糖尿病からみて

㌔A・小児保健の現状と課題提言

糖尿病からみて

東京女子医科大学東医療センター小児科

　　　　杉　原　茂　孝

臨はじめに

　糖尿病には1型，2型，その他の特定の機序，疾 患によるもの，妊娠糖尿病などがあり，その病因は さまざまである。1型はほとんどが自己免疫疾患で あり，肥満を伴う2型は生活習慣病の1つと考えら れる1・2）。わが国では学校検尿の普及によって，2 型の多くと1型の一部が毎年発見されている。しか

し，その治療およびフォロー状況は，一部の地域 を除き十分に把握されていない。小児慢性特定疾患 治療研究事業（小恩事業）に登録されたデータは，

全国レベルの情報を得るために非常に貴重である。

本稿では平成13～19年に小慢事業に基づいてコン ピューターに登録された糖尿病の全症例を対象とし て，解析した結果を示す。この解析結果から小児糖 尿病の現状と課題について考えてみたい。

臨小計事業の糖尿病患者の登録状況

　小雪事業が平成17年に法制化された。糖尿病に関 しては以下に示すように大きな変更点が3点挙げ られる。1）登録年齢が18歳未満から20歳未満に引 き上げられた。2）登録病名の記載が細分化され，

MODYなどの遺伝子異常によるものも登録される ようになった。3）食事・運動療法のみで内服薬や インスリン治療のない2型糖尿病が登録から外れ た。従って，法制化前後の変化についても注意して 解析する必要がある。

　新規＝登録の1型糖尿病：登録症例数は，平成13～19 年では年間521～632例であり多少の変化はあるもの の大きな変化はない。新規登録の2型糖尿病も215

～319例で大きな変化はない（図1）。

　継続登録症例では，1型は平成13～16年に2，847

～3，045例であるのに対しt平成17～19年には3，759

～4，033例と増加がみられる。2型は平成13～16年 に720～753例で，平成17～19年には765～804例とわ ずかに増加している。つまり，継続1型の症例数の 増加が顕著である（図1）。この原因を解析するた めに，平成15～19年の継続登録1型糖尿病の登録時 年齢の分布を調べたところ，平成17年以降，18歳と 19歳の登録症例数の大幅な増加がみられていた。す なわち，全国的に登録年齢が18歳未満から20歳未満 に引き上げられたことにより。継続1型の登録数が 著明に増加した。

　法制化に伴い，食事・運動療法のみで経口血糖降 下薬の内服やインスリン治療のない2型糖尿病が登 録から外れた。図2に示すように，2型継続例では，

平成17年からHbAlc　6％（JDS値）未満の登録症例 が平成16年までの半数以下に減少している。この現 象は，登録基準の変更によりHbAlcの良い症例が 登録されなくなったことを意味する。それに伴い，

相対的にH：bAlcの高い症例の比率が上昇している。

図1に示すように，平成17年以降新規2型の登録数 はわずかに減少したものの，2型全体の登録数は減 少していない。

幽　1型および2型糖尿病患者における肥満度

東京女子医科大学東医療センター小児科

〒116－8567東京都荒川区西尾久2－1－10

　1型であれ2型であれ，肥満はインスリン抵抗 性を惹起する因子と考えられる。5～17歳の新規

1型登録例でみると，肥満度20％以上が平成15年 13．8％，16年11．6％，17年6．4％であり減少傾向が みられた。平成15～17年登録1型継続例について，

性別年齢別に肥満の頻度を検討すると，男子では15

42 小児保健研究

　4，500 　4，000

　　　　　　一←新規1型 　3，500

　　　　　　＋継続1型

2　3，000

　　　　　　一←新規2型 癒2・500

　　　　　　一・sw・”継続2型 娯2，000

調1，500 　1，000 　　500

　　　0　　　　　13年　　　14年　　15年　　16年　　　17年　　　で8年　　19年

　図1　1型，2型糖尿病の新：規および継続登録症例数の年次推移（平成13～19年）

　　1．00

　0．90 　0．80 超　070

§0．60 學 　0．50s

彗　・・4・

⑲　0．30エ

　0．20 　0．10 　0．00

13年継続14年継続15年継続16年継続17年継続18年継続19年継続 　　　　　　　登録年度

　　　図2　継続登録2型糖尿病のHbAlc（JDS値）の年次推移

E　12．0・一20．0

團9．0～11．9

一　8．Ot－8．9

一　7．0・一Z9

囲6．0～6．9 一　4．0’v5．9

年は15歳（16．7％）に，16年は12歳（16．8％）と16 歳（15．1％）に，17年は17歳（20．0％）に肥満が多かっ た。女子では，15～17年とも14～17歳で肥満が16．4

～24．9％と高頻度にみられた。思春期女子で肥満の 頻度が高くなる傾向があり注意が必要と考えられた

（図3）。13～17歳女子について肥満度とHbAlcの 関係をみたところ，有意な関連はなかった。従って，

肥満を伴う1型糖尿病女子が，必ずしもコントロー ル不良というわけではないようである。

　2型糖尿病については，肥満との関連が日本小児 内分泌学会の全国調査からも報告されている3）。5

～17歳の患者について平成17年登録例でみると，2 型継続例では肥満度20％以上が68．5％を占めた。平 成18年は65．2％であった。平成13～16年登録継続例 で肥満は61～67％あり，肥満の改善傾向はみられて

いない。肥満を伴う2型糖尿病では，経口血糖降下 薬も多く使われるようになっているが，生活習慣の 改善による肥満の改善が最も重要であることは変わ らない。小慢事業のデータは，肥満の改善がいかに 難しいかを物語っている。

』小1曼事業からみた糖尿病患児の 　　血糖コントロール状況

　平成19年の継続登録1型糖尿病の年齢別HbAlc の分布を図4（男子），図5（女子）に示す。1型 糖尿病患者では男女とも15～17歳でHbAlc　9％以 上の頻度が最も高い（男子31．5％，女子36。9％）。

すなわち，中学・高校生で一部血糖コントロールが 悪化する。

　平成19年の継続登録2型糖尿病の年齢別HbAlc

　　　　　　　40．0 　　　　　　　35．0 　　　　　　　30．O 　　　　　　A　25．0 　　　　　　琶 　　　　　　　20．0 　　　　　　懸15．0 　　　　　　　10．0 　　　　　　　　5．O

　　　　　　　　O．O　op．　E．　wr．　wn．　LtX．L　．　n　一L　en一　．　L－

　　　　　　　10歳11歳12歳13歳14歳15歳16歳17歳全体 　　　　　　　9歳

　　　　　　8歳 　　　　　　　7歳 　　　　　　　6歳 　　　　　　5歳

　　　　　　年　齢

　図3　小児慢性特定疾患事業への平成15～17年継続登録の1型糖尿病患者における年齢別肥満症例1の頻度

…㎜㈱㎝㎜㎝㈱㎝脚㎝㎝

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■平成15年女子

｣平成16年女子 ｽ成17年女子

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D　12．Ot－20．O tw　9．0・一11．9

一　8．0－8．9

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　　0～5歳　　6～8歳　　9～11歳　　12～14歳　15～17歳　18～20歳 　　　　　　　登録時年齢（歳）

図4　継続登録1型糖尿病男子のHbAlc（JDS値）の年齢別分布（平成19年）

加　90　釦　刃　釦　加　湘　⑳　⑳　」O　m…

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0～5歳　　6～8歳　　9～11歳　　12～14歳 　　　　　　　登録時年齢（歳）

図5　継続登録1型糖尿病女子のHbAlc（JDS値）の年齢別分布（平成19年）

4 ^{小児保健研究}

の分布を図6（男子），図7（女子）に示す。2型 糖尿病患者では，男女とも18～19歳でHbAlc　9％

（JDS値）以上の頻度が最も高く（男子47．6％，女 子43．6％），高年齢ほど血糖コントロールの悪い症 例の頻度が高くなる（男子p＜0．01，女子p＜0．05）。

臨考 ^案

　平成19年では，1型糖尿病が4，637例，2型糖尿 病は1，058例登録されており，小慢事業の登録デー タは，膨大かつ貴重なデータといえる。特に，平成 17年の法制化後，1型糖尿病，2型糖尿病，および その他の病型についても正確な入力が増加し，デー

タの精度は向上していると考えられた。このデー タは，糖尿病患者数の年次変化，血糖コントロール

の全国レベルでの現状把握に有用であると考えられ

た。

　HbAlcによる血糖コントロール状況の検：討では，

1型，2型とも継続登録例の約3分の1がHbAlc 9％以上であった。1型，2型とも十代後半に非常 にコントロールが悪くなるという実態が明らかと なっている。その状態が継続すれば，5～10年後に は重大な糖尿病合併症が発症することは疑う余地が ない。小児・思春期糖尿病治療の手引きや治療ガイ

ドラインの作成が，世界的にもわが国でも進められ ている1・4）。これらガイドラインを利用し，日本各 地域で思春期から十代後半の糖尿病患者に対する治 療戦略の立て直しが必要と考えられる。

加判　80湘　60　50　湘　⑳⑳　」o　oo

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　　9歳未満　　　9～11歳　　　12～14歳　　　15～17歳　　　1i　8～20歳 　　　　　　登録時年齢（歳）

図6　継続登録2型糖尿病男子のHbAlc（JDS値）の年齢別分布（平成19年）

t　　α　　α　　α　　α　　0　　α　　0　　0。　α　　0 00@90　80　70　60　50　40　30　20　10　00

遡騒e撃環eoF＜Ωエゆ O　1　2．0・一　20．0

琶9．0～11．9 1　8．0－8．9 一　7．0一一7．9

幽6．0～6，9 1　4．Ot－5．9

　　9歳未満　　　9～11歳　　　12～14歳　　15～17歳　　18～20歳 　　　　　　登録時年齢（歳）

図7　継続＝登録2型糖尿病女子のHbAlc（JDS値）の年齢別分布（平成19年）

　　　　　　文　　　献

1）日本糖尿病学会編小児・思春期糖尿病管理の手引き 　　　改訂第2版，南江堂，東京，2007．

2）日本小児内分泌学会糖尿病委員会編集　こどもの1型 　　糖尿病ガイドブック．東京：文光堂，2007．

3）　Sugihara　S，　Sasaki　N，　Amemiya　S，　et　al．　on　behalf 　　of　the　Committee　for　the　Medical　treatment　of　Child－

　　hood－Onset　Type　2　Diabetes　Mellitus，　The　Japa一

　　nese　Society　for　Pediatr．　ic　Endocrinology．　Analysis　of 　　weight　at　birth　and　at　diagnosis　of　childhood－onset 　　type　2　diabetes　mellitus　in　Japan．　Pediatr　Diabetes，

　　2008　；　9　：　285－290．

4）　ISPAD　Clinical　Practice　Consensus．　Guidelines　2009 　　Compendium．　Pediatric　Diabete＄　10　（Suppl．　12），

　　2009．