18 本人入院外

18 一般

51 事例19 本人入院外

18 一般

51 事例20 本人入院外

19 低所

51 事例21 本人入院外

19 低所

51 事例22 本人入院外

19 低所

51 事例23 本人入院外

19 低所

51 事例24 本人入院外

19 低所

51 事例25 本人入院外

19 低所

51 事例26 本人入院外

19 低所

51 事例27 本人入院外

19 低所

51 事例28 本人入院外

17 上位

51 事例29 本人入院外

17 上位

51 事例30 本人入院外

17 上位

51 事例31 本人入院外

17 上位

51 事例32 本人入院外

17 上位

51 事例33 本人入院外

17 上位

51 事例34 本人入院外

17 上位

51 事例35 本人入院外

19 低所

15 本人入院外　目次

(3)

事例No

区分

特記事項

公費

備考

事例36 本人入院外

19 低所

15 事例37 本人入院外

19 低所

15 事例38 本人入院外

19 低所

15 事例39 本人入院外

19 低所

15 事例40 本人入院外

19 低所

15 事例41 本人入院外

19 低所

15 事例42 本人入院外

19 低所

15 事例43 本人入院外

17 上位

15 事例44 本人入院外

17 上位

15 事例45 本人入院外

17 上位

15 事例46 本人入院外

17 上位

15 事例47 本人入院外

17 上位

15 事例48 本人入院外

17 上位

15 事例49 本人入院外

17 上位

15 事例50 本人入院外

17 上位

10 事例51 本人入院外

17 上位

10 事例52 本人入院外

17 上位

10 事例53 本人入院外

19 低所

12 事例54 本人入院外

18 一般

51・12

事例55 本人入院外

19 低所

51・12

(4)

自己（公費）負担限度額 150,000円＋（医療費－500,000円）×1％（多数回該当83,400円） 80,100円＋（医療費－267,000円）×1％（多数回該当44,400円） 35,400円（多数回該当24,600円） 20,000円 10,000円 150,000円＋（医療費－500,000円）×1％（多数回該当83,400円） 80,100円＋（医療費－267,000円）×1％（多数回該当44,400円） 35,400円（多数回該当24,600円） ※　特定疾患の多数回該当については、入院療養に限ること。 35,400円 19　低所 17　上位 18　一般

公費併用

（長、生保、

特定疾患

を除く。）

18　一般 19　低所 17　上位 18　一般

70歳未満

入院及び外来

特定疾患

16　長２ 02　長

生保併用

80,100円＋（医療費－267,000円）×1％

　70歳未満の自己（公費）負担限度額の算式

17　上位 17　上位 19　低所 18　一般

長

19　低所特記事項の表記

(5)

0 1

公 ① 公 ② 点点円円 ×0.7 ×0.3 円（高額再掲円

28,000

0

円）

12,000

特記事項一部負担金額 12,000 28,000 職務上の事由 18 一般保険保　険公費 ① 公費 ② 請　　　求

4,000

２　本　外１　社１　単　独１医科 40,000 -公費負担者番号② 公費負担者番号① ※ 高額療養費が発生しない場合診療実日数 -公費受給者番号① 公費受給者番号② 療養の給付

事例1 本人入院外（一般所得）

診療報酬明細書（医科入院外）保険者番号 ※公費負担点数点 ※公費負担点数点 ※高額療養費高額療養費氏　名合計 ※決　定 [療養の給付] 患者医保

医保

患者

(6)

0 1

公 ① 公 ② 点点円円（80,100円+(300,000円-267,000円)×0.01）円（高額再掲円 [療養の給付] 医保患者

医保

（300,000円−80,430円）（300,000円×0.3）−80,430円＝9,570円

患者

事例2 本人入院外（一般所得）

高額療養費氏　名合計診療報酬明細書（医科入院外）保険者番号 ※公費負担点数点 -公費受給者番号① 公費受給者番号② 職務上の事由 -公費負担者番号② 公費負担者番号①

30,000

療養の給付２　本　外１　社１　単　独１医科 ※ 高額療養費が発生する場合診療実日数 ※高額療養費保険 ※公費負担点数点 80,430 219,570 保　険公費 ① 公費 ② 請　　　求 300,000 特記事項一部負担金額

80,430

18 一般 ※決　定自己負担限度額

219,570

9,570

円）

80,430

(7)

0 1

公 ① 公 ② 点点円円円（高額再掲円

270,000

74,000

円）

10,000

特記事項一部負担金額

10,000

270,000 280,000 02 長 18 一般療養の給付 ※決　定２　本　外１　社１　単　独１医科診療実日数 ※高額療養費保険 ※公費負担点数点 -公費受給者番号① 公費受給者番号② 職務上の事由 -公費負担者番号② 公費負担者番号① ※公費負担点数点 ※ 一般でマル長保　険公費 ① 公費 ② 請　　　求

28,000

10,000

事例3 本人入院外（一般所得）（マル長）

高額療養費氏　名合計診療報酬明細書（医科入院外）保険者番号自己負担限度額 [療養の給付] 医保患者

医保

（280,000円×0.3）−10,000円＝74,000円

患者

（280,000円−10,000円）

(8)

0 1

公 ① 公 ② 点点円円 ×0.7 ×0.3 円（高額再掲円 [療養の給付] 医保患者 74,000

医保

（280,000円×0.3）−10,000円＝74,000円

医保

患者

高額療養費 ※高額療養費 ※公費負担点数点 10,000

事例4 本人入院外（マル長）

高額療養費氏　名合計診療報酬明細書（医科入院外）保険者番号 ※公費負担点数点 -公費負担者番号② 公費負担者番号① ※ 特記事項に 02 長のみ保　険公費 ① 公費 ② 請　　　求 -公費受給者番号① 公費受給者番号② 療養の給付職務上の事由 02 長 ※決　定１医科診療実日数保険２　本　外１　社１　単　独

28,000

円）

10,000

84,000 196,000 280,000 自己負担限度額特記事項一部負担金額

270,000

74,000

(9)

0 1

260,000

64,000

20,000

※決　定 84,000 196,000 療養の給付 ※ 特記事項に 16 長２のみ保　険特記事項一部負担金額職務上の事由 16 長２診療実日数 ※高額療養費保険２　本　外１　社１　単　独１医科公費 ① 公費 ② 請　　　求

28,000

-公費負担者番号② 公費負担者番号① -公費受給者番号① 公費受給者番号②

事例5 本人入院外（長２）

高額療養費氏　名合計診療報酬明細書（医科入院外）保険者番号 ※公費負担点数点 ※公費負担点数点（280,000円×0.3）−20,000円＝64,000円

医保

患者

高額療養費 20,000 自己負担限度額 [療養の給付] 医保患者 64,000

医保

280,000 円）

(10)

0 1

公 ① 公 ② 点点円円 ×0.7 ×0.3 円（高額再掲円 [療養の給付] 患者医保

医保

患者

※高額療養費 ※決　定

事例6 本人入院外（低所得）

高額療養費氏　名合計診療報酬明細書（医科入院外）保険者番号 ※公費負担点数点 ※公費負担点数点 50,000 -公費負担者番号② 公費負担者番号① ※ 高額療養費が発生しない場合公費 ② 請　　　求

5,000

-公費受給者番号① 公費受給者番号② 療養の給付職務上の事由 19 低所保　険公費 ① １医科診療実日数保険２　本　外１　社１　単　独円）

15,000

特記事項一部負担金額 15,000 35,000

35,000

0

(11)

0 1

公 ① 公 ② 点点円円円（高額再掲円医保患者 130,000

94,600

3,600

※公費負担点数点 ※高額療養費 [療養の給付] 公費 ② ２　本　外１　社１　単　独保　険請　　　求

13,000

職務上の事由 19 低所特記事項一部負担金額保険診療実日数 -公費負担者番号② 公費負担者番号① １医科公費受給者番号① 公費受給者番号② 療養の給付公費 ① ※決　定 94,600 ※ 高額療養費が発生する場合

事例7 本人入院外（低所得）

高額療養費氏　名合計診療報酬明細書（医科入院外）保険者番号 ※公費負担点数点

-医保

（130,000円×0.3）−35,400円＝3,600円（130,000円−35,400円）

患者

35,400

円）

35,400

自己負担限度額

(12)

0 1

公 ① 公 ② 点点円円円（高額再掲円

患者

※公費負担点数点 -[療養の給付] 医保患者

医保

（150,000円×0.3）−10,000円＝35,000円

事例8 本人入院外（低所得）（マル長）

氏　名診療報酬明細書（医科入院外）保険者番号公費負担者番号② 公費負担者番号① -公費受給者番号① 公費受給者番号② ２　本　外１　社１　単　独１医科 ※高額療養費保険 ※公費負担点数点一部負担金額診療実日数保　険公費 ① ※決　定

10,000

請　　　求

15,000

円）

10,000

特記事項 ※ 低所でマル長職務上の事由 02 長 19 低所公費 ② 150,000 高額療養費合計療養の給付 140,000 10,000 （150,000円−10,000円）自己負担限度額

140,000

35,000

(13)

0 1

56,000

0

円）

24,000

特記事項一部負担金額 24,000 56,000 職務上の事由 17 上位保険保　険公費 ① 公費 ② 請　　　求

8,000

２　本　外１　社１　単　独１医科 80,000 -公費負担者番号② 公費負担者番号① ※ 高額療養費が発生しない場合診療実日数 -公費受給者番号① 公費受給者番号② 療養の給付

事例9 本人入院外（上位所得）

診療報酬明細書（医科入院外）保険者番号 ※公費負担点数点 ※公費負担点数点 ※高額療養費高額療養費氏　名合計 ※決　定 [療養の給付] 患者医保

医保

患者

(14)

0 1

公 ① 公 ② 点点円円（150,000円+(600,000円-500,000円)×0.01）円（高額再掲円

患者

※公費負担点数点 -[療養の給付] 医保患者

医保

（600,000円×0.3）−151,000円＝29,000円

事例10 本人入院外（上位所得）

氏　名診療報酬明細書（医科入院外）保険者番号公費負担者番号② 公費負担者番号① -公費受給者番号① 公費受給者番号② ２　本　外１　社１　単　独１医科 ※高額療養費保険 ※公費負担点数点一部負担金額診療実日数保　険公費 ① ※決　定

151,000

請　　　求

60,000

円）

151,000

特記事項 ※ 高額療養費が発生する場合職務上の事由 17 上位公費 ② 600,000 高額療養費合計療養の給付 449,000 151,000 （600,000円−151,000円）自己負担限度額

449,000

29,000

(15)

0 1

公 ① 公 ② 点点円円円（高額再掲円医保患者 540,000

520,000

142,000

※公費負担点数点 ※高額療養費 [療養の給付] 公費 ② ２　本　外１　社１　単　独保　険請　　　求

54,000

職務上の事由 16 長２ 17 上位特記事項一部負担金額保険診療実日数 -公費負担者番号② 公費負担者番号① １医科公費受給者番号① 公費受給者番号② 療養の給付公費 ① ※決　定 520,000 ※ 上位で長２

事例11 本人入院外（上位所得）（長２）

高額療養費氏　名合計診療報酬明細書（医科入院外）保険者番号 ※公費負担点数点

-医保

（540,000円×0.3）−20,000円＝142,000円（540,000円−20,000円）

患者

20,000

円）

20,000

自己負担限度額

(16)

0 1

5 1

公 ① 公 ② 点点円円 ×0.7 ×0.3 円（高額再掲円円

0

特定疾患

5,500

[療養の給付] 医保 39,500 5,500 150,000

105,000

医保

患者

特疾

5,500

事例12 本人入院外（一般所得）・公費（特定疾患）

高額療養費氏　名合計患者診療報酬明細書（医科入院外）保険者番号 ※公費負担点数点 ※公費負担点数点 -公費負担者番号② 公費負担者番号① -公費受給者番号① 公費受給者番号② 療養の給付保　険公費 ① 公費 ② 職務上の事由 18 一般 ※高額療養費２　本　外１　社２　２　併１医科診療実日数 45,000 105,000 請　　　求

15,000

※ 高額療養費が発生しない場合保険円）

39,500

特記事項一部負担金額 ※決　定

(17)

0 1

5 1

公 ① 公 ② 点点円円 ×0.7 ×0.3 （80,100円+(300,000円-267,000円)×0.01）円（高額再掲円円保険円）

74,930

特記事項 5,500 一部負担金額

80,430

診療実日数 90,000 210,000 請　　　求

30,000

※ 高額療養費が発生する場合２　本　外１　社２　２　併１医科療養の給付保　険公費 ① 公費 ② 職務上の事由 18 一般 ※高額療養費 -公費負担者番号② 公費負担者番号① -公費受給者番号① 公費受給者番号②

事例13 本人入院外（一般所得）・公費（特定疾患）

高額療養費氏　名合計患者診療報酬明細書（医科入院外）保険者番号 ※公費負担点数点 ※公費負担点数点 ※決　定

5,500

医保

9,570

[療養の給付] 医保 300,000

219,570

高額療養費 (300,000円×0.3)−80,430円＝9,570円 74,930

医保

患者

特疾

9,570 80,430 公費負担限度額特定疾患

5,500

(18)

0 6

5 1

公 ① 公 ② 点点円円 ×0.7 ×0.3 ×0.7 ×0.3 円（高額再掲円円

医保

（医保）

特疾

42,000

医保

（医保・特疾） 18,000

患者

60,000 63,000 27,000

_患者

※公費負担点数点 ※ 高額療養費が発生しない場合療養の給付請　　　求

6,000

15,000

[療養の給付] ※公費負担点数点 ※決　定保　険公費 ① 公費 ②

事例14 本人入院外（一般所得）・公費（特定疾患）

高額療養費氏　名合計患者診療報酬明細書（医科入院外）保険者番号 -公費負担者番号② 公費負担者番号① -公費受給者番号① 公費受給者番号② １医科診療実日数２　本　外１　社２　２　併職務上の事由 18 一般保険特記事項一部負担金額

5,500

※高額療養費

32,500

105,000

0 12,500

12,500 5,500 特定疾患円） 150,000 医保 90,000

(19)

0 6

5 1

公 ① 公 ② 点点円円 ×0.7 ×0.3 ×0.7 ×0.3 （80,100円+(320,000円-267,000円)×0.01）円（高額再掲円円 320,000 60,000

86,130

281,370

15,370

円）

12,500

380,000

患者

98,630

5,500

42,000 96,000 職務上の事由 18 一般保険保　険公費 ① 公費 ② 請　　　求

6,000

38,000

１医科診療実日数２　本　外１　社２　２　併 -公費負担者番号② 公費負担者番号① -公費受給者番号① 公費受給者番号② 療養の給付 ( 18,000 )

事例15 本人入院外（一般所得）・公費（特定疾患）

高額療養費氏　名合計患者診療報酬明細書（医科入院外）保険者番号 ※公費負担点数点（医保） ※決　定（医保・特疾） ※高額療養費 ※公費負担点数点 ※ 医保単独部分で高額療養費が発生する場合 [療養の給付] 医保 224,000

医保

自己負担限度額特定疾患 (320,000円×0.3)−80,630円＝15,370円

医保

高額療養費

特疾

医保

18,000 15,370 12,500 5,500

_患者

(20)

0 6

5 1

公 ① 公 ② 点点円円 ×0.7 ×0.3 （80,100円+(290,000円-267,000円)×0.01） ×0.7 ×0.3 円（高額再掲円円 12,000

_患者

(290,000円×0.3)−80,330円＝6,670円 ※ 併用部分で高額療養費が発生する場合 ※公費負担点数点療養の給付 ( 80,330 ) 保　険公費 ① 公費 ② ※決　定 [療養の給付] 28,000

医保

203,000 87,000 70,980 80,330 （医保・特疾） 9,350

医保

事例16 本人入院外（一般所得）・公費（特定疾患）

高額療養費氏　名合計患者診療報酬明細書（医科入院外）保険者番号 -公費負担者番号② 公費負担者番号① -公費受給者番号① 公費受給者番号② １医科診療実日数２　本　外１　社２　２　併請　　　求

29,000

33,000

職務上の事由 18 一般保険特記事項一部負担金額

92,330

9,350

※高額療養費 ※公費負担点数点

237,670

6,670

円）

70,980

40,000 290,000 特定疾患

21,350

330,000 医保（医保）公費負担限度額高額療養費

医保

患者

特疾

6,670

(21)

0 6

5 1

公 ① 公 ② 点点円円 ×0.7 ×0.3 （80,100円+(290,000円-267,000円)×0.01） ×0.7 ×0.3 （80,100円+(270,000円-267,000円)×0.01）円（高額再掲円円（医保・特疾） _{高額療養費}

医保

6,670 290,000 特定疾患公費負担限度額 (270,000円×0.3)−80,130円＝7,540円 (290,000円×0.3)−80,330円＋ 560,000 医保（医保） 270,000

399,540

7,540

円）

80,330

80,130

一部負担金額

160,460

0

203,000 ※ 医保単独部分及び併用部分で高額療養費が発生する場合 ( 80,330 ) 公費 ① 請　　　求

56,000

職務上の事由 18 一般特記事項 ※決　定療養の給付保　険１医科診療実日数２　本　外１　社２　２　併保険公費負担者番号① -公費受給者番号① 公費受給者番号②

事例17 本人入院外（一般所得）・公費（特定疾患）

高額療養費氏　名合計患者診療報酬明細書（医科入院外）保険者番号 -公費負担者番号② [療養の給付] ※高額療養費 ※公費負担点数点

29,000

公費 ②

医保

高額療養費

医保

※公費負担点数点 870 189,000 87,000

医保

特疾

80,330

患者

80,130 81,000 自己負担限度額

(22)

0 6

5 1

公 ① 公 ② 点点円円 ×0.7 ×0.3 ×0.7 ×0.3 （80,100円+(370,000円-267,000円)×0.01）（81,130円-5,500円）円（高額再掲円円 (280,000円×0.3)−75,630円＝8,370円 196,000 81,130 84,000 5,500 75,630

_患者

自己負担限度額 2,870

医保

5,500 高額療養費高額療養費

医保

※公費負担点数点公費 ② [療養の給付] ※高額療養費 ※公費負担点数点

9,000

事例18 本人入院外（一般所得）・公費（特定疾患）

高額療養費氏　名合計患者診療報酬明細書（医科入院外）保険者番号 -公費負担者番号② 公費負担者番号① -公費受給者番号① 公費受給者番号② １医科診療実日数２　本　外１　社２　２　併保険

37,000

職務上の事由 18 一般特記事項 ※決　定療養の給付保　険一部負担金額

102,630

5,500

63,000 ※ 医保単独部分で高額療養費が発生する場合 (合算対象) ( 27,000 ) 公費 ① 請　　　求

267,370

8,370

円）

21,500

特定疾患

81,130

370,000 医保（医保）（医保・特疾）

医保

特疾

患者

21,500 280,000 90,000

医保

27,000

(23)

0 6

5 1

公 ① 公 ② 点点円円 ×0.7 ×0.3 （80,100円+(280,000円-267,000円)×0.01） ×0.7 ×0.3 （80,100円+(600,000円-267,000円)×0.01）（83,430円-5,500円）円（高額再掲円円 (280,000円×0.3)−80,230円＋ (320,000円×0.3)−77,930円＝21,840円

患者

77,930 83,430 自己負担限度額 224,000 96,000 84,000 12,570 80,230 公費負担限度額 74,730 5,500

患者

特疾

医保

28,000

事例19 本人入院外（一般所得）・公費（特定疾患）

60,000

職務上の事由 18 一般特記事項 ※決　定療養の給付保　険一部負担金額

158,160

5,500

196,000 ※ 医保単独部分及び併用部分で高額療養費が発生する場合（合算対象） ( 80,230 ) 公費 ① 請　　　求特定疾患

83,430

600,000 医保（医保）円）

74,730

441,840

21,840

（医保・特疾） 320,000 280,000

医保

高額療養費

医保

3,770

医保

高額療養費 5,500 高額療養費

医保

(24)

0 1

5 1

公 ① 公 ② 点点円円 ×0.7 ×0.3 円（高額再掲円円保険円）

21,750

特記事項一部負担金額 ※決　定診療実日数 24,000 56,000 請　　　求

8,000

※ 高額療養費が発生しない場合２　本　外１　社２　２　併１医科療養の給付保　険公費 ① 公費 ② 職務上の事由 19 低所 ※高額療養費 -公費負担者番号② 公費負担者番号① -公費受給者番号① 公費受給者番号②

事例20 本人入院外（低所得）・公費（特定疾患）

高額療養費氏　名合計患者診療報酬明細書（医科入院外）保険者番号 ※公費負担点数点 ※公費負担点数点

2,250

医保

患者

特疾

[療養の給付] 医保 21,750 2,250 80,000

56,000

0

特定疾患

2,250

(25)

0 1

5 1

公 ① 公 ② 点点円円 ×0.7 ×0.3 円（高額再掲円円

9,600

特定疾患

2,250

[療養の給付] 医保 9,600 35,400 150,000

114,600

公費負担限度額

2,250

医保

（150,000円×0.3）−35,400円＝9,600円 33,150

医保

患者

高額療養費

特疾

※決　定

事例21 本人入院外（低所得）・公費（特定疾患）

高額療養費氏　名合計患者診療報酬明細書（医科入院外）保険者番号 ※公費負担点数点 ※公費負担点数点 -公費負担者番号② 公費負担者番号① -公費受給者番号① 公費受給者番号② 療養の給付保　険公費 ① 公費 ② 職務上の事由 19 低所 ※高額療養費２　本　外１　社２　２　併１医科診療実日数 45,000 105,000 請　　　求

15,000

※ 高額療養費が発生する場合保険円）

33,150

35,400

(26)

0 6

5 1

公 ① 公 ② 点点円円 ×0.7 ×0.3 ×0.7 ×0.3 円（高額再掲円円 14,550 3,450 特定疾患円） 130,000 医保 70,000

24,450

91,000

0 14,550

一部負担金額

3,450

※高額療養費職務上の事由 19 低所保険特記事項１医科診療実日数２　本　外１　社２　２　併公費負担者番号① -公費受給者番号① 公費受給者番号②

事例22 本人入院外（低所得）・公費（特定疾患）

高額療養費氏　名合計患者診療報酬明細書（医科入院外）保険者番号 -公費負担者番号② [療養の給付] ※公費負担点数点 ※決　定保　険公費 ① 公費 ② ※公費負担点数点 ※ 高額療養費が発生しない場合療養の給付請　　　求

6,000

13,000

21,000

_患者

医保

（医保）

特疾

42,000

医保

（医保・特疾） 18,000

患者

60,000 49,000

(27)

0 6

5 1

公 ① 公 ② 点点円円 ×0.7 ×0.3 ×0.7 ×0.3 円（高額再掲円円

医保

高額療養費

特疾

医保

12,000 6,600 9,750 2,250

_患者

[療養の給付] 医保 98,000

医保

自己負担限度額特定疾患（140,000円×0.3）−35,400円＝6,600円 ※公費負担点数点（医保） ※決　定（医保・特疾） ※高額療養費 ※公費負担点数点 ※ 医保単独部分で高額療養費が発生する場合療養の給付 ( 12,000 )

事例23 本人入院外（低所得）・公費（特定疾患）

高額療養費氏　名合計患者診療報酬明細書（医科入院外）保険者番号 -公費負担者番号② 公費負担者番号① -公費受給者番号① 公費受給者番号② １医科診療実日数２　本　外１　社２　２　併保　険公費 ① 公費 ② 請　　　求

4,000

18,000

職務上の事由 19 低所保険

患者

47,400

2,250

28,000 42,000 140,000 40,000

37,650

132,600

6,600

円）

9,750

180,000

(28)

0 6

5 1

公 ① 公 ② 点点円円 ×0.7 ×0.3 ×0.7 ×0.3 円（高額再掲円円公費負担限度額高額療養費

医保

患者

特疾

6,600 60,000 140,000 特定疾患

20,250

200,000 医保（医保）

146,600

6,600

円）

33,150

一部負担金額

53,400

2,250

※高額療養費 ※公費負担点数点職務上の事由 19 低所保険特記事項請　　　求

14,000

20,000

１医科診療実日数２　本　外１　社２　２　併 -公費負担者番号② 公費負担者番号① -公費受給者番号① 公費受給者番号②

事例24 本人入院外（低所得）・公費（特定疾患）

高額療養費氏　名合計患者診療報酬明細書（医科入院外）保険者番号 [療養の給付] 42,000

医保

98,000 42,000 33,150 35,400 （医保・特疾） 2,250

医保

※ 併用部分で高額療養費が発生する場合 ※公費負担点数点療養の給付 ( 35,400 ) 保　険公費 ① 公費 ② ※決　定 18,000

_患者

（140,000円×0.3）−35,400円＝6,600円

(29)

0 6

5 1

公 ① 公 ② 点点円円 ×0.7 ×0.3 ×0.7 ×0.3 円（高額再掲円円自己負担限度額 (160,000円×0.3)−35,400円＋ (160,000円×0.3)−35,400円＝25,200円

患者

35,400 48,000

特疾

35,400

医保

高額療養費

医保

公費負担限度額 ※公費負担点数点

医保

[療養の給付] ※高額療養費 ※公費負担点数点

16,000

公費 ②

事例25 本人入院外（低所得）・公費（特定疾患）

32,000

職務上の事由 19 低所特記事項 ※決　定療養の給付保　険一部負担金額

70,800

0 249,200

25,200

円）

35,400

特定疾患

35,400

320,000 医保（医保）（医保・特疾） 160,000 160,000 高額療養費 12,600 112,000 48,000 12,600

(30)

0 6

5 1

公 ① 公 ② 点点円円 ×0.7 ×0.3 ×0.7 ×0.3 （35,400円-2,250円）円（高額再掲円円（医保・特疾）

医保

特疾

患者

21,750 180,000 80,000

医保

高額療養費特定疾患

35,400

260,000 医保（医保）

202,850

20,850

円）

21,750

一部負担金額

57,150

2,250

56,000 ※ 医保単独部分で高額療養費が発生する場合（合算対象） ( 24,000 ) 公費 ① 請　　　求

26,000

職務上の事由 19 低所特記事項 ※決　定療養の給付保　険１医科診療実日数２　本　外１　社２　２　併保険公費負担者番号② 公費負担者番号① -公費受給者番号① 公費受給者番号②

8,000

事例26 本人入院外（低所得）・公費（特定疾患）

高額療養費氏　名合計患者診療報酬明細書（医科入院外）保険者番号

-医保

※公費負担点数点公費 ② [療養の給付] ※高額療養費 ※公費負担点数点 24,000 18,600

医保

2,250 高額療養費自己負担限度額 (180,000円×0.3)−33,150円＝20,850円 126,000 35,400 54,000 2,250 33,150

_患者

(31)

0 6

5 1

公 ① 公 ② 点点円円 ×0.7 ×0.3 ×0.7 ×0.3 （35,400円-2,250円）円（高額再掲円円高額療養費

医保

患者

特疾

2,250 140,000 高額療養費 6,600 公費負担限度額（医保・特疾）特定疾患

35,400

270,000 医保（医保） 130,000

201,450

12,450

円）

33,150

一部負担金額

68,550

2,250

98,000 ※ 医保単独部分及び併用部分で高額療養費が発生する場合（合算対象） ( 35,400 ) 公費 ① 請　　　求

27,000

14,000

事例27 本人入院外（低所得）・公費（特定疾患）

-医保

※公費負担点数点公費 ② [療養の給付] ※高額療養費 ※公費負担点数点 (140,000円×0.3)−35,400円＋ 33,150 91,000 42,000 3,600

医保

35,400

医保

(130,000円×0.3)−33,150円＝12,450円 2,250 33,150

_患者

高額療養費自己負担限度額 35,400 39,000

(32)

0 1

5 1

公 ① 公 ② 点点円円 ×0.7 ×0.3 円（高額再掲円円保険円）

24,450

12,000

※ 高額療養費が発生しない場合２　本　外１　社２　２　併１医科療養の給付保　険公費 ① 公費 ② 職務上の事由 17 上位 ※高額療養費 -公費負担者番号② 公費負担者番号① -公費受給者番号① 公費受給者番号②

事例28 本人入院外（上位所得）・公費（特定疾患）

11,550

医保

患者

特疾

[療養の給付] 医保 24,450 11,550 120,000

84,000

0

特定疾患

11,550

(33)

0 1

5 1

公 ① 公 ② 点点円円 ×0.7 ×0.3 （150,000円+(600,000円-500,000円)×0.01）円（高額再掲円円

特疾

特定疾患

11,550

29,000

[療養の給付] 医保 29,000 151,000 600,000

449,000

医保

(600,000円×0.3)−151,000円＝29,000円 139,450

医保

患者

高額療養費 ※高額療養費 ※決　定

11,550

事例29 本人入院外（上位所得）・公費（特定疾患）

高額療養費氏　名合計患者診療報酬明細書（医科入院外）保険者番号 ※公費負担点数点 ※公費負担点数点 -公費負担者番号② 公費負担者番号① -公費受給者番号① 公費受給者番号② 療養の給付保　険公費 ① 公費 ② 職務上の事由 17 上位２　本　外１　社２　２　併１医科診療実日数 180,000 420,000 請　　　求

60,000

※ 高額療養費が発生する場合保険円）

139,450

151,000

(34)

0 6

5 1

公 ① 公 ② 点点円円 ×0.7 ×0.3 ×0.7 ×0.3 円（高額再掲円円 6,450 11,550 特定疾患円） 150,000 医保 90,000

38,550

105,000

0 6,450

一部負担金額

11,550

※高額療養費職務上の事由 17 上位保険特記事項１医科診療実日数２　本　外１　社２　２　併公費負担者番号① -公費受給者番号① 公費受給者番号②

事例30 本人入院外（上位所得）・公費（特定疾患）

高額療養費氏　名合計患者診療報酬明細書（医科入院外）保険者番号 -公費負担者番号② [療養の給付] ※公費負担点数点 ※決　定保　険公費 ① 公費 ② ※公費負担点数点 ※ 高額療養費が発生しない場合療養の給付請　　　求

6,000

15,000

27,000

_患者

医保

（医保）

特疾

42,000

医保

（医保・特疾） 18,000

患者

60,000 63,000

(35)

0 6

5 1

公 ① 公 ② 点点円円 ×0.7 ×0.3 ×0.7 ×0.3 （150,000円+(550,000円-500,000円)×0.01）円（高額再掲円円

医保

高額療養費

特疾

医保

15,000 14,500 3,450 11,550

_患者

[療養の給付] 医保 385,000

医保

自己負担限度額特定疾患 (550,000円×0.3)−150,500円＝14,500円 ※公費負担点数点（医保） ※決　定（医保・特疾） ※高額療養費 ※公費負担点数点 ※ 医保単独部分で高額療養費が発生する場合療養の給付 ( 15,000 )

事例31 本人入院外（上位所得）・公費（特定疾患）

5,000

60,000

職務上の事由 17 上位保険

患者

165,500

11,550

35,000 165,000 550,000 50,000

162,050

434,500

14,500

円）

3,450

600,000

(36)

0 6

5 1

公 ① 公 ② 点点円円 ×0.7 ×0.3 （150,000円+(520,000円-500,000円)×0.01） ×0.7 ×0.3 円（高額再掲円円公費負担限度額高額療養費

医保

患者

特疾

5,800 80,000 520,000 特定疾患

35,550

600,000 医保（医保）

425,800

5,800

円）

138,650

一部負担金額

174,200

11,550

※高額療養費 ※公費負担点数点職務上の事由 17 上位保険特記事項請　　　求

52,000

60,000

事例32 本人入院外（上位所得）・公費（特定疾患）

医保

364,000 156,000 138,650 150,200 （医保・特疾） 11,550

医保

_患者

（520,000円×0.3)−150,200円＝5,800円

(37)

0 6

5 1

公 ① 公 ② 点点円円 ×0.7 ×0.3 ×0.7 ×0.3 （150,000円+(800,000円-500,000円)×0.01）（153,000円-11,550円）円（高額再掲円円 204,000

患者

（680,000円×0.3)−141,450円＝62,550円自己負担限度額 476,000 36,000

医保

患者

11,550

医保

※公費負担点数点 [療養の給付] ※高額療養費 ※公費負担点数点

12,000

公費 ②

事例33 本人入院外（上位所得）・公費（特定疾患）

80,000

職務上の事由 17 上位特記事項 ※決　定療養の給付保　険一部負担金額

177,450

11,550

84,000 ※ 医保単独部分で高額療養費が発生する場合（合算対象） ( 36,000 ) 公費 ① 請　　　求

622,550

62,550

円）

24,450

120,000 特定疾患

153,000

800,000 医保（医保）（医保・特疾）

医保

特疾

24,450 680,000 51,000 高額療養費 11,550 141,450 高額療養費 153,000

(38)

0 6

5 1

公 ① 公 ② 点点円円 ×0.7 ×0.3 （150,000円+(520,000円-500,000円)×0.01） ×0.7 ×0.3 （150,000円+(1,150,000円-500,000円)×0.01）（156,500円-11,550円）円（高額再掲円円

医保

高額療養費

医保

5,800

医保

高額療養費 11,550 高額療養費

854,850

49,850

（医保・特疾） 630,000 520,000 特定疾患

156,500

1,150,000 医保（医保）円）

138,650

一部負担金額

295,150

11,550

364,000 ※ 医保単独部分及び併用部分で高額療養費が発生する場合（合算対象） ( 150,200 ) 公費 ① 請　　　求

115,000

職務上の事由 17 上位特記事項 ※決　定療養の給付保　険１医科診療実日数２　本　外１　社２　２　併保険公費負担者番号② 公費負担者番号① -公費受給者番号① 公費受給者番号②

52,000

事例34 本人入院外（上位所得）・公費（特定疾患）

-医保

医保

150,200 138,650 11,550

患者

特疾

公費負担限度額 441,000 189,000 156,000 32,500 (520,000円×0.3)−150,200円＋ (630,000円×0.3)−144,950円＝49,850円

患者

144,950 156,500 自己負担限度額

(39)

0 1

1 5

公 ① 公 ② 点点円円 ×0.7 ×0.3 円円円保険円）

4,500

医保

45,000

31,500

4,500

※ 高額療養費が発生しない場合・公費に係る自己負担額が１割の場合２　本　外１　社２　２　併１医科療養の給付保　険公費 ① 公費 ② 職務上の事由 19 低所 ※高額療養費 -公費負担者番号② 公費負担者番号① -公費受給者番号① 公費受給者番号②

事例35 本人入院外（低所得）・公費（自立支援更生医療）

患者

更生

9,000 4,500 更生 [療養の給付] 医保

0 9,000

(高額再掲

4,500

(40)

0 1

1 5

公 ① 公 ② 点点円円 ×0.7 ×0.3 （80,100円+(320,000円-267,000円)×0.01）円円円更生

更生

32,000

15,370

(高額再掲 [療養の給付] 医保 15,370 80,630 320,000

239,370

32,000

医保

（320,000円×0.3）−80,630円＝15,370円 48,630

医保

患者

高額療養費 ※決　定

事例36 本人入院外（低所得）・公費（自立支援更生医療）

高額療養費氏　名合計患者診療報酬明細書（医科入院外）保険者番号 ※公費負担点数点 ※公費負担点数点 -公費負担者番号② 公費負担者番号① -公費受給者番号① 公費受給者番号② 療養の給付保　険公費 ① 公費 ② 職務上の事由 19 低所 ※高額療養費２　本　外１　社２　２　併１医科診療実日数 96,000 224,000 請　　　求

32,000

※ 高額療養費が発生する場合・公費に係る自己負担額が１割の場合保険円）

48,630

80,630

(41)

0 6

1 5

公 ① 公 ② 点点円円 ×0.7 ×0.3 ×0.7 ×0.3 円円円更生 14,000 7,000 円） 160,000 医保 90,000 (高額再掲

34,000

112,000

0 14,000

一部負担金額

7,000

※高額療養費職務上の事由 19 低所保険特記事項１医科診療実日数２　本　外１　社２　２　併公費負担者番号① -公費受給者番号① 公費受給者番号②

事例37 本人入院外（低所得）・公費（自立支援更生医療）

高額療養費氏　名合計患者診療報酬明細書（医科入院外）保険者番号 -公費負担者番号② [療養の給付] ※公費負担点数点 ※決　定保　険公費 ① 公費 ② ※公費負担点数点 ※ 高額療養費が発生しない場合・公費に係る自己負担額が１割の場合療養の給付請　　　求

7,000

16,000

27,000

_患者

医保

（医保）

更生

49,000

医保

（医保・更生） 21,000

患者

70,000 63,000

(42)

0 6

1 5

公 ① 公 ② 点点円円 ×0.7 ×0.3 ×0.7 ×0.3 円円円 15,000 12,600 10,000 5,000

医保

高額療養費

更生

医保

患者

[療養の給付] 医保 112,000

医保

自己負担限度額（160,000円×0.3）−35,400円＝12,600円 ※公費負担点数点（医保） ※決　定（医保・更生） ※高額療養費 ※公費負担点数点 ※ 医保単独部分で高額療養費が発生する場合・公費に係る自己負担額が１割の場合療養の給付 ( 15,000 )

事例38 本人入院外（低所得）・公費（自立支援更生医療）

5,000

21,000

職務上の事由 19 低所保険

患者

50,400

5,000

35,000 48,000

159,600

12,600

円）

10,000

(高額再掲 160,000 50,000

40,400

210,000 更生

(43)

0 6

1 5

公 ① 公 ② 点点円円 ×0.7 ×0.3 （80,100円+(320,000円-267,000円)×0.01） ×0.7 ×0.3 円円円公費負担限度額高額療養費

医保

患者

更生

15,370 30,000 320,000

41,000

350,000 医保（医保）更生 (高額再掲

260,370

15,370

円）

48,630

一部負担金額

89,630

32,000

※高額療養費 ※公費負担点数点職務上の事由 19 低所保険特記事項請　　　求

32,000

35,000

事例39 本人入院外（低所得）・公費（自立支援更生医療）

医保

224,000 96,000 48,630 80,630 （医保・更生） 32,000

医保

※ 併用部分で高額療養費が発生する場合・公費に係る自己負担額が１割の場合 ※公費負担点数点療養の給付 ( 80,630 ) 保　険公費 ① 公費 ② ※決　定（320,000円×0.3）−80,630円＝15,370円 9,000

_患者

(44)

0 6

1 5

公 ① 公 ② 点点円円 ×0.7 ×0.3 （80,100円+(300,000円-267,000円)×0.01） ×0.7 ×0.3 円円円自己負担限度額 (300,000×0.3)−80,430円＋ (160,000円×0.3)−35,400円＝22,170円

患者

35,400 48,000

更生

80,430

医保

高額療養費

医保

112,000

医保

公費負担限度額 ※公費負担点数点

医保

高額療養費 9,570 [療養の給付] ※高額療養費 ※公費負担点数点

30,000

公費 ②

事例40 本人入院外（低所得）・公費（自立支援更生医療）

46,000

職務上の事由 19 低所特記事項 ※決　定療養の給付保　険一部負担金額

115,830

0 344,170

22,170

円）

80,430

35,400

（医保・更生） 160,000 300,000 460,000 （医保） (高額再掲 90,000 12,600 更生医保

(45)

0 6

1 5

公 ① 公 ② 点点円円 ×0.7 ×0.3 ×0.7 ×0.3 （35,400円-16,000円）円円円高額療養費 32,000

医保

更生

患者

高額療養費 16,000 126,000 自己負担限度額 18,600 19,400

医保

16,000 35,400 更生 340,000 医保

32,000

(高額再掲（医保・更生）（医保） 180,000 48,000 160,000 一部負担金額

67,400

16,000

112,000 ※ 医保単独部分で高額療養費が発生する場合（合算対象）・公費に係る自己負担額が１割の場合 ( 48,000 ) 公費 ① 請　　　求

34,000

16,000

事例41 本人入院外（低所得）・公費（自立支援更生医療）

-医保

※公費負担点数点公費 ② [療養の給付] ※高額療養費 ※公費負担点数点 54,000

272,600

34,600

円） (180,000円×0.3)−19,400円＝34,600円

35,400

(46)

0 6

1 5

公 ① 公 ② 点点円円 ※ 医保単独部分及び併用部分で高額療養費が発生する場合 (合算対象)・公費に係る自己負担額が１割の場合 ×0.7 ×0.3 （80,100円+(330,000円-267,000円)×0.01） ×0.7 ×0.3 （35,400円-33,000円）円円円（医保）

更生

更生 80,730 高額療養費高額療養費 47,730 公費負担限度額 _33,000

_患者

（医保・更生）

医保

高額療養費

医保

18,270 135,000 330,000 99,000 5,100

医保

公費 ① 請　　　求

381,870

56,370

円）

47,730

35,400

465,000 一部負担金額

83,130

33,000

231,000 ( 80,730 )

46,500

33,000

事例42 本人入院外（低所得）・公費（自立支援更生医療）

-医保

※公費負担点数点公費 ② [療養の給付] ※高額療養費 ※公費負担点数点 94,500 35,400 40,500 33,000

医保

(高額再掲自己負担限度額 (135,000円×0.3)−2,400円＝56,370円 (330,000円×0.3)−80,730円＋ 2,400

_患者

医保

(47)

0 1

1 5

公 ① 公 ② 点点円円 ×0.7 ×0.3 円円円更生

0 16,000

(高額再掲 [療養の給付] 医保 32,000 16,000 160,000

112,000

医保

患者

更生

16,000

事例43 本人入院外（上位所得）・公費（自立支援更生医療）

高額療養費氏　名合計患者診療報酬明細書（医科入院外）保険者番号 ※公費負担点数点 ※公費負担点数点 -公費負担者番号② 公費負担者番号① -公費受給者番号① 公費受給者番号② 療養の給付保　険公費 ① 公費 ② 職務上の事由 17 上位 ※高額療養費２　本　外１　社２　２　併１医科診療実日数 48,000 112,000 請　　　求

16,000

※ 高額療養費が発生しない場合・公費に係る自己負担額が１割の場合保険円）

32,000

特記事項一部負担金額 ※決　定

(48)

0 1

1 5

公 ① 公 ② 点点円円 ×0.7 ×0.3 （80,100円+(530,000円-267,000円)×0.01）円円円保険円）

29,730

82,730

診療実日数 159,000 371,000 請　　　求

53,000

※ 高額療養費が発生する場合・公費に係る自己負担額が１割の場合２　本　外１　社２　２　併１医科療養の給付保　険公費 ① 公費 ② 職務上の事由 17 上位 ※高額療養費 -公費負担者番号② 公費負担者番号① -公費受給者番号① 公費受給者番号②

事例44 本人入院外（上位所得）・公費（自立支援更生医療）

高額療養費氏　名合計患者診療報酬明細書（医科入院外）保険者番号 ※公費負担点数点 ※公費負担点数点 ※決　定

53,000

医保

76,270

[療養の給付] 医保 530,000

447,270

(高額再掲更生高額療養費 (530,000円×0.3)−82,730円＝76,270円 29,730

医保

患者

更生

76,270 82,730 公費負担限度額

53,000

(49)

0 6

1 5

公 ① 公 ② 点点円円 ×0.7 ×0.3 ×0.7 ×0.3 円円円

医保

（医保）

更生

84,000

医保

（医保・更生） 36,000

患者

120,000 77,000 33,000

_患者

※公費負担点数点 ※ 高額療養費が発生しない場合・公費に係る自己負担額が１割の場合療養の給付請　　　求

12,000

23,000

[療養の給付] ※公費負担点数点 ※決　定保　険公費 ① 公費 ②

事例45 本人入院外（上位所得）・公費（自立支援更生医療）

高額療養費氏　名合計患者診療報酬明細書（医科入院外）保険者番号 -公費負担者番号② 公費負担者番号① -公費受給者番号① 公費受給者番号② １医科診療実日数２　本　外１　社２　２　併職務上の事由 17 上位保険特記事項一部負担金額

12,000

※高額療養費更生

45,000

161,000

0 24,000

24,000 12,000 円） 230,000 医保 110,000 (高額再掲

(50)

0 6

1 5

公 ① 公 ② 点点円円 ×0.7 ×0.3 ×0.7 ×0.3 （150,000円+(550,000円-500,000円)×0.01）円円円 60,000

156,500

441,500

14,500

円）

12,000

610,000 更生（医保）一部負担金額

168,500

6,000

42,000 職務上の事由 17 上位保険特記事項１医科診療実日数２　本　外１　社２　２　併公費負担者番号① -公費受給者番号① 公費受給者番号②

事例46 本人入院外（上位所得）・公費（自立支援更生医療）

高額療養費氏　名合計患者診療報酬明細書（医科入院外）保険者番号 -公費負担者番号② ※公費負担点数点 ※ 医保単独部分で高額療養費が発生する場合・公費に係る自己負担額が１割の場合療養の給付 ( 18,000 ) 保　険公費 ① 公費 ② 請　　　求

6,000

（医保・更生）

61,000

※高額療養費 ※決　定 [療養の給付] 医保 385,000

医保

自己負担限度額 (550,000円×0.3)−150,500円＝14,500円 (高額再掲 ※公費負担点数点

更生

医保

18,000 14,500 12,000 6,000

_患者

医保

高額療養費

患者

150,500 165,000 550,000

(51)

0 6

1 5

公 ① 公 ② 点点円円 ×0.7 ×0.3 （80,100円+(290,000円-267,000円)×0.01） ×0.7 ×0.3 円円円 15,000

_患者

(290,000円×0.3)−80,330円＝6,670円 ※ 併用部分で高額療養費が発生する場合・公費に係る自己負担額が１割の場合 ※公費負担点数点療養の給付 ( 80,330 ) 保　険公費 ① 公費 ② ※決　定 [療養の給付] 35,000

医保

203,000 87,000 51,330 80,330 （医保・更生） 29,000

医保

事例47 本人入院外（上位所得）・公費（自立支援更生医療）

高額療養費氏　名合計患者診療報酬明細書（医科入院外）保険者番号 -公費負担者番号② 公費負担者番号① -公費受給者番号① 公費受給者番号② １医科診療実日数２　本　外１　社２　２　併請　　　求

29,000

34,000

職務上の事由 17 上位保険特記事項一部負担金額

95,330

29,000

※高額療養費 ※公費負担点数点

244,670

6,670

円）

51,330

50,000 290,000

44,000

340,000 医保（医保）更生 (高額再掲公費負担限度額高額療養費

医保

患者

更生

6,670

(52)

0 6

1 5

公 ① 公 ② 点点円円 ×0.7 ×0.3 （80,100円+(300,000円-267,000円)×0.01） ×0.7 ×0.3 （150,000円+(520,000円-500,000円)×0.01）円円円（医保・更生） _{高額療養費}

医保

9,570 300,000 820,000 医保（医保） 520,000

150,200

一部負担金額

230,630

0

210,000 ※ 医保単独部分及び併用部分で高額療養費が発生する場合 ( 80,430 ) 17 上位特記事項職務上の事由 ※決　定療養の給付保　険公費 ① 請　　　求

82,000

１医科診療実日数２　本　外１　社２　２　併保険公費負担者番号① -公費受給者番号① 公費受給者番号②

事例48 本人入院外（上位所得）・公費（自立支援更生医療）

高額療養費氏　名合計患者診療報酬明細書（医科入院外）保険者番号 -公費負担者番号② [療養の給付] ※高額療養費 ※公費負担点数点

30,000

公費 ②

医保

※公費負担点数点 5,800 公費負担限度額

医保

自己負担限度額 364,000 90,000

医保

更生

80,430 高額療養費 (520,000円×0.3)−150,200円＝15,370円 (300,000円×0.3)−80,430円＋更生

患者

150,200 156,000

589,370

15,370

円）

80,430

(高額再掲

(53)

0 6

1 5

公 ① 公 ② 点点円円 ×0.7 ×0.3 ×0.7 ×0.3 （150,000円+(850,000円-500,000円)×0.01）（153,500円-23,000円）円円円 434,000 153,500 186,000 23,000

医保

(620,000円×0.3)−130,500円＝55,500円 130,500

_患者

医保

23,000

事例49 本人入院外（上位所得）・公費（自立支援更生医療）

高額療養費氏　名合計患者診療報酬明細書（医科入院外）保険者番号 -公費負担者番号② 公費負担者番号① -公費受給者番号① 公費受給者番号② 保　険１医科診療実日数２　本　外１　社２　２　併保険

85,000

職務上の事由 17 上位特記事項 ※決　定療養の給付更生一部負担金額

199,500

23,000

161,000 ※ 医保単独部分で高額療養費が発生する場合 (合算対象)・公費に係る自己負担額が１割の場合 ( 69,000 ) 公費 ① 請　　　求

650,500

55,500

円）

46,000

153,500

医保

更生

患者

46,000 32,500

医保

23,000 高額療養費高額療養費自己負担限度額 (高額再掲 850,000 （医保・更生） 620,000 230,000 69,000 医保（医保）

(54)

0 6

1 0

公 ① 公 ② 点点円円 ×0.7 ×0.3 （50,000円×0.05） ×0.7 ×0.3 （150,000円+(575,000円-500,000円)×0.01）円円円 ※公費負担点数点

医保

高額療養費

結核

医保

15,000 21,750 12,500 2,500 [療養の給付] 医保 402,500

医保

自己負担限度額 (575,000円×0.3)−150,750円＝21,750円

患者

（医保・結核）

62,500

※決　定 ※高額療養費 ※公費負担点数点 ※ 医保単独部分で高額療養費が発生する場合療養の給付 ( 15,000 ) 保　険公費 ① 公費 ② 請　　　求

5,000

事例50 本人入院外（上位所得）・公費（結核患者の適正医療）

高額療養費氏　名合計患者診療報酬明細書（医科入院外）保険者番号 -公費負担者番号② 公費負担者番号① -公費受給者番号① 公費受給者番号② １医科診療実日数２　本　外１　社２　２　併職務上の事由 17 上位保険

患者

165,750

153,250

35,000 172,500

459,250

21,750

円）

12,500

(高額再掲 575,000 50,000

153,250

625,000 結核（医保）

(55)

0 6

1 0

公 ① 公 ② 点点円円 ×0.7 ×0.3 （80,100円+(310,000円-267,000円)×0.01）（310,000円×0.05） ×0.7 ×0.3 円円円公費負担限度額高額療養費

医保

患者

結核

12,470 45,000 310,000

29,000

355,000 医保（医保）結核 (高額再掲

260,970

12,470

円）

65,030

一部負担金額

94,030

29,000

※高額療養費 ※公費負担点数点職務上の事由 17 上位保険特記事項請　　　求

31,000

35,500

事例51 本人入院外（上位所得）・公費（結核患者の適正医療）

医保

217,000 93,000 65,030 80,530 （医保・結核） 15,500

医保

_患者

(310,000円×0.3)−80,530円＝12,470円

(56)

0 6

1 0

公 ① 公 ② 点点円円 ×0.7 ×0.3 （80,000円×0.05） ×0.7 ×0.3 （150,000円+(610,000円-500,000円)×0.01）（151,100円-4,000円）円円円 4,000

_医保

147,100

_患者

530,000 80,000

151,100

438,900

11,900

円）

20,000

610,000 結核 151,100 一部負担金額

171,100

151,100

56,000 159,000 ※高額療養費高額療養費職務上の事由 17 上位保険特記事項１医科診療実日数２　本　外１　社２　２　併公費負担者番号① -公費受給者番号① 公費受給者番号②

事例52 本人入院外（上位所得）・公費（結核患者の適正医療）

高額療養費氏　名合計患者診療報酬明細書（医科入院外）保険者番号 -公費負担者番号② ※公費負担点数点 ※ 医保単独部分で高額療養費が発生する場合（合算対象）療養の給付 ( 24,000 ) 保　険公費 ① 公費 ② 請　　　求

8,000

（医保）（医保・結核） ※決　定

61,000

20,000 4,000 [療養の給付] 医保 371,000

医保

(530,000円×0.3)−147,100円＝11,900円

患者

自己負担限度額 (高額再掲 ※公費負担点数点

医保

高額療養費

結核

医保

24,000 7,900

(57)

0 1

1 2

公 ① 公 ② 点点円円円円 [療養の給付] 医保

医保

（300,000円−35,400円）（300,000円×0.3）−35,400円＝54,600円

生保

35,400 高額療養費氏　名合計 300,000

事例53 本人入院外（低所得）・公費（生活保護）

診療報酬明細書（医科入院外）保険者番号 ※公費負担点数点 -公費受給者番号① 公費受給者番号② 職務上の事由 -公費負担者番号② 公費負担者番号①

30,000

療養の給付保　険公費 ① 公費 ② 請　　　求２　本　外１　社２　２　併１医科診療実日数 ※高額療養費保険 ※公費負担点数点 ※ 高額療養費が発生する場合円）

35,400

(高額再掲生活保護 264,600 公費負担限度額特記事項一部負担金額

35,400

19 低所 ※決　定

264,600

54,600

(58)

0 6

5 1

1 2

公 ① 公 ② 点点円円 ×0.7 ×0.3 （80,100円+(1,200,000円-267,000円)×0.01） ×0.7 ×0.3 円 (高額再掲) 円円円 ※高額療養費

0 1,525,170

370,170

生保

89,430

35,400 円）

35,400

特疾

450,000 89,430 315,000 （医保・生保） 0

_患者

360,000 一部負担金額

124,830

0

840,000 ( 35,400 ) ※ 高額療養費が発生する場合療養の給付 ※公費負担点数点 ※公費負担点数点２　本　外１　社３　３　併職務上の事由 18 一般保険特記事項診療実日数 -公費受給者番号① 公費受給者番号② １医科

事例54 本人入院外（一般所得）・公費（特定疾患）・公費（生活保護）

高額療養費氏　名合計診療報酬明細書（医科入院外）保険者番号 -公費負担者番号② 公費負担者番号① 保　険公費 ① 公費 ② 請　　　求

120,000

45,000

165,000

※決　定

医保

公費負担限度額 (1,200,000円×0.3)−89,430円＋ (450,000円×0.3)−35,400円＝370,170円

医保

高額療養費

医保

（医保・特疾）特定疾患公費負担限度額 135,000 医保生活保護 ( 89,430 ) 患者 [療養の給付] 高額療養費 1,650,000 99,600 1,200,000 270,570 89,430

(59)

0 6

5 1

1 2

公 ① 公 ② 点点円円 ×0.7 ×0.3 ×0.7 ×0.3 円 (高額再掲) 円円円

医保

360,000 159,600 324,600 35,400

特疾

0

_患者

※公費負担点数点 ※ 高額療養費が発生する場合療養の給付 [療養の給付] ※公費負担点数点 ※決　定 ( 35,400 ) 保　険

医保

公費負担限度額 (1,200,000円×0.3)−35,400円＋公費負担限度額高額療養費 (650,000円×0.3)−35,400円＝484,200円

医保

高額療養費

医保

1,200,000 ※高額療養費 455,000 （医保・生保） 35,400 840,000

事例55 本人入院外（低所得）・公費（特定疾患）・公費（生活保護）

高額療養費氏　名合計診療報酬明細書（医科入院外）保険者番号 -公費負担者番号② （医保・特疾）２　本　外１　社３　３　併公費負担者番号① -公費受給者番号① 職務上の事由 19 低所診療実日数保険１医科公費受給者番号② 公費 ② 請　　　求