巣鴨北中学校改築に伴う基本・実施設計業務
プロポーザル実施要項
平成２７年６月
目
次
■プロポーザル実施要項
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１
■巣鴨北中学校改築計画の概要
・・・・・・・・・・・・・・・・７
■参加表明書等作成要領
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・９
■技術提案書等作成要領
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・12
巻末資料
巣鴨北中学校改築に伴う基本・実施設計業務
プロポーザル実施要項
１． 目的
本実施要項は 、巣鴨北中学校を改築するにあたり 、公募型プロポーザルにより設計者を選定 する 手続きについて必要な事項を定めるものである。
２． 業務の概要
（１ ）業務名 ： 巣鴨北中学校改築に伴う基本・実施設計業務 （２ ）業務内容： 巣鴨北中学校改築の基本設計及び実施設計 （３ ）履行期間： 平成27年9 月 末から平成29 年2月末（予定） （４ ）予定設計委 託金額： 1億1,000 万円以内
（５）建物 概要：設計対象と なる建物の概要は、P.7∼「巣鴨北中学校改築計画の概要」による。 （６ ）事務局 : 〒171−8422 東京都豊島区南池袋二丁目４５番１号
豊島区教育委員会事務局 教育部 学校施設課 学校改築推進グループ TEL：03−4566−2789（直通） FAX：03− 3980−5163
メールアドレス：A0029257@city.toshima.lg.jp
３． 応募資格
プロ ポーザルの応募資格は、参加表明書提出日現在において以下の 要件を満たす者（共同企 業体 は不可）とする。なお、契約締結までの間に応募資格を有しな くなった場合、その時点で 失格 とする。
（１ ）建築設計業 務における豊島区での競争入札参加資格を有していること。
（２）地 方自治法施行令（昭 和22 年政令第16 号）第167 条の4第1項の規定に該当しないこと。 （３ ）豊島区競争 入札参加停止及び指名停止措置要綱（平成 20年8月1日総務部長決定）によ
る指 名停止措置を受けていないこと。
（４ ）豊島区暴力 団等排除措置要綱（平成21年3 月6日総務部長決定）による入札参加除外措 置を 受けていないこと。
（５ ）経営不振の状態（会社更生法（平成14 年法律第154 号）第17 条第1項に基づき更 生手続 開始 の申立てをしたとき、手形又は 小切手が不渡りに なったとき等 。ただし、豊島区が経 営不 振の状態を脱したと認めた場合は除く。）にない者であること。
（６ ）建築士法（昭和25 年法律第202 号）第23 条の規定に基づく、一級建築士事務所の登録を して いること。
（７ ）提出された 書類の記載事項が虚偽でないこと。
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※協 力者（＝協力事務所）とは、設計業務を実施する上で、応募者が業務の一部を再委託 する 設計事務所等である。
（９ ）平成 17年4月以降に 、延床面積 4,000㎡以上の教育施設の建設に関する設計業務実績が ある こと（平成17 年4 月以降に設計が完了し、工事に着手した施設の設計業務）。
４． スケジュール
本業務のスケ ジュール（予定）は以下のとおりとする。
平成27年6月23日（火） 実施要項の公表（ホームページに掲載） 平成27年6月23日（火）∼7月6 日（月） 参加表明書の提出
平成27年6月24日（水） 現地見学会
平成27年6月25日（木）∼6月26 日（金） 参加表明書に関する質問受付 平成27年6月29日（月） 質問回答（ホームページに掲載） 平成27年7月6 日（月） 参加表明書の提出締切り
平成27年7月14日（火）以降 第一次審査結果通知送付 平成27年7月15日（水）∼8月21 日（金） 技術提案書の提出
平成27年7月21日（火）∼7月28 日（火） 技術提案書に関する質問受付 平成27年7月29日（水） 質問回答（ホームページに掲載） 平成27年8月21日（金） 技術提案書の提出締切り
平成27月8月31日（月） ヒアリング等の実施 平成27年9月1 日（火）以降 第二次審査結果通知送付
平成27年9月中旬 審査結果公表（ホームページに掲載） 平成27年9月下旬 契約 締結
５． 審査方法及び 評価項目
本プロポーザ ルは、公募型プロポーザルとする 。審査は二段階審査方式で実施し 、巣鴨北中 学校 改築に伴う基本・実施設 計業務プロポーザル選定 委員会設置要綱（平成27 年6月17 日教 育部 長決定）に規定する選定委員会が審査し、選定する。
（１ ）第一次審査
「参 加表明書」に基づき審査を行う。 主な評価項目
設計担当チ ームの能力、設計に対する姿勢
第一次審査通過者の選定方法
① 参加表明 書のうち、様式3−1 から様 式8につい て、事務局が所定の基準に基づき採点 を行う。
② ①の採点結果と提案趣旨書について、選定委員が 総合的に審議・評価をし た上で投票を 行い 、得票数の上位5 者を第一次審査通過者とする。
③ 同数票が あった場合、①で算出した合計得点が高い者を上位者とする。
（２ ）第二次審査
「技 術提案書」に基づく審査並びに業務を担当する者（様式2に記載のある者）のヒア リン グ審 査を実施し、設計業務受託候補者及び次席者を選定する。
主な 評価項目
設計 担当チームの能力
・業務への 取組意欲、理解度、柔軟性等
・提 案の的確性、独創性、実現性及び説明能力等
６． 参加表明書及 び技術提案書の作成について
参加 表明書及び技術提案書については、P.9∼「参加表明書等作成要領」及びP.12∼ 「技術 提案 書等作成要領」に基づき作成すること。
７．ヒアリングの実施
第一 次審査でのヒアリングは実施しない。
第二次審査の ヒアリングは、提 出者（ 様式2 に記載のある者）による技術提案書の説明と併 せて 実施する。ヒアリングの日時、場所及び留意事項等は、第一次審査通過者の選定後に別 途 通知 する。
８． 手続き等 （１ ）第一次審査
①参 加表明書の提出
提出場所：事務局（豊島区教育委員会事務局 教育部 学校施設課 学校改築推進グループ） 提出期限： 平成27年7月6 日（月）17 時必着
提出方法： 持参または郵送（配達証明付書留郵便に限る。）
②質 問の受付
受付 方法：電子メールでのみ 受け付ける（書式は様式15 の「質問票」を使用し 、メールに 添付 すること）。
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受付 アドレス：A0029257@city.toshima.lg.jp
（豊 島区教育委員会事務局 教育部 学校施設課）
受付期間： 平成27年6月25 日（木）∼平成27 年6月26 日（金）16時まで
※電子メール受け取り後、事務局より送信元へ確認メールを送付す る。平成27 年6月26 日 （金） 17時までに確認メールが届かなか った場合、事務局に電 話で 確認すること。
回答 予定日：平成27年6月29 日（月 ）※下記豊島区ホームページにおいて回 答する。 http://www.city.toshima.lg.jp/356/kuse/nyusatsu/proposal/1506091550.html
③第 一次審査結果の通知
第一 次審査の結果は、平成27年7月14日（火）以降に、参加表明 書を提出した全社に、 書面 により通知（郵送）する。
（２ ）第二次審査 ①技 術提案書の提出
提出場所：事務局（豊島区教育委員会事務局 教育部 学校施設課 学校改築推進グループ） 提出期限： 平成27年8月21 日（金）17 時必着
提出方法： 持参または郵送（配達証明付書留郵便に限る。）
②質 問の受付
受付 方法：電子メールでのみ 受け付ける（書式は様式15 の「質問票」を使用し 、メールに 添付すること）。
※件名は 、「【会社名】巣鴨北中 学校プロポ ーザル（第二次）に関す る質問」 とすること。
受付 期間：平成27 年7 月21 日（火）∼平成27 年7月28 日（火）16時まで
※電子メール受け取り後、事務局より送信元へ確認メールを送付す る。平成27 年7月28 日（火）17時までに確認メールが届かなかった場合、事務局に電 話で 確認すること 。
回答 予定日：平成27年7月29 日（水 ）※下記豊島区ホームページにおいて回 答する。 http://www.city.toshima.lg.jp/356/kuse/nyusatsu/proposal/1506091550.html
③第 二次審査結果の通知
９． 非選定理由に 関する事項
（１ ）第一次審査及び第二次審査において選定されな かった者は 、審査結果に関する書面が所管 部長 から通知された日の翌日から起算して7 日（休日 を除く）以内に、書面に より所管部 長に 対して説明を求めることができる。
（２ ）所管部長は 、上記（ １）に基づき説 明を求められたときは、説明を求めることができる最 終日 の翌日から起算して10日（休日を 除く）以内に、書面により回答する。
（３ ）説明請求書 の受付場所
事務局（豊 島区教育委員会事務局 教育部 学校 施設課 学校改築推進グループ）
10.契約の締結
第二次審査において選定された設計業務受託候補者と の協議が整った場合、契約を締結す る。 なお 、協議が不調となった場合は次席者を交渉権者と する。
11.その他
（１ ）実施要項及 び関連情報の公開
２． （６）記載の事務局及び下記豊島区ホームページ
http://www.city.toshima.lg.jp/356/kuse/nyusatsu/proposal/1506091550.html
（２ ）現地見学会 の実施
①日 時：平成27 年6月24日（水 ） 15時30分∼17時30分まで ②受付：巣鴨 北中学校正門
③その他:
・当 日は担当職員による説明及び質疑応答は行わない 。 ・受 付にて所定の名札を受け取り、着用すること。 ・校 舎内への立ち入りはできない。
・建 物や周辺環境の写真撮影は可とするが、生徒及び学校関係者の撮影は不可 とする。 （３ ）無効となる 参加表明書または技術提案書
参加 表明書ま たは技 術提案書が 次の条件の一つ に該 当する 場合には 無効となる ことが ある。 なお 、無効となったときは、その時点でプロポーザルの参加資格を失う。
①提 出方法、提出場所及び提出期限に適合しないもの。
②作 成要領で指定する作成様式及び記載上の留意事項に示された条件に適合しないもの。 ③記載すべき 事項の全部または一部が記載されていないもの。
④記載すべき 事項以外の内容が記載されているもの。
⑤許 容された表現方法以外の表現方法が用いられているもの。 ⑥虚偽の内容 が記載されているもの。
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（４ ）受注資格の 喪失
本件 業務を受注した設計事務所等（協力を受ける他の設計事務所等を含む。）が製造 業及び 建設 業と資本、人事面等において関連があると認められる場合、当該関連を有する製造業及び 建設 業の企業は、本 件業務に係 る工事の 入札へ の参加及び 当該工事 を請負う ことがで きない。 （５ ）提出に伴う 費用
参加 表明書及び技術提案書の作成・提出及びヒアリング等に係る費 用の全ては、提出者の負 担と する。
（６ ）提出 期限以 降におけ る参加 表明書及 び技術提 案書等 の差替え 及び再 提出は 原則認め ない。 （７）参加表明書に記載した配置予定の技 術者は、死亡・退職・病 気休業等、特別な場合を除き、
プロ ポーザル期間中及び受注後においても変更することができない（技術者間 における担 当変 更も含む）。
（８ ）参加表明書に記載した協力事務所の変更は、プロポーザル期間中及び受注後においても原 則認 めない。
（９ ）第一次審査通過者として選定された者及び第二次審査で設計業務受託候補者として選定さ れた 者は公表することがある。
（10）提出された 書類は、選定を行う作業に必要な範囲において、複製することがある。 （11）提出 された参加表明書及び技術提案書の返却は しない。なお 、提出された参加表明書及び
技術 提案書は、選定以外の目的で提出者に無断で使用しない。
（12）提出 された技術提案書に係る著作権は、元来第三者に帰属するものを除き、それぞれの提 出者 に帰属するものとする。なお、技術提案書等の中で第三者の著作物を使用する場合は、 著作 権法に認められた場合を除き、第三者の承諾を得 ること。第三者の著作物 の使用に関 する 責は、使用した提出者に帰するものとする。
（13）参加表明書及び技術提案書に虚偽の記載をした 場合、参加表明書及び技術提案書を無効に する とともに、虚偽の記載をした提出者に対して指名停止の措置を行うことが ある。 （14）豊島区は本 業務において提出された技術提案書の内容に拘束されない。
巣鴨北中学校改築計画の概要
１． 建設予定地の 概要
計画 敷地
（１ ）所在地：東京都豊島区西巣鴨三丁目17番1号 (住居 表示) （２ ）敷地面積：13,201 ㎡
（３ ）用途地域等
① 用途地域 ： 第一種住居地域、近隣商業地域、商業地域 ② 防火地域 ： 準防火地域、防火地域
③ 高度地 区 ： 第3 種高度地区 ※北側一部制限無し
④ 日影規 制 ： 4 時間−2.5 時間（測定面の高さ：4.0ｍ） ※北側・南側一部制限無し ⑤ 道路斜線 ： 1：1.25（ 住居系用途地域）、1：1.5（商業系用途地域）
⑥ 建ぺい率／容積率： 60％・80％ ／ 300％・400％・ 500％ （４ ）接道状況
南9ｍ区道、 西･北4ｍ区 道
（ ５）参考資料（下記豊島区ホームページに掲載。）
http://www.city.toshima.lg.jp/356/kuse/nyusatsu/proposal/1506091550.html ① 現況測量図
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２． 事業計画予定
（１ ）基本設計： 平成27年9 月 末∼平成28 年3 月末 （２ ）実施設計： 平成28年4 月 ∼平成29 年2 月末 （３ ）解体・建設 工事：平成29年4月∼平成31 年6月末 （４ ）供用開始： 平成31年8 月
３． 予定設計委託 費 1億1,000 万円以内
４． 予定工事費
約36 億円（本体工事、外構工事、解体工事等含む）
５． 想定施設規模
（１ ）延床面積： 8,000 ㎡未満
（２ ）構造 ： ＲＣ（鉄筋コンクリート）造等
（３ ）教室数 ： 普通教室15 室 、特別支援 学級（固定）2 室、特別支 援学級（通級） 1 室、 特別支援教室1 室
６． 施設内容及び 計画の基本的な考え方 詳細 は以下の資料による。
（１ ）『豊島区立 巣鴨北中学校改築基本構想・基本計画』 （２ ）『巣鴨北中 学校建替えに関する提言書』
※以 下豊島区ホームページに掲載。
http://www.city.toshima.lg.jp/356/kosodate/gakko/gakkoshisetsu/033144.html
参加表明書等作成要領
１． 提出図書一覧
様式 提出部数
参加 表明書
（1 部を正本とし、押 印すること）
様式1
提出者名有り：5 部 提出者名無し：1 部
業務 担当者一覧 様式2 5部
管理 技術者の業務実績等 様式3−1、3− 2 6部 担当 技術者（意匠）の業務実績等 様式4−1、4− 2 6部 担当 技術者（構造）の業務実績等 様式5 6部 担当 技術者（電気）の業務実績等 様式6 6部 担当 技術者（機械）の業務実績等 様式7 6部 担当 技術者（造園）の業務実績等 様式8 6部 協力 事務所の名称等 様式9 5部
提案 趣旨書 様式10 16部（10 部 ホチキス留めしない）
２． 業務実施上の条件
（１ ）管理技術者は一級建築士であること。
（２ ）管理技術者、担当技術者（意匠）は、提出者の 組織に属して いること。なお、その他の担 当技 術者については、協力事務所の所属を可とする。
（３ ）管理技術者及び記載を求める各担当技術者はそれぞれ1 名であること。
（４）管理技術者は記載を求める各担当技術者を兼任 していないこ と。また、意匠 担当技術者は 記載 を求める他の分担業務分野の担当技術者を兼任し ていないこと。
（５）管理技術者及び記載を 求める各担当 技術者は、平成17年4 月以降に同種または類似業 務 に携 わった実績があること。ただし、担当技 術者（造園）については、平成17 年4 月以 降に 外構設計（公園の設計も 含む）に携わった実績が あること（詳細は下記３．（４）で 示す ）。
（６ ）主たる分担業務分野（意匠分野）を再委託しないこと。
（７ ）業務の 一部を 再委託す る場合に は、再 委託先の 協力事務 所が豊 島区の建 築設計業 等競争 入札 参加資格者である場合、指名停止を受けている期 間中でないこと。
※「 管理技術者」とは、契約の履行に関し、設計業務 の技術上の管理及び統括 等を行う者 で、請負者が定めた者をいう。
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３． 書類作成時の注意事項
（１ ）参加表明書及びその関連資料は、別添の様式に基づき作成する。
（２ ）用紙の大きさはＡ４判タテ（片面印刷）とする（ただし、様式10 はＡ３判ヨコ）。 （３ ）様式1∼10を表の順番でまとめ、左上1 か所をホチキスで留める。
※提 出者名有りの5 部のうち1 部を正本とし、押印す ること。提出者名無しの1 部は ホ チキス留めをせず、様式２及び様 式9の添付は不 要とする。
※様式10 の残 り10部はホ チキス留めを せず、クリアファイルにまとめて提出する。 ※背 表紙及びファイル等を付加したものは不可とする 。
（４ ）各様式に記載する業務実績等は以下の業務とする。
①同 種業務とは、延床面積6,000 ㎡以上の中学校の建設のうち、施工中または 完成した施 設の 設計業務とする。
②類 似業務とは、延床面積4,000 ㎡以上の教育施設の建設のうち、施工中また は完成した 施設 の設計業務とする。
③担 当技術者（造園）については、敷地面積1,000㎡以上の施設（公園も含む ）のうち、 施行 中または完成した施設の外構設計業務とする。
④同 種または類似業務が記入最大件数（5 件） に満たない場合、残りは空欄と する。 （５ ）各様式に記載する業務実績・受賞歴等は以下のものとする。
平成17 年4 月以降に設計が完了し、工事に着手した施設の設計に関するもの。
４． 参加表明書等の提出
（１ ）参加表明書等の提出は以下による。 ①提出部数：１．提出図書一覧の表による。
②提 出場所：〒171-8422 東京都豊島区南池袋二丁目４５番１号
豊島 区教育委員会 事務局 教育部 学校施設課 学校改 築推進グループ TEL：03−4566−2789（直通） FAX：03−3980−5163
③提 出期限：平成27年7月6 日（月）17時まで
④提出方法：持参または郵送（配達証明付書留郵便に限る。） （２ ）その他
①要 求した内容以外の書類、図面等は受理しない。 ②提 出図書は返却しない。
③参 加表明書は日本語で記述すること。
５． 各様式の記載内容等 （ １） 様式1 （参加表明書）
（２ ） 様式2 （業務担 当者一覧）
業務担当者の氏名、フリガナ、所属事務所を記載する 。 （ ３） 様式3−1∼8 （管理技術者及び担当技術者の業務実績等）
①所 属・役職の欄には会社名は記載しない。
②記 載する資格数は3 つ以内とし、一級建築士と同等 以上の資格を優先的に記 載する。 ③記 載する業務実績の件数は、5件以内とする 。
④同 種または類似業務の実績の記載に当たっては、同種業務の実績を優先的に記載する。 担当 技術者（造園）については、敷地面積の大きい施 設を優先的に記載する。
⑤種 別、受注形態 については、該当するものに○をつ ける。共同企 業体の場合は、（ ） 内に 他の構成員を記載する。協力の場合は（ ）内に 元請事務所名を記載する 。 ⑥立 場の欄には、管理技術者、担当技術者を記載する 。
⑦手 持ちの業務の状況欄には、参加表明書提出日現在 における手持ちの設計業 務（契約 予定 のものを含む。）につい て記載する。ただし、工事監理業務や平成27 年9 月末ま でに 完了予定の業務は除く。3 件以上手持ちの設計業 務がある場合は、延床面積の大き い施 設を優先的に記載する。
⑧受 賞歴は、個人に対する受賞及び受賞した作品に担 当技術者以上の立場で参 加してい るも のを記載する。記載する件数は5 件以内とし、同 種業務、類似業務、その 他の業 務の 優先順位で記載すること。
⑨受 賞歴として認められる例
国、国の設置する特別の機関、地方公共団体（都道府 県）、日本学術会議協力 学術 研究 団体、公益法人（特例社団法人を含む）の主催す る賞のうち、建築及び付 属設備 に関 する賞を評価の対象とする。その他の賞に関して は、選定委員会の判断と する。 （４ ） 様式9 （協力事務所の名称等）
業務の一部を再委託する場合には、協力事務所の名称 、再委託する理由及び内 容等 を様 式9 に従い記載する（担当技術者の記載を求めな い分野を再委託する場合 も記載 する ）。
（ ５） 様式10 （提案趣旨書）
設計チームの特色、本設計業務に対する姿勢や思い、また、『豊島区立巣鴨北中学校 改築 基本構想・基本計画』、『巣鴨北中学校建替えに関す る提言書』の内容を踏まえて、 特に 重視する点と、その実現 に向けた設計の進め方等 を記載する。記述の内容・表現方 法は 自由とするが、提出者（協力事務所を含む。）を特定することができる内容の記述 （具 体的な会社名、過去の作品の写真・図面・パース・模型写真等）を記載してはなら ない 。
（６）必要に応じ、ヒアリング時等に業務実績・受賞 歴の具体的内 容を確認することがある。 （７）受託候補者として選定された者に、各様式の 記載内容を確 認できる書類の提出を求める
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技術提案書等作成要領
１． 技術提案書等作成上の留意事項
本プロポーザルは、設計業務における 具体的な取 組方法につい て提案を求めるものであり、 当該 業務の具体的な内容や成果品の一部（図面、模型写真、透視図等）の作成や提出を求める もの ではない 。具体 的な設計 作業は、 契約締 結後に技 術提案書 に記載 された具 体的な取 組方 法を 反映しつつ、発注者が提示する資料に基づき、協議の上開始することとする。
本要 領において記載した事項以外の内容を含む技術提案書については、提案を 無効とする 場合 があるので注意すること。
２． 提出図書一覧
様式 用紙 サイズ 提出 部数 技術 提案書 様式11 Ａ４ （タテ） 1部（押印） 技術 提案書（表紙） 様式12 Ａ３（ヨコ）
提出者名有り：5 部 提出者名無し：16 部 業務 実施方針 様式13 Ａ３（ヨコ） 21部
課題 に対する提案 様式14 Ａ３（ヨコ） 21部
３． 書類作成時の注意事項
（１ ）技術提案書及びその関連資料は、別添の様式に基づき作成する。 （２ ）用紙は片面印刷とする。
（３ ）印刷はカラーとしてもよい。
（４ ）様式12∼ 14の順番でまとめ、左上1 か所をホチキスで留め、様式11（押印すること）を 添え て提出する。なお、背表紙ならびにファイル等を 付加したものは不可とす る。 ４． 技術提案等の提出
（１ ）技術提案書等の提出は以下による。 ①提出部数：２．の表による。
②提 出場所：〒171-8422 東京都豊島区南池袋二丁目４５番１号
豊島 区教育委員会 事務局 教育部 学校施設課 学校改 築推進グループ TEL：03−4566−2789（直通） FAX：03−3980−5163
③提 出期限：平成27年8月21 日（金 ）17 時必着
（２ ）その他
①要求した内容以外の書類、図面等は受理しない。 ②提出図書は返却しない。
③本手続きにおいて使用する言語は日本語、通貨は日本円、単位は日本の標準時及び計量 法に よるものとする。
④提 出書類について、この要項に示された 条件に適合しない場合は 無効とすることがある。
５． 各様式の記載内容等 （１ ） 様式11 （技術提案書）
提出者等について記載し、押印すること。 （２ ） 様式12 （技術提案書表紙）
技術提案書表紙の枠内に提出者等について記載したものを 5 部、一切記載しないも の を16 部提出 する。
（３ ） 様式13 （業務実施方針）
業務の実施方針、取組体制、設計チームの特徴、特に重視する設計上の配慮事項を簡潔 に記 述する。この際、視覚的 表現は、概念を表す程度のイラスト・図・表に留め、今回建 物の 完成形（全体・部分）が具体的に想像 される表現を用いてはな らない。ま た、提出者 （協 力事務所を含む。）を特定することができる内容の記述（具体的な社名 、過去の作品 の写 真・図面・パース・模型写真等）を記載してはな らない。
（４ ） 様式14 （課題に対する提案）
以下の課題に対する提案を記載する。
課 題
『豊島区立巣鴨北中学校改築基本構想・基本計画』、『巣鴨北中学校建替えに関する提言書』 等を踏まえ、以下Ⅰ∼Ⅲについて提案すること。
Ⅰ．ゾーニングについて
豊島区立中学校の中で最も広い運動場面積を有してい ること、敷地形状が不整 形である こと 等を考慮し、外構も含めたゾーニング図を提示し 、その意図・特徴につい て文章で説 明し てください。
Ⅱ．学校像について
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Ⅲ．環境負荷の低減について
施設・設備のライフサイクルを通じた環境負荷及びコ ストの低減、施設の長寿 命化を図 るた めの方策（本計画に取り入れることが可能である 現実的なもの）を、文章 及び図表 （シ ステム概念図・比較表等）を用いて提案してくだ さい（提案に用いる専門 用語につい ては 、簡単な用語解説を付すること）。
※課 題に対する提案は、1つの課題に対し て1枚、合計3 枚の用紙に収めること（余白が生じ ても よい）。
※視 覚的表現については、課題ごとに指定された表現以外を用いないこと。
※提 出者（協力事務所を含む。）を特定することができる内容の記述（具体的な会社名、過 去の 作品の写真・図面・パース・模型写真等）を記載してはならない。
６． 技術提案書の評価基準
技術提案書の評価項目及び判断基準は以下のとおりである。
評価 対象 課題 評価 項目 判断基準
業務実施方針 （及び課題全 般・ヒアリン
グ）
・業務への取組姿勢 ・設計チームの特徴 ・特に重視する設計
上の配慮事項
・設計業務に取組むにあ たる全体的な姿勢 ・資料作成力
・プレゼンテーション 力
・設計業務に対する取組意欲・積極性・ 信頼性・柔軟性が、記載された内容及び ヒアリングから感じ取れ、区の望む学校
の実現に向けて円滑な業務進行と成果が 期待できる設計チームかどうか。 ・提出された資料及びヒアリング時の説 明は、明快でわかりやすいものとなって いるかどうか。
課題Ⅰ ゾーニングについて ・資料理解力 ・業務背景の理解度 ・計画発想力
・問題発見姿勢と解決力
・資料より、本計画に必要な情報が的確 に理解されているか。
・資料より、本計画の背景・与条件・問 題点が的確に理解されているか。
課題Ⅱ 学校像について ・発想力 ・独創性 ・表現力
・本計画及び地域の特質を十分に理解
し、それが魅力的かつ具体的に建物のデ ザインとして反映されているか。 ・図面は、適切かつわかりやすく表現さ れているか。
課題Ⅲ 環境負荷の低減につ いて
・環境負荷やコストの低 減、施設の長寿命化に対 する意識の度合い ・実現性への配慮 ・説明力
・環境負荷やコストの低減、施設の長寿 命化に対する意識は明確か。
・本計画の予算・規模・目的を把握し、 それに応じた適切かつ現実的な手法が提 案されているか。
・専門用語には、適切かつ簡潔でわかり
易い解説が附されているか。
７． ヒアリング
参
加
表
明
書
（業務名）
巣鴨北中学校改築に伴う基本・実施設計業務
上記業務のプロポ ーザ ルに関して参加を 希望 しますので、関係 資料 を添えて参加
表明書を提出します。
平成
年
月
日
豊島区長
高野
之夫
様
整理番号 ※記入不要
様式
1
（提出者）〒
住所
電話番号
会社名
代表者
役職名
氏名
印
業
務
担
当
者
一
覧
管理技術者及び各担当技術者
役割
氏名
フリガナ
所属事務所
管理技術者
意匠担当技術者
構造担当技術者
電気設備担当技術者
機械設備担当技術者
造園担当技術者
管理技術者の業務実績等
①氏 名 ②生年月日 年 月 日（ 才） ③所 属・役職
④保 有資格等 実務経験年数（ ）年
・ 一級建築士 （登録番号： ）（取得年月日： 年 月 日） ・ （登録番号： ）（取得年月日： 年 月 日） ・ （登録番号： ）（取得年月日： 年 月 日） ⑤平 成17年4 月以降の同種または類似業務の実績
業務 名 （発 注者名称）
受注形態 種別 立場
施設の概要
構造・規模・延床面積 完成 年月 単独・共同体・協力
( )
同種
類似 として従事 ㎡
年 月 単独・共同体・協力
( )
同種
類似 として従事 ㎡
年 月 単独・共同体・協力
( )
同種
類似 として従事 ㎡
年 月 単独・共同体・協力
( )
同種
類似 として従事 ㎡
年 月 単独・共同体・協力
( )
同種
類似 として従事 ㎡
年 月 ⑥手 持業務の状況（提出日現在の手持の設計業務）
業務 名 受注形態 立場
施設の構造・規模 延床 面積
履行期間 単独・共同体・協力
（ ） として従事 ㎡
年 月 ∼ 年 月 単独・共同体・協力
（ ） として従事 ㎡
年 月 ∼ 年 月 単独・共同体・協力
（ ） として従事 ㎡
年 月 ∼ 年 月
⑦過去の受賞歴（平成17年4 月以降設計が完了し、 実際に工事に着手された ものを対象とする。）
受賞した賞 （主催団体名称）
受賞 年月
施設 名
施設の概要
種別 受注形態 用途
構造 ・規模 延床 面積
完成 年月 年
月
㎡
年 月
同種 類似 その他
単独 ・共同体 協力 ( ) 年
月
㎡
年 月
同種 類似 その他
単独 ・共同体 協力 ( ) 年
月
㎡
年 月
同種 類似 その他
単独 ・共同体 協力 ( ) 年
月
㎡
年 月
同種 類似 その他
単独 ・共同体 協力 ( ) 年
月
㎡
年 月
同種 類似 その他
単独 ・共同体 協力 ( )
担当技術者（意匠）の業務実績等
①氏 名 ②生年月日 年 月 日（ 才） ③所 属・役職
④保 有資格等 実務経験年数（ ）年
・ 一級建築士 （登録番号： ）（取得年月日： 年 月 日） ・ （登録番号： ）（取得年月日： 年 月 日） ・ （登録番号： ）（取得年月日： 年 月 日） ⑤平 成17年4 月以降の同種または類似業務の実績
業務 名 （発 注者名称）
受注形態 種別 立場
施設の概要
構造・規模・延床面積 完成 年月 単独・共同体・協力
( )
同種
類似 として従事 ㎡
年 月 単独・共同体・協力
( )
同種
類似 として従事 ㎡
年 月 単独・共同体・協力
( )
同種
類似 として従事 ㎡
年 月 単独・共同体・協力
( )
同種
類似 として従事 ㎡
年 月 単独・共同体・協力
( )
同種
類似 として従事 ㎡
年 月 ⑥手 持業務の状況（提出日現在の手持の設計業務）
業務 名 受注形態 立場
施設の構造・規模 延床 面積
履行期間 単独・共同体・協力
（ ） として従事 ㎡
年 月 ∼ 年 月 単独・共同体・協力
（ ） として従事 ㎡
年 月 ∼ 年 月 単独・共同体・協力
（ ） として従事 ㎡
年 月 ∼ 年 月
⑦過去の受賞歴（平成17年4 月以降設計が完了し、 実際に工事に着手された ものを対象とする。）
受賞した賞 （主催団体名称）
受賞 年月
施設 名
施設の概要
種別 受注形態 用途
構造 ・規模 延床 面積
完成 年月 年
月
㎡
年 月
同種 類似 その他
単独 ・共同体 協力 ( ) 年
月
㎡
年 月
同種 類似 その他
単独 ・共同体 協力 ( ) 年
月
㎡
年 月
同種 類似 その他
単独 ・共同体 協力 ( ) 年
月
㎡
年 月
同種 類似 その他
単独 ・共同体 協力 ( ) 年
月
㎡
年 月
同種 類似 その他
単独 ・共同体 協力 ( )
担当技術者（構造）の業務実績等
①氏 名 ②生年月日 年 月 日（ 才） ③所 属・役職
④保 有資格等 実務経験年数（ ）年
・ （登録番号： ）（取得年月日： 年 月 日） ・ （登録番号： ）（取得年月日： 年 月 日） ・ （登録番号： ）（取得年月日： 年 月 日） ⑤平 成17年4 月以降の同種または類似業務の実績
業務 名 （発 注者名称）
受注形態 種別 立場
施設の概要
構造・規模・延床面積 完成 年月 単独・共同体・協力
( )
同種
類似 として従事 ㎡
年 月 単独・共同体・協力
( )
同種
類似 として従事 ㎡
年 月 単独・共同体・協力
( )
同種
類似 として従事 ㎡
年 月 単独・共同体・協力
( )
同種
類似 として従事 ㎡
年 月 単独・共同体・協力
( )
同種
類似 として従事 ㎡
年 月 ⑥手 持業務の状況（提出日現在の手持の設計業務）
業務 名 受注形態 立場
施設の構造・規模 延床 面積
履行期間 単独・共同体・協力
（ ） として従事 ㎡
年 月 ∼ 年 月 単独・共同体・協力
（ ） として従事 ㎡
年 月 ∼ 年 月 単独・共同体・協力
（ ） として従事 ㎡
担当技術者（電気）の業務実績等
①氏 名 ②生年月日 年 月 日（ 才） ③所 属・役職
④保 有資格等 実務経験年数（ ）年
・ （登録番号： ）（取得年月日： 年 月 日） ・ （登録番号： ）（取得年月日： 年 月 日） ・ （登録番号： ）（取得年月日： 年 月 日） ⑤平 成17年4 月以降の同種または類似業務の実績
業務 名 （発 注者名称）
受注形態 種別 立場
施設の概要
構造・規模・延床面積 完成 年月 単独・共同体・協力
( )
同種
類似 として従事 ㎡
年 月 単独・共同体・協力
( )
同種
類似 として従事 ㎡
年 月 単独・共同体・協力
( )
同種
類似 として従事 ㎡
年 月 単独・共同体・協力
( )
同種
類似 として従事 ㎡
年 月 単独・共同体・協力
( )
同種
類似 として従事 ㎡
年 月 ⑥手 持業務の状況（提出日現在の手持の設計業務）
業務 名 受注形態 立場
施設の構造・規模 延床 面積
履行期間 単独・共同体・協力
（ ） として従事 ㎡
年 月 ∼ 年 月 単独・共同体・協力
（ ） として従事 ㎡
年 月 ∼ 年 月 単独・共同体・協力
（ ） として従事 ㎡
担当技術者（機械）の業務実績等
①氏 名 ②生年月日 年 月 日（ 才） ③所 属・役職
④保 有資格等 実務経験年数（ ）年
・ （登録番号： ）（取得年月日： 年 月 日） ・ （登録番号： ）（取得年月日： 年 月 日） ・ （登録番号： ）（取得年月日： 年 月 日） ⑤平 成17年4 月以降の同種または類似業務の実績
業務 名 （発 注者名称）
受注形態 種別 立場
施設の概要
構造・規模・延床面積 完成 年月 単独・共同体・協力
( )
同種
類似 として従事 ㎡
年 月 単独・共同体・協力
( )
同種
類似 として従事 ㎡
年 月 単独・共同体・協力
( )
同種
類似 として従事 ㎡
年 月 単独・共同体・協力
( )
同種
類似 として従事 ㎡
年 月 単独・共同体・協力
( )
同種
類似 として従事 ㎡
年 月 ⑥手 持業務の状況（提出日現在の手持の設計業務）
業務 名 受注形態 立場
施設の構造・規模 延床 面積
履行期間 単独・共同体・協力
（ ） として従事 ㎡
年 月 ∼ 年 月 単独・共同体・協力
（ ） として従事 ㎡
年 月 ∼ 年 月 単独・共同体・協力
（ ） として従事 ㎡
担当技術者（造園）の業務実績等
①氏 名 ②生年月日 年 月 日（ 才） ③所 属・役職
④保 有資格等 実務経験年数（ ）年
・ （登録番号： ）（取得年月日： 年 月 日） ・ （登録番号： ）（取得年月日： 年 月 日） ・ （登録番号： ）（取得年月日： 年 月 日） ⑤平 成17年4 月以降の業務の実績
業務名
受注 形態 立場
施設の概要 敷地 面積 完成年月 単独 ・共同体・協力
( ) として従事 ㎡
年 月 単独 ・共同体・協力
( ) として従事 ㎡
年 月 単独 ・共同体・協力
( ) として従事 ㎡
年 月 単独 ・共同体・協力
( ) として従事 ㎡
年 月 単独 ・共同体・協力
( ) として従事 ㎡
協力事務所の名称等
事務 所名 代表者氏名 所在 地
協力 を受ける理由 及び 具体的内容 分担 業務分野
事務 所名 代表者氏名 所在 地
協力 を受ける理由 及び 具体的内容 分担 業務分野
事務 所名 代表者氏名 所在 地
協力 を受ける理由 及び 具体的内容 分担 業務分野
事務 所名 代表者氏名 所在 地
協力 を受ける理由 及び 具体的内容 分担 業務分野
提案趣旨書
以下 の①、②につ いて記述すること。
① 学校を設計 するにあたり、何を大切と考え、その実現のためにどのような姿勢で取り組んできたか、過去の経験 等を例に説明し、それを 本設計においてどのように活かすことができるか。
②『 基本構想・基 本計画』や『提言書』の内容について、本設計業務を進めるにあたり、何を重要なこととして取り 組みたいと考えるか、ま た、その実現に当たってどのような設計の進め方を考えているか。
※記 述の内容・表 現方法は自由とするが、文字の大きさは10.5pt とし、提出者（協力事務 所を含む。 ）を特定する ことができる内容の記述（具体的な社名、自社の作品の写真・図面・パース・模型写 真等）を記載 して はならない。
※ Ａ３ 用紙１枚とし、枠等は 特に設けなくてもよい 。ただし、タイ トルと整理番号欄は記載する。
※ レイ アウトは自由とするが 、文字は10.5ptとする。
※記入不要
技
術
提
案
書
（業務名）
巣鴨北中学校改築に伴う基本・実施設計業務
上記業務について技術提案書を提出します。
平成
年
月
日
豊島区長
高野
之夫
様
整理番号 ※記入不要
（提出者）〒
住所
電話番号
会社名
代表者
役職名
氏名
印
担当者
氏名
ＴＥＬ
ＦＡＸ
Ｅメール
提出者区分
巣鴨北中学校改築に伴う
基本・実施設計業務プロポーザル
技
術
提
案
書
様式
12
（提出者）〒
住所
電話番号
会社名
代表者
役職名
氏名
担当者
氏名
業務実施方針
業務の実 施方針
※ 業務 への取組体制、設計チ ームの特徴、特に重視 する設計上の配 慮事項（様式14に記載 する内容を除く。）、その他の業務実施上の配慮事項等を簡潔に記述する 。
なお 、提出者（協力事務所 を含む。）を特定する ことができる内 容の記述（具体的な社名等）を記載してはならない。
※ Ａ３用紙１枚とし、枠等は特に設けなくてもよい 。ただし、タ イトルは記 載する。 ※ レイアウトは自由とするが、文字は読みやすい大 きさとする。
※ 提出者（協力事務所を含む。）を特定することが できる内容の 記述（具体 的な社名等）を記載して はならない。
課題に対する提案
についての提案
※ 各テーマ、Ａ３用紙１枚とし、枠等は特に設けな くてもよい。 ただし、タ イトルは記載する。
※ レイアウトは自由とするが、文字は読みやすい大 きさとする。
巣鴨北中学校改築に伴う基本・実施設計業務プロポーザル
質
問
票
質問者 連絡先
会社名 部署 担当者氏 名 ＴＥＬ ＦＡＸ
メールア ドレス 質問事項
