NEX1P04100-0HK NEX340 2016年8月作成 B808 大 阪 市 北 区 大 深 町3番1号
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逆流性食道炎の方の
明るいライフスタイルのために。
2 0 1 6Vol.
21
表紙の花 ：コスモス藤原 靖弘
先生
大阪市立大学大学院医学研究科 消化器内科学 教授1
つでもチェック■が 付いた方は、このシートを持ってお医者さんに相談しましょう。
［ 症 状チェックシート ］
受診の際にはこのシートをお医者さんに見せて、あなたの症状、状態などの説明に役立ててください。
この点線から切り離し次回診察の時に医師に渡しましょう「逆流性食道炎」って
どんな病気
？
「胸やけ」
の症状がある
以下のような症状がある場合も 逆流性食道炎の疑いがあります。 このような症状がある方も、 お医者さんにお伝えください。 今日からさかのぼって過去1週間に、 あなたが以下の症状、状態を何日感じたか、 お医者さんに伝えてください。 呑酸とは、のどの辺りや口の中が酸っぱい、 胃の中身が逆流する感じがすることを言います。「呑酸」
どん さんの症状がある
「胸やけ」や「呑酸」
のために、
よく眠れなかった
どん さん どん さん「胸やけ」や「呑酸」のために、
お医者さんから指示された以外の
薬
（市販の胃薬等）を服用した
■ 週 1日 ■ 週 2 ∼ 3日 ■ 週 4 ∼ 7日 ■ 週 1日 ■ 週 2 ∼ 3日 ■ 週 4 ∼ 7日 ■ 週 1日 ■ 週 2 ∼ 3日 ■ 週 4 ∼ 7日 ■ 週 1日 ■ 週 2 ∼ 3日 ■ 週 4 ∼ 7日お腹の張り
頻繁にげっぷが出る
よく咳き込む
胃の痛み
のどの違和感
（イガイガ感、ヒリヒリなど）胃もたれ
（ 重苦しい）C H E C K
1
C H E C K
2
当てはまる項目にチェックを入れてください。Jones R. et al：Aliment. Pharmacol. Ther. 30（10）, 1030-1038 , 2009
旬
を
味わう
おかずレシピ
逆流性食道炎の方
の
食材選び
正しい知識で
「逆流性食道炎」
と
向き合う
な
ぜ逆流が
起こるのでしょうか？
ど
うして睡眠障害が
起こるのでしょうか？
胸
やけや呑酸の症状でお困りの読者の
みなさんへアドバイスをお願いします。
逆
流性食道炎とは
どのような病気なのでしょうか？
日
常生活には
どんな影響がありますか？
治
療について
教えてください。
胸やけなどの症状のために、患者さんの日常生活に様々な影響をおよぼす逆流性食道炎。 生活の質に大きく関係する睡眠障害との関連も明らかになってきています。 今回は、逆流性食道炎の原因と睡眠へ及ぼす影響、生活習慣の改善を含む治療の実際について、 大阪市立大学大学院医学研究科 消化器内科学教授の藤原靖弘先生にお話を伺いました。VOICE
正しい知識で
「逆流性食道炎」と向き合う
藤原 靖弘（ふじわら やすひろ） 大阪市立大学大学院医学研究科 消化器内科学 教授、 日本内科学会（指導医・総合内科専門医）、日本消化器病 学会（指導医・専門医、評議員）、日本消化器内視鏡学会 （指導医・専門医、評議員）、 日本消化管学会、日本癌学 会、米国消化器病学会 1988年大阪市立大学医学部卒業。1995年同大学大 学院医学研究科博士課程修了、1995年同大学助手、 2002年講師、2007年准教授、2016年より現職。 胃酸を含む胃の内容物が食道へ逆流することによって 不快な症状などを引き起こす疾患群をGERDと呼んで おり、その中でも逆流によって食道の粘膜に傷ができ たものを逆流性食道炎といいます。胸が熱い感じにな る「胸やけ」、酸っぱいもの、胃の中身が逆流する感じが する「呑酸」が逆流性食道炎の典型的な症状です。 食道には胃との境目に下部食道括約筋と呼ばれるもの があり、通常は胃の内容物が逆流しないように一定の 圧で締め付けています。食べ物を飲み込む時は下部食 道括約筋が緩むことで嚥下しますが、食べ物の嚥下に 関係なく下部食道括約筋が緩んでしまった時に逆流が 起こります。高脂肪食の摂取、食べ過ぎや喫煙、腹圧の かかりやすい腹囲の大きい人や肥満体型は下部食道 括約筋が緩む原因といわれており、これらは最近日本 人に増えているライフスタイルの欧米化が誘因となっ ているため、逆流性食道炎の患者さんの数は日本にお いても1990年代後半から増えてきています1）。 胸やけや呑酸といった症状のせいで元気が出ない、食 事が楽しめないなど、日常生活には色々な影響があら われます。睡眠障害もその一つで、私たちの調査では GERD患者さんの約半数に何らかの睡眠障害があるこ とがわかっています2 ）。寝ている途中で目が覚める、 ぐっすり眠れない 、寝 つきが悪 いなど睡 眠 障 害のパ ターンは様々ですが、睡眠障害がある逆流性食道炎の 患者さんでは、睡眠障害がない患者さんに比べて胸や けや呑酸の症状の程度が強かったり、生活の質がより 低下していることもわかっています3）。こうした睡眠障 害によって日中の眠気が引き起こされ、職場で眠くなる といったことから労働生産性が低下してしまうこともあ ります。 寝返りをうつなど実際に意識されない覚醒があった時 に下部食道括約筋が緩んで逆流が起こるといわれて いますが、逆流性食道炎と睡眠障害の関係はとても複 雑で、どちらか一方だけが原因となっているわけではあ りません。お互いが影響しあって逆流性食道炎や睡眠 障害をさらに悪化させるような悪循環を形成している ことがわかっています。例えば寝つきの悪い入眠障害 の患者さんでは、夜遅い時間に食事をしてすぐに就寝 することが多く、ベッドで横になった時にちょうど胃酸 が活発に分泌されて逆流しやすくなるため、症状が出 て入眠できないということがあります。 逆流性食道炎の治療の目標は胸やけや呑酸などの症 状を取り去ることです。胃酸の分泌をしっかりと抑える 薬を飲んでもらうことが治療の基本になりますが、生活 習慣を改善していただくこともあります。食生活で一番 大事なことは食べ過ぎないということです。チョコレー トや天ぷらなど、逆流を起こしやすくする食品というも のがいくつかあるのですが、そのような食品は患者さん の好物であることが多く、我慢することで症状は改善し ても、好きなものが食べられないことで生活の質を落と してしまうことになります。「まったく食べない」というこ とでなく、食べる量を減らすことが大切だと思います。 その他、肥満の方にはダイエットをしていただくように しています。 また、睡眠障害がある逆流性食道炎の患者さんでは、 夕食は就寝のなるべく3時間前に終わらせるようにして もらう、あるいは仕事などで早めの食事が無理な場合 には朝食か昼食をメインにして夕食は軽くしてもらうと よいと思います。眠る時に枕を2つ程重ねて、頭を上げ て寝てもらうという方法も有用です。 逆流性食道炎は薬物治療で症状が改善する可能性が あります。治療を受けていただくことで、好きな食べ物 を我慢したり、症状のために生活の質を落とすことなく 普段どおりの日常生活が送れるようになる場合もあり ます。あまり我慢を続けずに、ぜひ一度医療機関を受診 していただきたいと思います。 また、症状が長く続いている場合には、他の病気の可 能性を診断するためにも、医療機関で内視鏡検査など の詳しい検査を受けていただくことをおすすめします。 ガ ード ど ん さ ん か ぶ し ょくど う か つ や くき ん え ん げ1） Fujiwara Y, et al. J Gastroenterol 44: 518-534, 2009 2） Fujiwara Y, et al. Digestion 81: 135-141, 2010 3） Fujiwara Y, et al. J Gastroenterol 47: 760-769, 2012
「逆流性食道炎」について
もっと詳しく知りたい方は
胸やけ 呑酸
検 索
「逆流性食道炎」って
どんな病気
？
胃酸の逆流を防ぐための生活の注意点
一過性LES圧低下（TLESR）・ 胃酸分泌の増加 下部食道括約筋の一時的なゆるみと 胃酸の分泌の増加 下部食道括約筋（LES）圧低下 胃から食道への逆流を防いでいる、食 道最下部の下部食道括約筋による締 め付け機能の低下様々な原因で胃酸が逆流することで、逆流性食道炎が起こります。
胸やけ
のどの辺りや口の中が 酸っぱい、胃の中身が 逆流する感じがする呑酸
ど ん さ ん 胃内圧の上昇 腹圧が上がることで胃の中の圧力が上昇 ベルトや下着による腹部の締め過ぎ、過食、前か がみの姿勢、肥満、重い荷物を持ち上げる作業 原 因 その他、「逆流性食道炎」の方の食材選びは おかずレシピページで紹介しています。 アルコール、喫煙、高蛋白食、高脂肪食、 コーヒー、緑茶、過食 原因となる食品等 加齢 これらの症状がある場合も 逆流性食道炎の疑いがあります逆流性食道炎の症状
脂肪食、アルコール類、 甘いもの、炭酸飲料、 辛いもの、コーヒー ※炎症の程度には幅がある為、内視鏡検査で その炎症の程度を検査します。□
のどの違和感 （イガイガ感、ヒリヒリなど）□
お腹の張り□
よく咳き込む□
胃もたれ（重苦しい）□
頻繁にげっぷが出る□
胃の痛み 特定の食品をひかえる 一度にたくさん 食べない 肥満の場合はやせる 寝る前に食べない 腹部を 圧迫する 衣類を避ける 寝るときには 上半身を高くする 禁 煙 監修：独立行政法人労働者健康福祉機構 東北労災病院 副院長 大原 秀一 先生代表的な症状
逆流性食道炎とは？
逆流性食道炎になる原因は？
「逆流性食道炎」とは
胃酸の逆流によって引き起こされる病気です。
酸性度の強い塩酸（胃酸とも呼ばれています）を含む、胃の内容物が 食道に逆流することで、食道の粘膜に炎症が起きた状態を、「逆流性 食道炎」といいます。食道には、胃酸に対する防御機能がないため、 酸に繰り返しさらされることで炎症を起こし、粘膜のただれや潰瘍が 生じたり、胸やけや呑酸などの不快な症状が起こります。一度よく なっても再発しやすい病気です。医師への相談なしに、処方されたお くすりの服用をご自身の判断でやめないようにしましょう。 原 因 ◀正常な食道 炎症が起きた食道▶ 4 3 Next Life Next Life_03_04_逆流性食道炎とは和 風
J a p a n e s e s t y l e1
2
アレンジを効かせた創作和食
旬のなすを丸ごと使ってかば焼き風に。事前にレンジで加熱し、 やわらかく仕上げます。具だくさんの茶碗蒸しは、 長芋のようなシャリ感のある里芋のすりおろしが新鮮です。逆 流 性 食 道 炎 の 方 の 食 材 選 び
胃に優しい食材や負担の少ない調理法などを知っていれば、制限があるなかでも楽しい食生活がおくれます。 体内でビタミンAに変換され、健康維持に力を発揮する βカロテンが豊富な秋の野菜や木の実。その例がにんじ ん、チンゲン菜、ルッコラ、ぎんなんです。秋の魚の代表 格・鮭（シロサケ）は脂が少なめで、消化吸収が良いたん ぱく質に富み、血流を促し、ビタミンも多く含む健康食 材。レタスはビタミンEが補給でき、秋なすは食物繊維が 豊富です。加熱してもビタミンCが壊れないじゃがいも、 疲労回復に効果があるビタミンB群が豊富なさつまい も、食物繊維に富みエネルギー量が低い里芋など、調 理しやすい芋類が多いのも秋の味覚のいいところ。夏の 疲れをとり、冬に備えて栄養を蓄えましょう。消化器系の働きを助け、
お腹の調子を整える秋の食材
Caution!
酸味が強い トマトやお酢は 食べ方に注意！ トマトや柑橘類などの酸っぱ い食材や酢の物などお酢を使っ た料理は避けたいもの。生のトマ トだけでなくケチャップも注意が 必要です。お酢を使う場合は酸 味を抑えたタイプを選んだり、加 熱して酸味を飛ばしたりして、工 夫してみましょう。Good!
乳製品は 栄養価が高く 消化の良さも◎ 牛乳やヨーグルトを朝食でそ のまま摂る方法も手軽でおすす めですが、料理で使うようにする と摂取する機会が増えるので良 いでしょう。たとえばサラダをヨ ーグルトで和えたり、煮物や鍋料 理に牛乳を使ってみるとまろや かになり、コクも生まれます。Good!
消化に良い 食材＆調理法を しっかり把握 白身魚、鶏肉はささみか皮なし の鶏むね肉、豚肉・牛肉はもも肉 やヒレ肉など脂肪の少ない肉、半 熟玉子、豆腐が消化の良い食品 の代表です。調理法は消化を助 けるために食材をできるだけ細 かく刻む、やわらかく煮るなどを 心がけると良いでしょう。Caution!
脂身の多い肉や 揚げ物は 少なめに 脂肪分の多い肉類、揚げ物、 油を多く使用するパスタ、酢豚や 炒飯などは避けた方が賢明。た だ脂肪でもイワシや鯵、サンマな どに含まれる不飽和脂肪酸には 胃酸の分泌量をおさえたり、胃の 粘膜を強化する働きがあるため 積極的に摂ってOKです。を
味
わう
の
旬
秋
おかず
レ シ ピ
大手前大学健康栄養学部の 准教授。専門は栄養教育で、 食を通じた健康づくりの情報 発信に力を入れている。 本多 美預子さん 管理栄養士 家政学博士 Navigator Navigator 秋の旬を味わう おかずレシピ秋なすのかば焼き重
（ 材 料 ）1人分 なす…大1個（150g） やわらかく炊いたご飯…150g 粉山椒…お好みで 木の芽…1枚 A：濃口しょうゆ…小さじ1 砂糖…小さじ1 みりん…小さじ1 （ 作り方 ） なすは手で割ることで表面に凹凸ができ、 タレがしみこみやすくなります。 Point なすの皮を剥き、包丁で縦に切れ目を入れてか ら手で割る。耐熱容器に入れ、ラップでふたをし、 600Wの電子レンジで2分加熱する。 ▼ フライパンを中火にして❶の両面を軽く焦げ目 がつくまで焼き、Aを絡めてから弱火でさらに焼く。 ▼ 重箱にご飯と❷を入れ、お好みで粉山椒をふ り、木の芽をのせる。 1 2 3 熱量：306kcal 脂質：0.6g 塩分：0.9g 調理時間：10分里芋の茶碗蒸し
（ 材 料 ）1人分 里芋（皮なし）…2個（40g） にんじん…10g 鶏ささみ…1/2本（30g） 卵…1個（Мサイズ） ぎんなんの水煮…3個 茹でえび…1尾（20g） 三つ葉…2本 A： 顆粒和風だし…小さじ1 湯…170cc （ 作り方 ） 卵液をザルでこすと、茶碗蒸しの口あたりがなめらかに。 弱火でじっくり加熱するとすができにくく、見た目もよくなります。 Point 里芋は皮を剥いてからすりおろす。型抜き をしたにんじんは耐熱容器に入れ、ラップでふ たをし、600Ｗの電子レンジで20秒加熱する。 ▼ 鶏ささみを細切りにし、酒（分量外）をまぶ し、器に入れておく。 ▼ ボウルに卵を入れて白身を切るようにしっかり 混ぜてからAを加え、さらに混ぜる。2∼3回ザル でこし、❷の器に入れ、アルミホイルでふたをする。 ▼ フライパンに高さ半分の水をはり沸騰した ら弱火に。❸を入れてふたをし8分加熱する。 ❶とぎんなんをのせ、再びふたをし5分加熱。最 後に茹でえびと三つ葉をのせる。 1 2 3 4 熱量：163kcal 脂質：6.7g 塩分：1.9g 調理時間：30分 ルッコラ 里芋 じゃがいも チンゲン菜 ぎんなん 鮭 レタス にんじん 秋なす さつまいもレシピの詳しい情報は
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