年目の看護婦の行動分析(

病院における看護経験

年目の看護婦の行動分析(

内 川 洋 子 * ・ 吉 田 道 雄 * *

Analysis of the Behaviors of Nurses in  Their 4th or 5th Year  of Hospital W ork (4) 

Yoko UCHIKAWA and 

1 ¥ 在

Summary 

A survey was conducted to collect information about the behaviors expected  of  nurses. in their 4th or 5th year of hospita1 services.  A tota1 of 903  behaviors were  recorded.  All these behaviors were perceived as important by the nurses concerned.  This paper will  report  our analysis  of  260  items， excluding  behaviors  of  nurses  re1ative to their families

， 

， 

は じ め に

看護の仕事は，患者をはじめ，看護婦(士)(以 下，看護婦とする)同士や他職種を含めた多くの人々

との関係を通して成り立っている.そこで、は，看護 に関する専門的な知識・技術とともに，対人関係に 関する知識・技術が重要になってくる.

ところで，対人関係の力学に焦点を当てるグルー プダイナミックスでは リーダーシップは他者に対 する影響力(過程)として定義されている.人間関 係の存在するところでは メンバーは相互に影響を 及ぼしあっている.その意味ではリーダーシップを 発揮しているのである.こうした視点から，我々は，

看護婦や看護婦長のリーダーシップについて研究を すすめてきた.そして 患者に対する看護婦のリー ダーシップ行動1) 看護婦に対する看護婦長のリー ダーシップ行動2)について明らかにした.看護のリー ダーシップについては，管理者である看護婦長を対 象にした研究が多くべ看護婦を対象としたものは

‑特別教科(看護)教員養成課程 教育実践研究指導センター

少ない.看護チームの中では，看護婦長が物的，人 的管理を行い，強力なリーダーシップを発揮してい るのである.しかしながら，病院の中では，看護婦 同士の影響も大きい.例えば，日々の仕事の伝達や 協力など，看護チームの中で頻繁に関わっているの である.そこで，管理者でない看護婦のリーダーシッ プについて着目してみる必要があると考える. とこ ろで，ベナーによるとべ看護の臨床経験を積み重 ねることによって，看護実践の技能は段階的に発展 する.例えば，学生や全くはじめての状況に直面し た看護婦は，状況についての経験がないので，そこ でどのように振る舞うことが期待されているのか分 からない.一方，類似した状況で3.......5年の仕事を している看護婦では，状況を部分ではなく全体とし て捉えることができる.そうしていろいろな側面に ついて，その状況が重要か否かが判断できるのであ る.この段階の看護婦は中堅と呼ばれている. この ように，臨床経験年数によって看護の実践能力に違 いが見られることから，リーダーシップにも違いが みられることが予想される.日本の病院では， どの ような状況にあるのだろうか.看護経験2.......3年目 の看護婦では，新しい病棟へ転属になったり，看護

チームでリーダーの役割をとりはじめることが多い.

そのため，新しい状況に適応しなければならなくな り，その実践能力は，ほどほどの水準にもとぞってし まう.しかしながら，リーダーとしての経験を重ね ることによって，看護の実践能力も向上していく.

そうして，看護経験4‑‑5年目の看護婦では，病棟 やチーム全体に対して主体的に働きかけていくこと ができるのである.さらに，新人や若手の看護婦に 年齢的にも近く，看護実践を通して行う教育 (On the J 0 b Training)だけではなく，様々なサポー

ト的役割も大きい.このように，看護経験4‑‑5年 目の看護婦のリーダーシップは，病棟や看護チーム だけではなく，後輩や先輩，上司にも大きな影響を 及ぼしていると考えられる.さらには，この年代に おいて求められるリーダーシップを発揮することが 大事なのである.

そこで，本研究では，看護経験年数が4‑‑5年目 の看護婦(以下， 4 ‑‑5年目 Nsとする)に限定し，

実際に4‑5年目Nsと一緒に働いている看護婦か ら情報を収集することによって， 4 ‑...  5年目 Nsに 求められている行動を明らかにする.すなわち， 4 

‑5年目Nsのリーダーシップを明らかにしようと いうのである.

用語の操作的定義

4‑5年目Ns:看護の基礎教育課程を卒業した後，

看護婦としての臨床看護経験が通算3年より上で 5年以下の者とする.

リーダーシップ:他者に対する影響力(過程)とす る.特定の集団成員が集団の機能に関して，他の 集団成員達よりも著しい何らかの継続的なかっ積 極的影響を与えるその集団成員の役割行動である.

さらに，リーダーシップの影響過程は積極的，プ ラスの影響と否定的 マイナスの影響とに区別さ れる5) よって， 4 ‑...  5年目Nsの役割行動を明 らかにする場合 r^{4 ‑‑5年目 Nsにとって欲しい}

行動Jrとって欲しくない行動Jと質問すること によってその役割行動を収集することができる.

とって欲しくない行動はマイナスのリーダーシッ プであるため， r‑しない」とすることによって プラスのリーダーシップとなり，重要度の評定が 可能になる.

方 法 第一次調査

調査対象 熊本市内の3つの病院で勤務する看護

表1 対象者の背景(第一次調査) 人数 (%)  病院 A病院 74  (22.1)  B病院 215  (64.2)  C病院 46 

( 1

c∞・救急 64 

( 1

( 1

。

代

代

代

( 1

婦で， 4.......  5年目 Nsと同じ病棟で勤務する者335 名を対象とした.調査の目的を踏まえ， 4 ‑ 5年目

Ns は除外した.対象者の背景は表1に示す.平均 年齢28.6歳(土6.4歳)，看護経験年数7.3年 (

: l :  

調査方法 1999年11月から12月に調査を行った.

調査票は看護部を通して配布，回収した.回答者に はできるだけ自由に率直に回答するよう求め，調査 票記入後は回答者自身が所定の封筒を用いて封をす るよう依頼した.開封は研究者が行った.

調査内容 4‑5年目Nsが日常的にとっている 行動について自由に記述するように求めた.回答に 当たっては r4 ‑...  5年目Nsにとって欲しい行動J.

r 4 ‑‑5年目 Nsにとって欲しくない行動」の2つ の欄を設けた.述べ1500を越える項目が収集された.

自由記述によって得られた回答は看護の研究者を中 心に整理・集約作業を行った.その際.r重複して いるものは整理するJ，r二つ以上の意味をもったも のは分けるJ.r意味が暖昧なものは分かりやすい表 現に直すJ，r全体の言い回し，聞い方を統一するj という方針をとった.その結果4‑‑5年目 Nsの行 動903項目が収集された.

第二次調査

第一次調査によって，同一病棟で勤務する看護婦 からみた4‑5年目Nsの日常行動を収集した.そ れらの中には4‑‑5年目Nsのリーダーシップを測 定するための重要な項目が含まれていると考えられ

‑22‑

る.しかし，それらの相対的重要度については明ら かにされていない.そこで 4‑5年目 Nsが日頃 とっている行動の重要度を明らかにするために調査 を実施した.

調 査 対 象 熊 本 市 内 の5つの病院に勤務する看護 婦で， 4 ‑5年目 Nsと同じ病棟で勤務する者を対 象とした.ここでも， 4 ‑‑5年目Nsは除外した.

調査方法質問紙による留め置き調査法.903項 目の全てに回答するのは負担が大きいため， 150‑‑ 151項目からなる6つの調査票を作成した.調査票 は1人分ずつ封筒に入れ，病棟内で6つが均ーにな るように準備し，無作為に配布するよう依頼した.

調査票の配布，回収は看護部を通して依頼した.第 一次調査と同様に，回答者自身が封をし，研究者が 開封した.調査は2000年2月から3月にかけて行っ

た.

調査内容 903項目それぞれについて重要と思わ れる行動について

0

結果および考察

第一次調査によって，新人からは「優しく教える

j

j

j

j

して別々に書かれたものも，集約せず別の項目とし た.r協調性をもっj.r協調性のない態度をとらな いJがこれに相当する.

第二次調査では， 6つの調査票に対してそれぞれ 113‑128名が回答し 有効回答数709名(回収率95.

8%)

2

表2 対象者の背景(第二次調査) 人数 (%)  病院 A病院 74 (10

. 4 )  

. 4 )  

D

. 4 )  

内科系

7 )   外科系

. 4 )  

^{. 4 )}  

cαJ・ICU・救急 110 (15.5)  無回答 2 (0.3) 

性別 女性

男性

代

代

代

代

代

. 4 )  

年目Nsの行動は多岐に亘った.そのうち，明らか に患者や家族に対する行動として記載されたもの，

および看護に対する姿勢をあらわすものを患者や家 族に対する129の行動リスト引として報告した.ま た，相手が明白に上司や先輩，後輩，新人と記載さ れている行動と，相手が明白ではないが，注意を受 ける，相談するなどのキャリアが上の者に対する行 動，指導する，相談にのるなどのキャリアが下の者 に対する行動を上司や部下に対する273の行動リス ト"として報告した.残り501項目は，一般的な態 度，業務上の役割行動，他職種に対する行動，自己

460位以下にある260項目について掲載したものであ る.452位以下の241項目については別め機会に報告 する.順位が高く上位にある項目は，重要と回答さ れた割合が高くなっている.以下，その内容につい て検討していく.

まず，

r~ しない」という項目が多いことが目に

260項目中 108項目が r~ しない」ょう求めて

r~ しないJ 行動は，一体何を意味

しているのであろうか.例えば， r60.協調性をもっ」

とr529.協調性のない態度をとらない

j

そうして欲しくない行動をとらないよりも，そうし て欲しい行動をとることが大事なのである.しかし，

1‑しない」がこれだ、け挙がっているのは. 4 ‑‑5 年目Nsの行動にも様々なマイナスの影響力がある

ということではないだろうか.また，実際には，い つも積極的な行動だけをとることは不可能である.

そういう意味で，自分の行動に該当するマイナスの リーダーシップについては，できるだけそれを避け るよう努力することが重要なのである.

下位10項目に挙げられている項目は.r903.ナー スセンターで笑わないj.r900.他の人へアピール する

j

j .

j .

j .

903位のナースセンタ}で笑わないについては.116  名中10名が重要と回答していた.回答者は少ないも

のの，実際に4‑‑5年目Nsにとって欲しい行動と して認知されているのである.笑いは緊張を緩め る，楽しさ，嬉しさといったプラスの意味と同時に，

冷笑，瑚笑などマイナスの意味合いをもっ.また，

第三者には，時に不愉快なものに映る.そういう意 味では判断の別れるところであろう.申し送りにつ いては，短縮または廃止している病院や病棟があり，

全ての病棟に当てはまらない.嫌なときは嫌という，

謙虚すぎない，自己主張するは，消極的な者に向け られる期待である.そのため全ての4‑5年目 Ns に求められるものではない.このように病院の状況

や個人差によって期待される内容が異なるものが多 く含まれていた.

次いで，相対的に重要度が低いものに r873.病院 の規律を守るようにスタッフに働きかける

j

となっている.病院の規律に対する行動は，全般的 に重要度が低くなっている.その順位と内容を照ら し合わせると，規律を守るよう周囲に働きかけるよ りも，まず，規律を乱さない，理解する行動が高く 求められていることが分かる.また，勉強会につい ては.r873.勉強会での役割を果たす

j

1809.勉強会において積極的に中心的役割を果たすJ.

r774.研修会から逃れようとしないJとなってい る.さらに.r715.委員会で積極的に発言するj. r715.委員会に積極的に参加するj.r618.学会に参 加するj.1572.看護研究を行う」も共通して低くなっ ている.勉強会や委員会などに関しでも，まず参加 して活動することが優先的に求められているのであ る.これに比べて，病院の活動の中で中心的役割を 果たし，また，規律を守るよう周囲に働きかけるこ とは..より高次なレベルの行動である.そのため委 員会や勉強会など同じ状況の中でも，行動の内容に よっては重要度に違いが見られたのである.このよ うに，病院の規律や，勉強会の役割などに対する行 動については，重要度は相対的に低くなっているこ とが分かった.また，その中でも特に重要度の低い 項目には. 4 ‑‑5年目Nsより上の立場の看護婦に 求められる行動も含まれていた.

さらに，下位10項目にもみられたが，順位の低い 項目には.4 ‑‑5年目Nsやそれを取りまく状況に よって，その期待される程度が異なる項目も含まれ ていると考えられる.例えば r870.学会活動を中 心になって行うJは，病院の年齢構成によって要求 度が異なるであろう.r863.リーダーの役割を中心 になってとる」も病院や病棟の方針に左右される.

このように施設や対象者による違いも考慮すると，

本稿で挙げられた 4~5 年目 Ns の行動リストを，

一概に重要度が低いと捉えることはできない.あく までも，実際の病棟でどのような行動が求められて いるのかが重要なのである.

‑24ー

表3 4‑5年目Nsの リ ー ダ ー シ ッ プ 行 動 の 重 要 度 ( そ の1) 

順位

順位

括0現状に満足してしまわない ， ₁₅₅9リーダーへの報告漏れがない

460仕事の手抜きをしない l 

1559何でも分かっているつもりでいない 460中途半端に仕事を残さない l ₁₅₆₄チームリーダーとしての役割を果たす

4ω忙しいときにリラックスできるような声掛けをする

l

括6挨拶ができる l 1565外部からの連絡にも注意を払う 466新鮮な気持ちで思考を柔軟にする l ₁₅₆5自分が学んだ過程を糧として自信を持つ

466良いところを伸ばす

l 

1572看護研究を行う

m人に責任を押しつける言動をとらない 1572まず.自分で考えて行動してみる 471リーダーで忙しくても上手く情報伝達する

l 

1575相手への影響を考えて言動に気をつける 474他科の専門的なことも知ろうとする l 1577緊張感のない態度でいない

477てきぱきと動く l 

1577前向きな発言をするよう心がける

478明るく仕事をする I 

1577チームワークを纏すような行動をとらない 478誰かがするだろうと問題を放置しない 1 

15回多くの情報をチーム員に伝える 482ナースコールに素早くでる l 

1582情熱を持って仕事に取り組む 485だらだら行動しない l 

15回病棟の業務改善に対して積極的に中心的役割を果たす 487業務を時間内で終わればいいという態度でいない

l 

人の意見に左右されず.スタッフに同じ態度で接する 487任せっきりの行動をとらない l 

1584自分がきついときに顔や態度に出さない

487犠敏な行動をとる l 1584入院があって患者の対応を頼まれたとき嫌な顔をしな

487コスト意識を持つ l 

493毎日の仕事から何かを学ぶ姿勢でいる ￨ い

1584親しみゃすい雰囲気でいる

495手伝ってもらったときに当たり前としづ態度でい十1汁590自分の意見が一番正しいという態度でいない 15如横柄な態度をとらない

495手が空いているときはリーダー業務以外の仕事もすI

1593医師に対して間違っていることを指摘できる

る

l

1594専門用語を使って記録する

相7不機嫌な態度でいない

l 

1596自分の長所を大事にする 499緊張しているスタッフに声を掛ける

l 

1596前向きな発言をする 却1履味な知識のまま判断してしまわない

l 

1596不満や批判だけを公雷しない

却3スタッフ同士で仲がいい

l 

16∞病棟全体の動きをみてスタッフが動きやすいように指 珂3チームメンバーへ報告する l 

l 示を出す

到3その日の気分で態度を変えない l 

l

m病棟会構で発言する

l 

1818研修の結果を報告する 513業務の流れにあった行動をとる l 

lω8病棟の業務を全て把握する 513仕事の手伝いやサポートをする

l 

1610やる気のない態度でいない 517スタッフが何をしているか確認してから依頼する l 

1610大事なことは自分で気付くよう意識する 519自分の態度や表情に気をつける

l 

519スタッ7への気遣いがある l 

1614初心を忘れず.新たな気持ちで仕事に望む 519身だしなみに気をつける

l 

1614新人のころの思いや悩みを思い出して行動する 524ナースコールにでる

l  1

526積極的に意見を言う

l 

1618愚痴をこぼしてばかりいない S却仕事中は友達感覚で行動しない 1 

1618学会に参加する

529情報を把握する l 

1618時間だけ過ぎればいいという態度でいない

529すすんで挨拶する

l 

1618時間の余裕があるときには.積極的に行動する 529協調性のない行動をとらない l 

16お業務上の経験だけで勝手に判断しない 535リーダーとして考えて動く l 

1625専門科の特殊性・専門性を理解している

幻8業務手順の改善点に気付く

l 

不満を言うだけでなく.行動する 541責任転嫁した言動をとらない

l 

1625返事は「はいJrいいえjで答える 541リーダーとして責任の所在をはっきりさせる

l 

1632単独行動をとらない 545女性として人間的に成長し.仕事に生かす

l 

1632病棟の方針を理解して管理面を考えた行動をする 547看護婦同士が互いに刺激しあえる職場づくりをする

l

1632毎日の仕事をこなすだけの態度をとらない 547大事なときに焦ったり.イライラした態度をみせな

l

1640仕事を頼まれてムッとした態度をとらない 555リーダーの時はスタッフに何をして欲しいのか声を

l

1642病院や病棟の方針を念頭において行動する 掛ける

l 

表3 4‑5年目 Nsの リ ー ダ ー シ ッ プ 行 動 の 重 要 度 ( そ の2) 

順位

￨順位

645やる気を持つ 1729他の部署なりの忙しさがあり頑張っていることを理 645人のミスをしつこく言わない ￨ 解する

645社会全体に目を向けて・情報を得る 1729病院の規樟を理解する

650他のメンパーに対して的確に指示をする ￨加リーダーの仕事を自分一人で抱え込まない

656色々なことで精神的なフォローをする 1734スタッフが気持ちよく働けるようムードメーカーに 658メンパーとのカンファレンスにおいて指導力を発揮l なる

する 1734その場を乱すような雷動をとらない

2医師が能力がないような発言をしない 1734現状に甘んじることなく. 日々の振り返りをする 3豊富な知識を持つ ￨泊8ゃったことを分かりゃすく報告する

3忙しくなってもカリカリしない

l

7慣習にこだわりすぎた考え方をしない 1743個人目揮を適宜修正し. 日々努力する 7処置が遅れている時に横でせかさない 1744自律している

7雰囲気を思くする行動をとらない 1744スタッフ同士. rちゃんJづけで呼び合わない 7色々なことに対して情報を持つ 1749手伝い過ぎて仕事を抱え込まない

672システム面の改善点に気付く 1752自分は何でも知っているかのように威張らない 673チームメンバーの動きをみながら休憩の時間配分を1754あいまいな態度をとらない

決める

l

678報告治、必要か・不必要か考えて行動する

l

679自分は悪くないと言い訳をしない 1759リーダーの時は先輩に遠慮した行動をとらない 679忙しくてもピリピリしない 1762チームメンパーの時に今日の仕事だけ終わればいい 679その日の担当患者の振り分けは考慮して行う

l 

679職場の活性化のための問題提起ができる 1762自分たちだけが忙しいと思わない

鴎3笑顔でいる 1764積極的にふるまう

組3報告したことを面倒臭ドと聞き流さない 1765威張らない

伺6規樟の乱れに繋がるような行動をとらない 1768尊敬できるような人でいる 689意見を言う 1768スタッフにねぎらいの言葉をかける

的1自分自身がしっかりしている 1770起きたことを報告するだけで指示まちの態度でいな 693看護婦同士であだ名で呼び合わない l 

693雰囲気をよくするような行動をとる 1771疲れを前面にだした態度をとらない ω6仕事を依頼したとき嫌な顔をしない 1771保守的な考え方ばかりでいない 696スタッフの報告を自分の視点で検討してみる 1771元気よくスタッフと接する ω6自分の考えをアピールする 1774研修会から逃れようとしない 柳時には愚痴をこぼす 1775他部暑での知践をスタッフと共有する 700自信を持つ 1778医師と馴れ馴れしい態度で接しない

700口で指示してばかりいない 1779病院.看護部の理念・方針と同じ方向性を持つ 700リーダーのときは.素早く指示を出す 1779全てだんまりの態度でいない

初仕事の分担をするとき自分だけ少なくしない 17回頼まれたことに対して一方的に拒否しない 加5リーダーシップに関して自己研磨に努める 1784冷たい視線で処置をしているところをみない 705仕事に対してやる気を出す 1786勤務中.医師と私的な話をしない

市7一方的に自分の要求だけをしない 1787同僚の文句を言わない

710命令口調で話さない 1787相談したとき贋昧な答えを返さない 710スタッフの報告だけで決定し.何も考えずに仕事を1787分からないことは.つっこんで聞く

すすめない 1791返事で「うん」と言わない 710物事に挑戦する気持ちを持つ l宵1仕事中.私簡を誼む 715何でも医師の指示通りに動かない 1791笑顔など表情豊かである

715委員会で積極的に発言する 1794自分のアセスメントを押しつけない

715委員会に積極的に多加する 1794看護について率先して勉強し，病棟の活性化に繋げ η0ナースセンターでふざけない

l 

ηoリーダーとして1日の勤務が達成感に繋がるように1794どうせ退職するからという態度でいない

する

1 7 9 4

η6命令口調で指示を出さない 1798経験践をする

η9 r私は知りません」とばかり言わない 1799遠慮せず率先して意見を言う 万9r^忙しいJr^忙しいJとあからさまな態度をとらな1800質問したときにはありと言わない

l蜘不健康に見える化駐はしない

‑ 2 6 ‑