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中高年の顔面，頭皮に好発する黄色調の結節および腫瘤．病 理組織学的に脂腺分化を示す良性腫瘍である．3．脂腺腫（脂腺上皮腫）
sebaceoma（sebaceous epithelioma） 顔面や頭皮に生じるドーム状あるいは有茎性の結節（図 21.11）．黄色調を呈することもある．病理組織学的に，基底細 胞様の腫瘍細胞の増殖を認める．未分化な細胞がみられるなか， 一部で脂腺細胞や導管への分化を認める．1．エクリン汗囊腫
eccrine hidrocystoma 顔面に単発，ときに多発する，直径 2 〜 3 mm の常色〜青色 調の半透明小結節（図 21.12）．多発する症例では夏季に増加， 冬季に減少する傾向がある．エクリン汗腺の真皮内汗管が拡張， 囊腫化したものと考えられる（図 21.13）．断頭分泌はみられ ない．針で穿刺すると汗の貯留が確認される．2．汗管腫
syringoma 症状 エクリン汗腺の真皮内汗管が限局性に増殖した結果，直径 1 〜 3 mm 大の正常皮膚色の扁平隆起性および小丘疹が多発す る．眼瞼部に好発し，体幹に播種状に認められることや融合傾 向を示すこともある（図 21.14）．女性に多く，汗の分泌量が 増加する思春期に目立つ．自覚症状はないが，自然消退するこ ともほとんどない．17 章 p.311 の MEMO も参照． 病理所見 真皮上〜中層に，大小の管腔構造と索状構造がみられる．管 腔の一端に，短い尾のような上皮索をつける特徴的な像〔オタ マジャクシ様（tadpole-like）またはコンマ状（comma tail）〕を 呈する．管腔は 2 層の壁細胞からなり，周囲に結合組織の増殖 をみる（図 21.15）．D．汗腺系腫瘍 sweat gland tumors
図21.11 脂腺腫（sebaceoma）黄色調のドーム状に隆起する小結節．
図21.12 エクリン汗囊腫（eccrine hidrocystoma）
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鑑別診断 臨床的に顔面播種性粟ぞくりゅう粒性狼ろう瘡そう，稗粒腫，血管線維腫，エク リン汗囊腫などとの鑑別を要する． 治療 自覚症状がなく悪性化もないため通常治療は必要としない． 整容的に問題がある場合は，炭酸ガスレーザー療法や凍結療 法，ケミカルピーリングなどが行われる． 図21.15 汗管腫の病理組織像 本症にきわめて特徴的なオタマジャクシ様，または コンマ状の腫瘍細胞塊から形成されている． 汗腺由来の腺腫の分類 図21.14 汗管腫（syringoma） a：眼瞼に多発する 2 ∼ 5 mm 大の扁平隆起性小丘疹．b：額部．c：腋窩に多発，融合して大きな局面を形成している．d：前胸部．e：顔面 に多発．一部融合． a b c d e f h a b c d e f gg h ii jj kk ll mm nn oo pp a b c d e f h a b c d e f gg h ii jj kk ll mm nn oo pp a b c d e f h a b c d e f gg h ii jj kk ll mm nn oo pp a b c d e f h a b c d e f gg h ii jj kk ll mm nn oo pp a b c d e f h a b c d e f gg h ii jj kk ll mm nn oo pp21
定義・症状 エクリン汗腺の汗管導管部の外側細胞が増殖したものであ り，その一部は汗管内腔細胞，さらに汗管分泌部細胞に分化す る．広基性または有茎性の小結節で，暗赤色で易出血性を示す のが特徴であるが，とくに足底や手掌に好発する（図 21.16）． 病理所見 連続性に表皮から真皮内へ腫瘍細胞（poroid cell）の増殖巣 を認め，その中では好酸性の細胞が小管腔を形成する〔クチク ラ細胞（cuticular cell），図 21.17〕．腫瘍細胞は多量のグリコー ゲンを含む． 治療 まれに悪性化〔エクリン汗孔癌（eccrine porocarcinoma，22 章 p.436 参照）〕するため外科的に切除する．4．エクリンらせん腺腫
eccrine spiradenoma エクリン汗腺の真皮内導管および腺細胞への分化を示す良性 腫瘍である．顔面，頸部，体幹，上肢に単発する直径 1 〜 2 cm の境界明瞭な硬い皮内および皮下結節．表面は正常皮膚 色または青色で，自発痛や圧痛を伴うことが特徴である（図 21.18）．病理組織学的には，大型明調細胞と小型暗調細胞が柵 状および塊状に増殖し，管腔構造を形成する．5．乳頭状エクリン腺腫
papillary eccrine adenoma四肢に好発し，直径 1 〜 3 cm 大の小結節が単発する．病理 組織学的に，種々の大きさの囊腫構造と，上皮細胞の内腔への 乳頭状増殖を認める．断頭分泌はみられない．エクリン汗管に 分化する良性腫瘍と考えられているが，管状アポクリン腺腫 （後述参照）との異同について議論が続いている．
6．結節性汗腺腫
nodular hidradenoma 顔面，頭部に好発する単発性の皮内結節．腫瘍細胞は，暗調 で細長い核をもつ紡錘形細胞と，円形の核をもつ澄明細胞とが 種々の割合で存在する．後者が目立つものを澄明細胞汗腺腫 （clear cell hidradenoma）と呼ぶ．エクリンないしアポクリン系図21.16 エクリン汗孔腫（eccrine poroma） 暗赤色有茎性（a）および広基性（b）の小結節． a b c d e f h a b c d e f gg h ii jj kk ll mm nn oo pp a b c d e f h a b c d e f gg h ii jj kk ll mm nn oo pp 図21.17 エクリン汗孔腫の病理組織像 図21.18 エクリンらせん腺腫（eccrine spirade noma）
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の分化を示す良性腫瘍と考えられている．ときに悪性化するこ とがあり，悪性結節性汗腺腫（malignant nodular hidradenoma） と呼ばれる．
7．皮膚混合腫瘍
mixed tumor of the skin 同義語：軟骨様汗管腫（chondroid syringoma） 青壮年の顔面（上口唇，鼻，頭部）に好発する，比較的硬い 皮内結節ないし皮下結節（図 21.19）．下部は可動性を有する ことが多い．1 〜 2 層の壁細胞で囲まれた管状構造をとる上皮 性組織と，粘液様および軟骨様の間葉系組織とが混在してみら れることが特徴である．断頭分泌や毛包系，脂肪細胞への分化 がみられることもある．エクリンおよびアポクリン汗器官由来 の良性腫瘍とみなされる．まれに癌化する．8．アポクリン汗囊腫
apocrine hidrocystoma アポクリン汗器官系腫瘍．中年以降の眼囲，顔面，耳，頭皮 部に単発するドーム状に隆起する透明ないし青色調で直径数 mm 〜 2 cm の小結節．真皮内に巨大な囊腫構造を認め，アポ クリン分泌を示す 1 層の円柱状細胞とその外側に位置する筋上 皮細胞から構成される．通常自覚症状はない．患者が希望すれ ば外科的切除を行う．9．円柱腫
cylindroma 日本人にはほとんどみられない．思春期の頭部などに，1 〜 10 cm 大で半球状ないしは軽度有茎性，正常皮膚色〜褐色の腫 瘤が通常多発する（図 21.20）．頭部全体を侵し，ターバンを 巻いているような外観を呈することがある〔ターバン腫瘍（tur-ban tumor）〕．まれに単発例も認める．多発型は常染色体優性 遺伝を示し，多発性家族性毛包上皮腫（p.387 参照）と同様に CYLD1遺伝子の異常が同定されている．汗腺系への分化を示 す腫瘍細胞の集塊が，巣状にジグソーパズルのように配置す る．まれに悪性化し，悪性円柱腫と呼ばれる．10．乳頭状汗腺腫
hidradenoma papilliferum 女性の外陰部に好発するドーム状の小結節で，びらんや出血 を伴いやすい．肉芽組織に類似する．病理組織学的にはアポク リン分泌像を示す腺上皮細胞の密な乳頭状増殖をみる．アポク図21.19 皮膚混合腫瘍（mixed tumor of the skin）
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11．乳頭状汗管囊胞腺腫
syringocystadenoma papilliferum 小児の頭部や顔面に好発する疣状結節で，表面は紅色で，と きにびらんを伴う（図 21.21）．アポクリン汗器官性過誤腫で， 脂腺母斑に続発することが多い．病理組織学的には内腔側に高 円柱状細胞，外側に立方体状細胞の 2 層の管状構造を示し，間 質には著明な形質細胞浸潤を伴う（図 21.22）．12．管状アポクリン腺腫
tubular apocrine adenoma多くは頭部に好発し，脂腺母斑から生じることもある．直径 1 〜 2 cm の正常皮膚色〜褐色の結節．病理組織学的には，乳 頭状エクリン腺腫（p.392 参照）と同様に多数の小囊腫と乳頭 状の上皮増殖がみられるが，断頭分泌の像を伴う．
13．乳頭部腺腫
adenoma of the nipple 同義語：erosive adenomatosis of the nipple乳頭に生じる良性の腫瘍．びらんや滲出液を伴う場合が多く， 乳房 Pぺージェットaget 病や乳管癌との鑑別を要する．病理組織学的には密 な乳頭状増殖を伴う管腔構造がみられ，断頭分泌が観察され る．乳頭部の乳管由来の良性腫瘍である．治療は外科的切除で あり，取り残しがあると再発する． 図21.21 乳頭状汗管囊胞腺腫（syriogocystadeno ma papilliferum） 図21.22 乳頭状汗管囊胞腺腫の病理組織像
