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当院における急性血液浄化療法の実際
市立室蘭総合病院 臨床検査科
阿 部 直 之 菅 野 誠 山 田 洋 平 白 石 努 中 村 克 司
要 旨
平成９年６月の病院移転改築を受け、臨床工学係として血液浄化療法に携わる事となり、多数の症例を経験し た。当院では一般病棟の個室内に機器を持ち込み、長期間の治療を行ってきている。これまで得た経験により、
一般病棟の患者監視装置を変更するとともに、今後設置されるであろう集中治療室（ＩＣＵ）に求められる医療環 境を考えてみた。
キーワード
集中治療室､持続緩徐式血液濾過透析、血漿交換療法
は じ め に
当院における血液浄化業務が通常の血液透析業務のみ ならず、急性血液浄化療法の分野まで広がってきている。
しかし臨床工学技士が現在４名しかいないということ、
又当院には集中治療室（ＩＣＵ）が設置されていないとい うことにより、我々としては業務を遂行する上で困難な 状況にある。今回、我々が今まで担当してきた症例を振 り返り、今後設置が期待されるＩＣＵに血液浄化業務の観 点から何を求めていくべきなのかを検討した。
集 計 内 容
１）期 間
平成９年６月〜平成１４年５月 ２）症 例
４２例（Ｍ：２９例．Ｆ：１３例）
３）年 齢
２１歳〜８０歳（平均：５６.９±０.０歳）
４）診断名 ａ）急性膵炎
ｂ）肝機能障害（劇症肝炎・肝硬変）
ｃ）急性腎不全 ｄ）その他 ５）治療法
ａ）持続緩徐式血液濾過透析（ＣＨＤＦ）
ｂ）持続緩徐式血液濾過（ＣＨＦ）
ｃ）血漿交換療法（ＰＥＸ）
ｄ）血漿吸着（ＰＡ）・ビリルビン吸着
集 計 結 果
１）治療法別集計
ＣＨＤＦ、ＣＨＦが合わせて１０４回と一番多く、次い でＰＥＸが５０回であった。（表１）
表 1 治療法別集計
２）疾患別集計
重 症 急 性 膵 炎 が ５ 例 で 、 全 例 消 化 器 科 病 棟 で ＣＨＤＦを実施した。劇症肝炎は６例で、そのうち２ 例は同様に消化器病棟で実施した。術後腎機能低下、
薬物中毒及び横紋筋融解症症例はＣＣＵにて実施され た。（表２）
市立室蘭医誌（第２８巻 第１号 平成１５年４月）
持続緩除式血液濾過透析（ＣＨＤＦ）
持続緩除式血液濾過（ＣＨＦ）
血漿交換療法（ＰＥＸ）
血漿吸着（ＰＡ）・ビリルビン吸着
回 数 治 療 法
９３ １１ ５０ ３１
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表２ 疾患別集計３）年間施行症例数
ＣＣＵではほぼ一定の割合で実施されており、現時 点で１７例を数えている。一方消化器病棟では症例が 増加し、平成１３年には７例が行われた。これは、重 症急性膵炎及び劇症肝炎での治療症例数の増加が要 因となっていた。（表３）
表３ 年間施行症例数
代表的症例の成績
１）重症急性膵炎
症例数は男４例、女１例の計５例で、平均年齢５３ 歳であった。全例ＣＨＤＦを施行し、設定条件として は、血液ポンプ流量が８０〜１００ｍｌ/ｍｉｎ、透析液流量 は３００〜５００ｍｌ/ｍｉｎとした。施行時間は平均５８.６時 間であった。転帰は３例救命、１例札医大病院搬送、
１例は死亡となっている。
２）劇症肝炎
症例数は男３例、女３例の計６例で平均年齢５３.２ 歳であった。治療法としては併用も含めてＣＨＤＦ２ 例、ＰＥＸ６例、吸着２例であった。また、ＣＨＤＦと ＰＥＸを直列接続した際の持続血漿交換（ＣＰＥ）とし ては新鮮凍結血漿（ＦＦＰ）３.２Ｌを、緩衝剤であるク エン酸の急速負荷を避けるために８時間要して実施 した。
症 例 呈 示
１）背 景
５４歳男性。平成元年より糖尿病、高血圧、Ｂ型肝 炎ウィルスキャリアーの診断のもと、近医に外来通 院していた。平成１４年９月下旬より全身倦怠感、食 欲不振が出現し改善しないため、同年１０月２日近医 受診した。ＧＯＴ８９７、ＧＰＴ１７８２と著明高値を指摘さ れ、精査、加療のため同日当院消化器入院となった。
入院時採血では、白血球：３６４０/μ１、赤血球：４.７０
×１０６/μ１、血小板：１１０×１０３/μ１、Ｔ-Ｂｉｌ：２.０ｍｇ/ｄｌ、
Ｄ-Ｂｉｌ：１.２ｍｇ/ｄｌ、ＧＯＴ：６７８ＩＵ、ＧＰＴ：１５２９ＩＵ、
Ｃｈ−Ｅ：１２８ＩＵ/ 、ＢＵＮ：１９.４ｍｇ/ｄｌ、Ｃｒ：０.９３ｍｇ/
ｄｌ、ＮＨ３：３２ μｇ/ｄｌであった。
２）臨床経過
血液浄化としての治療は、平成１４年１０月２２日より ＣＨＤＦを主体とした治療法を施行し、症状は一時期 改善した。しかしながらその後徐々に意識レベルが 低下し、同年１２月２２日に永眠された。治療中に ＣＨＤＦを２７回施行し、延べ時間３３８時間で、ＣＰＥは 間欠的に１６回施行した。いずれも消化器科病棟で実 施し、ＣＨＤＦ施行時には技士が病院内に泊り込む体 制で臨んだ。この時点では病棟個室には各種モニ ターは充分に揃っておらず、各部署より周辺機器を 集めて実施した。（図１）
図１ 臨床経過
患者監視装置構築
ＩＣＵが設置されていないこと、消化器科病棟での長時 間に亘る治療が増加傾向にあることを踏まえて、一般病 棟における患者監視装置の構築に着手した。
装置をフィリップス社製の患者監視装置Ｍ３（図２.ａ）
に変更し、詰所にはセントラルモニター（図２.ｂ）を設置 するとともに病棟全体を無線ＬＡＮで接続した。同装置は 重症急性膵炎
劇症肝炎 肝硬変・肝癌 薬物中毒 術後腎機能低下 ＳＬＥ
横紋筋融解症 ギランバレー症候群 その他
例数 診 断 名
５例 ６例 ９例 ４例 ８例 １例 １例 １例 ７例
消化器病棟 透析室：４例 消化器病棟：２例 透析室：７例 消化器病棟：２例 ＣＣＵ ＣＣＵ 透析室 ＣＣＵ 透析室 透析室・ＣＣＵ 消化器病棟 循環器病棟
ＣＨＤＦ ＣＨＤＦ・ＰＥＸ・
ビリルビン吸着 ＣＨＤＦ・ＰＥＸ
・ビリルビン吸着 ＨＤＦ・ＰＥＸ・ＰＡ ＣＨＤＦ・ＣＨＦ ＤＦＰＰ ＣＨＤＦ・ＰＥＸ ＰＥＸ
ＣＨＤＦ・ＣＨＦ・
ＰＥＸ・ビリルビン 吸着
施行場所 治 療 法
平成９年 平成１０年 平成１１年 平成１２年 平成１３年 平成１４年 合 計
合計 ＣＣＵ症例 透析室 消化器病棟 循環器病棟
３ ８ ５ １１ １１ ４ ４２ ２
５ １ ４ ３ ２ １７
１ ２ ３ ７ １ ０ １４
０ ０ １ ０ ７ ２ １０
０ １ ０ ０ ０ ０ １
300 200 100 0 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
10/22 11/5 11/19 12/3 12/17
GPT GOT GRP 300
250 200 150 100 50 0
CHDF CPE
Consciousness
（日）
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心電図・呼吸・非観血及び観血的血圧・酸素飽和度の測 定が可能であり、かつ「バッテリー」又は「予備電源」搭 載タイプなので搬送用にも使用する事が可能である。病棟での配置は棟全体で使用できるように無線ＬＡＮを配 備、個室には有線ＬＡＮを設置することにより無線・有線 のどちらでも使用できるようにした。
図 2a 患者監視装置 M3
図 2b セントラルモニター M3
ま と め
一般病棟における劇症肝炎及び重症急性膵炎などの重 症例増加が、ＣＣＵ以外での症例増加に反映していた。今 回、一般病棟での血液浄化療法施行に対応できるような 体制を構築することはできたが、臨床工学技士の人員配 置が限界に達していること、ＩＣＵが設置されていない為
に重症例を病棟個室で施行しなければならない現状が明 らかになった。今後、集学的な治療の場が設置される際 に次の要点を血液浄化療法を担当する者から望みたい。
１）血液浄化療法からＩＣＵに望むこと
ａ）心電図・呼吸・カフ圧・ＳｐＯ２・Ａラインの測定。
ｂ）透析装置を理解できるスタッフ教育の実施。
ｃ）医師・パラメディカルとの密な連携を図れるよ うな環境整備。
ｄ）ＩＣＵ（又は当直）担当臨床工学技士の確立。
我々臨床工学技士も更なる研鑽を積むことが必要であ る。
