106 （37） 氏名（生年月日） 本 籍
学位の種類
学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件 学 位 論 文論文審査委員
イシ イ ヨウ ジ石井洋治（昭和31
博士（医学） 乙甲1383号平成5年7月16日
学位規則第4条第2項該当（博士の学位論文提出者）
胸部食道癌手術における頚部上縦隔リンパ節郭清の意義 （主査）教授 羽生富士夫 （副査）教授 新田 澄郎，高桑 雄一論 文 内 容 の 要 旨
目的 近年食道癌の遠隔成績向上を目的に頚胸腹3領域拡 大郭清が広く行われその必要性も論じられている．し かし手術侵襲と根治性，安全性のバランスも重要な課 題である．教室では1985年来術前，術中進行度診断に・ 基づく適応基準で郭清度を決定し施行できたのでその 適応における頚部上縦隔郭清の臨床的意義を検討し た． 対象及び方法 1985～89年間に右開胸開腹胸部食道癌切除再建術を 行った257例を対象とし，頚部上縦隔郭清の程度でA 群（両側頚部を含めた3領域郭清）102例，B群（上品 三重点郭清）61例，C群（上縦隔標準郭清）94例の3群 に分け検討した．教室の頚部郭清の適応は胸部上部癌， 超音波検査で頚部に腫大リンパ節を認める例，超音波 内視鏡，CT検査で上縦隔傍気管に転移を疑う腫大リ ンパ節を認める例，術中上縦隔に転移リンパ節を認め る例とした． 結果 各群の背景因子：平均年齢はA群58歳，B群60歳， C群62歳で，A群がやや若い．転移率はA群81％， B 群57％，C群50％でA群が有意に高率であった． C群 は全身的にリスクの高い症例が多く含まれた． 術後合併症：A＞C＞Bの順でA群に多く発生し， 反回神経麻痺はA群の頚部上縦隔．リンパ節転移陽性 例において高率（62％）にみられた．手術死亡率はA 群5．8％，B群4．9％， C群2．1％で有意差はないが郭清 度に比例し高くなり，A群の70歳以上の姑息切除例に 多くみられた． 遠隔成績：対象例のover a11の累積生存率はhis－ torical controlであるが1985年以前の5年間の右開胸 標準郭清例に比べ有意の改善をみた（p＜0．001）．術 前，術中進行度診断に基づき郭清した3二間のover a11の累積生存率に有意差を認めず，治癒切除で頚部上 縦隔転移陰性例の郭清度別累積生存率も3群間で有意 差を認めなかった．治癒切除で頚部転移陽性例の累積 生存率は頚部転移陰性例に比し低い傾向にあったが有 意差を認めなかった．姑息切除例ではA群は全例2年 以内に死亡し頚部郭清の有用性は認めなかった．転移リンパ節個数1～3の症例でA群の予後がB＋C群
より有意に良好であった（p〈0．05）．転移個数0個口 4個以上では差を認めなかった． 再発形式：A群に比べB，C群のリンパ節再発率は 低い傾向にあった． 考察及び結論 胸部食道癌根治手術で頚部を含めた3領域拡大郭清 は肺炎，反回神経麻痺など術後合併症を高め，全ての 症例に一律に行うべきではない．現在超音波検査，内 視鏡的超音波検査など画像診断を駆使した術前進行度 診断の精度は向上しており，術前と術中所見に基づき 郭清範囲を決めて郭清した症例の遠隔成績は3群間に 有意差を認めず，我々の適応基準の妥当性が証明され た．また手術死亡，術後合併症，遠隔成績，再発形式 の検討から，70歳以上の高齢者や明らかな姑息切除例 に対する拡大3領域郭清の選択は慎重を要すること， リンパ節転移個数が1～3個の症例に積極的郭清の有 用性を考慮すれば我々の適応基準はさらに妥当なもの になる． 712＿107
