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Title
要介護高齢者におけるMann Assessment of Swallowing
Ability（MASA）を用いた 摂食嚥下機能評価法の検討
Author(s)
大平, 真理子
Journal
歯科学報, 118(5): 450-454
URL
http://doi.org/10.15041/tdcgakuho.118.450
Right
Description
４５０
解説（学位論文 解説）
要介護高齢者における Mann Assessment of
Swallowing Ability（MASA）を用いた
摂食嚥下機能評価法の検討
Evaluation of a dysphagia screening system based on the Mann Assessment
of Swallowing Ability（MASA）for use in dependent elderly
大平真理子
東京歯科大学パーシャルデンチャー補綴学講座Mariko Ohira
略歴 ２００８年東京歯科大学歯学部卒業，２０１０年東京都健康長寿医療センター歯科 臨床研修修了，２０１４年東京歯科大学大学院歯学研究科（クラウンブリッジ補綴学 専攻）修了，博士（歯学）の学位受領，同年４月より東京歯科大学摂食嚥下リハビ リテーション研究室レジデントを経て，２０１７年４月より東京歯科大学パーシャル デンチャー補綴学講座助教，現在に至る。 研究テーマ：要介護高齢者における摂食嚥下機能評価方法の検討キーワード：摂食嚥下障害，要介護高齢者，スクリーニングテスト
Key words：dysphagia, dependent older adults, screening
（２０１８年２月２１日受付，２０１８年７月３日受理，歯科学報
１１８：４５０－４５４，２０１８．）
http : //doi.org/１０ .１５０４１ /tdcgakuho.１１８ .４５０
があるが，特別な検査機器や手技の必要性がある。
はじめに
以上より，要介護高齢者に対し，摂食嚥下障害の症
摂食嚥下障害は要介護高齢者に多く認められる。
状を的確に把握するために，負担が少なくベッドサ
これは，誤嚥性肺炎や窒息の原因となり，身体的お
イドで実施可能な摂食嚥下障害の評価のためのスク
よび心理的な問題を引き起こし，QOL に影響を与
リーニングテストの開発が求められている。
える
１－３）。認知症患者の２８．
６％に誤嚥が認められた
アメリカのスピーチセラピストである Mann ら
という報告
４）や，ナーシングホーム入所者の５２．
７－
は２００２年に急性期脳卒中患者の摂食嚥下機能障害の
６８％に摂食嚥下障害が認められたという報告があ
評価を目的とした The Mann Assessment of
Swal-る
５－６）。さらに，６５歳以上の地域在住の高齢者にお
lowing Abilit（以下，MASA）
１３）を発表した。これは，
ける摂食嚥下障害の有病率は１３．
８－３７．
６％という報
簡便に実施できる摂食嚥下機能の評価法で，２４の評
告もある
７）。
価項目を用いて２００点満点で採点する。MASA の２４
このため，早期に摂食嚥下障害の可能性を発見し
の評価項目は「患者の全身評価」「口腔準備」「口腔
対応するために，簡便で確実な摂食嚥下機能の評価
期」「咽頭期」の評価の大きく４つに分類できる
１３）。
法の確立が重要となっている。摂食嚥下障害のスク
日本語版は２０１４年に藤島らによって発表され今後の
リーニングテストとしてベッドサイドで実施可能な
使用が期待されている
１４）。MASA の２４の評価項目
－簡便な方法は多数報告されている
８ １０）。しかし，要
は，既存の臨床的な摂食嚥下機能評価に使われてい
介護高齢者全体に有用な嚥下障害のスクリーニング
る項目が多く，実施が容易である。MASA の各評
テストは，現在確立していない。また，摂食嚥下機
価項目は５点もしくは１０点満点で評価し，嚥下障害
能評価に広く利用されている画像検査方法として
が重度であるほど各評価項目の点は低くなり，各評
は，嚥下造影検査（VF）
１１）と嚥下内視鏡検査（VE）
１２）価項目の合計点から摂食嚥下障害の疑いや誤嚥の疑
― ８２ ―４５１ 歯科学報 Vol．１１８，No．５（２０１８）
いの判定が可能である。急性期脳卒中患者におい
て，MASA 合計点が１７７点以下の場合は嚥下障害の
疑いが，１６９点以下の場合は誤嚥の疑いがあると設
定されている。これまで，急性期脳卒中患者を対象
に，MASA の評価者内信頼性や評価者間信頼性に
ついて良好な結果が報告されている
１３，１５）。さらに，
急性期脳卒中患者における MASA のカットオフ値
の設定や評価項目の妥当性も報告されている
１３，１５）。
すでに，MASA を急性期脳卒中患者の嚥下機能の
１５，評価法として使用した報告
１３， １６）や，さまざまな疾
患に罹患している摂食嚥下障害の患者に MASA を
使用し，良好な予測の結果が得られたという報告は
ある
１７）。しかし急性期脳卒中ではない摂食嚥下障害
の患者に使用する場合の，最適なカットオフ値の算
定や評価項目の有用性や妥当性は報告されていな
い
１８）。MASA は実施が容易な摂食嚥下障害の評価
方法であるため，さまざまな疾患を有する要介護高
齢者に適した MASA のカットオフ値の設定や評価
項目の有用性が検討されれば，簡便に摂食嚥下障害
の判定をすることが可能であると考えられる。
そこで本研究では，要介護高齢者のための，誤嚥
と咽頭残留の有無の予測に最適な MASA 合計点の
カットオフ値の算定，および MASA の評価項目の
有用性の検討を目的とした。
研究方法
１．対象者と調査期間
摂食嚥下障害が疑われ嚥下内視鏡検査（VE）を受
けた要介護高齢者５０名（男性２１名，女性２９名，平均
年齢８２．
５８ ±７．
８２歳，要介護度２～５）であった。全
員が，千葉県および東京都の特別養護老人ホーム，
介護付有料老人ホームに入所中または千葉県内で在
宅療養中であった。調査は２０１２年４月から２０１３年６
月に実施した。
２．調査内容
１）摂食嚥下機能評価
MASA は MASA Instruction Manual
１３）を 日 本 語
に翻訳し，毎回同じ歯科医師１名が VE 実施後２か
月以内に評価を行った。食事場面の観察が必要な項
目は，昼食場面の観察により評価を行った。
本研究ではVE（Pentax Endoscopes FNL-１０ RBS
Ⓡ，
PENTAX, Japan）の結果をリファレンステストとし
て使用した。検査食は普段の食形態とした。画像検
査中に誤嚥を認めた場合を誤嚥（＋），認められな
かった場合を誤嚥（－）とした。誤嚥を引き起こす可
能性のある量の咽頭残留を認めた場合を咽頭残留
（＋），認められなかった場合を咽頭残留（－）とし
た。
２）機能的経口摂取の評価：Functional Oral Intake
Scale（FOIS）
１９）FOIS は，摂食状況を７段階で評価する方法であ
り，得点が高いほど普段摂取している食品に制限や
特別な準備を必要としないことを示す。対象者の普
段の食形態を評価した。
３）認知機能スクリーニング評価：簡易認知機能検
査（Mini Mental State Examination, MMSE）
２０）MMSE は認知機能を評価するもので，得点範囲
は０～３０点であり，得点が高いほど認知機能が高い
ことを示す。
４）日常生活動作能力の評価：Barthel Index（BI）
２１）BI は日常生活動作の１０項目をそれぞれ１０点で評
価を行い，総合点は１００点である。自立度の高い者
ほど高点数になる。
３．統計方法
VE の結果より誤嚥の有無および咽頭残留の有無
でそれぞれ２群に分類した。対象者の特性は Mann
-Whitney test と t-test を用い統計学的検討を行っ
た。誤嚥および咽頭残留のカットオフ値を，ROC
曲線を用いて算定し，診断精度を算出した。評価
項目の有用性についての検討は誤嚥（＋）群および
（－）群間，咽頭残留（＋）群および（－）群間で
Mann-Whitney test を行った。
統計学的検討は IBM SPSS Statistics Ver.１９
（IBM
Japan, Tokyo, Japan）を用いて行い，P＜０．
０５を有意
差ありと判定した。
４．倫理面への配慮
対象者ならびにその家族に対し口頭および文書に
よって説明を行い，同意を得た上で研究を行った。
なお，本研究は東京歯科大学倫理審査委員会の承認
を得た（東京歯科大学倫理審査委員会認証番号２７８お
よび３５８）。
― ８３ ―４５２ 大平：MASA を用いた要介護高齢者の摂食嚥下機能評価
研究成績および結論
１．対象者の特性
VE の結果より，誤嚥（＋）群は２０名で（－）群は３０
名，咽 頭 残 留（＋）群 は３６名 で（－）群 は１４名 で あ っ
た。各群間において，それぞれの年齢，男女比，
MASA 合計点，FOIS，BI，MMSE を比較した（表
１）。誤 嚥 は FOIS，BI お よ び MMSE に お い て，
咽頭残留は年齢および BI において２群間に統計学
的に有意な 差 が 認 め ら れ た。年 齢 は，誤 嚥（＋）／
（－）間で統計学的に有意な差は認められなかった
が，咽頭残留では年齢が高くなるほど咽頭残留が認
められることが示された。これにより摂食嚥下機能
は ADL の低下に関連していることが示唆された。
また，FOIS の結果より，今回の対象者で誤嚥の認
表１められた者は食形態のレベルが低くなっており，摂
食嚥下機能の状態に適した食形態が選択されている
ことが分かった。しかし咽頭残留の有無は，食形態
の選択と関連がみとめられなかった。
２．MASA の診断精度
MASA の合計点と VE の結果から ROC 曲線を作
成 し た と こ ろ，曲 線 下 面 積 は，誤 嚥 に 関 し て は
０．
８２，咽頭残留に関しては０．
７４であった（図１）。
ROC 曲線から算出したカットオフ値は，誤嚥は１２２
点，咽頭残留は１５１点とした場合に良好な診断精度
が得られた（表２）。要介護高齢者の誤嚥の評価にお
いて，Mann が設定した急性期脳卒中患者のための
カットオフ値１７０点
１３）を使用した場合と比較し，今
回算出したカットオフ値１２２点を適応した方が尤度
対象者の背景 誤 嚥 咽頭残留 ＋ （n＝２０） － （n＝３０） P-value ＋ （n＝３６） － （n＝１４） P-value 年 齢 性 別 MASA FOIS BI MMSE ８４．３５ ±７．９５ ７：１３ １２０．１５ ±２８．１９ ４．００（３．５０－５．００） ６．５０ ±１２．１５ １．１５ ±３．２０ ８１．４０ ±７．６４ １４：１６ １５４．４０ ±２４．９５ ５．００（４．００－５．００） ２５．６７ ±２６．６４ ４．６３ ±７．７５ NS NS ＊＊＊ ＊ ＊＊＊ ＊ ８４．０６ ±７．９２ １４：２２ １３３．５０ ±３１．３４ ５．００（４．００－５．００） １５．１４ ±２４．７７ ２．８９ ±７．０４ ７８．７９ ±６．３６ ７：７ １５９．２１ ±２１．８０ ４．５０（４．００－５．００） ２５．００ ±２０．５７ ４．１４ ±５．０４ ＊ NS ＊＊ NS ＊ NS MASA，BI，MMSE は平均値±標準偏差を示す。FOIS は中央値（Interquartile Range） Student’s t-test, Mann-Whitney U test NS：non significance difference ＊P＜０．０５，＊＊P＜０．０１，＊＊＊P＜０．００１
図１ ROC 曲線 ― ８４ ―
表２ MASA の診断精度 歯科学報 Vol．１１８，No．５（２０１８） ４５３ カットオフ値 感 度 特異度 陽性反応的中度 陰性反応的中度 検査前確立 検査後確立 尤度比 誤 嚥 １２２ ０．７５ ０．９０ ０．８３ ０．８４ ０．４０ ０．８３ ７．５０ 咽頭残留 １５１ ０．７２ ０．７９ ０．９０ ０．５２ ０．７２ ０．９０ ３．３７ 誤 嚥 （Man n の値を利用） １７０ ０．９０ ０．３３ ０．４７ ０．８３ ０．４０ ０．４７ １．３５
比は高く，判別の性能が高いことが分かった。な
お，今回の研究は，日常場面で嚥下障害の症状が認
められ，VE による精査の必要性があった者を対象
に実施した。そのため，VE の結果から算出した検
査前確立（有病率）は，誤嚥が０．
４０，咽頭残留が０．
７２
－と既存の報告
４ ７）より高い結果となっている。本結
果より，要介護高齢者への摂食嚥下機能の評価とし
て VF や VE といった画像検査の実施が難しい状況
では，MASA は摂食嚥下機能検査のスクリーニン
グ法として有用であると考えられた。
３．MASA の評価項目と VE の診断結果の関連
MASA の２４の評価項目のスコアの比較において，
誤嚥（＋）群と（－）群の間では２４項目中１７項目（意識
レベル，協調性，聴覚理解，呼吸状態，失語，発語
失行，構音障害，口唇閉鎖，舌の筋力，舌の協調運
動，口腔準備期，口腔通過時間，咳反射，随意的な
咳，声，咽頭相，咽頭の反応）で，咽頭残留（＋）群
と（－）群の間では２４項目中９項目（協調性，舌の動
き，舌の筋力，舌の協調運動，口腔準備，口腔通過
時間，咳反射，咽頭相，咽頭の反応）で，統計学的
に有意な差が認められた（p＜０．
０５）
（表３）。
表３ MASA の評価項目と誤嚥および咽頭残留の関連 誤 嚥 咽頭残留 MASA の評価項目 ＋ （n＝２０） － （n＝３０） P-value ＋ （n＝３６） － （n＝１４） P-value 意識レベル ８．００（５．００－１．００） １０．００（１０．００－１０．００） ＊＊＊ １０．００（８．００－１０．００） １０．００（１０．００－１０．００） NS 協調性 ２．００（２．００－８．００） １０．００（８．００－１０．００） ＊＊ ５．００（２．００－１０．００） １０．００（８．００－１０．００） ＊ 聴覚理解 ２．００（２．００－４．５０） ６．００（４．００－５．００） ＊＊ ４．００（２．００－６．５０） ６．００（４．００－９．５０） NS 呼吸状態 ８．００（８．００－１０．００） １０．００（１．００－１０．００） ＊＊＊ １０．００（８．００－１０．００） １０．００（１０．００－１０．００） NS 嚥下と呼吸の関係 ３．００（３．００－５．００） ５．００（３．００－５．００） NS ５．００（３．００－５．００） ４．００（３．００－５．００） NS 失語 １．００（１．００－１．２５） ２．５０（１．００－４．００） ＊＊ １．００（１．００－３．２５） ２．５０（１．００－４．００） NS 発語失行 １．００（１．００－１．５０） ２．００（１．００－４．００） ＊ １．００（１．００－３．００） ２．００（１．００－３．００） NS 構音障害 １．００（１．００－１．２５） ２．００（１．００－３．７５） ＊＊ １．００（１．００－３．００） １．５０（１．００－３．００） NS 唾液 ５．００（５．００－５．００） ５．００（５．００－５．００） NS ５．００（５．００－５．００） ５．００（５．００－５．００） NS 口唇閉鎖 ４．００（２．００－５．００） ５．００（４．００－５．００） ＊ ４．００（３．００－５．００） ５．００（４．００－５．００） NS 舌の動き ６．００（５．５０－８．５０） ８．００（６．００－１０．００） NS ６．００（６．００－８．００） １０．００（８．００－１０．００） ＊＊ 舌の筋力 ８．００（２．００－８．００） ８．００（８．００－１０．００） ＊ ８．００（４．２５－１０．００） １０．００（８．００－１０．００） ＊ 舌の協調運動 ２．００（２．００－８．００） ８．００（５．００－１０．００） ＊＊ ５．００（２．００－８．００） １０．００（８．００－１０．００） ＊＊ 口腔準備期 ５．００（４．００－６．００） ８．００（６．００－１０．００） ＊＊ ６．００（４．００－８．００） １０．００（６．００－１０．００） ＊ 咽頭反射（絞扼反射） ５．００（４．００－５．００） ５．００（４．００－５．００） NS ５．００（４．００－５．００） ５．００（１．７５－５．００） NS 口蓋 １０．００（１．００－１０．００） １０．００（１０．００－１０．００） NS １０．００（１０．００－１０．００） １０．００（１０．００－１０．００） NS 食塊のクリアランス ８．００（７．２５－１０．００） ８．００（８．００－１０．００） NS ８．００（７．２５－１０．００） ８．００（８．００－１０．００） NS 口腔通過時間 ７．００（６．００－１０．００） ９．００（８．００－１０．００） ＊ ８．００（６．００－１０．００） １０．００（８．５０－１０．００） ＊＊ 咳反射 ３．００（３．００－３．００） ３．５０（３．００－５．００） ＊＊ ３．００（３．００－３．２５） ５．００（３．００－５．００） ＊＊ 随意的な咳 ２．００（２．００－２．００） ５．００（２．００－８．００） ＊ ２．００（２．００－５．７５） ５．００（２．００－７．２５） NS 声 ２．００（２．００－６．５０） ６．００（２．００－８．００） ＊ ４．００（２．００－５．７５） ７．００（２．５０－８．００） NS 気管切開 １０．００（１０．００－１０．００） １０．００（１０．００－１０．００） NS １０．００（１０．００－１０．００） １０．００（１０．００－１０．００） NS 咽頭相 ５．００（５．００－５．７５） ８．００（５．００－１０．００） ＊＊＊ ５．００（５．００－８．００） １０．００（８．００－１０．００） ＊＊＊ 咽頭の反応 １．００（１．００－５．００） ５．００（５．００－１０．００） ＊＊＊ ５．００（１．００－５．００） ５．００（５．００－１０．００） ＊ 中央値（Interquartile Range）NS：non significant difference
Mann-Whitney U test
＊P＜０．０５，＊＊P＜０．０１，＊＊＊P＜０．００１
４５４ 大平：MASA を用いた要介護高齢者の摂食嚥下機能評価
まとめ
本 研 究 よ り，地 域 で 生 活 す る 要 介 護 高 齢 者 に
MASA を用いた摂食機能評価を実 施 す る 場 合，
カットオフ値を，誤嚥については１２２点，咽頭残留
については１５１点に設定した場合に良好な診断精度
が得られることが分かった。また，MASA の２４の
評価項目のうち，１７の評価項目は要介護高齢者の誤
嚥の評価に関連性が高いことが認められた。
文 献１）Nita S, Diner WC : Swallowing problems in the elderly. Dysphagia, ３：２０９－２１５，１９８８．
２）Tibbling L, Gustafsson B : Dysphagia and its conse-quences in the elderly. Dysphagia, ６：２００－２０２，１９９１． ３）羽田 勝，蟹谷容子，市川哲雄，佐藤修斎：介護認定審
査にかかる統計資料にみる歯科関連調査項目の現状と課 題．老年歯科医学，１６：２２０－２２７，２００１－２００２． ４）Horner J, Alberts MJ, Dawson DV, Cook GM :
Swal-lowing in alzheimer’s disease. Alzheimer Dis Assoc Dis-ord, ８：１７７－１８９，１９９４．
５）Steele CM, Greenwood C, Ens I, Robertson C, Seidman-Carlson R : Mealtime difficulties in a home for the aged : not just dysphagia. Dysphagia, １５：４５－５０，１９９７． ６）Park YH, Han HR, Oh BM, Lee J, Park JA, Yu SJ, Chang
H : Prevalence and associated factors of dysphagia in nursing home residence. Geriatric Nursing, ３４：２１２－ ２１７， ２０１３．
７）Kawashima K, Motohashi Y, Fujishita I : Prevalence of dysphagia among community-dwelling elderly individuals as estimated using a questionnaire for dysphagia screen-ing. Dysphagia, １９：２６６－２７１，２００４．
８）Depippo KL, Holas MA, Reding MJ : Validation of the ３-oz water swallow test for aspiration following stroke. Arch Neurol, ４９：１２５９－１２６１，１９９２．
９）Tohara H, Saitoh E, Mays K : Three tests for predicting aspiration without videofluorography. Dysphagia, １８：１２６ －１３４，２００３．
１０）小口和代，才藤栄一，馬場 尊，楠戸正子，田中とも み，小野木啓子：機能的嚥下障害スクリーニングテスト 「反復唾液嚥下テスト」（the Repetitive Saliva Swallowing Test：RSST）の検討．リハビリテーション医学，３７：３８３
－３８８，２０００．
１１）Logemann J : Evaluation and treatment of swallowing disorders, College-Hill Press, San Diego, １９８３．
１２）Langmore SE, Schatz K, Olsen N : Fiberoptic endo-scopic examination of swallowing safety : A new proce-dure. Dysphagia, ２：２１６－２１９，１９８８．
１３）Mann G : MASA : The mann assessment of swallow-ing ability. Thomson Learnswallow-ing, Clifton Park（NY）,２００２． １４）藤島一郎：MASA 日本語版 嚥下障害アセスメント，
医歯薬出版，東京，２０１４．
１５）Mann G, Hankey GJ, Cameron D : Swallowing disor-ders following acue stroke : prevalence and diagnostic accuracy. Cerebrovascular Disease, １０：３８０－３８６，２０００． １６）Hasan ZN, Al-Shimmery EK, Taha MA : Evaluation of neurogenic dysphagia in iraqi patients with acute stroke. Neurosciences, １５：９０－９６，２０１０．
１７）Gonzalez-Fernandez M, Sein MT, Palmer JB : Clinical experience using the mann assessment of swallowing ability for Identification of patients at risk for aspiration in mixed-disease population. Am J Speech Lang Pathol, ２０：３３１－３３６，２０１１．
１８）Mann GC, Lenius K : The bedside examination in dysphagia. Phys Med Rehabil Clin N Am, １９：７４７－７６８， ２００８．
１９）Crary MA, Mann GD, Groher ME : Initial psychometric assessment of a functional oral intake scale for dysphagia in stroke patient. Arch Phys Med Rehabil, ８６：１５１６－ １５２０，２００５．
２０）小海宏之，朝比奈恭子，岡村香織，石井辰二，東 真一 郎，吉 田 祥，津 田 清 重：The impediments distinction standard of japanese mini-mental state examination-Aino． 藍野学院紀要，１４：５９－６６，２０００．
２１）Mahoney FI, Barthel DW : Fuctional evaluation : The barthel index. Md State Med J, １４：６１－６５，１９６５．
本論文は，下記学位論文の内容を解説した。
Ohira M, Ishida R, Maki Y, Ohkubo M, Sugiyama T, Sakayori T, Sato T : Evaluation of Screening System by Mann Assessment of Swallowing Ability（MASA）for De-pendent Elderly with Dysphagia. Geriatrics & Gerontol-ogy International, １７：５６１－５６７，２０１７．
連絡先：〒１０１ ‐００６１ 東京都千代田区神田三崎町２－９－１８ 東京歯科大学パーシャルデンチャー補綴学講座 大平真理子
