わが国の医療機関において看護者が受ける職場暴力の現状と課題:第1報－患者から受ける暴力被害の実態－: 沖縄地域学リポジトリ

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Title

_{状と課題:第1報−患者から受ける暴力被害の実態−}

Author(s)

鈴木, 啓子; 石野, 麗子; 小宮, 浩美

Citation

名桜大学紀要 = THE MEIO UNIVERSITY BULLETIN(16):

_275-290

Issue Date

2011-07

URL

http://hdl.handle.net/20.500.12001/8575

(2)

名桜大学紀要16号

わが国の医療機関において看護者が受ける職場暴力の

現状と課題 :第

1 報

一患者から受ける暴力被害の実態

-鈴木啓子 1

)

､石野麗子

2)

､小宮浩美

3) 1)名桜大学人間健康学部看護学科､ 2)元聖隷クリストファー大学看護学部､ 2)千葉大学看護学部要旨近年,保健医療現場において医療専門職の受ける職場暴力が,患者への医療サービスの成果や看護者の離職にも影響を及ぼしていることが,多くの国で認識されるようになっている｡本研究では,わが国の医療機関において看護者が患者から受ける暴力の実態と看護者の特性による違いを明らかにすることである｡職場暴力の内容,頻度,状況,暴力への認識および属性などに関する無記名自記式の質問紙調査を実施した｡調査の結果,3549名の看護者から解答があり,過去1年間に患者から身体的暴力を受けていた看護者は55.5%,脅かしや誹誘,中傷などの言語的暴力を受けていた看護者は26.0%,性的暴力を受けていた看護者は14%であった｡身体的暴力については,内科病棟.

I

C

U や救急救命部門,高齢者病棟,混合診療科病棟,外科病棟で,69.0%から76.0%と高い割合で発生していた｡従来,精神科病棟に勤務する看護者は攻撃や暴力を受けやすいと一般的に考えられてきたが,本研究では,特別な病棟ではなく誰もが利用する一般病棟の中で起きているという実態が明らかになった｡また,若い看護師が身体的,言語的,性的暴力いずれも有意に高い割合で受けていた｡職業人生の初期の段階は,看護者としての自信をはぐくむ重要な段階であるにもかかわらず.若い看護者達がさまざまな患者からの暴力を受けていた｡この実態をふまえ,暴力に対する効果的対策について検討した｡キーワード :医療機関,職場暴九看護者

(3)

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)

Keiko

Suz

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l

)

,Reikolshino2),HiromiKomiya3)

1)Nursingdepartment,Healthscienceschool,MeioUniversity

2)Nursingdepartment,theUniversityofSeireiChristopher

3)SchoolofNursing,ChibaUniversity

ABSTRACT

In recentyears,workplace violence in health care settings is increasingly acknowledgedtobeasignificantproblem relatedtoboththeretentionofnursesandto patientoutcomesinmanycountries.WeexploretheprevalenceofWorkplaceviolence experiencedbynursesinJapanfrom patients.Thisstudyusedadescriptive,self-report surveyofnursestoinvestigatetheirexperienceofviolenceintheprecedingtwelve months.Thedatafrom 3549responseswasanalysed,andshowedthat55.5%ofthe respondentshad experiencedphysicalassault,52.5%verbalaggression and 26.2% sexualabusefrom patients.Nursesworkinginmedicalunits,ICU,ER,geriatricand surgicalunitswereatahighriskofphysicalassault(69-76%).Itisgenerallybelieved thatpsychiatricnursesaremorelikelytobeverballyorphysicallyintimidated,butthis studysuggeststhatsuchincidentsoccuringeneralhospitalsettingsratherthaninany particulardepartment.Thedatashowedthatyoungernursesweremorelikelytohave beenverballythreatened,physicallyintimidatedorsexuallyabusedbyPatients.The firstyearsofpracticeshouldbeanimportantconfidence-buildingphasefornurses,yet youngernursesaresubjected toavarietyofviolentbehaviorfrom patients. We concludethateffectivemeansofinterventionshouldbeinplacetoprotectstaffatsuch riskofassault.

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わが国の医療機関において看護者が受ける職場暴力の現状と課題:第1報

Ⅰ

はじめに

近年,虐待や家庭内暴力など,社会における人々の生活上の安全が脅かされるような事件が多発している｡一見｢暴力｣とは無関係に思われる保健医療現場も例外ではない｡数少ない実態を明らかにした調査 (栗田ら,2003)より,1大学病院に勤務する1205人の看護者の 7割近くが過去1年間に患者から暴力を受けていることが明らかになっている｡また, この調査からは職場暴力の問題をめぐる労働者の安全管理対策の実態については,不十分な実態が明らかになっており,今後の安全対策の整備の必要性が指摘されている｡対象者数は少ないが筆者ら (2005)の複数の診療科の看護者を対象にした調査においても,7割近くの看護者が過去 1年間に患者から暴力被害に遭ったことが明らかになっている｡これらの結果は精神科領域に限らず,入院医療,外来医療,在宅における訪問医療看護サービスの場など, さまざまな臨床の診療科において,暴力の問題が潜在している可能性を示唆している｡看護者が受ける患者からの暴力の問題については,諸外国ではすでに様々な実態調査が行われている｡英国 (Whittingtonら,1996;Wellsら,2002;Winstanleyら,2004;Murphy

ら,2004),米国 (Coxら,1987;Carmelら,1989;Reesら,1996),カナダ (Duncan ら,2001;Heskethら,2002),スウェーデン (Arnetzら,1996;Menckelら,2002;Strand ら.2004), オーストラリア (Hegney ら,2006),ニュージーランド(Mckennaら,2003), トルコ (Senuzunら,2005)など各国の看護者が様々なケア対象者から受ける攻撃,暴力の実体が多数報告され,世界的にも医療現場における暴力の問題は深刻で重大な課題と指摘されている｡国際看護師協会 (InternationalCouncilofNurses,以下 ICN とする)は,1994年, 各国の看護師協会に対して｢職場での暴力に対処するためのガイドライン｣ (…Guidelineson CopingWithViolenceintheWorkplaceM)を提出した｡このガイドラインでは,様々な医療現場における虐待および暴力事件の増加が,質の高いケアの提供を妨げると同時に,医療従事者の個人的尊厳と自尊心を危うくしていると指摘し,職務上の暴力被害の実態とそれらに対する具体的な対策について明記している｡ICN は,2000年には暴力に関する所信声明を全面改訂し,暴力を｢個人の尊厳と高潔,そして危害からの自由に対する看護師の権利を侵害する｣ものとし,各国の看護師協会に暴力への対策や取り組みを積極的に行うよう強く勧めている｡さらに,2002年には国際労働機関 (ILO),国際看護師協会 (ICN),世界保健機関 (WHO),国際公務労連(PST)の4機関が協働して暴力の実態調査を実施し,｢保健医療部門における職場暴力に対処するための枠組みガイドライン (原題名 :FRAMEWORKGUIDELI NESFORAD-DRESSINGWORKPLACEVIOLENCEINTHEHEALTHSECTOR)｣を作成し,調査を実施していない国々に対して実態把握と暴力対策への取り組みを促している｡一方,わが国では,2006年に日本看護協会からわが国で初めて｢医療保健福祉施設における暴力対策指針一看護者のために｣が各都道府県看護協会に提示されたところである｡入院患者の高齢化や身体疾患に伴うせん妄の出現や,認知症および老年期精神障害を抱えかつ身体疾患を抱える患者の増加は,高齢者による攻撃や暴力の問題が発生しやすい状況が増加していることが予測される｡また,最近の医療の高度化や入院期間の短縮化,効率重視の医療サービスの提供が推進される中で,利用者やその家族のフラストレーションは高まりやすく,医療従事者の中でも患者,利用者,家族に密に接する看護者は攻撃や暴力を向けられやすい｡報道される事件になるようなものは氷山の一角であり, 日々臨床の場において看護者が直面する攻撃や暴

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力の実態は,十分明らかにされていない｡医療保健機関において看護者の受ける暴力は,時に心的外傷を引き起こす可能性もあり (三木ら,1997).ケアの質の低下 (大屋ら,2002).看護者の離職にもつながり,医療経済的にも大きな損失につながる (Ito,2001) との指摘もある｡本研究はA 県の医療機関に勤務する看護者を対象に,患者から受けた暴力の実態,暴力の経験の有無と看護者の属性との関連性を明らかにすることにより,暴力被害防止のための組織的な対策を検討することを目指すものである｡

Ⅱ

研究方法

1.調査対象者 A県下の協力の得られた63病院に勤務する看護者 (看護師,准看講師,保健師,助産師)で調査期間中に休職している者を除く7199名に調査票を配布した0

2 .

調査機関 2006年2月から4月

3 .

調査手続本調査は,医療機関における看護者が受ける暴力というテーマのために,病院管理者および看護管理者の理解と協力がなければ実施が不可能である｡そこで,2005年12月,A県看護部長会 (会員数165名) の役員会にて研究の主旨および研究計画,研究の意義に関する説明をし, 調査実施への協力を得,看護部長会総会にて会員に直接調査協力の説明をする承認を得た｡その後,2006年1月18日に開催された A 県看護部長会総会の場 (会員96名出席)で本研究の趣旨および調査概要および研究に当たっての倫理的配慮について説明し,調査に協力可能な病院には,研究代表者あてに,調査協力の意思および現在勤務している看護者数を記載し返信するように依頼した｡総会当日欠席した会員には郵送にて同じ依頼を行った｡66施設から調査協力可能の返信があったが,期限に間に合わなかった施設および病院以外の施設については除いた63施設の施設代表者および看護管理者あてに研究協力依頼文書を送付すると同時に,記載されていた看護者数 (7199名)分の調査紙を各病院の看護管理者もしくは調査担当者苑てに発送した｡質問紙と個の看護者への調査協力依頼文書,返信用封筒は,施設内で配布してもらった｡回収方法は各看護者が無記名自記式で調査紙に回答した後,添付してある返信用封筒に入れ封をし,投函するものとし,個別に回収を行った｡ 4.調査に当たっての倫理的配慮対象者への倫理的配慮としては.調査の目的,方法,調査への参加は自由意思であること, 質問紙は無記名とし,情報はすべて匿名として統計処理されること,調査協力への同意は封書した質問紙の返送をもって得られたと解釈すること,研究者の連絡先を明記した調査説明書を質問紙に添えて,調査協力を依頼した｡なお,本研究は静岡県立大学倫理審査委員会において研究計画書の審査を経て,実施の承認を得た後に研究に着手した｡ 5.調査項目本研究では国内外の先行研究の知見を基に暴力とは単に身体的な暴力だけではなく,精神的なダメージを与えるような言語的暴力やしぐさ等による威嚇や脅迫, いわゆるセクシャルハラスメントの内容も含めるべきであると考え,ICNの定義に基づき,身体的暴九言語的暴力および精神的攻撃,性的暴力の3種類に分け定義づけた｡すなわち,身体的暴力とは,他の人に

(6)

わが国の医療機関において看啓者が受ける職場暴力の現状と課題 :第1報対して身体的な力を使って身体的あるいは精神的な危害を及ぼすものをいい,例えば,殴る, 蹴る,叩く,突く,撃つ,押す,噛む,つねる等の行為をいう｡また,言語的暴力および精神的攻撃とは.個人の尊厳や価値を言葉によって傷つけたり,おとしめたり,敬意の欠如を示す行為, またしぐさや態度による威嚇をいう｡性的暴力とは,意に添わない性的誘いかけや好意的態度の要求.身体的接触.卑猿な発言等の性的ないやがらせ行為をいう.調査項目内容は, 過去1年間における身体的暴九言語的暴力および精神的攻撃,性的暴力それぞれの被害の実態について,患者からの暴力の経験被害の有無,受けた暴力の頻度,その暴力の起きた状況については自由記載してもらった｡この他には,暴力への認識および職務満足度.職務意識について尋ねた.対象者の基本的属性として,年齢,性別,職業上の契約,職位,職種,最終看護専門教育歴,現在の勤務部署, 看護経験年数,現在の職場での経験年数についてたずねた｡職場における支援についての認識,暴力を経験した看護者への心身の影響,暴力を受けた後の対処行動,職場から受けた支援,二次的暴力被害の有無,患者以外からの暴力の経験などについても質問したが,本論文では患者から受けた暴力の実態に焦点を当て述べる｡ 6.分析方法暴力の実態については記述統計分析を行い,基本的属性と身体的暴力,言語的暴力,性的暴力被害の有無との関連について比較検討し, 自由記載については質的に検討した｡

Ⅲ

結果

1.対象者の特徴回収された調査票は

3

65

5

(回収率

5

0

.8%)であり,基本的属性およびその他の記入率が

8

割以上であった調査票を有効回答としたが

,35

49

(有効回答率

49 ,

3%)

を有効回答として回収することができたO 対象者の特性については表

1

に示した｡看護職としての平均経験年数は

1

43

年

(

SD9

.

9),現在の職場での平均勤務年数は

4 .

8

年

(

S

D

45 )

であった｡男性は

1

2

0

名,女性

3

425

名であり,年齢については

20

代が

3

0

.2%

,3

0

代

が2

6

.2%

,40

代が

2

4 .

5%,5

0

代が

1

6 .

5%,60

代が

2 .

5%

であった｡職業上の契約については正規雇用が

31

41

人

(

8

8 .

5%)

,臨時雇用が

3

8

人

(

9 .

5%)

であった｡職位についてはスタッフが

27

81

人

(

7

8 .

4 %)

,主任･副主任が

33

4

人

(

9 .

4%)

,副師長･師長が

251

人

(

7 .

9%)

,その他が

1

62

人

(

4 .

6 %)

であったO職種については看護師

2

8

47

人

(

80 .

2%)

,准看護師

5

6

0人

(

1

5 .

6%)

,助産師

1

7

人

(

CCU

･救急救命

1

51

人 (

43 %

),産婦人科病棟

1

2

9

人

(

3 .

6 %

),手術室

1

2

4

人

(

3 ,

4 %)

,透析･腎センター

5

6

人 (

1 .

6 %)

であった｡ 2.対象者が受けた暴力の実態 1) 身体的暴力 (1)身体的暴力の体験の有無と頻度,属性との関連性過去

1

年間に患者から身体的暴力を受けたことのある看護者は

1

9

40

名

(

5

5 .

5%)

であり,受けたことのない者は

1

60

9

名 (

4 45%)

であった｡受けた暴力の回数については,表

2

の通りである

｡1

0

回以上が

5

0

9

名

(

2

6

,2%)であった｡身体的暴力の内容については,表

3

の通りである｡

(7)

表1 対象者の特徴表2 過去1年間に患者から受けた身体的暴力の回数全体 (∩- 3549) ∩ (%)ormean

±S

D

男性 120 (3.4) 女性 3425 (96,5) 無回答 4 (0.1) 20代 1072 (30.2) 3()代 930 (26.2) 40代 869 (24.5) 50代 584 (16.5) 60代以上 90 (2,5) 無回答 4 (0.1) 職務上の契約度数 (人) 相対度数 (%) 1回 2回 3回 4- 9回 10--14回 15回以上 5 0 8 8 7 2 8 8 2 3 CO 2 5 4 9 9 8 4 9 4 ハn 2 4 1 1 1 3 1 1 止規雇用 3141 (885) 臨時雇用 338 (9.5) 表3 過去1年間に患者から受けた身体的暴力の種類と報告数その他 63 (1.8) 無回答 7 (0.2) 蟻 (:l二スタッフ 2781(78.4) 主任･副手任 334 (9.4) 師長･副師長 251 (71) その他 162 (4.6) 無回答 21 (06) 職種看誇師 2847 (802) 准看護士 560 (15.8) 助産師 117 (3.3) 保健師 19 (0.5) 無回答 6 (0,2) 現在の所属外科系病棟 664 (18.7) 内科系病棟 659 (18.6) 外来 818 (15.4) 精神科病棟混合病棟 ICU･CCU ･救急救命産婦人科病棟手術室高齢者病棟小児科病棟透析･腎センター訪問看護部その他無回答 5 2 1 9 ハU 7 8 6 6 4 0 6 1 5 2 2 1 9 5 2 1 2 4 3 1 1 1 1 2 (13.1) 3 6 4 3 8 6 7 4 3 3 3 2 1 0 度数 (人) 相対度数 (%) ひっかくつねる蹴る噛む握り締める平手で叩く拳骨で殴る引っ張る物を使って殴る /突く千首をねじる身体を押す /投げる髪を引き抜く衣類を破る旨を絞めるその他 1 4 7 3 0 りん 9 nU 4 0 5 6 ∩ ) 1 9 0 8 1 3 4 4 ハU 1 O 6 9 6 6 4 7 2 1 9 3 7 6 5 4 3 2 1 1 9

3

2 9 CU 3 5 1 6 6 9 00 6 1 6 5

2

1 9 8 6 5 4 3 2 0 0 0 L l 1･L 1 lJ 看護経験年数 14,3(± 99) 現在の所属での経験年数 4.8年 (±4.5) 複数回答で上がった7449件について頻度の多いもの順に,ひっかく(1201件),つねる(1184 件),蹴る(917件),噛む (833件),握り締める (740件),平手で叩く(642件),拳骨で殴る (509件)などであったC 次に,暴力経験の有無と対象者の属性による比較検討を行った (義 4参照)｡男性看護者は過去1年間に67.5%が経験があると解答し,女性看護者 (541%)よりも身体的な暴力の経験が多い傾向にあり (p(.005), また年代別では20代652%,30代60%と, 40代48B%,50代42.5%.60代422% と,若い年代に多い傾向 (D(.005)が何えた｡職位別では職位の低い看護者 (57.7%)に多い傾向 (p(.001) が何えた｡また,所属部門別では,内科病棟 (76.0%)

,I

C

U/

C

U/

救急救命部門742%,高齢者病棟72B%,混合病棟71J8%,外科系病棟69.0%,精神科病棟56.3%の順であり,従来,患者からの攻撃や暴力の問題の経験が多いと思われた精神科病棟よりも,内科病棟.高齢者病棟,外科病棟,混合病棟

,I

C

U/

C

｡

｣

,

｢通りすが

(10)

わが国の医療機関において看護者が受ける職場暴力の現状と課題 :第1報りに,『ブス』『馬鹿』『死ね』『辞めさせてやる』など一方的に言われるO｣などの事例があがったo看護者側の要因としては身体的暴力と同様な内容として,<看護行為>,<看護チーム･個人の要因>が上がったが, 患者との距離や対応する看護師の数に関連する物理的要因は見られなかった｡身体的暴力と同様に,患者側看護者側相互の要因の影響を受け,患者には【症状･疾患による思考力･判断力･記名力の低下から起こる精神的混乱】, 【症状･治療 / 看護行為による身体的苦表7 言語的暴力被害の経験の有無と対象者の属性言語的暴力および精神的攻撃全体 (n- 3544) (個人の尊厳や価値を言葉によって傷つけ､おとしめたり､敬意の欠如を示す行為､またしぐさや態度による威嚇) 経験有り緯験なし全体 1859 (52.5) 1685 (47.5) 性性男女 83 (69.2) 37 (30.8) 859 (52.5) 1685 (475) 年代別代_代代代代 645 (60.2) 495 (53.3) 422 (486) 260 (44.5) 34 (47.2) 427 (39.8) 434 (467) 443 (51.0) 324 (55.5) 56 (428) 職位別スタッフ主･副主任師長･副師長その他 455 (52.3) 181 (54.2) 144 (574) 70 (432) 1325 (47.7) 153 (45.8) 107 (426) 92 (568) 看護師准看講師保健師助産師 570 (55.2) 260 (46.4) 5 (26.3) 26 (22.2) 1277 (448) 300 (53.6) 14 (737) 91 (778) ICU ･CCU ･救急救命内科系病棟精神科病棟混合病棟外科系病棟所属部門別高齢者病棟外果小児科病棟手術室産婦人科病棟その他 112 (74.2) 442 (67.1) 309 (66.5) 188 (60.3) 393 (59.2) 63 (53.8) 179 (346) 20 (20.4) 21 (17.5) 20 (15.5) 104 (353) 39 (258) 217 (329) 156 (335) 124 (39.7) 271 (408) 54 (46.2) 339 (654) 78 (796) 99 (825) 109 (647) 191 (64.7) 痛】, 【精神的混乱･深刻な病状からくる不安･恐怖･怒り】, 【医療者側の対応への不満･怒り･苛立ち】があり, これらは個々の患者により, さらに相互に影響を及ぼしあっていることが推察された｡また,患者の攻撃の特徴としては,【看護師の低価値化】,【自己の特別化】,【一方的要求】,【大人気ない振る舞い】があがった｡

3)

性的暴力 (1)性的暴力の体験の有無と頻度,属性との関連性過去1年間に患者から性暴力を受けたことのある看護者は926名 (35.6%)であり,受けたことのない者は2601名 (64.4%)であった｡受けた暴力の回数については,表 8の通りである｡10 回以上が128名 (14.1%)であった｡性暴力の内容については,表 9の通りである｡複数回答で上がった2527件について頻度の多いもの順に,卑猿な発言をする (577件),身体 (胸･股間等)を触る (515件),性的交渉を求める (162件),抱きしめる (118件),キスする (38件)であった｡表8 過去1年間に患者から受けた性的暴力の回数表9過去1年間に患者から受けた性的暴力の種類と報告数度数 (人) 相対度数 (%) 度数 (人) 相対度数 (%) 14.9 卑猿な発言をする 19.5 身体(胸･股間等)を触る 18.9 性的交渉を要求する 32.5 抱きしめる 9.4 キスする 4.7 その他 2 5 7 2 4 5 6 5 1 1 合計 2527

(11)

表10 性的暴力被害の経験の有無と対象者の属性全体 (∩- 3545) (意に添わない性的誘いかけや好意的鰻度の要求.身体的接触､卑凝な発言等の性的ないやがらせ行為) 経験あり経験なし全体 926 (35.6) 2601 (644) 作別男性 49 (21.0) 184 (790) 女作 917 (26.8) 2506 (73.2) 20代 3()代 40代 50代 60代以上 375 (35.0) 272 (292) 188 (217) 84 (14.4) 9 (10.0) 697 (65.0) 658 (708) 670 (78.3) 499 (856) 81 (900) 職付別スタッフ主･副+_JT 帥長･副師良その他 784 (28,2) 74 (22.2) 45 (17.9) 45 (161) 1996 (71.8) 260 (82.1) 206 (82.1) 135 (839) 看護師准看講師保健師助産帥 808 (28.4) 115 (2()5) 2 (105) 4 (34) 2038 (71.6) 44.r=)(795) 17 (895) 113 (96.6) 所属部門別内科系病棟外科系病棟テ昆合病棟精神科病棟高齢者病棟 1CU･CCU ･救急救命手術室外来小児科病棟産婦人科病棟その他 245 (372) 242 (364) 102 (32.7) 128 (27.5) 30 (259) 37 (245) 15 (125) 55 (10.6) 9 (92) 3 (23) 60 (20.3) 413 (62.8) 422 (63.6) 210 (673) 337 (725) 86 (74.1) 114 (75.5) 105 (875) 463 (894) 89 (90.8) 126 (97.7) 236 (79.7) 次に,性的暴力経験の有無と対象者の属性による比較検討を行った (表10参照)｡性別による性的暴力の経験については.男催でありが21.0%で,なしが 79.0%,女性ではありが 26.8%.なしが73.2%であり.女性看護者の方が男性看護者よりも性的暴力の経験が多い傾向があった (p < .05)O年代別では20代が 35.0%,30代が29.2%,40代が21.7%,14.5%,60代以上が10.0%であった｡年代間における暴力の経験には差があり,若い看護者が多く経験している傾向が伺えた (pく000)｡職位別でも差があり (p(.000),スタッフが784 (28.2%),主任･副主任が74 (22.2%),師長･副師長が45 (17.9%),その他が26(16.1%)であった｡また,職種別でも差があり (p(.000),所属部門別では,職種別による性的暴力の経験があった者の割合については,内科系病棟で245 (37.2%), 外科系病棟で242(36.4%),混合病棟で102(32.7%),精神科病院･精神科病棟で128(27.5%). 老人病院･高齢者病棟で30(25.9%),ICU/救急37(245%).外来55(10.6%),小児科 9(9.2%), 手術室21(17.5%),産婦人科 (2.3%),その他60 (20.3%)の順であり,所属部門による差がある傾向が伺えた (pく.000)｡ (2)患者から受けた性的暴力に関する自由記載内容の検討患者からの身体的暴力を受けたと回答した928名のうち暴力の具体的内容について記載していた者が352名 (37.9%)であったO 自由記述内容について患者側の要因および看護者側の要因について検討した結果,身体的暴力や言語的暴力と異なり,性的暴力を行っている者の多くは精神的混乱や不安,緊張,恐怖などがない正常な判断能力のある中年男性患者であることが特徴として伺えた｡具体的事例としては, ｢検温時に胸やお尻を触ってきたり, 『一緒に寝よう』と手を引っ張られる｡｣,｢『退院したらデートしよう』と強引に誘われ『しなかったら家に火をつけてやる』と脅される｡｣,｢個室の患者と一対一になった際, 『やらせろ, いいじゃないか』と言われたり,オムツ交換の時に性器を触るように要求する｡｣,｢看護師の身体へ触ることを注意すると,『触っても減るものでもないし,おれは患者なんだ｡何が悪い』と平気な顔をして言う｣などである｡

(12)

わが国の医療機関において看護者が受ける職場暴力の現状と課題 :第1報

Ⅳ

考察

1.対象者の概要について本調査の対象者である看護者 (看護師,准看護師,助産師,保健師) の年代構成比率,看護職種別比率,男女比率は,A 県健康福祉部調べによる県内に就業している看護者のデータ (2002年12月31日現在18622名) と有意な差はなかった｡しかしながら,診療科別比率については,データがないことから検討できなかったため,本調査結果からA県の病院に勤務する看護者の実態について予測を単純にすることはできないが,対象者の実態を把握する上では問題のない数であると考える｡ 2.医療機関において看護者が受ける暴力被害の実態について 1)身体的暴力について本研究における身体的暴力の経験の割合については,三木他 (1997), 日本看護協会調査 (2003), 山梨県看護協会 (2005)の28%∼33.3%に比較すると高い結果であったが,栗田他 (2003)の67.6%,石野他 (2005)の69.4%, また,老人保健施設で働く看護職員3466名を対象にした調査 (高崎他,2001)の看護職員73.3%および介護職員65.7%,精神科新人看護者597 名を対象にした大屋他 (2002)の77.0%,精神科看護者377名を対象にした小宮ら (2005)の 50.0%と同様な結果であったO 診療科別暴力経験の割合については,従来,暴力が起こりやすいと思われていた精神科病棟において経験した看護者の割合は,本調査では56.3%であり, これは本調査における全平均とほぼ近い値であった｡また,精神科看護者のみを対象にした小宮ら (2005)の50.0%に近い値であり,精神科に勤務する看護者が過去1年間に体験する一般的な身体的暴力被害割合は,だいだい50%から60%の間にあるだろうことが推測された｡

本調査で興味深かった点は,精神科病棟よりも内科系病棟76.0%,ICU/CCU ･救急部門 74.2%,高齢者病棟72.6%,混合病棟71.8%,外科系病棟69.0%と一般診療科病棟の方が身体的暴力経験有の割合が高いことが明らかになったことである｡精神科を含めない診療科別の比較検討をした三木ら (2003)は,7つの総合病院の診療科に勤務する看護者を対象に調査を行い, 被害は病棟別に有意な差があり,ICU/CCUでは高く,外科よりも内科で高く,周産期が低かったと報告している｡本調査でも三木らの結果と同様であったが,精神科病棟も含めて調査を実施したため,精神科での身体的暴力被害の割合と他科との比較ができる｡今回の調査で精神科病棟での身体的暴力の被害の割合が他科より低かったのは,精神科病棟では明文化されることが少ないながらも,臨床では患者からの暴力に対するリスクモニタリング, リスクアセスメントに基づき,危険性の予測をしながらリスクマネジメントがされているためと思われる｡すなわち精神科では,看護者にとってのリスクマネジメントは, 同時に患者自身のセルフコントロールの回復や病状の回復のための支援と重なることになる｡逆に, 内料,外科病棟では, リスクの予測やリスク管理は主に身体的身襲など患者の生命への影響を中心に検討されるのが通常であり,看護者自身のためのリスクマネジメントの優先順位は低くなる｡結果として多忙な業務の中で,高齢患者や認知症のある患者等への対応においても,限られたマンパワーと時間の中で看護サービスを提供していかなければならないO この結果,身体的暴力被害の発生割合が高くなっているものと考えられる｡英国の総合病院スタッフを対象に調査を実施したWinstanleyら (2004)によると,身体的

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暴力は内科病棟で42.4%,外科病棟で36.0%,救急救命部門で30.8%,小児･母性病棟で10.1% であり,救急救命部門よりも内科や外科病棟で被害に遭うスタッフの割合が高いことが報告されている｡Winstanley ら (2004)は,身体的攻撃や暴力が内科や外科で多い理由として,高齢者による繰り返し起こる攻撃性の問題について指摘している｡本調査においても身体的暴力の経験の自由記載内容でも,高齢でかつ認知症や脳梗塞による麻痔,がんなどが伴う患者の場合や手術後において,意識障害や判断能力低下が伴うことから起こる身体的暴力の事例が多敬確認されていた｡病院という医療現場において起こる看護者が患者から受ける暴力の問題には,入院患者の多くが高齢化していることも大きな影響要因となっていることが示唆される｡性別による比較の結果からは,男性看護者の方が女性看護者より有意に身体的暴力被害に遭う割合が高く, また,年代別では20代で65.2%と最も高く,若い看護者ほど身体的暴力の被害に遭う傾向にあることが伺えた｡男性看護者は精神科に勤務している者が多いことにもよるが,言語的暴力も男性の方が有意に高いことから,男性が女性看護者に比較すると患者から攻撃性を向けられやすい傾向があることや,男性看護者が危機的状況において対応することを女性の多い職場で期待されやすいことが ,背景として考えられる｡また,本調査で明らかになった若い年代の看護者が身体的暴力の被害に遭うという傾向は, 三木ら (2003),大屋ら (2002),小官ら (2005) と同様であり, これは精神科,一般科に共通する特徴といえる｡若い看護者は直接業務に当たる時間が長く,看護実践の能力や患者とのコミュニケーション能力が不十分である場合もあること,本人自身も周囲の看護チームも被害に遭った原因をその看護者の対応のまずさや能力不足と位置づけるために組織的な対策がとられないことが考えられる｡Itoら (2001)は,暴力被害に遭う危険性への認識が離職に影響を及ぼしていると述べているが,看護者としての職業人アイデンティティの確立前に,若い看護者が暴力被害に遭うと,看護者としての職業選択への後悔や疑問などから生じる精神的動揺も惹起され結果的に離職につながる可能性が大きくなるものと思われる｡そして,離職してしまう場合には,その本当の事由を看護管理者が把握することは困難であり,その実態が知られていないのが実情である｡看護者の出会う身体的暴力被害の経験については, さらに実態調査を進めることにより地域差や施設差の検討および同じ地域,施設における経年的変化を探る必要がある｡また, どの桂度全国的に波及している問題であるのか, また患者の権利意識の変化という最近の医療利用者の意識の変化が, どの桂度,暴力の発生頻度に影響しているのかについても合わせて実態調査を行う必要がある｡ 2)言語的暴力および精神的攻撃について罵声や誹誘中傷,脅しなどの言葉による攻撃については,身体的暴力のように身体へのダメージがないために被害に遭っても大した問題ではないと誤解されることが多いが,現実的にはそうではない｡先行研究においても,言語的暴力による離職への影響 (Co又,1987)や言語的暴力がしばしば身体的暴力に先行して起こること (Whittington& Wykes,1996)が指摘されている｡本調査では,過去1年間の勤務において言語的暴力を経験している看護者は52.5% であり,年に10回以上経験のある看護者は28.6%であり,頻度の多い内容は罵声, しぐさや態度で脅かす,会話や手紙を用いた脅迫,非難, 中傷の順であった｡看護協会による調査 (2002,2003)では約 3割が言語的暴力の被害に遭っていたと報告されているが,老人保健施

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わが国の医療機関において看護者が受ける職場暴力の現状と課題 :第1報設に勤務する職員を対象にした高崎らの調査 (2001)によると58.3%が言語的暴力被害に遭っている｡我々の調査の自由記載欄では, ｢毎日あるので,回数は数え切れない｣｢300回以上ある｣などあまりに言葉による攻撃や暴言が常態化しているため

,

｢回数を回答することの意味がない｣という記載があるくらい非常に頻度が多いという実態が伺えた｡にもかかわらず,高齢者からの言語的暴力の被害経験の割合が,身体的暴力よりは低かったのは,患者からの言葉による暴力が常態化しているが故に, これを特別な問題と看護者自身が認識していないことも考えられる｡石野(2006)による訪問看護者を対象にした調査では,高齢者から受ける暴力を看護者は `ケアへの抵抗'と認識しているため,暴力という認識をもたないことも報告されている｡高齢者からの暴力の問題には. このような暴力の経験と受けとめる看護者側の認識と実際に起こる頻度の多さが,問題を問題と認識することを困難にする背景になっているものと考えられる｡また.性別,年代,職位と被害の有無との関係について検討したところ,言語的暴力は女性に比較し男性看護者に多く.年代別では若い看護者,職位では師長･副師長,職種では看護師, 所属部門ではICU/救急救命74.2%,内科系病棟67.1%,精神科病棟66.5%で高いことが明らかになった｡男性看護者は身体的暴力と同様に,患者から不満や怒りを向けられやすくなる傾向が伺え, また日ごろ直接ケアにあたる若い看護者にも患者が不満や怒りが向けられやすくなることが伺えた｡また言語的暴力が中間管理職と考えられる師長や副師長に多いのは,スタッフが対応困難な状況において上位の職位にある師長や副師長が直接患者と話し合ったり,患者の不満や怒りを受けとめる機会が職務上の責任として生じるためと思われる0

3)

性的暴力について性的暴力については26.3%の看護者が過去 1年間に受けたと回答している｡性別では女性に多く,年代別では若い看護者,職位ではスタッフ,職種では看護師,所属部門別では内科系, 外科系,混合病棟,精神科病棟,老人病棟の順に多くみられた｡また暴力を起こす対象者は, 身体的暴力や言語的暴力にみられたような患者の特徴とは異なり,明らかに精神的混乱や不安,緊弓良恐怖などがない正常な判断能力のある中年男性患者であり.単なる卑猿な言葉や身体的接触だけではなく,脅迫的言動やストーカー行為も含まれ,被害に遭っている看護者に深刻な影響を与えている事例もあることが明らかになったo 栗田 (2003)や日本看護協会の調査 (2003)よりも被害に遭う割合は高い傾向が確認されたが,佐々木ら (2002)による首都圏の公立病院321名の看護を対象にセクシャルハラスメントの実態調査では,40%の看護者が被害経験があると報告しているO 医療現場におけるセクシャルハラスメントの実態については,明確に定義づけ,他の身体的暴九言語的暴九精神的攻撃と別に調査された報告が少ないため,実態そのものの評価をするためには.今後さらに対象者数を広げた調査が求められる｡近年職場におけるセクシャルハラスメント防止規定が男女雇用機会均等法 (1999年4月)に盛り込まれ,職場におけるセクシャルハラスメントの問題が認知されるようになってきているが,医療現場における患者からのセクシャルハラスメントの問題については,病者や高齢者, 障害者という弱者が起こすことであり,入院中や医療サービスを利用している問は,看護者側は我慢すべきである,仕方のない問題として今日まで認識されてきている｡このため,本調査の結果は,実態よりは過小評価されている可能性が否めない｡

(15)

佐々木ら (2002)は,患者のセクハラは,言葉による性的なからかい,ケア時の意識的な体への接触,退院後のストーカー的行為などがあり,若い新人の看護師ほど被害に遭いやすく, 胸や尻を触られても我慢する場合が少なくないと報告している｡本調査でも,性別,年代,職位と被害の有無との関係について検討したところ,性的暴力は男性に比較し女性看護者に多く,年代別では若い看護者に多かった｡性別については被害に遭っているのは必ずしも女性だけではなく,男性看護者の5人に 1人がセクシャルハラスメントを経験していることも明らかになった｡このような実態については本調査で初めて明らかになったものといえる｡20代,30 代ではセクシャルハラスメントの被害に遭う割合が高くなっていることから,男性をも含めた若いスタッフへの教育的支援や, このような問題に出会ったときの対処方法や対策についての教育や組織的な支援体制を周知するなどが求められる｡

3 .

本研究の限界本調査は個々の看護者の自記式の質問紙調査による回答を分析したが,職場における実際の状況や支援体制については,必ずしも現状がそのまま回答に反映されているとはいえない可能性もある｡また,本調査では個人や病棟,病院に関する特性の検討は今後の課題としてあげられる｡具体的には,所属する職場の特性と個々の看護者の認識や対処との関係,所属する病棟における管理体制および病院全体の管理体制,看護管理者および病院経営者の認識との関係性などである｡特に最近注目されているリスクマネジメントをめぐる病院組織の理念の明確さや浸透度,各病院の組織風土に関する特性についても考慮して検討を加える必要があると考える｡

Ⅴ おわりに

保健医療現場において,特に高齢者のケア施設や救急外来,集中治療室などでは.患者が混乱し医療従事者に対し暴力が出現することは珍しくない｡効率重視のサービスの提供が推進される中で,サービス利用者のフラストレーションは高まりやすく,暴力につながることも起きている. 医療従事者の中でも看護者は.患者や家族に密に接する職種であり,セクシャルハラスメント,暴言,誹譲･中傷,脅迫,殴る,蹴るなど様々な暴力にさらされる｡看護者の受ける暴力は,ケアの質の低下,離職率の上昇にもつながり,医療経済的にも大きな損失につながる｡今回は暴力被害の実態に焦点をあてたが,暴力への認識,職場における支援および暴力を受けたときの看護者の対処については別途報告する｡

Ⅵ

謝辞

本研究は

,A

県看護部長会の皆様のご協力なしには実施することができませんでした｡関係者の皆様には厚く御礼申し上げます｡

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