容量 負荷 時 の右冠 動脈血行動態 と 右室 心筋 酸素代謝
12
0
0
全文
(2) 944. 武. 田. 光. 行動 態 の記録 を行 ない対照値 とした.次 いで以 下 に述 べ る各種 の 負荷 を加 え血 行動 態 が安定 し. 終 了 後LAD内. た時 点 で2回 目の採 血 と血 行動 態 の測定 を行 な. を 一 定 の 速 度(前. 心 静 脈 血 の 流 出 速 度)で. った.. し,前 心 静 脈,大. 動 脈 よ り持 続 的 に採 血 し各 試. に挿 入 した チ ュ ー ブ よ り 自動 注. 入 器 に て 色 素(0.1%,. 2.5%. Evans. blue溶. 心 負 荷 の 方 法 は,. 料 中 の 色 素 の 濃 度 をspectrophotometer(波. 1)外. 620nm)に. 頚 動 脈 と外 頚 静 脈 間 に ポ リエ チ レ ン チ ュ. 長. で 表 わ し,各 群 と 対 照 と の 比 較 はpaired. 量 負 荷 を加 え る.(AVシ. dent's t‑testを 用 い て 行 な っ た.. 2)外. ャ ン ト). 3)下. 行 大 動 脈 よ り約5ml/kgず. ml/kgま. 成 つ 段 階 的 に20. で 脱 血 して血 圧 を低 下 させ,両. 1.無. 心室 を. 低 灌 流 状 態 と す る.. 績. 負 荷 時 の測 定 値. 18頭37回 の 測 定 か ら得 ら れ た無 負 荷 時 の成 績 を図1に. 最 近 心 膜 の 心 機 能 に与 え る影 響 が注 目 され,. 示 し た.. 平 均 大 動 脈 圧 お よ び 心 拍 数 は 各 々96±3.1. 特 に 右 室 機 能 に 対 して は 心 膜 の 有 無 が 大 き な影. mmHg,. 響 を与 え る こ と が 報 告 され て い る.そ. った.冠 血 流 量 はRCA. こ で著 者. 136±4.6beats/min(mean±SE)で. は 心 膜 が 右 室 心 筋 酸 素 代 謝 に 与 え る影 響 を検 討. LAD. す る た め に,次. 摂 取 率 は 右 室43±3%,左. の 方 法 で 心 負 荷 を加 え た.. 膜 を可 及 的 に切 開 前 に近 い状 態 に再 縫 合. し た後,. 1)の. 方 法 で 両 心 室 に容 量 負 荷 を加 え. る. につ き2種 類 を行 な い,負. 序 は 無 作 為 と した.負. 荷 終 了 後,ポ. チ ュー ブ を通 して色 素(0.1%, 溶 液)を. 2.5%. 荷 の順. リエ チ レ ン Evans. あ. 46±2.8ml/min/100g,. 75±4.3ml/min/100gで. あ り,心 筋 酸 素 室59±2%と. いず れ. も右 室 系 が左 室 系 に 比 し有 意 に(p<0.001)低 値 で あ っ た.し 室3.5±0.3ml. 負 荷 は1頭. た が っ て 心 筋 酸 素 消 費 量 は,右 O2/min/100g,左. O2/min/100gと 0.001)低. 室8.0±0.6ml. 右 室 が 左 室 に 比 し有 意 に(p<. 値 を示 した.. blue. 2.負. 荷時 の測 定値. 注 入 し,電 磁 血 流 計 に て 測 定 した 冠 動. 1)動. 静 脈 シ ャ ン トに よ る両 心 室 の 容量 負 荷(表. 脈 支 配 領 域 を決 定 し,そ の 心 筋 重 量 を測 定 した. 血 液 ガ ス 分 析 に はCorning Gas. Stu. 頚 動 脈 と左 心 房 間 に シ ャ ン トを作 成 し,. 左 心 室 の み に容 量 負 荷 を加 え る.. 4)心. 注入. よ り測 定 した.各 測 定 値 はmean±SE. ー ブ を挿 入 して シ ャ ン トを作 成 し. ,両 心 室 に 容. 液). analyzerを. 用 い,採. 165/2. 1,. 2). pH/Blood. 血 後 直 ち に測 定 し た.. 測 定 に際 して は各 測 定 毎 に既 知 の ガ ス に て較 正 を行 な い,測. 定 値 の 精 度 に留 意 した.血. 飽 和 度 の測 定 に は, Erma meter. PWA‑200を. 定 した.測. Optical. 液 酸素. Works. Oxi. 用 い光 電 比色法 を用 いて測. 定 は 同 一 試 料 で2‑3回. 行 な い,そ. の 差 が1%以. 内 の 場 合 の み 採 用 し た.血. Hemoglobin濃. 度 測 定 に はoximethohemoglobin. 液. 法 を用 い た.血. 液 中の酸 素 含量 は以下 の 計算式. か ら求 め た.す. な わ ち血 液 酸 素 含 量(vol%)=. 1.34×hemoglobin濃 ×1/100+0.0031× 消 費 量 は,冠. 度(g/dl)× 酸 素 飽 和 度(%) 酸 素 分 圧(mmHg).心. 血 流 量,動. 位 心 筋 重 量(100g)当. 筋 酸素. 静 脈 血 酸 素 較 差 よ り単. た り と して 求 め た. LAD. Fig.. 1. Coronary. blood. extraction. (EO2). か らの 血 液 が測 定 に用 い た 前 心 静 脈 へ 流 出 し て. tion. い る か 否 か を観 察 す る た め に,. left. 3頭 の 犬 で 実 験. (MVO2) (●). in. ventricle.. flow and the. (CBF), oxygen right. oxygen consump. (○). and. the.
(3) 容 量 負荷 時 の右 冠 動脈 血行 動態 と右 室 心筋酸 素代 謝 12頭20回 の 実 験 か ら得 られ た 成 績 を ま とめ て 表1,. 2に 示 し た.動. 静 脈 シ ャ ン ト を開 放 す る. と,シ ャ ン ト血 流 量 は423±52ml/minで 大 動 脈 血 流 量 の 約30%で. あ っ た.シ. あ り, ャ ン ト開 放. 量 は, RCAは. 945. 負 荷 前44±3.7ml/min/100gか. ら負 荷 後54±4.7ml/min/100gへ 0.01)増 加 したが, LADの 3.2ml/min/100g,負. と 有 意 に(p<. 血 流 量 は 負 荷 前64±. 荷 後66±4.6ml/min/100g. に よ り心 拍 数 は 有 意 な 変 化 を示 さ な か っ た が,. と有 意 な変 化 は 認 め ら れ な か っ た.心 筋 酸 素 摂. 平 均 大 動 脈 圧 は 負 荷 前93±3.4mmHgか. 取 率 は,右 室 で は 負 荷 前47±3%か. 後87±4.2mmHgへ. ら負 荷. と 有 意 に(p<0.01)低. 下 し. た.右 室 収 縮 期 圧 は 負 荷 前23±1.5mmHgか 負 荷 後25±1.6mmHgへ 昇 した.右. られ な か っ た が,左. 室 拡 張 末 期 圧 は 負 荷 前6.7. ら負 荷 後7.6±0.5mmHgへ. 軽 度 な が ら有 意 に(p<0.05)上. 1. Hemodynamic. 昇 し た.冠. changes. Effects. 荷 後57±2%と. と 血流. た がって心 筋. 酸 素消 費量 は左室 で は有意 な変化 は認 め られ な か っ た の に対 し,右 室 で は 冠 血 流 量,心 摂 取 率 と も に 増 加 し た結 果,心 負 荷 前3.5±0.3ml. Table. Hemodynamic changes of heart rate (HR), mean arterial pressure (mAP), right ventricular systolic pressure (RVSP), right ventricular end-diastolic pressure (RVEDP)and left ventricular end-diastolic pressure (LVEDP). *--- P<0.05, **--- P<0.01 Significantly different from control. n=20. 2. し,左 室 は 負 荷 前57±3%,負. 加 した の に 対. 筋酸 素. 筋 酸素消 費量 は. O2/min/100gか. ら負 荷 後. by opening. AV shunt.. Table. ら負 荷 後53. と 有 意 に(p<0.001)増. 全 く変 化 が認 め ら れ な か っ た.し. 室拡 張末 期圧 には 有意 な変化 は認 め. ±0.5mmHgか. Table. ら. と有 意 に(p<0.01)上. ±3%へ. of AV shunt.. R. CBF; blood flow of right coronary artery. L. CBF; blood flow of left anterior descending artery. RV EO2; oxygen extraction ratio of right ventricle. LV EO2; oxygen extraction ratio of left ventricle. R. MVO2; oxygen consumption of right ventricle. L. MVO2; oxygen consumption of left ventricle. **--- P<0.01, ***--P<0.001 Significantly different from control. n=20. 3. Hemodynamic changes by opening arterio-left atrial shunt.. Hemodynamic changes of heart rate (HR), mean arterial pressure (mAP), right ventricular systolic pressure (RVSP), right ventricular end-diastolic pressure (RVEDP)and left ventricular end-diastolic pressure (LVEDP). *--- P<0.05 Significantly different from control. n=7. Table. 4. Effects. of arterio-left. atrial. shunt.. R. CBF; blood flow of right coronary artery. L. CBF; blood flow of left anterior descending artery. RV EO2; oxygen extraction ratio of right ventricle. LV EO2; oxygen extraction ratio of left ventricle. R. MVO2;oxygen consumption of right ventricle. L. MVO2;oxygen consumption of left ventricle. n=7.
(4) 946. 武. 4.7±0.4ml. O2/min/100gへ. 田. と有 意 に(p<0.001). 13頭60回. 増 加 し た. 2)外. 4,表5に. 頚 動 脈‑左. 102ml/minで. 示 した.下. 3,. 行 大 動 脈 よ り急 速 に脱 血. し て 両心 室 を低 灌 流 にす る と,脱 血 量 が15ml/kg. 4). 程 度 ま で は平 均 大 動 脈 圧 も右 室 収 縮 期 圧 もほ ぼ. の 実 験 か ら得 られ た 成 績 を表3,. に示 した が,こ. の 実 験 か ら得 られ た 成 績 を図2,. 心 房 シ ャ ン トに よ る左 室 へ の. 容 量 負 荷(表3, 5頭7回. 光. 4. の 際 の シ ャ ン ト血 流 量 は570± あっ た.心. 拍 数 には 負 荷 に よ り有. 意 な変 化 は 認 め られ な か っ た が,平 は 有 意 に(p<0.05)低. 均大 動脈 圧. 下 した.両 冠 動 脈 血 流 量,. 両 心 室 の 心 筋 酸 素 摂 取 率 には 有 意 な 変 化 は な く,. 直 線 的 に低 下 し,脱 血 量 が20ml/kgで 大 動 脈 圧 は対 照 値 の50.6±6.7%低. は平均 下 し,こ. に伴 い右 室 収 縮 期 圧 は28.8±3.8%低. れ. 下 した が,. 平 均大動 脈圧 の低下 率 の方 が右室 収縮 期圧 の低 下 率 よ り も大 きか っ た.心. 拍 数 も脱 血 に よ りゆ. るや か で は あ る が ほ ぼ 直 線 的 に減 少 した(図2).. 心 筋酸 素消 費量 も負荷 前後 で 両心室 と もに有意 な 変 化 は認 め ら れ な か っ た. 3)脱. Fig. 2. 血 によ る両心室 の低 灌流. Comparison. of percent. changes. rate (HR), right ventricular sure. (RVSP) and mean arterial. (mAP) 0.01. during. hemorrhage.. Significantly. different. in heart. systolic. Fig. 3. pres. Comparison gen. pressure **---. p<. right. from. con. rhage.. Hemodynamic. in oxy. coronary. (dash line) ventricle. nificantly. 5. changes. (EO2),. blood. flow (CBF) of the left (solid line) and the. trol.. Table. of percent. extraction. changes. during. *--- p<0.05, different. hemorrhage.. Hemodynamic changes of mean arterial pressure (mAP), heart rate (IIR) and right ventricular systolic pressure (RVSP) during hemorrhage. *--- P<0.05 Significantly different from control.. **--from. during. hemor. p<0.01 control.. Sig.
(5) 容量 負 荷時 の右 冠動 脈血 行動 態 と右室 心筋 酸素 代謝 両 冠 動 脈 血 流 量 は 脱 血 に よ り ほ ぼ 直 線 的 に減 少 し,脱 血 量20ml/kgで 値 の59.6±4.8%減 ±5.7%減. 947. 平 均 大 動 脈 圧 が36±2.7mmHgま. で 低 下 した 時. はLADの. 血 流量 は対照. に は右 室 収 縮 期 圧 は16.4±1.1mmHgで,. 少 し, RCAの. 血 流 量 は53 .1. 血 流 量 は42±5.2ml/min/100g,. 少 した(図3).心. 筋 酸素 摂取 率 は図. 24±3.2ml/min/100gで. LAD. RCA血. 流量は. 両 冠 動 脈 血 流 量 と もに. 3に 示 す ご と く両 心 室 と も に ほ ぼ直 線 的 に 増 加. 対 照 値 に比 し て 有 意 に(p<0.05)減. し,脱 血 量20ml/kgで. 筋 酸 素 摂 取 率 は,平 均 大 動 脈 圧102±1.4mmHg. 室 は68±7.2%ま. は左 室 は75±4. .5%,右. で 増 加 し,両 群 間 に は 差 が 認. め られ な く な っ た.こ. の 成 績 を冠 灌 流 圧 で あ る. 平 均 大 動 脈 圧 によ っ て 整 理 す る と(図4),平 大 動 脈 圧 が81±1.9mmHgま. 均. で 低 下 して も 両 冠. で は 左 室61±2%,右 に(p<0.001)左. 少 し た.心. 室48±3%で. あ り,有 意. 室 の方 が高 いが. 平 均大 動脈圧. が59±1.2mmHgま. で 低 下 す る と,両 心 室 と も. に 有 意 に(p<0.05)増. 加 し,両 心 室 間 に 有 意 差. 動 脈 血 流 量 に は 有 意 な減 少 は 認 め ら れ な い が,. が な くな っ た.平 均 大 動 脈 圧 が36±2.7mmHg. こ れ を越 えて 平 均 大 動 脈 圧 が低 下 す る とLAD. で は 左 室 で80±3%,右. 血 流 量 は 減 少 を は じ め る.こ. し,心 筋 酸 素 摂 取 率 の増 加 率 は左 室 の 平 均31%. れ に対 しRCA血. 流 量 は 平 均 大 動 脈 圧 が59±1.2mmHg以 る ま で は 減 少 せ ず,平 mmHgに. 下 にな. 均 大 動 脈 圧 が36±2.7. な っ て は じめ て 有 意 な 減 少 を 示 した.. に比 べ,右 4)脱. 室 で74±5%ま. 室 で は平 均54%で. で増加. あ っ た.. 血 時 の 平 均 大 動 脈 圧 と両 心 室 の 心 筋 酸 素. 摂 取 率 と の 関 係(図5). 脱 血 に よ り冠 灌 流 圧 で あ る 大 動 脈 圧 が 低 下 す る と,両 心 室 と も に 心 筋 酸 素 摂 取 率 は 増 加 し, 平 均 大 動 脈 圧 と心 筋 酸 素 摂 取 率 と の 間 に 左 室 で r=‑0.78(p<0.01),右. Fig. 4 Comparison of coronary blood flow(CBF), oxygen extraction (EO2) and oxygen consumption (MVO2) of the left (clear area) and the right (dotted area) ven tricle during hemorrhage. (mAP; mean arterial pressure) *--- p<0.05 Signifi cantly different from control.. Fig. 5. 室 でr=‑0.77(p<0.01). Correlation (E. between. oxygen. O2) and mean arterial during RV;. hemorrhage. right. ventricle,. rial pressure). extraction. pressure. (LV; mAP;. (mAP). left ventricle, mean arte.
(6) 948. 武. 田. 光. と両 心 室 と も に 有 意 な負 の 相 関 関 係 が 認 め ら れ. 膜 を縫 合 す ると26.7±1.5mmHgへ. た.両. は あ る が 有 意 に(p<0.05)上. 昇 した.右. 末 期 圧 は4.3±0.5mmHgか. ら7.1±0.8mmHg. 直 線 の 傾 き に は統 計 的 に は 有 意 な 差 は認. め ら れ な か っ た が,右. 室 が よ り急 峻 な傾 向 を 示. へ,左 室 拡 張 末 期 圧 は5.8±0.7mmHgか. し た. 3.心. とわず かで. 膜 の 血 行 動 態,心. ±0.8mmHgへ. 筋 酸 素 代 謝 に及 ぼ す 影. 響(表6). 昇 した.し. 開 放 して い た 心 膜 を再 縫 合 し て,で. きるだ け. 室拡 張. ら7.3. とそ れ ぞれ 有 意 に(p<0.001)上 か しRCA血. 響 が 認 め ら れ ず,右. 流 量 には心 膜 閉鎖 の影. 室 の心 筋 酸素摂 取 率 も有意. 心 膜 を開 放 す る前 の 状 態 に近 づ け た 時 の 血 行 動. な 変 化 が 認 め られ な か っ た.こ. 態,心. 筋 酸 素 消 費 量 に も心 膜 開 放 時 と心 膜 再 縫 合 時 の. AVシ. 筋 酸 素 代 謝 を検 討 し た. ャ ン トを 閉 じ で 容 量 負 荷 の な い 状 態 で. は(表6,左),心. 膜 縫 合 後 も心 拍 数,平. 収 縮 期 圧 は 心 膜 開 放 時25.3±1.3mmHgか. Table. left;. Effects. right; *---. of closed. Effects P<0.05,. HR; heart. ***--rate,. ventricular. pressure,. CBF; blood. right. R. ventricle,. consumption. Fig. 6. pericardium. P<0.001. RVEDP; right. arterial. (表6,右),心. before. AV shunt. open.. after. AV shunt. open.. different. pressure,. end-diastolic flow. 加 え た 状 態 で 心 膜 の 再 縫 合 を行 な っ た と こ ろ. Significantly. of right. LV EO2; oxygen. of right. 室. ャ ン トを 開 放 し て 両 心 室 に 容 量 負 荷 を. 膜 再 縫 合 後 も 心 拍 数,平. Effects of closed pericardium.. pericardium. mAP; mean. AVシ. ら心. 6. of closed. 間 に有 意 な差 は認 め ら れ な か っ た.. 均 大動. 脈 圧 に は 有 意 な 変 化 は 認 め ら れ な か っ た.右. の結 果右 室 の心. RVSP;. pressure, coronary. extraction. ratio. n=15 n=9 from. right. open. pericardium.. ventricular. systolic. LVEDP; left artery,. ventricular. RV EO2; oxygen. of left. pressure,. end-diastolic extraction. ratio. ventricle,. R. MVO2; oxygen. consumption. (MVO2). of. ventricle.. Correlation. between. systolic pressure‑time. oxygen. and. index (SPTI) of the right ventricle.. 均 大動.
(7) 容 量負 荷時 の右 冠動 脈血 行動 態 と右 室心 筋酸 素代謝 脈 圧 に は 有 意 な 変 化 は認 め ら れ な か っ た.右 拡 張 末 期 圧 は5.0±0.6mmHgか mmHgへ(p<0.001),左 0.8mmHgか. 室. sampleと. 949. し た 大 動 脈 血 の 濃 度 と差 が な く,こ. の 結 果 か ら測 定 に用 い た 前 心 静 脈 に はLADか. ら7.4±0.7. 室 拡 張 末 期 圧 は6.7±. らの 血 液 の 混 入 は 否 定 し得 る と考 え られ た.. ら8.0±0.8mmHgへ(p<0.05). と それ ぞ れ 有 意 に上 昇 した. RCA血 ±8.5ml/min/100gか. 考. 流 量 は55.0. ら51.4±8.7ml/min/100g. 察. 右 室 の 心 筋 酸 素 代 謝 に は 未 解 決 の 問 題 が 多 い.. へ と わ ず か で は あ る が,有 意 に(p<0.05)減. 少. 本 研 究 は右 室 の 心 筋 酸 素 代 謝 の 解 明 の た め に 動. し た.こ. 室. 物実験 に おいて容量 負荷 お よび心臓 低灌 流 負荷. れ に対 し心 筋 酸 素 摂 取 率 は 右 室,左. と もに心 膜 縫 合 前 後 で 有 意 な 変 化 は 認 め られ ず,. を加 え た 時 の 右 室 心 筋 酸 素 代 謝 を 同 一 心 の 左 室. 右 室 の 心 筋 酸 素 消 費 量 も変 化 し な か っ た.. の それ と 比 較 検 討 した.右 室 の 心 筋 酸 素 摂 取 率,. 4.右. 室 の 心 筋 酸 素 消 費 量 と 右 室 のsystolic. pressure‑time. index(SPTI)と. 右 室 のSPTIは. 心 筋 酸 素 消 費 量 の 測 定 の 方 法 に は,右 室 系 冠 血 流 の 流 出静 脈 血 と し て右 室 自 由 壁 中 央 部 の 前 心. の関係. 右 室 拡 張 末 期 圧 を結 ぶ 線 と右. 静 脈 血 を用 い た が,こ. の方法 で は前心静 脈 が右. 室 圧 曲 線 が か こ む 面 積 と 心 拍 数 の積 と し て求 め. 室 系 冠 血 流 の み の 流 出静 脈 と な っ て い な け れ ば. た. AVシ. な らない.本 研 究 で はLADの. ャ ン トで 両 心 室 に容 量 負 荷 を加 え た. 起 始 部 か らEvans. 場 合 には,右 室 の 心 筋 酸 素 消 費 量 と右 室 のSPTI. blueを 注 入 し,同 時 に前 心 静 脈 と大 動 脈 か ら採. との 間 にはr=0.042と. 血 し,各 試 料 中 のEvans. れ な か っ た.外. 有 意 な相関 関係 は認 め ら. 頚 動 脈‑左. 心 房 シ ャ ン トに よ り. LADの. blueの 濃 度 を測 定 し,. 血 液 が 前 心静 脈 へ 流 出 し て い る か ど う. 左 室 の み に 容 量 負 荷 を加 え た 場 合 に も,右 室 の. か を検 討 した.そ. 心 筋 酸 素 消 費 量 と右 室 のSPTIと. 前 心 静 脈 血 と大 動 脈 血 の 間 に 差 が な く,少 な く. の 間 には有意. と もLADの. な相 関 関 係 は 認 め ら れ な か っ た. 5.前. 心静 脈 の灌流 域. の 結 果Evans. blueの. 冠 血 流 は ほ と ん ど前 心 静 脈 に は流. 出 し て い な い と 考 え ら れ た.し. 自動 注 入 器 に て0.1%Evans. blueを. 一定 の. LAD以. 否 定 す る こ と は で き な い が,こ. じ流 速 で採 血 し,各 試 料 中 の色 素 の 濃 度 をspec. Greggら6,. Evans. よ り測 定 した.前. 心静 脈血 の. blue濃 度 は 表7に 示 す ご と く, reference. 7)は,大. 動 脈 圧,肺. 7. Spectrophotometric (620nm) of Evans. absorbance blue.. の 点 に関 して 動 脈 圧 の 変 化,. 生理 食塩 水 あ るい は 新 鮮 血 の 急速 注 入 で もLAD 血 流 量 と冠 静 脈 洞 血 流 量 の 比 に 変 化 は 生 じ な い と報 告 して い る. Moor8)は. Table. か し本 法 で は. 外 の 冠 動 脈 か らの 前 心 静 脈 へ の 流 出 を. 速 度 で 注 入 し,同 時 に 前 心 静 脈 と大 動 脈 か ら同. trophotometerに. 濃度 は. 解 剖 学 的 に右室 自. 由 壁 の 極 め て 限 ら れ た 部 分,す 錐 部 周 辺, intraventricular 分,お. な わ ち肺 動 脈 円 sulcusに. 沿 う部. よ び 心 尖部 の 右 室 自由 壁 の み が左 冠 動 脈. の 支 配 を受 け,右 室 の 他 の 部 分 は 右 冠 動 脈 の 灌 流 下 に あ る こ と を報 告 して い る.ま は131I serum. albuminを. たMoirら9). 用いて, venous. の 分 布 を検 討 して い る.そ の 結 果RCA内 入 した131I serum. albuminは. drainage に注. 大 部 分 前 心 静脈. に流 出 し,左 冠 動 脈 内 へ の 注 入 で は ほ と ん ど前 心 静 脈 に は 流 出 し な い と報 告 して い る.以 上 の 結 果 か ら,左 冠 動 脈 の 支 配 領 域 の 静 脈 を避 け て 右 室 自 由 壁 中 央 部 の 前 心 静 脈 血 を右 室 系 の 流 出 静 脈 血 と して 用 い れ ば,右. 室 心筋 酸素 代謝 の検. 討 に 使 用 し得 る と 考 え ら れ た. 0.1%. and 2.5%. descending. Evans. coronary. blue. artery.. injected. in the. left. anterior. 無 負荷 時右 室系 心筋酸 素消 費量 は左 室 系に比.
(8) 950. 武. し有 意 に低 値 で あ っ た.こ. 田. れ は右室 の単 位 心筋. 当 た りの 機 械 的 仕 事 量 が左 室 の そ れ に 比 し小 さ. 光 の 増 加 はpressure. workの. い た め と 考 え ら れ る が,右. 室 の機械 的仕 事 量 の. り, O2 demandのmajor. 指 標 の1つ. 心 筋酸 素消 費量 との. myocardial. で あ るSPTIと. 間 に は 一 定 の 関 係 を 見 出 せ な か っ た.し. たが っ. 増 加 に比 して心筋. 酸 素 消 費 量 に 対 し てlesser. developed. 心 拍 数, contractile. determinantで. あ. determinantはintra tension (pressure work), stateで. て単 位心 筋 当 た りの右室 の心 筋 酸素消 費量 が左. る.本. 室 の そ れ に 比 較 し て 小 さ い理 由 は 明 ら か に で き. 不 変 で あ った が,平 均 大 動 脈 圧 は 有 意 に低 下 し,. な か っ た.無. 心 拍 出 量 は 約30%増. 負 荷 時RCA血. ml/min/100g, /100gと. LAD血. 流 量 は45.6±2.8. 流 量 は75±3.6ml/min. volumeの. 右 室 系 冠 血 流 量 は 左 室 系 の そ れ に比 し. 低 値 で あ っ た.こ Fixlerら10),. の 成 績 は電 磁 血 流 計 を 用 い た. Kusachiら5),. たmicrosphere法. Scheelら11)の,ま. ャ ン トを 開 く と心 拍 数 は. 加 した.左. 増 加 に よ りexternal. workが. 減 少 し た た め,心. は 心 拍 出 量 が50%程. Goldら14). の 成 績 と 一 致 し,右 室 酸 素 消 費 量 が 左 室 に比 し. 室 に関 して は workが. 増 加す. る が,血 圧 低 下 に よ り後 負 荷 が 減 少 しpressure 筋 酸 素 消 費量 に は 変. 化 が な か っ た と 考 え られ る.ま. を用 い た 覚 醒 犬 で のMurray. ら12)の,麻 酔 犬 にお け るWeissら13),. 研 究 で はAVシ. あ る と 結 論 して い. のAVシ. ャ ン トで は,左. 量 は 変 化 せ ず,相. たBridenら18). 度 増 加 す るmoderate. size. 室 全体 の 心筋酸 素消 費. 対 的 に心内膜 側 の心 筋酸 素消. て 低 値 を示 す こ と に関 連 してい る と 考 え ら れ る.. 費 量 を減 少 さ せ,心. 本 研 究 で は右 室 の 心 筋 酸 素 摂 取 率 は43±2.3%,. 酸 素 消 費 量 は 等 し く な る と報 告 して い る.一 方. 左 室 の そ れ は59±2.0%と. 右 室 で は,右. 右 室 系心 筋酸 素摂取. 率 は 左 室 系 に 比 べ て 有 意 に 低 値 で あ っ た.こ. の. 22.9mmHgか. 成 績 は右 室系 の流 出静 脈血 と して前心静 脈血 を. し, volume. 用 い たMarchettiら15), Kusachiら5)の 一 致 す る. Weissら16)はmicrospectrophoto. RCA血. metric法. 成績 と. を用 い て右 室 自由 壁,左 室 自由 壁,心. 室 中 隔 の3者. の間 に酸素摂 取 率 には差 が ない と. 内膜 側 と心外膜 側 で の心筋. 室 収 縮 期 圧 は シャ ン トを開 くと ら25.9mmHgへ loadも. と有 意 に上 昇. 左 室 と同 様 に 増 加 す るた め. 流 量,心 筋 酸 素 摂 取 率 と もに 増 加 し,心. 筋 酸 素 消 費 量 は34%増. 加 した. Kusachiら5)は. 左 室 のO2. 増 加 した 場 合 には,左. demandが. 報 告 して い る.著 者 らの 前 心 静 脈 血 を 用 い た 方. は 変 化 が な く,右 室 に圧 負 荷 を加 えO2. 法 で の 成 績 と の 差 異 の 原 因 と し て は,測. を増 加 させ た場 合 は,右. 定方 法. の 違 い,心 臓 へ の 外 科 的侵 襲 の違 い によ るcardiac nerveへ. の 傷 害 の 程 度 の 差 な どが 考 え られ る が,. 室. は 冠 血 流 量 の 増 加 で 対 応 し,心 筋 酸 素 摂 取 率 に demand. 室 で は冠血流 の増 加 に. 加 えて 心 筋 酸 素 摂 取 率 の 増 加 で 対 応 した と報 告 し て い る.本 研 究 に お け る 容 量 負 荷 に よ るO2. い ず れ も 両 成 績 の 差 を説 明 す る に は 不 十 分 で 詳. demandの. 細 につ い て は 不 明 で あ る.右. 加 と と も に心 筋 酸 素 摂 取 率 の 増 加 で 対 応 した.. 室系 の心 筋酸素 摂. 増 加 に 対 して も右 室 は 冠 血 流 量 の 増. 取 率 が 左 室 系 の そ れ に比 して 低 い 理 由 と して は,. 頚 動 脈‑左. 右 室 系 のvascular. 負 荷 で は,血. densityが. 左 室 系の それ と. 心 房 シ ャ ン トに よ る左 室 の み の 容 量 行 動 態 の 変 化 はAVシ. ャ ン トの 場. 差 があ るこ と,右 室 系 冠 動 脈 のautoregulation. 合 と同 じで あ り,こ の 場 合 も左 室 の 冠 血 流 量,. が 左 室 系 の そ れ と異 な る こ と な ど が 考 え られ る. 心 筋 酸 素 摂 取 率 に は 変 化 は認 め ら れ な か っ た. した が っ て 右 室 は仕 事 量 の 増 加 に 対 し て,刺 激. が この 点 に つ い て も詳 細 は 不 明 で あ る. 室 の心筋 酸素 需要. の 種 類 に か か わ らず 冠 血 流 量 の 増 加 と と も に心. を増 加 あ る い は減 少 させ た 結 果 か ら,右 室 は 酸. 筋 酸 素 摂 取 率 を高 め る こ とで 対 応 す る と 考 え ら. 素 需 要 増 加 に対 す る反 応 が左 室 とは 異 な る こ と. れ た.. 各 種 の 負 荷 に よ り右 室,左. が 明 ら か と な っ た.頚. 動 静 脈 間 に シ ャ ン トを作. 大 動 脈 か ら急 速 に脱 血 して 酸 素 供 給 を減 少 さ. 成 し て 両 心 室 に 同 じ容 量 負 荷 を加 え る と,右 室. せ た 時 の 両 心 室 の 心 筋 酸 素 代 謝 を検 討 した.急. で は 冠 血 流 量,心. 速 に脱 血 し た 時 の 血 行 動 態 の 変 化 は, Hintze. が,左. 筋 酸 素 摂 取 率 と も に 増 加 した. 室 で は 冠 血 流 量,心. 筋 酸素 摂取 率 ともに. 変 化 が な か っ た. Sarnoffら17)はvolume. work. ら19),Zimpferら20)の. 報 告 と同 様 に, pentobar. bital麻 酔 下 の 開 胸 犬 で は 平 均 血 圧 は失 血 に伴.
(9) 容量 負荷時 の右 冠動 脈 血行 動態 と右 室心 筋酸素 代謝 い 直 線 的 に下 降 し,心 拍 数 は わ ず か に減 少 し, 心 拍 出量 は直 線 的 に 減 少 した.脱. 血 に伴 い右 室. 収 縮 期 圧 も ほ ぼ 直 線 的 に 低 下 す る が,大. 951. 末 期 圧 は 上 昇 した. stroke. work等. は測 定 で き. な か っ た が,こ の 心 室 拡 張 末 期 圧 の 上 昇 は 心 膜. 動脈 圧. の 拘 束 的 な メ カニ ズム に由 来 す る と 考 え られ る.. の 低 下 率 に 比 して 右 室 収 縮 期 圧 の 方 が低 下 率 が. 心 膜 の 縫 合 は 拡 張 末 期 圧 を上 昇 させ た に も か か. 少 な か っ た.両. わ らず,両. 冠 動 脈 血 流 量 もほ ぼ 直 線 的 に 減. 心 室 の 心 筋 酸 素 消 費 量,心. 筋 酸素摂. 少 す る と と も に,両 心 室 の 心 筋 酸 素 摂 取 率 は 増. 取 率 を 変 化 させ な か っ た.し. 加 す る.冠 灌 流 圧 で あ る平 均 大 動 脈 圧 と両 心 室. る拡 張 末 期 圧 の 上 昇 は 容 量 負 荷 に よ るpreload. か し心 膜 縫 合 に よ. の 心 筋 酸 素 摂 取 率 と の 関 係 を み る と,大 動 脈 圧. と して の 拡 張 末 期 圧 の 上 昇 とは 比 較 で き ず,心. の 低 下 に し た が っ て 心 筋 酸 素 摂 取 率 は 増 加 し,. 仕 事 量 の 増 大 と して は 作 用 し て い な い と考 え ら. 平 均 大 動 脈 圧 が 約36mmHgま. れ る.. で 低 下 す る と,. 右 室 の 心 筋 酸 素 摂 取 率 はcontrolの54%増 た が,左. 加 し. 室 の 心 筋 酸 素 摂 取 率 はcontrolの31%. の 増 加 で あ っ た.平. 均大 動脈 圧 と心筋 酸素摂 取. 率 との 間 に は 右 室,左. 室 と もに負の相 関関係 が. 認 め られ(右 室: Y=96.39‑0.46X,左 95.21‑0.32X),こ. 室: Y=. indexと. よ く相 関 す る と され て い る.右 室. に 関 し て も 右 室 圧 のsystolic indexが. 右 室 のO2需. 討 した が,右. の 両者 の回 帰 直 線 は 平 均 大. 動 脈 圧8.6mmHgで. 臨 床的 には 左室 のO2需 要 はsystolic pressure ‑time. 交 叉 し,こ の 時 の 心 筋 酸 素. pressure‑time. 要 と相 関 す る か ど うか を検. 室 の 心 筋 酸 素 消 費 量 と右 室 圧 の. systolic pressure‑time. indexと. の 間 には 有 意. な 相 関 関 係 は 認 め ら れ な か っ た.右. 室 は左室 と. たが って酸 素供給. 異 な り複 雑 な 形 態 を示 し左 室 で 認 め られ る よ う. 減 少時 の酸 素摂取 の予備 力は右室 の 方 が左室 よ. な 心 室 内 圧 曲 線 と 心 拍 数 と か ら心 筋 酸 素 消 費 量. 摂 取 率 は92.5%を. 示 した.し. り も大 き い と考 え られ る.冠 灌 流 圧 の 低 下 に伴. を規 定 す る こ と は で きず,発. い 冠 血 流 量 は 右 室 系 と左 室 系 の 値 が や や 接 近 す. 右 室 の 心 筋 酸 素 消 費 量 を推 定 す る こ と は 困 難 で. る もの の,平. あ っ た.さ. 均 大 動 脈 圧 が36mmHgま. で低 下. ら にRCA血. 生圧 の大 きさか ら. 流 量 と右 室 の 心 筋 酸 素. して も 単 位 心 筋 当 た り の 冠 血 流 量 は 左 室 系 よ り. 消 費 量 との 間 に も 相 関 を認 め な か っ た.こ. も右 室 系 が 少 な い.著. 右 室 のO2需. よ るmaximum. 明 な低 血 圧 に伴 う虚 血 に. vasodilationで. は冠 血 流 量 が. 血 流 量,右. れは. 要 が 増 加 した場 合 に,心 拍 数, RCA 室 圧,右. 室 の 心 筋 酸 素 摂 取 率 が相 互. 右 室 系 が 左 室 系 よ り依 然 小 さ い こ と を示 して い. に 変 動 す る こ と を 意 味 す る.右 室 の 心 筋 酸 素 消. る.. 費 量 の 反 応 に 関 す る心 拍 数,右 室 圧, RCA血. 心 膜 の 心 筋 酸 素 代 謝 に 与 え る 影 響 を検 討 す る た め に,容 量 負 荷 の 加 わ ら な い状 態 とAVシ ン トに よ り容 量 負 荷 を加 え た 状 態 で,開 い た 心 膜 を 再 縫 合 して 血 行 動 態,心 を 検 討 した. Stoklandら21)は. ャ. 放 して. cardiac. outputを. Taniら22)は. 量 を従 属 変 数 と し,心 筋 酸 素 消 費 量 を独 立 変 数 と して重 回 帰 分 析 を行 うと, multiple coefficient=0.89と. 筋酸 素代謝. correlation. 高 い 重 相 関 関 係 を認 め た.. 結. 論. 急 性 の容量 負荷. では心 膜 は拘 束 的 な 役割 を果 た し,pericardiotomy に よ り, Frank‑Starlingメ. 流. カニ ズムによ り. 増 加 させ る と 報 告 し て い る.. 右 心 室 の 心 筋 酸 素 代 謝 を明 らか に す る 目的 で 麻 酔 開 胸 犬 を用 い, RCA, 動 脈 圧,右. 室 圧,左. LADの. 冠 血 流 量,大. 室 圧 を測 定 し,前 心 静 脈,. 心 膜 は 心 室 の 拡 張 に 対 して 拘 束 的. 冠 静 脈 洞,下. 行 大 動 脈 よ り採 血 し,各 試 料 中 の. な メ カ ニ ズ ム を持 っ て お り,心 膜 切 除 は 両 心 室. ガ ス分 圧,酸. 素 飽 和 度 を測 定 した. AVシ. のstroke. ト,頚 動 脈‑左. work,特. に 右 室 のstroke. workを. ャ ン. 心 房 シ ャ ン トに よ り容 量 負 荷 を. 改 善 す る と報 告 し て い る.本. 研 究 で は実 験 の 都. 加 え,脱 血 に よ り両 心 室 を低 灌 流 と し,ま た 心. 合 上, intact pericardiamを. 切 除 した の で は な. 膜 を再 縫 合 して 容 量 負 荷 を加 え た.こ. く て,開. 放 して あ る 心 膜 を再 縫 合 し た た め 厳 密. れ ら 各種. 負 荷 前 後 の 心 筋 酸 素 代 謝 の 結 果 を検 討 し,以 下. に は 生 理 的 状 態 と は 異 な る が,心 膜 を で き る だ. の 結 論 を得 た.. け も との 状 態 に近 く縫 合 す る と,両 心 室 の 拡 張. 1.無. 負 荷 時,右. 室 系 は 単 位 心 筋 当 た りの 冠 血.
(10) 952. 武. 流 量,心. 田. 光. 筋 酸 素 摂 取 率 の い ず れ も左 室 系 に 比. し低 値 で あ り,そ. な い が,心. の 結 果 単 位 心 筋 当 た りの 心. 膜 が 心 室 の 拡 張 に対 して 拘 束 的 な. メ カ ニ ズ ム を持 っ て い る と考 え られ た.. 筋 酸 素 消 費 量 は 右 室 系 が 左 室 系 に比 し低 値 で 謝. あ っ た. 2.容. 量 負 荷 に よ る心 筋 酸 素 需 要 の 増 大 に 対 し. て,右. 稿 を終 え るに臨 み,御 校 閲 をい た だ いた長 島 秀 夫. 室 系 で は 冠 血 流 量 の 増 加 に加 え て 心 筋. 教授 に深 甚 な る謝 意 を表 す ると と も に,御 懇 篤 な御. 酸 素 摂 取 の 増 加 も関 与 した. 3.. AVシ. 指 導 をい ただ い た原 岡 昭 一教 授,斉 藤 大 治講 師 に深. ャ ン トに よ る容 量 負 荷 で は 左 室 の 冠. 血 流 量,心. 筋 酸 素 摂 取 率 は 変 化 せ ず,心. 謝 いた します.ま た実験 に 際 し,御 指 導,御 協 力 を いた だ い た西 山修 博 博 士,安 原 耕 一郎 博 士,兵 頭 多. 筋酸. 素 消 費 量 も 変 化 が な か っ た. 4.心. 津 男 学士 に感謝 い た します.. 筋 酸 素 摂 取 の 予 備 力 は,右. 室 が左 室 よ り. 大 き い. 5.心. 本 論 文の 要 旨 は,第47回. 筋 の 存 在 は 心 筋 酸 素 代 謝 に は 影 響 を与 え. 1. Wartman,. Murray,. features.. infarction.. Clinical and. 1974. right ventricular. blood flow in conscious dogs. J. Clin. Invest. 64, 421-427,. Kusachi, S., Nishiyama, O.,. Yasuhara,. oxygen metabolism. K., Saito, D., Haraoka, S. and Nagashima,. in open-chest. 1979.. H.: Right and. dogs. Am. J. Physiol. 243, H761-H766,. 1982.. Gregg, D.E., Shipley, R.E. and Bidder, T. G.: The anterior cardiac veins. Their functional importance in the venous drainage. 7.. Am. J. Cardiol. 33, 209-214,. on myocardial. left ventricular 6.. diagnosis.. 1974.. P. A., Baig, H., Fishbein, M. C. and Vatner, S. F.: Effects of experimental. hypertrophy 5.. infarction.: a haemodynamic. Cohn, J. N., Guiha, N. H., Broder, M.I. and Limas, C. J.: Right ventricular hemodynamic. autopsies.. 1948.. Rotman, M., Ratliff, N.B. and Hawley, J.: Right ventricular Br. Heart. J. 36, 941-944,. 4.. 献. W.B. and Hellerstein, H.K.: The incidence of heart disease in 2000 consecutive. Ann. Intern. Med. 28, 41-65,. 3.. 日本 循 環 器学 会 総 会 で発. 表 した.. 文. 2.. 辞. of the right heart.. Am. J. Physiol. 139, 732-740,. Gregg, D.E. and Shipley, R. E.: Studies of the venous drainage 15-25,. 1943.. of the heart.. Am. J. Physiol. 151,. 1947.. 8.. Moore, R. A.: The coronary. 9.. Moir, T. W., Eckstein, R. W. and Driscol, T. E.: Thebesian 12, 212-214,. arteries. of the dogs. Am. Heart J. 5, drainage. 743-749,. 1930.. of the septal artery.. Circ. Res.. 1963.. 10. Fixler, D.E., Archie, J. P., Ullyot, D. J., Buckberg, G.D. and Hoffman, J. I. E.: Effects of acute right ventricular. systolic hypertension. Heart J. 485, 491-500,. on regional myocardial. 12. Murray,. Am. J. Physiol. 243, H738-H747, on myocardial. 13. Weiss, H.R., Neubauer, oxygen consumption. Am.. of coronary. flow and perfusion. right ventricular. blood flow in conscious dogs. J. Clin. Invest. 64, 421-427,. J. A., Lipp, J. A. and Sinha, A. K.: Quantitative in the dog heart.. 14. Gold, F. L. and Bache, R.J.: Transmural. terri. 1982.. P. A., Baig, H., Fishbein, M. C. and Vatner, S. F.: Effects of experimental. hypertrophy. dogs.. 1973.. 11. Scheel, K.W., Ingram, L.A. and Gordey, R. L.: Relationship tory in dogs.. blood flow in anesthetized. Circ. Res. 42, 394-401, right ventricular. determination. 1978. of regional. 1978.. blood flow during. acute pulmonary.
(11) 容量 負荷 時 の右冠 動脈 血 行動 態 と右 室 心筋酸 素代 謝 artery. hypertension. vasodilator 15. Marchetti,. in the sedated. reserve.. dogs. Evidence for subendocardial. Circ. Res. 51, 196-204,. 953. ischemia despite residual. 1982.. G., Merlo, L. and Noseda, V.: Coronary. sinus outflow. cardiac vein blood at different levels of right ventricular. and O2 content. performance.. in anterior. Pflugers. Arch. 310, 116. -127, 1969. 16. Weiss, H.R. and Sinha, A. K.: Regional oxygen saturation myocardium.. Circ. Res. 42, 119-126,. 17. Sarnoff, S. J., Braunwald, determinants. 1978.. Am. J. Physiol. 192, 148-156,. of the heart with special reference to the tension-time. blood flow and oxygen consumption. inotropic. neural and humoral. A.C. and Vatner,. in response. shunt on regional. Cardiovasc. Res. 15, 206-213,. dynamics during. Circ. Res. 50, 705-713,. W.T., Barger,. mechanisms. arterio-venous. in the dog heart.. S. F.: Cardiac. response.. 20. Zimpfer, M., Manders,. index.. 1958.. 18. Briden, K. L. and Weiss, H.R.: Effect of moderate. adernergic. and veins in the canine. E., Welch, G. H., Case, R.B., Stainsby, W.N. and Macruz, R.: Hemodynamic. of oxygen consumption. 19. Hintze, T. H. and Vatner,. of small arteries. hemorrhage.. extraction, 1981.. Relative unimportance. of. 1982. S. F.: Pentobarbital. to hemorrhage.. alters compensatory. Am. J. Physiol. 243, H713-H721,. 1982. 21. Stokland, O.,. Miller, M.M., Lekven, J. and Ilebekk, A.: The significance. for cardiac performance. in the dog.. Circ. Res. 47, 27-32,. 22. Tani, M.: Roles of the right ventricular performance and influence of the parietal Am. J. Cardiol. 52, 196-202, 1983.. free wall and ventricular pericardium. of the intact pericardium. 1980. septum in right ventricular. during right ventricular. failure in dogs..
(12) 954. 武. Myocardial. 田. oxygen. under. metabolism. volume. loading Kou. The First. Department University (Director:. 光. of the and. ventricle. hypoperfusion. TAKEDA of Internal. Medical Prof.. right. School,. Medicine,. Okayama. Okayama. H. Nagashima,. M. D.). A comparison of blood flow and myocardial O2 consumption (MVO2)in the right and left ventricle was made in 24 open-chest dogs. The effects of volume loading by arterio venous (AV) and arterio-left atrial shunts, and of ventricular hypoperfusion by rapid removal of blood were examined in the presence and absence of the pericardium. Blood flow per unit myocardium was greater in the left anterior descending coronary artery (LAD) than in the right coronary artery (RCA). Similarly, the myocardial O2 extraction ratio (EO2)was higher in the left than in the right ventricle. The MVO2was greater in the left than in the right ventricle. Volume loading to both ventricles by AV shunt increased MVO2of the right ventricle by augmenting EO2 in addition to increasing the coronary arterial blood flow. Decreasing aortic pressure by rapid removal of blood increased EO2 in both ventricles, though more in the right ventricle than in the left ventricle. When the pericardium was closed by suturing, the right and left end-diastolic pressure rose, but EO2 and coronary blood flow of neither ventricle changed. We conclude that the reserve capacity of myocardial O2 extraction was greater in the right ventricle than in the left ventricle..
(13)
関連したドキュメント
・ TIMI Ⅲの flow が得られた梗塞領域に出現する Mismatch 領域では FDG の集積 を認め、心筋の
GaN HEMT has attracted much attention as a device of millimeter-wave power amplifiers because of its sev- eral merits such as high breakdown voltage and high drain current due
To confirm the parameters that predicted the presence of CAD, we performed a logistic regression analysis using independent variables (absolute differences in DBP between arms
図２は一回拍出量、心 拍数、末梢血管抵抗の変 化と平均血圧の変化を比 較したものである。平均 血圧は心拍出量と末梢血
Although the origin of the RCA from the left sinus of Valsalva has been considered a minor congenital anomaly of no clinical significance'), current studies
We had cardiac enlargement pointed out by X-rays, and after performing an echocardiography, the shunting vascular flow which flowed into expansion, the right side of the heart
Therefore, the purpose of this study was to quantify normal developmental characteristics of the brain white matter tract from infancy to early adulthood and to examine
Multiple Giant Aneurysms at Both the Right and Left Coronary Arteries in Incomplete Kawasaki Disease
Although a recent report has shown that the median day of CAL formation is day 11 in KD patients who �nally devel- oped GA, developing multiple CALs including GAs by day 11
