徒手抵抗感の妥当性
筋力の実測値フィードバック施行の効果
小松 弘典 ），片山 訓博 ），熊谷 匡紘 ），平賀 康嗣 ），山 裕司 ）
要 旨
本研究では，徒手抵抗感の妥当性に対して，ハンドヘルドダイナモメーターによる筋力の実測が与える影響 について検討した．対象は高知リハビリテーション学院在籍の理学療法学科 年次生 名（以下， 年生）
と，徒手筋力検査法（以下， ）の学習経験を有する 年次生 名（以下， 年生），さらに臨床実習 経験を有する 年次生 名（以下， 年生）である． 年生に対してのみ の授業開始から 週間，
毎週の授業で徒手筋力測定とハンドヘルドダイナモメーターによる筋力測定を実施し，徒手抵抗感に対して実 測筋力値を した．
各学年ともに筋力の予測値と実測値には相関を認め，相関係数は肘伸展筋・膝伸展筋の順で， 年生
・ ， 年生 ・ ， 年生 ・ であった．肘伸展筋，膝伸展筋ともに相関係数は 年生が最も高かった．筋力の予測値と実測値の差を各学年間で一元配置分散分析したところ，肘伸展筋では 有意差を認めなかったが，膝伸展筋では有意差を認め， 年生の実測値との差が最小であった．
以上のことから，徒手抵抗感は筋力の実測値フィードバックを実施することにより妥当性が高まることが示 唆された．
【はじめに】
理学療法士が，日常の臨床場面で行う筋力評価法 としては，徒手筋力検査法（
以下 ）が最も一般的である．しかしながら，
での筋力評価は評価段階 （ ）以上の段階 付けにおいて，検査者の徒手抵抗感によって筋力が 評価されることから，検査の信頼性や妥当性に問題 があることが指摘されている ）．この原因として，
筋力評価の基準が徒手に対する抵抗感という極めて 主観的な要素を含んでいることが考えられる．
そこで本研究は，徒手抵抗感による筋力予測の妥 当性を向上させる目的から，筋力測定器を用いた実 測値のフィードバック学習を行い，その効果につい て比較検討した．
）近森病院 リハビリテーション科
）高知リハビリテーション学院 理学療法学科
【対象】
対象は，高知リハビリテーション学院理学療法学 科在籍の ・ ・ 年次生である． 年次生は，
名（以下， 年生）のうち，実験期間中ドロッ プアウトしなかった 名（男性 名，女性 名）を 対象とした．なお，膝伸展筋については全員がフィー ドバック学習を実施できなかったため，実施できた
名（男性 名，女性 名）を対象とした．
比較対象群として， の学習経験を有する 年次生 名（男性 名，女性 名，以下 年生）， さらに の学習経験および臨床実習経験を有す る 年次生 名（男性 名，女性 名，以下 年生）を設けた．
対象者には本研究の主旨と測定方法を説明し，了 解を得たのちに各測定を施行した．
【方法】
．実験手順
評価対象筋を肘伸展筋，膝伸展筋とし，各筋にお ける予測筋力値を 測定肢位での徒手抵抗の感 覚により判断させた．次に同様の筋に対し，
（以下 ，アニマ社製
）を用いた筋力の実測を 回行い，測定結果 の良好な値を採用した．
年生は， 講義の開始から週 回の頻 度で筋力値の予測と実測を行った．そして，授業開 始から ヶ月後のデータを採用した。 年生は 月に， 年生は臨床実習終了後の 月に 度，
筋力値の予測と実測を行った．なお， 年次生につ いては，同一の対象者を繰り返し測定することを避 けるように配慮した．
．客観的筋力測定
肘伸展筋，膝伸展筋の等尺性筋力測定を以下の方 法により 回測定し，その最大値を採用した．
）等尺性肘伸展筋力の測定方法
対象肢は左腕とし，腹臥位，肩関節 度外転位，
肘関節 度屈曲位で前腕下垂位における等尺性肘伸 展筋力を測定した（図 ）．センサーパッドは前腕
遠位部に固定．ベッド支柱と前腕遠位部を固定用ベ ルトで連結した．ベルトの長さは肘関節 度に調節 し，測定の際は，上腕遠位部底面に検査者の手を敷 き測定を行った．約 秒間の最大努力による等尺性 肘伸展運動を行わせ，その中での最大値を採用した．
測定中はセンサーパッドのずれを防止するために検 者がパッドを固定した．
）等尺性膝伸展筋力の測定方法
対象肢は軸足とし，ベッド上端坐位，下腿下垂位 における等尺性膝伸展筋力を測定した（図 ）． セ ンサーパッドは下腿遠位部前面に固定した．ベッド 支柱と下腿遠位部をベルトで連結し，ベルトの長さ は膝関節 屈曲位になるよう調節した．測定の際 は膝窩部に検査者の手を敷き，約 秒間の最大努力 による等尺性膝伸展運動を行わせ，その中での最大
図 等尺性肘伸展筋力測定場面
図 等尺性膝伸展筋力測定場面
値を採用した．測定中はセンサーパッドのずれを防 止するため検者が前方でパッドを固定した．
．分析方法
各学年における筋力の予測値と実測値の関連をピ アソンの相関関数を用いて検討した。 年生，
年生， 年生それぞれの筋力の予測値と実測値の 誤差について，一元配置分散分析を用いて比較検討 した．いずれも，危険率 ％未満を有意水準とした．
【結果】
）各学年における肘伸展筋・膝伸展筋筋力の予測 値と実測値の関連（表 ・ ）
年生の肘伸展筋での予測値・実測値は，順に
・ であった。膝伸展
筋の予測値・実測値は，順に， ・ であった．予測値と実測値の相関 係数は肘伸展筋・膝伸展筋の順に ・ であっ た．
年生の肘伸展筋での予測値・実測値は，順に
・ であった。膝伸展
筋の予測値・実測値は，順に， ・ であった．予測値と実測値の相関 係数は肘伸展筋・膝伸展筋の順に ・ であっ た．
年生の肘伸展筋での予測値・実測値は，順に
， であった。膝伸展
筋の予測値・実測値は，順に， ， であった．予測値と実測値の相関 係数は肘伸展筋・膝伸展筋の順に ， であっ た．
） 年生， 年生， 年生における肘 伸展筋および膝伸展筋の予測値と実測値の誤差 について
肘伸展筋には，各学年間で予測値と実測値間で有 意差を認めなかった．膝伸展筋については有意差を 認め， 年生・ 年生に比較し， 年生 が予測と実測値の差が最も小さかった（図 ， ）．
【考察】
今回の研究では，徒手抵抗感による筋力予測の妥 当性を向上させる目的から， 年生に対して筋 力測定器を用いた実測値のフィードバック学習を行 い，その効果について ・ 年生と比較検討し た．
筋力の予測値と実測値の相関係数は，肘伸展筋・
表 肘伸展筋力の予測値と実測値 肘伸展筋力
予測値
（ ）
実測値
（ ）
相関
係数 値 年生
年生 年生
表 膝伸展筋力の予測値と実測値 膝伸展筋力
予測値
（ ）
実測値
（ ）
相関
係数 値 年生
年生 年生
図 肘伸展筋の実測値と予測値の誤差
図 膝伸展筋の実測値と予測値の誤差
膝伸展筋の順に， 年生 ・ ， 年 生 ・ ， 年生 ・ であり，各学 年ともに有意な相関を認めた．
肘伸展筋では 年生， 年生， 年生 の順で，膝伸展筋では 年生， 年生， 年生 の 順 で 相 関 係 数 が 高 かっ た． ま た， 年 生，
年生， 年生の各筋における予測値と実測 値の誤差を比較したところ，肘伸展筋には各学年間 で有意差を認めなかったが，膝伸展筋では各学年間 に有意差を認め， 年生において予測値と実測 値の差は最も小さかった．授業を既に終了している
年生や更に ヶ月間の臨床実習を終えた 年生は，主観的な筋力評価である 検査に 年 生よりも習熟しているはずであるが，その妥当性は 授業開始から ヶ月の 年生より劣っていた．
以上のことから の授業において，客観的筋力 評価を併用することは，徒手抵抗による筋力の予測 能を向上させる上で有益なものと考えられた．
フィードバック学習以外に，筋力値の予測に影響 を与える要因として，健常者の一般的な筋力値に関 する知識がある。つまり，健常者はおおよそこの程 度の筋力であるという知識があれば，非常識な予測 値を答えるケースは少なくなるはずである。この点 について，膝伸展筋力の正常値に関する知識は，い ずれの学年も講義の中で本測定方法による正常値に 関する知識を得ていた。山崎ら ）は膝伸展運動モデ ルにおける徒手固定最大重量は男性で ， 女性では であり，これを越える場合徒 手による筋力評価が困難になると報告している．今 回の膝伸展筋力はこれらの値を大きく上回っていた が，初めて筋力値を予測した ・ 年生においても 比較的妥当な筋力値の予測が可能であった。このこ とは，膝伸展筋力の正常値に関する知識が影響を及 ぼしたものと考えられた。一方，肘伸展筋筋力に関 する情報は，先行研究が乏しく，初めて筋力測定を 実施する ・ 年生においては，参考とするデータ は無かった。 ・ 年生において肘伸展筋における 相関係数が低くなった原因にひとつは，このことに あるのかもしれない。
実測値のフィードバック授業を実施していない 年生と 年生の間の比較では，予測値と実測 値の相関係数は 年生， 年生の順に肘伸 展筋 ・ ，膝伸展筋 ， であり，群間 で大きな差を認めなかった．つまり， ヶ月間の臨 床実習は，徒手抵抗によって筋力を予測する能力に 影響を与えていなかった．このことは臨床実習先に おいて客観的な筋力測定を実施する頻度が低いこと が影響しているのかもしれない。
最後に， は （ ）以上の段階付けにおい て，検査の信頼性や妥当性に問題があることが指摘 されている。しかし本研究から， と平行して 筋力値の実測とフィードバックを行うことで，徒手 による抵抗力判断の妥当性が向上することが示唆さ れた。
【結論】
本研究では，筋力実測値のフィードバックが徒手 抵抗感による筋力予測の妥当性を向上させるか否か について検討を行った．
） による実測筋力のフィードバックを行っ た 年生は，フィードバックを行っていな い ・ 年生よりも徒手抵抗感から妥当な 筋力値予測を行うことができた．
）実測値のフィードバック授業を実施していない 年生と 年生の間の比較では，群間で大 きな差を認めず， ヶ月間の臨床実習は，徒手 抵抗によって筋力を予測する能力に影響を与え ていなかった．
【引用文献】
）北川了三，山 裕司・他 膝伸展筋の徒手筋力 検査値と等尺性膝伸展筋力の関連，高知県理学 療法 ， ．
）中川法一，森実 徹 徒手筋力テストの信頼性 検 者 側 因 子 を 中 心 に ， 理 学 療 法 学
， ．
）加藤宗規，山 裕司・他 ハンドヘルドダイナ モメーターによる等尺性膝伸展筋力の測定 固
定用ベルトの使用が検者間再現性に与える影 響 ，総合リハ 巻 号 ， ．
）山 裕司，加藤宗規，梶原和久 膝伸展筋力評
価における徒手固定の限界，総合リハ 巻 号
， ．
