134 氏名（生年月日） 本 籍
学位の種類
学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件学位論文題目
論文審査委員
（50） オオ タ シロ ノリ コ太田代紀子（昭和
医学博士 乙第864号 昭和62年12月11日学位規則第5条第2項該当（博士の学位論文提出者）
S状結腸癌・直腸癌に対する走査韓紅超音波診断の検討
（主査）教授 ：羽生富士夫 （副査）教授 浜野 恭一，教授 香川 迂論 文 内 容 の 要 旨
目的 直腸，下部S状結腸は骨盤腔内で諸臓器と近接して いるため，この部の癌腫の治療にあたっては，その進 展状況を術前に正確に把握することが極めて重要であ る，著者はこの目的で3種の超音波断層検査法（以下 US），即ち体表走査法（以下TA法），経膀胱走査法（以 下TV法），経直腸走査法（以下TR法）を用い， US の有用性と各走査法の特徴と精度を検討した． 対象および方法 1．基礎的検討 S前結腸癌および直腸癌30例の切除標本を水槽内に 沈め，電子リニア走査型US装置を用いた水浸法によ り，正常大腸壁，膀胱壁，癌腫，癌腫壁深達度，膀胱 浸潤，リンパ節につき基本的描出像を求めた． 2．臨床的検討 昭和57年より3年間に術前USを施行した113例に つき，前述の3種の走査法を用い，癌腫の存在，壁深 達度，膀胱漫潤，リンパ節転移診断を行い，手術所見・ 病理所見と対比検討した． 結果 1．基礎的検討 1）正常大腸壁は5層に描出されるが，大腸壁の組織 と対比すると，第4層は明確に筋層を示すことが判っ た． 2）癌腫はムラのある低エコー域で示された． 3）癌腫の壁深達度は筋層を指標にして，粘膜下層ま での群，筋層にとどまる群，筋層を越える群の3群に 分類可能であり（p＜0．001），その組織標本と対比した 診断率は73．8％であった． 4）正常膀胱壁は3層に描出され，第2層が筋層を示 すことが判った．膀胱浸潤像は壁を中断する腫瘤像と して描出された． 5）リンパ節像は類円型もしくは塊状の低エコー像 として描出された． 2．臨床的検討1）癌腫描出率：（1）TA法77．8％，（2）TV法
77．8％，（3）TR法78．9％ 2）壁深達度診断：TR法のみ可能で診断率70．3％ 3）膀胱浸潤診断：（1）TA法87．1％，（2）TV法 88．9％，（3）TR法94．4％ 4）リンパ節転移診断：（1）TA法，腫瘍近傍リンパ 節は描出不能，他の腹腔内遠隔リンパ節に対し診断率 15．4％，（2）TV法，描出不能，（3）TR法，腫瘍近傍 リンパ節に対し診断率43．8％，遠隔リンパ節は描出不 能． 考察USは，従来のX線Computed Tomographyや血管
造影法に比べ，壁深達度・他臓器浸潤診断においてよ り詳細に，リンパ節転移診断において腫瘍近傍の小さ いものまで診断可能な検査法であった．体表走査法は， 簡単な操作で病変の全体像が把握でき，スクリーニン グ法として最良と考える．経膀胱走査法は，大腸癌に 対し著者が初めて試みた方法で，腫瘍描出率・膀胱浸 潤診断に対しての診断率は他の二走査法と同程度，壁 深達度。リンパ節転移診断は不可能であり，また侵襲 性の点でも装置の改良が必要と思われた．経直腸走査 一798一135 法は壁深達度，腫瘍近傍リンパ節転移診断には欠かせ あった癌腫の進行程度を正確に把握できる有用な検査 ないが，管腔高度狭窄例には限界があった． 法で，経膀胱走査法は試みてもよいが，現段階では， 結語 体表走査法と経直腸走査法を併用するのが最良との結 S状結腸癌・直腸癌の術前USは，従来判定困難で 論を得た．
