人工心肺の使用の有無による冠動脈バイパス手術後の運動耐容能の比較

理学 療 法学 　 第36巻 第6号 　324　

・

一

　328頁 （2009年 ）

短 　 　報

人

工

心

肺

の

_{使 用}

の

有 無

に よ る

冠 動 脈

バ

_イ

パ ス

_{手 術 後}

の

　　　　　　

運 動 耐 容 能

の

比

較

＊

中 野

晴

恵

1）＃

田

屋 雅

信

1）

金

子 達 夫

3）

高

橋 哲

也

1）2）

設

楽

達 則

1）

風 間 寛 子

J）

　　

西 川

淳

一

1）

安 達

　

仁

4）

　

大 島

　

茂

4）

熊

丸

め ぐみ

1）

猪 熊

正

美

1）

谷

口

興

・

．

　

．

・

　4）

要 旨

【

凵

的 】 人

i

’

1

心 肺

を

使

用 し ない 冠

動 脈

バ _イパ ス

術

（

OPCAB

）

は人工

心 肺 を 使

用

す

る

冠 動 脈

バ _イパ ス

術

（

CCABG

）

よ り， 入 院

期

閊 が

短 く

退 院

時

の運 動

耐 容 能

が よい との

報 告

が

多

い が，

身 体 機 能

の回

復

に は 両

者

に

差

は

生

じ ない

とす

る

報 告 も散 見

さ れて

き

た

、

、

退 院 後

の

_身

体 機 能

の回

復

につ い ての

報

告

は

少

な

く

，

本研

究で は

CCABG

後 と

OPCAB

後の 初 回 と

3

ヵ月 時 点での運 動 耐 容 能の変 化 を 比 較 し

，

両 者の運 動 而

1

容 能の

回復 程 度

に

違

いが あ るのか を 比

較 検 討

し た

。

【

対 象

と

方 法

】

対 象

は

2006

〜

7

年

に

冠 動 脈

バ

_イ

パ ス

術 を待 機

的

に

受 け

，

3

ヵ

月

以 卜

継 続

して

外 来 運 動 療 法

プロ グ ラ ム に

参 加

した

患 者

40

例

で

，

CCABG

群

26

例

と

OPCAB

群

14

例

に

分

け

，

初

同 と

3

ヵ

月 時 点

で の

心 肺 運 動 負荷

の

各 指 標

と その

変化 率

を

後 方視 的

に比

較

した。

【

結 果

】

年 齢

，

手 挿

」

後

の

歩 行 自 立 ま

での

期 間

，

初

［nl

と

3

ヵ

月時 点

での

心 肺 運 動 負 荷

の

各 指標

に は

，

　

CCABG

群 と

OPCAB

群 との 閥 に 有 意 な 差 は 認 め ら れ な かっ た

。

【

結 語

】

冠 動 脈バ イパ ス

壬

術 後の運 動 耐 容 能 は

，

人 工 心

肺

の

_使

川の

_有

無 に よ ら

ず

，

個

々 の

_{背 景}

や

身

体

機 能

を

把

握 して運

動 療 法

を

行

う

必

要

が あ る

。

キ

ー

ワ

ー

ド

　

冠

動 脈

バ イパ ス術

，

人 「心 肺

，

運

動

耐 容 能 は じ

め

に

　

口 本

胸 部 外 科 学

会の

統

計 に よ る と

2005

年

に 本 邦で は

550

の

施 設

で

53

，

427

件

の心 臓

外 科 手 術

が

行

わ れ

，

その

う

ち

18

β

37

件

が

冠 動 脈

バ イパ ス

術

（

CABG

）

で

あ

っ た と

報

告

さ れて いる 1｝c

，

　 近 年

，

本 邦

では

胸 骨 正 中 切 開

下 に

人

工

心 肺 を使

AJ

しな

s

　No　Difference　after 　On

−

Pump 　Vel

・

sus 　Of／Pump　Coronary　Artery

　 ByPass　Surger〜

’

ill　Exercise　CapaciLy 1） 群 馬 県L乞心臓血管セ ン タ

ー

リハ ビ リ テ

ー

ショ ン 課

　 （〒371

−

ooe4 群馬県 前橋 市亀泉町甲312〕

　Harue　Nakano

，

　PT

，

　Tetsuya Takahashi

，

　PT

，

　Phl〕

．

　Tatsunor工

　Shitara

，

　PT

、

　Megulni 　Kumamaru

，

　PT

，

　Masanobu 　Taya

．

　PT

，

　Hiroko 　 Kazarna

，

　PT

，

　

Jullichi

　Nishikawu

，

　 PT

，

　Masarrll　Inokuma

，

　PT： 　 DivisLon 　 of　 Cardiac　 Reliabilitat

．

ien

，

　 Gunma 　 Pre

’

［ectLコral

　 Cardievtnscu］ar　Center

2） 兵 庫 医 療大学リハ ビ リ テ

ー

ショ ン学 部理学療 法学 専 攻

　 Tetsuyu　Takahashi

．

　 PT

，

　 PhD： Hyog〔〕　University　of　Hcatth

　 Scjences

3｝群 馬 県立 心 臓 曲L管セン_タ

ー

心 臓  卩管 外 科

　 Tatsuo　Kaneko

，

　MD ：Divisi〔m 【，f　CurdiovascuLar　Surgery

．

　Gunma

　 Fireiectural　Cardiovascular　Center

4〕 群 馬 県 立心 臓 lflL管セ ンタ

ー

循 環 器 内 科

　 Hitoshi　Adachi

．

　MD

．

　Shigeru　Oshin〕a

．

　MD

，

　Kouichi　T

：

・

migu じhi

、

　 MD ；Divis正on 　of¢a

］

’

diotogy

，

　Gllnma Prefectural　C］ardiovasculur

　 CenLer

＃_E

＿

rnaiL 　nakano

＿

h＠

こ

・

v

匸

：

．

pre 五gunlna

．

jp

　 〔受 付

H

　　2009 年 1 月 14H ／受理 凵　　2009 年 7 月 25 】「）

い

冠 動 脈

バ _イパ ス

術

（

off　

_pump

　

CABG

：

OPCAB

）

が 増

加

して きて お

り

，CABG

の

約

60

％ が

OPCAB

と報 告

さ れ てい る2）3 ）

。OPCAB

の増 加 に

伴

い

，

人 工 心 肺の使

用

の

有 無

と

手 術 後

リハ _{ビ リテ}

ー

_{ショ ンの}

_関

_{連 につ い て}

_調

査した

報 告

が

散

見 さ れる よ

う

になっ て き た3

−

5〕

_。

_OPCAB

は

，

人 工 心

肺

の悪

影 響 （

全

身性

の

炎

症 反 応

，

粥 腫

や空

気

塞 栓

による

脳 合 併 症

，

虚

血

再 濯流 障 害 な

ど

） を避 け

る こ と がで

き

る た め

，

手 術 後

の

合 併 症 も少 な く

，

入 院 期 問

の

短

縮が

図

れるとの

報 告

が

多

い 2）

05

）

。

し か しその

一

方

で

，

OPCAB

は

低 肺 機 能

，

高 齢 者

，

肝

・

腎 障 害

，

脳

血

管 障 害

な どの 人 工 心 肺

不

適 症 例 や

， L

行 大 動 脈の石 灰 化 や 内 膜 肥

厚

が

著

し

く

大 動 脈 遮

断

が 危 険 な 症 例

，

心 筋

梗

塞 急 性 期 な ど 不

安 定

な 血

行 動 態

の

場 合

な ど

手術

の リスク が

高

い

場

合 に も 選 択 さ れてい るため

，

OPCAB

の 予 後の優 位 性は レベ ル

B

の エ ビ デ ン ス レベ ル に

留 ま

っ て お

り

2）_遠

隔 成

績

につ い て

明 確 な 見 解 を得

ら れて い

な

い の

が 現 状

で

あ

る。

　 事 実

，

人 工 心

肺

を

使 用

し た 冠

動

脈バ イパ ス術

〔

con

．

ventional 　

CABG

_：

CCABG

_）

_と

OPCAB

_{で は}

_手

_{術 後の 回}

復

，

筋 力

，

バ ラ ンス

，

QOL

な どに差 が ない と する報 告 や1 手 術 後 リハ ビ リテ

ー

ショ ン の 進 行 が 両 者 に おいて 差

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service

Japanese _{Physioal 　Therapy 　Assooiation}

人 1：心 肺の使 用の有 無 に よ る 冠 動 脈バイパス 手術後の運 動 耐 容 能の比較

325

が ない と

す

る

論 文 も報 告

さ れてい る6｝η。

　

CCABG

と

OPCAB

の

予 術 後

の

身 体

回

復

や リハ ビ リ テ

ー

_{シ ョ ンに}つ い て は

一

定の 見 解 は 得 ら れてお ら ず

，

比 較

す

る 基

礎

的 デ

ー

タ も き わ めて少 ない

。

　 そ

こ で

本 研 究

で は

，CCABG

後

と

OPCAB

後

の

，

初 回

と

3

ヵ

月 時 点

で の心

肺

運

動 負 荷 試 験

の

各 指 標

の変

化

を 比

較

し

，

自宅 復 帰 後

の

両 者

の

運 動 耐 容 能

の

回 復 程 度

に

違

い が

あ

るの

か 比 較 検 討

し

た

。

対 象

と

方 法

　

対

象

は

2006

年

か ら

2007

年

に か けて

CABG

を

待 機

的に

受 け

，

3

ヵ

月

以

E

継 続

して

外 来 運 動 療 法

プロ グラム に

参

加

し た

患 者

で

，

手 術 前

の

ADL

が

す

べ て

自

立 して いた

者

とし た。

外 来

運

動 療 法

プロ グ ラ ム は

，

自転 車

エ ル ゴ メ

ー

タ

と

トレッ

ド

ミ ル

を そ れ ぞ れ

15

分 ず

つ

_行

い

，

運 動 負 荷

量

は

CPX

の

結 果 を基

に

AT

以

下 で

実 施 し た

。

な

お

外 来

運 動 療 法 プロ グ ラムへ の

参

加 頻 度 は 両 群 間 で 有 意 な 差 は 認 め て い な か っ た

　

（

CCABG

群

1．

96

±

0．

72

回

f

週

，

OPCAB

　

M

　

2

．

07

±

0

，

6

ユ回／週

）

。

　

対

象

か らの 除 外 基

準

は

，

CABG

と 同 時 に

弁

置

換

術 を

行

っ た

複 合 手 術

症

例

や

，

手 術 前

か ら

独 歩

が

不

冂

_{∫能 な症 例}

な

ど

，

手 術 後

の リハ ビリ テ

ー

シ ョ ン に

大 き く影 響 す

る因

子

を

持

つ

_症

_{例 と し た}

。

_なお

す

べて の

対象 者

に は

本 研 究

の

目的 を説 明 し

，

デ

ー

タ の

使 用

につ い て

同 意 を得

た。

　

対

象

は 冠

動 脈

バ イパ ス

手

術 を

受

け た

40

例

（

男 性

32

名

，

女

性

8 名

）

であ る

。

対

象

者

を

CCABG

群

26

例 と

OPCAB

群

14

例 に 分 け

，

予 術 後 初 回 と

手 術 後

3

ヵ 月 時 点 での心 肺 運 動 負 荷 試 験 （

Cardiopulmonary

　

Exercise

　

Test

：

CPX

）

の

_{指 標}

と その

_{変 化 率}

を

後 方 視 的

に

調

査 し た。

CPX

は

自転 車

エ ル ゴ メ

ー

タで

施 行

し

，

呼 気

ガス

分 析

は

，

呼 気

ガス

分 析

装

置

（

株 ）

ミ ナ ト

医 科 学 祉 製

，

エ ア ロ モ ニ タ

AE

−

300

を

用

い た。

初 回

CPX

を

実 施 す

る

際

の

基 準

と し て

，

病 棟

に て

200m

の

連 続 歩 行 と階 段 昇 降 を実 施

で

き

，

その際

，

著 明 な 血 圧の 上 昇 や 不 整 脈の 出 現

，

倦 怠 感の 出 現

等

が な

く

バ イ タル サ インが

安

定 し てい た

者

と し た

。

CPX

の

測

定

指 標

は

，

最 高 酸

素摂

取

量

（

peak 　

VO2

_）

，

嫌

気 性 代 謝 閾 値 （

anaerobic 　thresh〔〕

ld

：

AT

）

，

換 気 効 率

を

示 す

il

［ E　vs

．

寸

CO2

　slope

，

末 梢

の

活 動 筋

へ の

酸 素 輸 送

の

増 加

の

程 度 を示 す

Axlr（，2fAWR

な

どs）

を採 川 し

た

。

　

実 施

測

定 値

の 比 較 は

_xz

検 定

また は

t

検 定

を， また，

等 分 散

が

確

認 さ れ ない

_場

合

は

Mann −Whitney

の

U

検 定

を川 いた

。

い

ず

れの

解 析 も

StatMate

皿を

使

用 し

危 険 率

5

％ を

有 意水 準

と し た。

結

果

　 表

1

に

CCABG

群 と

OPCAB

群

の

基 本

1

：［

勺属 性

お よ

び 手

術 侵 襲

，ADL

獲 得

，

退 院 ま

での 日

数

，

　

CPX

ま

での 日

数

の 比 較 を 示 す

。

　 年

齢 は

，OPCAB

群 のほ

う

が

CCABG

群 よ

り

も

高

値

を 示 し た が

，

両 群

間

で

統 計 学

的 な 差 は

認

め ら れ な かっ た

。

バ イパ ス

本 数

，

手 術 中

出

ntL

量

，

挿 管

か ら

抜 管

まで の

時 問

は

，

そ れ

ぞ

れ

両 群 間

に

有 意

差 を

認

め

，

CCABG

群

の ほ

う

が

手術 侵 襲

が

大 き

かっ た

（

表

1

）

。

　

ま た

合 併 症

に お いて は_，

OPCAB

群

の ほ

う

が， 脳 血

管

障 害

や

大

血

管 疾 患

，

大

動 脈

石 灰

化 症

例

，

不 整

脈

を

有 す

る 症 例の割 合 が

多

かっ た が

，

両 群 間 に

統 計 学 的

な 差 は

認

め ら れ な かっ た

（

表

2

）

。

　 手 術 後

の

病 棟 内 歩 行 自

立 まで の

期 間

は

，

CCABG

群

7

．

0

±

4

．

3

日

，

OPCAB

群

6

，

5

±

L611

_と

_両

_群

_問

に差 を

認

め

ず

，

手術

か ら

退 院 ま

で の日

数

に

も両 群 問

で

差

は

認

め ら れ

な

かっ た

（

手 術 か ら退 院 ま

で の

円数

：

CCABG

群

22，

0

±

6

．

5

日

，

OPCAB

群

18

±

6．

7

_日

_{） （}

_表

1

_＞

。

表

1

　

GCABG

群 と

OPCAB

群の基本 的 属性お よ び手 術 侵 襲

，

　ADL _{獲 得}

，

_{退 院}

　 　 まで の

H

数

，

CPX

まで の日数の比較

CCABG

OPCAB

症 例 数 （例 ） 年 齢 （歳 ） 高 齢 者 （

65

歳以 1，） バイパ ス本 数 （本） 手 術 中 出血 量 （mL ） 挿管時 間 （分 ）

ADL

　（2001n 歩 彳

t

）　獲彳尋 「

1

数　　（日 ） 手 術か ら退 院ま での 口数 （日） 手術 か ら初 回

CPX

ま での 日 数 （口） 外来 運 動 療法プロ グラ ムへ の 参 加

H

数 （回／週） 　 　

2664

、

3

±

8

．

4

13｛町　（

50

％ ） 3 （1

−

4）

408

．

0

±

163

．

0

377

、

0± 49

．

6 　 7

，

0± 4

．

322

．

0± 6

．

511

．

0± 4

．

21

．

96 ± 0

．

72 　 　 14679 ± 5

．

6

11f列　（79％） 1

、

5

　

（1

〜

3）

　

＊

331

．

0

±　

153

，

0

＊ 262

．

0± 57

．

4＊ 　6

．

5± 1

．

6L8

．

〔｝±

6

．

710

．

〔｝± 3

．

72

．

07 ± 0

．

61 中 央 値 （最 小値

〜

最 大 値 ）

　 　　

（平 均 値±標 準 偏 差 ）

　　

＊

Ip ＜0

．

001 CCABG ：conventional 　CABG 　 人工心 肺 を使用 した冠 動 脈バ イパ ス術

OPCAB

：or ［pump 　

CABG



人

一

1：心 肺 を使 用しない冠 動 脈バイパス術

ADL

：

Activities

　of 　

Daily

　Living　 日常牛活 動 作

CPX

：Cardiopulmonary 　Excrcise　Test 心 肺 運 羮力負 荷 試験

326 理学 療 法学　 第

36

巻 第

6

．

号 表

2

　手 術 前の合併 症の比 較

CCABG

（n

＝

26

）

OPCAB

〔n

＝

14

） 脳血管 障 害 肝

・

腎 障 害 上行 大

動

脈 高 度石 灰

化

症 例 大 血管疾 患 不 整

脈

0

例

IO

％ ）

1

例 （

4

％）

6

例 （

23

％） 5イ列　（19％） 2例 （8％）

2

例 （

14

％ ）

0

例

（

0％） 5例 （36％ ） 4例 （29％） 2｛列　（14％ ）

CCABG ；conventional 　CABG



_人工心 肺 を使用した冠 動

脈

バ イ

パ ス術

OPCAB

：off　_pump 　

CABG



八 工

’

L

・

肺を 使 用 し ない冠 動 脈バ イ

パ ス術 表

3

心 肺 運 動 負 荷 試験 か ら得 ら れる各 指 標の比 較

CCABG

　 　

OPCAB

（n

＝

26）　 　 （11

＝

⊥4＞ 　 　

AT

（lnl

＿

！rnil1／

kg

） 　 初回　 　

U

，

2

±

2

．

3



11

．

4

±

1

、

9

　

3

ヶ月　　　　　13

．

9

±

3

．

1

　　⊥

4

．

0

±

3

．

1

改 善 率 （％）　 　

27

．

8

　 　 　

24

．

6

peak　VO2 〔ml ／nlill／

kg

） 　 初 同 　 　 14

．

5± 2

．

915

．

6± 4

．

7 　3ヶ丿亅　　　　20

．

8

±

4

．

9

　　19

．

7

±

4

．

6

改 善 率 　　（％ ｝　　　　45

．

8　　　　　　　　

34

，

9

Y

，，

，

：vs

．

†

CO2

　slope

　 　

初 回

　 　

35

．

8 ± 6

．

9

　

35

．

4± 8

．

3 　 　 （mL ／_{ml ）　 　 　 　 3ケ月 　 　 31}

．

₉ ± 5

．

829

．

5± 2

，

9 　 　 　 改 善 率 （％）　

−

9

．

1　 　

−

13欧 ム

VO2

／∠

WR

（m1 ／min ／watt ） 　 初囘　 　 　

7

．

2

± ⊥

．

4

　

7

．

8

±

2

，

3

　

3

ケ月 　 　 　

9

．

3

±

1

．

5　

8

．

8

± _］

．

3

改善 率 （％

）

　 　

29

　 　 　　

13 CCABG ：conventional 　CABG 　 人工心 肺を使 用 した冠 動 脈バ イ

パ ス術

OPCAB

：off　_pump 　

CABG



人 工 心 肺 を使用 し ない 冠 動 脈バイ

パ ス術

AT

：a ♀aerobic 　thresh〔｝

td　

嫌 気 性 代 謝 閾 値

peak

　

V92

：最 高酸 素 摂取 量

Vny　vs

．

　VCO2 　slGpe ：換 気 効 率の指 標

△

VO2

／AWR ：末梢 活 動 筋へ の酸 素輸 送 能の指 標

　

CPX

の

指 標

の

，

　

AT

，

　

_peak

　

VO2

，

　

VE

　vs

．

　

VCOz

　slope

，

AVO2 ／AWR は

，

　

CCABG

群

と

OPCAB

群

とで

，

手 術 後

初

回

と手 術 後

3

ヵ

月

，

初

回 か

ら

3

ヵ

月

の

変 化

につ い て

，

両

群 閊

に

有 意 差 を 認

め な かっ

た 俵

3

）

。

考

察

　 今

回の

結 果

で は

，

手 術 侵 襲 の大 きい

CCABG

で も

ADL

の

再 獲 得

や

手 術 後 初

回 と

手 術 後

3

ヵ月の

CPX

の

各

指 標

に 差 が ない こと が 示 さ れ た

。

これ ら は，

手

術

手 技

・

身 体

機

能の面に おい て

，OPCAB

が

CCABG

よ り

も

優 れ てい る とする こ れ まで の

報 告

4）と は

異

なっ て いた

、

、

田

嶋

ら4）は

，

OPCAB

が

手 術 後

の入

院 期 問 を 短 縮

させ る のみ

な

ら

ず

，

監 視

型

運 動 療 法

に よ る 運

動 耐 容 能

の

改 善

も よ

り 早

期 に も た ら

す

と して い る

。

その理 由 と して

，

OPCAB

の ほ

う

が 心

筋

に

与

え る ダメ

ー

ジ が

少

ない

_点

を

挙

げている

。

当セ ンタ

ー

に お け る

OPCAB

と

CCABG

の

検

討で も

，

挿

管 時 間や 出 血 量 な ど

，

手 術 侵 襲

に おい て は

OPCAB

の

方

が

優 れ

た

成 績 を 残 し

て い た。

当 院

で の

OPCAB

と

CCABG

とで

手 術 後

の

身 体

回

復 状

況 や 運 動 耐

容 能

に

違

い が生 じ なか っ たのは_， 田1

鳴

らの

報

告 で は 対

象

と

した

OPCAB

症

例の

年

齢

が

，

本

研

究

での

対

象

群 よ り も

若 年

層で あっ たこ と が 理 山 と 思 わ れ た

。

　

設

楽

らs）は

，

OPCAB

と

CCABG

の

手 術 後

の

歩 行 再 獲

得 まで を 比 較 し

，

OPCAB

群 と

CCABG

群で の

手 術 後

の

ADL

の

回 復

に差はない と

報 告

し てい る

。

その原

因

とし て

，

人

⊥

心 肺

の

使 用

に リス クの

高

い

合 併 症 を持

つ

_{症 例}

_や

高 齢 な症 例 な

ど が

OPCAB

を選

ば れ る

と

い

う理 由 を挙 げ

て いる

。

　Aron7

｝ らの

報

告 で

も

，

OPCAB

と

CCABG

の

手

術 後 の

身 体

機 能 や 基 礎

代 謝

量の回

復

につ い て比

較

し

両 者

に

統

計 学 的 な 差

は

な

い と

報 告 し

て い る。

そ

の

理 由

と

し

て

，

OPCAB

の ほ

う

が

手 術 後

の

回 復

に

優

れ る と

す

る

報 告

は

1996

年

か ら

200

ユ

年

に か

け

て の症

例

を

対 象

とし た もの が

多 く

，

こ の

時期

は

米 国

に

お け

る

OPCAB

の

対 象 者 と し

て

合 併 症

の リスク が

低

い

者

が

選 ば

れ

，

于術 手技 も難 易度

が

低

い

も

の で

あ

っ たこと

を挙

げ てい る

。OPCAB

の

対 象

と し て リス クの

高

い 症 例 や

CCABG

と 同 程 度の バイパ ス本 数で

手術

を 実 施

す

るよ

う

になっ た 近

年

で は

，

手 術

の

難 易

度 が 高 く な り

，

これ ら が

OPCAB

と

CCABG

との 間で

身

体 機 能

や

入 院 期 間 な

ど に

差

を

認

め

な

かっ た 理

由

と

し

て

挙

げ

られ て い る 。

今 回

の

検 討

で は

，

グ ラ フ ト

本 数

に

OPCAB

群

と

CCABG

群 とで

有

意 な 差が

認

め られたが

，

OPGAB

群

の ほ

う

が

手術 前

か

ら持

つ

合 併 症

の

保 有

や

年 齢

の

率

が や や

高

い 傾

向

が み られた

。

この こ とが

，

OPCAB

は

手

術 侵

襲

が 少 ない もの の

ADL

や

CPX

の 結 果 に

CCABG

と

差 を

認 め な かっ た

・

因 と し て

考

え

ら れ た

。

　

今 回

対 象

と し た 症 例 は

，

い

_ず

れ も

3

ヵ 月 以 上の

外

来 運

動 療 法 を良 好

に

実 施

で

き

た

症 例

で

あ り

，

手 術 を 受 け

た

症

例

の

巾

で

も身 体 的

に

も精 神 的

に

も

比

較 的 良 好 な 回 復

を

示

し た症 例で

あ

る可

能性 もあ

る

。

その た め

，

本研 究

の

限 界

と

し て

す

べ _ての

冠 動 脈

バ

_イ

パ ス

術 を行

っ

た 症 例

で

必 ず

し

も

CCABG

と

OPCAB

に

差 を 認

め

な

い と は

言

い

き れ な

い

。

し か し

，

別の視

点

か らみ る と_，

手

術の

侵 襲

の 大 きい

CCABG

群

で

も

，

外 来

での運

動 療 法 を 続

け ら れ る 症

例

で あ れ ば

OPCAB

群

と 同

等

の

身

体

機 能

レ ベ ル の

1

冂

i

復

_{が 示 さ} れ る口_∫

_{能 性}

_{が あ る とい}

_う

こ と で

も

あ り，

CABG

後

の

身

体 機 能

の回

復

は 必

ず

し

も手 術

の

_{種 類}

に よ ら ない とい

_う

こ と

を示 唆 す

る

も

ので

も あ

る

、

、

　 今

回は

，

外 来

心

臓

リハ ビリ テ

ー

シ ョ ン に

経 時 的

に通 院 し た

症 例

の み が

対 象

と

な

っ た た め

，

CABG

患 者

全

体

の

長 期 予 後

につ い て は

言

及 で き ないが

，

人 工 心

肺 使

用の有 無 だ けで

CABG

患 者の 回 復の 善 悪 を 判 断 す るの で は な

く

，CCABG ，

　

OPCAB

そ れ ぞ れの 手 術

様

式の

_{特 徴}

を 理 解 し

，

ど

う

し て その 術

式

が 選 択 さ れ たのか 理

由

を 個々に

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service

Japanese _{Physioal 　Therapy 　Assooiation}

人 工心

肺

の

使

用の

有

無に よ る 冠

動脈

バ イパ ス

r

一

術

後

の運

動 耐容能

の比

較

327

把 握

して

，

リス クや

個

々の

運 動 耐 容 能 を加 味

した理

学 療

法

プロ グ ラム を

作

成

し てい

_く

こ とが

重 要

と思 わ れ る

。

結

論

　

CCABG

後

と

OPCAB

後

の

初 回

と

3

ヵ

月 時 点

で の

運 動

耐 容 能

の

変 化

を 比

較

し

，

両 者

の

運 動 耐 容 能

の回

復 程 度

に

違

いが

あ

る のか を

後 方 視 的

に

比 較 検 討

し た

結 果

，

壬術 後

の

歩 行 自

立

ま

で の

期 間

や

，

初

回 と

3

ヵ

月 時 点

で の

心 肺 運

動

負 荷

の

．

各指 標

には

CCABG

群 と

OPCAB

群

との 閊 に 有

意

な

差

は

認

め ら れ な かっ た

。

冠

動

脈

バイパス

手

術後

の運

動

耐

容

能 は

，

人 工 心 肺の使 用の

有 無

に よ ら

ず

，

個々 の

背

景

や

身 体

機 能 を 把 握 して運

動 療 法

を 行

う

必 要 が ある

。

文

　 　献

1）Ucda　

Y

，

　

Osada

　H

，

　et α乙：Thoracic　and 　cat　rdiovascular

　 surgery 　in　

Japan

　during　2005

，

　

Gen

Thorac

Cardiovas

じ

　 Surg

，

2007；55：377

−

399

．

2） 小 林 順

．

．

：郎 ；

CABG

の現 況

，

胸 部 外 科

，

2007

；

60

_｛

1

_）：

53

−

63

．

3

） 金子達 夫

，

高橋 哲 也 ：_心臓 血管 外 科の進歩と 心 臓 リハ ビ リ 　 テ

ー

ショ ン

．

PT

ジ ャ

ー

ナル

．

2005；

39

_｛

9

_｝；

751

−

760

．

4

） ヒ原さ や か

，

南淵 明宏

，

他 ：_{当 院}に お け る 開心 術 後の_{在 院} 　 日数 と心臓リハ ビリ テ

ー

ショ ンにつ い て

．

心 臓 リハ ビ リ テ 　

ー

ショ ン

．

2005_：10_（1_｝：67

−

70

．

5

） 田嶋明 彦

，

小 池

　

朗

，

他 ：冠 動 脈バイパ ス 術 時の人 工 心肺

　

装

置

の

使

用に よ る

術後経

過へ の

影響

．

心臓リハ ビ リ テ

ー

シ 　 ョ ン

．

2005_；10_（2_｝：250

．

−

253

．

6

）設 楽 達 則

，

高 僑 哲 也

，

他 ：_{冠 動 脈}バ _イパ ス術 後 患 者の リハ

　

ビ リテ

ー

ショ ン遅 延 例の検 討

　

on 　pump とeff 　pump との

　

比 較

一．

心臓 リハ ビリ_テ

ー

ショ ン

．

2008；］

3

〔

2

）；

381

−

383

．

7

）Aron　

A

，

　

Klinger

　

TA

，

　et α

1

．

：

Cardiac

　rehabilitat ヱon　uut

−

　 comes 　no 　

different

　after　on

−

Pし1mp 　versus 　offpump 　coro

−

　 nary 　artery 　

bypass

　surgery

．

　

J

　

Cardiopu

⊥m　

Rellabil

　

Pre

▽

．

　

2007

；

55

：

35

−

41

．

8

）

伊

東 春樹

：_心

_肺

運

動 負荷

試 験 心

肺

運

動負荷

試 験 実 習

．

臨 　 床 運 動 療 法 研 究 会 誌

．

2002；

4

〔2）i68

−

75

．

328

mp7tszaep

bl36tsM6e

<Abstract>

No

Difference

after

On-Purnp

Versus

OffLPump

Coronary

Artery

Bypass

Surgery

in

Exercise

Capacity

Harue

NAKANO,

PT,

Tetsuya

TAKAHASHI,

PT,

PhD,

TaLsunori

SHITARA,

PT,

Megumi

KUMAMARU,

PT,

Masanobu

TAYA.

PT,

Hiroko

KAZAMA,

I'T,

Junichi

NISHIKAWA,

PT,

Masami

INOKUMA,

PT

Division

of

Cardiac

Rehabilitation,

Gunma

Prefectural

Cardiovascular

Center

Tetsuya

TAKAHASIII,

PT,

PhD

lllyago

University

of

Hbalth

Seiences

Tatsuo

KANEKO,

MD

Division

of

Cardiovascular

Surger),,

Gunma

Profl]ctural

Cardiovascugar

Center

Hitoshi

ADACHI,

MD,

Shigeru

OSHIMA,

MD,

Kouichi

TANIGUCHI,

MD

Division

of

Cardiolqg}r,

Gunma

Prefectural

Cardiovascular

Cetzter

Purpose:

Previous

studies suggested that off-pump coronary artery

bypass

surgery

{OPCAB)

has

a shorter

length

ot

hospitalizatioii

and

higher

exercise

toleranec

than

conventional coronary artery

bypass

surgery

(CCABG).

However,

more recent studies reported

that.

there

was no significant.

difference

of postoperative physical recovery

between

()PCAB

and

CCABG.

There

are extreme]y

few

data

available to compare superiority of the postoperative physical recovery,

in

partieular

for

comparing exercise tolerancc after

hc}spitalization.

Therefore,

in

this study, we compared exercise

tolerance

reeovery

in

three

months after operation

between

CCABG

and

OPCAB.

Methods:

Forty

patients,

who underwent coronary

bypass

surgery and continued more than three

months out.patients exercise therapy

_program,

were

included

in

thisstudy.

The

subjects were

divided

into

two

groups according

to

the

type

of operation

(OPCAB

n=

I4,

CCABG

n=

26}.

We

compared

retrospectively

the

results of cardiopulmonary exercise

testing

before

the

hospita]

discharge

and

three

months after operation

between

two

groups.

Results:

There

were no significant

differences

in

age,

in

the period ro

Lhe

postoperative walk

independence

in

the ward and

in

postoperutive exercise toterance

before

the

hospital

discharge

and

three

moiiths after operation

between

two

_groups,

although the surgical stress such as

bleeding

in

the surgery and

time

from

intubation

to extubation was

less

in

OPCAB

group,

Conclusion:

The

recovery of

t.he

postoperative

exercise tolcranee three months after coronary