肺気腫の DUAL ENERGY CT像について

(1)

2管球CTを用いた肺潅流CT画像

Dual-energy perfusion CT images using

a 64-slice dual-source CT

(2)

Dual energy イメージの原理

• X線平均エネルギーによる

減弱特性の違い：それぞ

れの物質は異なる

X線の

平均エネルギーによって

異なる減弱を示す。

80kV

140kV

(3)

現在使用できる肺潅流

CT

(4)

2管球CTを用いた肺潅流CT

肺胞レベル

(airから)でのヨード分布が、肺潅流(blood

volume)像に相当する。

Department of Radiology, Yamaguchi University Graduate School of Medicine

(5)

肺潅流

(perfused blood volume: PBV)イメージ

• 着目ボクセルの

DEコントラスト値と、近接n個のボクセルのコ

ントラスト値の影響を考慮したアルゴリズム

→ボクセル単位が分解能に影響してくる。

(6)

70歳代、女性、急性肺血栓塞栓症

血栓

肺動脈内には多数の血栓(→)が認められ、lung PBVイメー

ジでも楔状の血流欠損域が認められる。99m-Tc MAAを用

いた肺血流シンチでは、lung PBVと似た画像を呈している。

CTでは、lung PBVイメージと同時に後期相での撮像を行う

ことで深部静脈血栓症の有無を確認できる。

(7)

肺潅流

CTを用いた肺血栓塞栓症の評価

2管球CT

Sueyoshi E, et al. Quantification of lung perfusion blood volume

(lung PBV) by dual-energy CT in patients with and without

pulmonary embolism: Preliminary results. Eur J Radiol 2011

80:e505-e509

1管球CT(高速switching)

Geyer L et al. Imaging of acute pulmonary embolism using a

dual energy CT system with rapid kVp switching: Initial results.

Eur J Radiol 2012 81:3711-3718

(8)

肺潅流ＣＴ（正常例：病変のない場合）

0 200 400 600 800 1000 1200 1400 0. 859 3. 812 6. 766 9. 965 12. 918 15. 871 18. 824 21. 777 24. 977 27. 93 30. 883 33. 836 36. 789 39. 988 42. 941 46. 879 49. 832 52. 785

pixel number

(9)

肺潅流

CT（肺血栓塞栓症例）

0 100 200 300 400 500 600 700 0. 914 4. 551 8. 707 12. 863 _16.5 20. 656 24. 812 28. 969 32. 605 36. 762 40. 918 44. 555 48. 711 52. 867 56. 504 60. 66 64. 816 68. 973 72. 609 80. 922

pixel number

(10)

肺潅流

CT（肺気腫例）

0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 0. 578 6. 414 12. 25 18. 086 23. 922 29. 758 35. 594 41. 43 47. 266 53. 102 58. 938 64. 773 70. 609 76. 445 82. 281 88. 117 93. 953 99. 789 105. 625 111. 461

number

(11)

肺実質病変のない肺での肺血流シンチとの比較

Interobserver agreement: 93.4-93.6%

ICC(dual-energy CTとperfusion SPECT)=0.64-0.75, p < 0.01

病変のない肺野では、肺潅流

CTと肺血流SPECTは似ている。

Kunihiro Y, Okada M, et al. Dual-energy perfusion CT of non-diseased lung segments using dual-source CT:

correlation with perfusion SPECT. JJR 2013 31: 99-104

(12)

肺野低吸収域と肺潅流

CTの関係

Lung CT

Dual energy perfusion CT

Okada M et al. The low attenuation area on dual-energy perfusion CT: correlation with the

pulmonary function tests and quantitative CT measurements. Eur J Radiol. 2012 81:2892-2890

(13)

肺潅流ＣＴと胸部ＣＴ肺野条件との相関

RA-950 plot linier

r = 0.623

p < 0.001

肺潅流

CTでの低吸収域

の割合は、胸部

CT肺野

条件の低吸収

(-950 HU)

以下の領域の割合

(relative area with low

attenuation coefficient

less than -950: RA

_-950

)

と、ある程度相関する。

RA-950

Okada M et al. The low attenuation area on dual-energy perfusion CT: correlation with the

pulmonary function tests and quantitative CT measurements. Eur J Radiol. 2012 81:2892-2890

RA

_-950

=-950HU以下の肺野の面積

(14)

肺潅流

CTと肺気腫との関係は？

Invest Radiol 2013 48: 79-85

•肺の形態、肺実質の吸収値、肺潅流を同時に評価できる。

(15)

(16)

COPDとＣＴ及び肺機能検査の関係

Kim SS et al. Chronic obstructive pulmonary disease: Lobe-based visual assessment of

volumetric CT by using standard images-comparison with quantitative CT and

(17)

2管球CTを用いた肺潅流CT画像

【内容】

• 非病変肺及び肺低吸収域での、肺潅流

CTと

肺血流

SPECTとの関係

胸部

CT肺野条件

での低吸収域

肺潅流

CTでの低

吸収域

肺機能検査

(18)

肺血管疾患では？

左肺動脈起始部閉鎖：

16歳、男児(性)

(19)

左肺動脈閉鎖・欠損における

肺潅流

CTと肺血流シンチの比較

肺潅流

CT

肺血流シンチ

(20)

肺血流像と肺潅流像の違い

肺血流シンチ

肺潅流CT画像

粒子径

MAA粒子：

35～60μm程度

造影剤

(非常に小さい)

対象血管

肺動脈(毛細血管)

肺動・静脈

体循環血流からの側副

血流

問題点

重力効果の影響あり

空間分解能が悪い

造影剤等のartifact

FOVが小さい(28cm)

(21)

肺潅流

CTと肺血流シンチ画像

肺潅流

CTの画像

肺血流シンチ

planar像

似ている

(22)

肺血栓塞栓症の容積評価

肺血栓塞栓症例に対する、肺潅流

CT容積を行いた重症

度評価

1-120 HU: V120 1-15 HU: V15 1-10 HU: V10 1-5 HU: V5

V

₁₂₀

=全肺潅流と定義

%V

₁₅

= 100×V

₁₅

/V

₁₂₀

%V

₁₀

= 100×V

₁₀

/V

₁₂₀

%V

₅

= 100×V

₅

/V

₁₂₀

0 500 1000 1500 0. 859 3. 812 6. 766 9. 965 12. 918 15. 871 18. 824 21. 777 24. 977 27. 93 30. 883 33. 836 36. 789 39. 988 42. 941 46. 879 49. 832 52. 785

pixel number

(23)

肺動脈内血栓による重症度評価

• 肺血栓塞栓症例

において、肺血栓塞栓症を示唆す

る因子と肺潅流

CTの容積評価の検討

→肺潅流CTの容積評価と肺血栓塞栓症の重症度を示

唆する因子

(肺動脈圧、肺動脈径)

がある程度相関

する。

→容積評価は、

全肺血流

などを見ている可能性があ

る。

Okada M, et al. Volumetric evaluation of dual-energy perfusion CT for the

assessment of intrapulmonary clot burden. Clinical Radiology (accepted)

(24)

肺潅流低下域と肺動脈造影

肺潅流

CT3次元再構像（

閾値

:1-5 HU

）

_{肺動脈造影像}

(25)

肺潅流

CTの容積評価の問題点

【適応】

肺気腫例

、大量の胸水貯留例、肺炎例

などは除く

・

Siemens Definition (1

st

Generation)より、FOVが

狭い。

胸部

CT肺野条件

での低吸収域

肺潅流

CTでの低

(26)

まとめ

• 肺潅流

CTを用いた肺血栓塞栓症の評価

→実際に使用されている。

→肺気腫例などを除けば、重症度評価に応用可能

• 肺野の低吸収域による補正容積評価の取り組み

→まだ改善する必要がある。

胸部

CT肺野条件

での低吸収域

肺潅流

CTでの低

吸収域

肺機能検査