Posted at the Institutional Resources for Unique Collection and Academic Archives at Tokyo Dental College, Available from http://ir.tdc.ac.jp/
Title
侵襲性歯周炎に対して歯科衛生ケアが効果的であった一
症例
Author(s)
松崎, 真衣; 藤波, 弘州; 高梨, 琢也; 井田, 篤; 上島,
文江; 関根, 秀志; 古澤, 成博; 山下, 秀一郎; 齋藤,
淳
Journal
歯科学報, 112(2): 173-173
URL
http://hdl.handle.net/10130/2749
Right
目的：東京歯科大学水道橋病院では数校の歯科衛生 士養成機関の臨床実習を受け入れている。今回，歯 科衛生士養成機関の学生が矯正歯科に対してどのよ うな印象を持ち，臨床実習を通しどのような変化が 認められるのかを調査した。 方法：対象は東京歯科大学水道橋病院並びに千葉病 院矯正歯科において２０１０年度に臨床実習を行った学 生９３名と，臨床実習前で座学講義のみの知識を持つ 学生１３４名とし，無記名のアンケート調査を行なっ た。回答方式は選択式回答方式と自由回答方式を採 用し，各調査対象に合わせた調査用紙を作成した。 成績：実習前学生の矯正治療に対するイメージは肯 定的な意見が１５％，否定的な意見が８５％であったの に対し，実習後では否定的な回答は１３％減少し，肯 定的な回答は１２％増加した。矯正歯科の歯科衛生士 業務に興味があると回答した学生は実習前５９％，実 習後５２％であった。理由の一つである「やりがいが ありそう」という回答は実習前後の比較で２０％の著 しい増加を認めた。しかし臨床実習後，矯正歯科衛 生士業務に対し否定的な見解を持つ学生も存在し， その主な理由は「業務の内容が限られている」で あった。また，矯正治療経験のある学生においては 矯正歯科衛生士業務に興味があると答えた割合が８０ ％だったのに対し，治療経験がない学生は４８％で あった。 考察：実習後学生に肯定的な回答が増えた要因とし て，臨床の場における患者との触れ合いや，実際の 治療を目にすることが矯正治療へのイメージ改善に つながり，理解度も深まったためと考えられた。歯 科衛生士業務に対する見解の相違は，矯正治療の特 異性や年単位の治療が学生によって捉え方が異な り，矯正治療経験者は自身の経験から内容や全体的 な流れを把握しているため興味がわきやすいのでは ないかと考えられた。矯正治療に対し歯科衛生士養 成機関学生の抱くイメージは様々であり，臨床実習 を通し，学習した内容や心証がその後の進路にも大 きく影響していると推察される。今後は矯正治療の 特殊性を理解させ，興味や肯定的な印象を抱くよう な実習内容を検討する必要があるものと思われた。 目的：侵襲性歯周炎は発症後早期に進行し，著しい 歯周組織の破壊を生じる疾患であるため，患者の口 腔健康のみならず QOL にも影響を及ぼす可能性が ある。今回，広汎型侵襲性歯周炎患者に対し，歯周 基本治療および歯周組織再生療法を経て，インプラ ント補綴を行った一症例の歯科衛生ケアについて報 告する。 症例：患者は２３歳の女性。上顎前歯部の動揺を主訴 に近医より紹介され，東京歯科大学水道橋病院に来 院した。全顎的にプロービングデプス（PD）４∼ １２mm の歯周ポケットが存在し，歯肉の腫脹，発 赤，出血が著明であった。♯１１は動揺度３度で，歯 牙の唇側転移がみられた。エックス線写真上では， 全顎的に歯根長１／３∼１／２に及ぶ骨吸収を認め，特に 上顎前歯部・上下顎大臼歯部に垂直性骨吸収を認め た。プラークコントロールレコード（PCR）は３３％ であった。以上の検査結果より，広汎型侵襲性歯周 炎と診断され，歯科衛生士による歯周基本治療を開 始した。まずセルフケアを中心とした歯科衛生ケア プランを立案した。歯科衛生介入としては，プラー クコントロールの重要性について説明し，バス法， 歯間ブラシの使用方法の指導を行った。スケーリン グ・ルートプレーニングは，１／４顎毎に浸潤麻酔下 にて行った。歯周基本治療後の再評価では，PCR スコアは１６％，PD４mm 以上の部位は減少した。 しかし，非外科的歯周治療の成功基準（Jönsson B et al．２０１０）では，不十分と判定された。その後， エナメルマトリックスデリバティブを使用した再生 療法，♯１２，１１，２１，２２欠損部へのインプラント補 綴を行った。現在，歯周外科後２年が経過し，PCR スコアは２６％，PD４mm 以上の部位は６．３％と改善 が維持されている。 考察：歯肉出血，動揺への不安から，ブラッシング に対する抵抗感がある患者に対し，セルフケアの重 要性について理解を求めた。歯科衛生士が技術的指 導だけでなく，患者の心理面にも配慮し，サポート することでモチベーションの向上，維持が得られた ことも，歯周組織の改善の一因であると考える。
