理学 療 法学 第 18巻第
2
号 U5〜
120頁 （1991年 ）報 告
愛
知
県
に
お け
る
スモ
ン患
者
の
療 養状
況
＊岩
月 宏
泰
）室
賀 辰 夫
2）木 山 喬 博
1）前 川
妙
子
3 ） 要旨 愛 知 県 下の ス モ ン患 者48例の臨床 症 状と 日常 生 活の現 状 を集 団 検 診の結 果 と検 診 時に作 成 した厚 生 省特 定疾患スモ ン調査研究班 （班長 ：安藤一
也）の医 療シス テム分科 会スモ ン現 状 調 査 個 人 票か ら検 討 し た。48
例の うち37
例が女 性 （77，
1
％）で あ り，60
歳以k
が72．
9
％ を占めて いた。 臨 床 症 状 は20
年 以 上 永 続 した複 雑な経 過 を た どっ てお り，
神 経 症 候は固 定 さ れているが老 化に よ る 体 力の低 下や合 併症に よ る障 害の重度化が進ん で い た。
家 族 構 成は45．
8％が 1人 または 2人 暮 ら しであり，
介 護 を 配偶 者に依 存 してい る者が約20％ み られ た。 患者お よ び介護 者が高齢な た め将 来に対して の不 安を抱い ており，
医療お よ び行 政に大 きな関 心を 持っ て い ること が推察された。 今後とも地域医療ケァ シ ス テム の一
環と して，
スモ ン患者の全身状態に 適し た運 動の処 方を含めた生 活指導を継続してい く必要があ ることが示駿され た。 キー
ワー
ド スモ ン患者，
集団検診，
高齢化1 ．
緒言
ス モ ン （
SMON
：Subacute
Myelo−
Optico−
Neuropathy ） は昭 和
30
年 前後に散発的に発 生し，
昭 和 43−
45 年にか けて ピー
クに達 した ’）、
下 痢，
便 秘，
腹 痛な どの腹 部症状に続い て左右 対 称 性に下 肢の し び れ 感が上行し，
視 力 障 害な どの神経症 候を呈 する疾 患と し て，
早 期よ り全鬮 規 模で研究が 展開さ れて い た。 昭 和45
年に キノホル ム 中毒に起 因する こ と が解明さ れ， 同 年9
月に販売 中止の措置が取ら れ た。 その後新患発 生は み ら れ なくなっ た が，
スモ ンに罹 患し た患者数は多く，
sPresentstatus of SMON patients in Aichi prefecture 1） 名 古屋 大学 医 療技 術 短 期大 学 部 理 学 療 法 学 科
Hiroyasu Iwatsuki
，
RPT，
Takahiro Kiyama，
RPT ：De・
partment of PhysicaL Therapy
，
NagQya University Col・
lege of Medical Technology
2） 名 古屋 大学 医療技術 短期大 学部 作業療法学科
Tatsuo Muroga
，
MD ：Department of OccupationalTherapy
，
Nagoya University College of Medical Tech−
nology
3）榊 原温 泉病 院
Taeko Maekawa
，
RPT ：Division of Physical Therapy，
Sakakibara Onsen Hospital
（受 付 日 1990年4月23日／受理 日 1990年10月U 日） 今日で も数千名を超え る。 病初期に は副 腎皮質ステ ロ イ ド
，
抗痙縮 剤，ATP ・
ニ コ チン酸大 量点滴，
末梢 血管 拡張 薬， ノイロ トロピ ンな ど が用い ら れ， あ る程度の症 状の 改善が み ら れ た が，
神経症 状の 予 後は 不良で下肢の 異常知 覚や視力障害は難治性であり， 症状は殆ど固定化 して い る1）2 ＞。 最 も新しい発 症 例で も20 年経過 してお り， 発 症時の年 齢層も50
歳前後が多か っ た た め，
現 在で は スモ ン患者の高齢化が進ん で いる。 ス モ ン患 者 は在 宅 療 養 者 が 多い ことや 患 者 を取 り巻 く 社会環境から も地域医療 を中心とした保 健， 福祉を含め た体 制づ く りが急 務 となっ て いる。
その た め，
愛 知 県で も県 下に在 住のス モ ン患者の医療システムを 樹 立 するた めにア ンケー
ト調 査3 ，°
「
｝ （昭和60，
61年 度 ） をもとに県 下を数ブロ ッ ク に分 けて，
各 地 区の保 健所を中心 と し た 専 門医に よ る集団検診と在宅検診を行っ てい る 今回，
昭 和63
年と平 成 元年度に実施し たスモ ン患者 に対す る集 団 検 診の結果 と検 診 時に作 成した厚 生 省 特 定 疾 患スモ ン調査 研 究 班 （班 長 ：安 藤一
也 ：国 療 中 部 病 院 院長 ）の医 療シ ス テム分科会スモ ン現状調査個 人 票か ら 本疾患の現 状につ いて報告す る。116 理学療法学 第 18 巻第 2号 且
． 対象
と方法
表 1 ス モン患者の性・
年齢層 別例 数対象は図 1で示し た名 古 屋市
14
区と知 多 地 区 在 住の スモ ン患 者48 例（男 11 例， 女
37
例 ） で， 男女 比 は 1 ：3．
4であっ た。 発 症か らの経 過 年 数は20．
6
± 1．
7年 であっ た。 患者の年齢層を表 1に示 した が ，60
歳 以 上 が 72，
9％ を 占めていた。集 団 検 診に先だ っ て保健婦が在 宅 訪 問 し
，
家族構成，
日常活動な どの患 者の生活内容を把 握した。 そ して，
集 団 検 診の当日 は一
般， 神 経学 的診 察に加えて，
心電 図，
肺 活 量など の心 肺機 能検 査 と身 長，
体 重な どの身 体 測 定 及 び 検 尿 検 査 を行っ た。 ま た，
同 時に理学療 法士による 運動機 能の評 価と治 療 体 操の指 導 を行っ た。 その後，
検 診に参加 した医師，
保健婦，
理 学 療 法 士 及びスモ ンの会 の会長 も同 席 して症 例 検 討会を行い， 今後の対 策にっ い て検討し た （表 2）。
年 齢 （歳 ）〜4950 〜
60〜
70〜
80〜
計 男 女1
54
3
22
11 171112
37
丑1。
結 果 十．
三 卩 5 813 193
48 L72、
9 ％」 表2
スモ ン患 者に対 する検 診 内容1，
神経症 候 （図 2）下 肢に おい て 筋力低 下が み ら れ た者
60．
4％，
萎 縮18，
8
％，
痙 縮39．
6％ であっ た。 下肢の表 在 感 覚 障 害は全 例にみ られ，
範囲は乳以下8．
3
％，
臍 以 下45．
8％，
鼠径 部 以 下 33．
3％，
膝 以 下8．
3
％，
足 関節以下 4．
2％で あっ
た。ま た深部感覚 障害も 全例に認め た。 深 部腱反射の う ち
，
膝 蓋腱反射が亢進54．
2
％，
正 常 25．
0
％，
低 下 又 は消 失 20．
8％ で あっ た が， ア キレス腱 反射で は亢進20，
8
％，
正 常 18．
8
％，
低下又は消失60．
4％であっ た。 2．
合併症ス モ ン の他に合併症を有する者は46例
（
95．
8
％） で あり，60
歳以 ヒで は全 例に合 併 症 を伴っ て いた （衷 3）。
合併症の う ち， 60
歳 未満で は消化器疾患，
精 神 疾 患，
四肢関節変 形の 占め る割 合 が 大 き く，60
歳 以 上で は消 化 器 疾 患，
脊 椎 変 形，
白 内 障，
高嘸 圧，
心 疾 患の順で多 く み ら れ た。 3．
現 在の治 療現 在 医療を受けて い る者は 43例
（89
．
6
％） で あ り，
ス モ ンのみの治 療は少なく，
合併 症に対する治療を受 け て い る者が多か っ た （表4
）。 治 療の内 容で は内 服，
注 射を定 期 的に受けて いる者83．
7％，
次いで鍼，
灸，
マ ッ サー
ジ等の東 洋 医 学を 受 けて お り．
機 能 訓練は僅か に7．
O
％ にす ぎなかっ た。 4．
日常 生 活 動 作 1．
保 健 婦に よ る訪 問調査 H．
集団 検 診 検尿 身長，
体 重，
血 凪 握力の 測 定一
般お よ び神 経 学 的 診 察 心・
肺機能検査 機 能 訓 練 事 後 指 導 症 例 検 討 会 ↓ 主 治 医に連絡 表 3 合 併 症 （延べ 数） 年 齢〜49
50〜
60〜
70〜
言十 例 数 5 7132248 合併症有 （％）80▼
0
87．5
100．
0
100．
0
95．
8
白 内 障 高 血 圧 心 疾 患 呼 吸 器 疾 患 消化器疾患 脊椎変形 四肢 関 節 変形 精 神 疾 患 0 00
14．3
0
0
0 050．
0
42．9
0
14．3
25．0
14．
325．0
28．6
7．
723．
1 工5．47
．
753
．
861，
523．
123，
正54，
5
28．3
31，
8 23．
9
13．
7 10．
922．7
13．0
31．
8 41．
336．
4 37．
0 9．
1 15．
30
工3，
0
表4 ス モ ン患者の受 療 状 況 医療を 受 けて いる もの ス モ ンの治療 合 併症の治 療 ス モ ンと合併症の治 療 43 （89．
6％） 5 （11，
7％） 21 （48．
9
％ ） 17 （39．
4
％） 内 服 ・ 注 射 機 能訓練 鍼・
灸・
マ ッ サー
ジ 医療を受 けて いない もの36
（83，
7
％）3
（7．
0％ ）15
（34．9
％ ）5
（10．4
％）西枇杷 島7〔6） 下肢筋 力低下 下 肢 筋 萎 縮 下 肢 痙 縮 表 在 覚 障 害（範 囲） 異 常 知 覚 膝 蓋 腱 反 射 アキレ ス腱反 射 Babinski 反 射 食 事 用 便 （大） 用 便 （小） 入 浴 更 衣 歩 行 乗 物利 用 0 愛 知 県におけ るス モ著患者の療養状況 小牧 010｝ 50 図 1 愛知県各保健所内の スモ ン患 者 数 （特定疾 患医療公費負 担申講者とスモ ンの会 の会 員 を含 む： 文 献4の
．
．
．
．
．
・
部 改変 ） ％ oo 1 20 図2 神 経 学 的 所 見 40 60 80 ％ 0 10 117鬮
部分 介 助口
独 りで する が 躙 がか か る鬮
普通 図3 日常 生 活 動 作 （ス モ ン現 状 調 査 個 人 票に よる）
118 理 学 療 法 学 第
18
巻第2
号 同 居 家 族 数 主な 介助者 0 20 40 60 80 ％ oD 1人 2人 3人 以上 なし 酉己偶 者 娘 嫁 不 要 図4
スモ ン患 者の同 居 家族数と介助状況 全症例とも身の回 り動 作は時間をか け れば可能であり，
独立 して いた。 しか し，
移 動 動 作で は杖，
補装具の使用 やっ か ま り歩き程 度の者の割 合が約50％であっ た （図3
）。 5．
同居 家 族 数と介 護 者 （図4） 同居 家 族では一
人 暮ら しが 工2．
5
％，
夫婦のみ又は子 供 と同居の 2人 暮らし が 33，
3％ と同居家族が 2人 以 下が 全体の45．
8
％ を占め た。．
ま た介護を必要とす る者は
24
名 （50％） いた が， 介 護 者の い ない者14．
6
％で あ り，
主 な介 護を配 偶 者に依 存して い る者が20．
8％，
次い で娘，
嫁の順であっ た。IV．
考察
スモ ンは下 痢等の消化 器 症 状のある患 者に使用さ れ た キノ ホル ム が原 因で発 生 した疾 患で あ り， 昭 和45
年の キノホル ム剤販売停止措 置以来，
新患 発 生が み られな く なっ た特 異 な疾患である。 本疾患の臨床症状や病 態の推 移，
合 併 症，
治療 内容，
死 亡要因などにっ いて，
厚 生 省 特定疾患ス モ ン調 査 研 究 班 を中 心に何 度 か検 討さ れて き た。 臨床症状の推移は図2で示 した よ う に，
知覚障害が20
年以上経過 した現在で も 全例に みら れ固 定 化して い る。
これは本 症の病理所見 が脊 髄と末 梢 神経に病 変の主 座があ り，
脊髄で は後 根 神 経 節，
後索 （GQI1
索 ） と側 索の変性お よ び交感神経 節，
視 神経，
視 交叉 に も変 性 が み られ ること が関 与しており，
永 年の経 過でも殆ど病変 部 に変化 が み ら れ ない こと が考え ら れる。 ま たスモ ン患 者 特 有の訴え である“
足底付瞽感”
，
“
じ ん じん，
ぴりぴり感”，
“
冷感”・
な どの異 常 知 覚も中 等度 以 上み られる者が約 80％ で あ り， 安藤 3〕ら の全 国 調 査 結 果と殆ど差がみ られ な かっ た。
深部腱反射では全 例の う ち約 60％ に膝 蓋 腱 反 射の亢 進 を認め た が，
アキレ ス腱 反 射で は約60
％ が 低 ド又 は 消 失 を示した。
ま た全 症 例 の約65
％に下 肢の筋力低 ドが み ら れ，
約 50％に痙 縮 が み られた。
全 例の う ち約 50％ に歩 行の不 安 定 がみ ら れ た が，
こ の原 因と して下 肢の筋 力 低 下，
邏縮，
知 覚 障害 の慢性化と加齢が関与 して いる と推 測 される。加 齢の影響は表 3に示 すよ うに高 齢 者ほど合 併症 を伴 い
，
白内障に よる視力障害， 脊椎 変 形，
消化 器 疾 患，
高 血 圧の順で多い。
ス モ ン患者の医療状況で も，
受療 者の う ちス モ ン の 治療は僅かで，
合 併 症，
ス モ ンと合併症の 治 療 が約9G
％ を占めており，
種々の合併 症の表面 化が 顕著にな っ てい る。 永 井6 ，はス モ ン死 亡 者の死 因が結核，
肺炎，
気管支炎，
胃腸 炎の1
頂に多い ことから，
スモ ン患 者に お け る高齢化 に よ る予備力の低 下の影 響を 示唆して いる。
表
4
に示した ように，
医 療 を 受 けている者の う ち， 僅 か 7％ が定 期 的に機 能 訓 練を して いたに過ぎなかっ た。 機能 訓練を 必要と思わ れ る症 例で も，
自宅 周辺に医 療 機 関が な い地理的問 題，
介護者の高齢化によ る人的問題 な ど が障壁と なっ て受 けて いない ことが推察さ れ る。 ま た 小澤8 ＞ らの報告にあ る よ うに，
機 能 訓 練 事 業の周 知 度が 低く，
スモ ン患者の社会福祉制度の関 心に偏 りが みられ る事も関与して いるので は ないか と考え られた。 集 団 検 診 中に我々が受け た相 談で多かっ たのが， 腰 痛 （脊椎変形，
ド肢 筋 力低 下
，
痙 縮に起因 す る），
運 動の必 要性を 感じな がら も，
適 切な運 動が わ か ら ない，
そ の他 （心 気 症 的訴え な ど）であっ た。 腰 痛につ い て は，
体 幹 筋の筋 力 増 強 （脊推変形の著し い ものは除 く），
短 縮 筋 （体 幹 筋，
ハ ムス トリングス，
大 腿四頭 筋 ）や痙縮筋 （下腿三頭筋）に竝 するス トレッ チ ング を患 者に実 際に行い な が ら指 導し た。 全症 例とも歩 行が可 能である た め，
体 幹 筋ど1
ド肢筋の 筋 力 強 化を図るた めの体 操 と口すぼ め呼吸しな が らゆっ く り歩行す る よ う指導し た。 これ は，
老 年 者の体 力が無 酸素的作業能力よ りも有酸素 的作業能 力に負 うところが1
大 きい1°）1Dが，
有 酸 素 的 作業能 力お よ び その 構成要素で あ る筋 機能，
呼吸。
循環機能は加齢と ともに0．
7−
1．
2％’
／年の割 合で退 行 するとい う報 告がある9＞ 。 そこ で老年 者にお け る運 動は，
高齢 者に多い病 気の予 防と治 療 的 要 素 を備 え，
加 齢に よ る低 下 した体 力 （有酸 素的作業能 力 ） を 維持さ せ る適 度な運 動で ある ことが重要と考え た た め である。 愛知県下のス モ ン患者は特定疾患医療公費 負 担 申請 者 及びス モ ンの会の登 録 者 を 含め て278
例が在 住して い る4） （図 1）。 昭和 60， 61年 度に実 施 したア ンケー
F結 果を基 礎と して，
集団検診を昭 和61
年 度に豊 橋 地 区の 34例を始めと し て， 平成元年 度まで各 地 区で施 行され愛 知県にお け るスモ ン患者の療 養状況 119 て き た。 ま た重 症 例にっ い て は スモ ン専 門 医が保 健 婦と 訪 問検診を行っ てい る。 今回の検 診でもス モ ン患者の約
70
％ は高齢者であり，
女性が男性の約3
倍を占めていた が， 全国調査で もほ ぼ 同様の傾 向を示し て い る％ ス モ ン患者の多く は女性で あ り， ま た在 宅 療 養 者で あ るた め，
保 健 所 を 中心と して地 域の診 療 機 関お よ び 患者 と そ の家族の 三者 間に密な連絡を取る必 要があ る。 しか し，20
年 以．
ヒも新しい発 症が ない こと か ら医 療 側 も本 疾患を詳 しく理解して い る者が少なく，
種々 の神 経 症 候 も固 定 化 して い ること か ら関心も乏 しい状 況と なっ て い る。
患者の悩み でも， 医療側の無 関心が し ば し ば挙げ られ る が，
患者に充実し た生活を享受さ せ るlt
で，
医 療 側が 関心 をよ せ る ことが必要と考え ら れ る。 安 藤5 ）は本疾 患に新 しい発症を み ない こと か ら，
スモ ンを 医療 福 祉の モデル と とら え地 域 医療ケァ システムを 確 立 すること が，
他の難 病 や今後 増 加 する高齢者の在宅 療 養に対 する医 療や社会 福 祉 制 度の充実を図る た めの指 針とな り う る と述べ て いる 。 その ため本疾患に対して，
ス モ ン専 門医が定期 的に集 団 検 診及 び在 宅 検 診を実 施し，
臨床像 及び病態の推 移や 生 活 実 態 を調 査 する こと は，
保 健 婦 を 中心に行わ れ る地 域 医 療ケアに大 きな役 割 を 果たす もの と考え られ る。 現 在，
地 域ケアにお け る理 学 療 法 士の あ り か たに統一
した見 解が得られてい ない14＞が，
約20
年間も種々 の側 面か ら追 跡 調 査されて いるス モ ンを理解す るこ と は， 慢 性 化 した症 状 と高 齢 化に伴 う種々 の合 併 症で複 雑 な経 過 を辿っ てい る他の難病の在宅療養者に提供で き る 理学療 法サー
ビスを検 討 する う えで有意義と考え ら れ る。 厚生省特定疾患ス モ ン調 査 研 究 班の安 藤一
也 （国 療 中 部 病 院 ），
飯 田光 男 （国 療 鈴 鹿 病 院），
杉 村 公 也 （名 大 神 経 内科 ），
加 知 輝 彦 （国療 中 部 病 院 ），
祖父 江 元 （愛 知 医科 大 学 第4内科 ）の諸 先 生に深 謝 致 しま す。 参 考 文 献 1） 厚生省特 定疾 患ス モ ン調査研 究班 医療 体制 分科 会編 （班 長：祖 父江逸 郎 ） ：スモ ン の現 状と治 療の手 引 き，
1987，
2） 阿部 正 和・
他 編 ： 「新 臨 床 内科 学 」 （第5版 ），
医 学 書 院，
東京，
1988，
pp、
784−
785、
3） 安 藤一
也，
高 橋 光 雄，
田中邦雄，
中江 公裕 ； スモ ン患者の 分 布と医療に関 するア ンケー
ト調 査．
厚 生 省 特 定 疾 患ス モ ン調 査 研 究 班，
昭和60年 度 研究報告書，
pp．
507−
515，
1985．
4） 飯田光 男，
安 藤一
也，
大 谷 元 彦，
室 賀辰夫・
他 ：愛知県 に お けるス モン患 者の地 域 医 療ケア シ ステム．
厚 旒省 特定疾 患スモ ン調 査 研究班，
昭和63年 度 研 究 報 告 書，
pp，
571−
576，
1989．
5） 安 藤一
也，
松本昭久，
大村・
郎，
室賀 辰 夫・
他 ； ス モ ン患 者の実態調 査 （昭和 62年 度）．
厚 生 省 特 定 疾 患ス モン調 査 研 究 班，
昭和62年 度 研 究 報 告 書，
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469，
1988，
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他 ： ス モン患 者の死 因 特 性，
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36：180一
正85，
1989．
7） 室 賀 辰 夫，
安 藤一
也，
飯 田光 男，
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468，
1989．
8） 小 澤 和 郎，
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厚 生 省特 定 疾 患ス モ ン調 査 研 究 班，
昭 和62年 度研究 報 告 書，
pp．
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1985．
9） 宮 下充正 ；老 人の体 力．
老 人 医 学，
20；54−
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10） 南 谷 和 利，
辻 「専明 ：中高年に適し たスポー
ツ．
臨床成人 病，
12；37τ42，
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11） 窪 田俊 夫，
大 胡 田 茂 夫，
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杉浦俊夫 ：脳卒中片麻 痺 患者の体力の評 価と維 持・
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14） 小 嶋 裕，
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理 学 療 法 学，
16：39−
43，
1989．
120
ve\wtza7
ag188eg2e
<Abstract>
Present Status of
SMON
Patients inAichi PrefeetureHiroyasu
IWATSUKI,
RPT,
Takahiro KIYAMA, RPTDopartment
of
Rhysical71heTtipm,IVtigoyaU}ziversityCetlege
of
Medical 7]gchnolqg), TastuoMUROGA,
MD
Department
of
Occmpational
Thempy,
AJagQya U>iiversityColiegeof
Mbdical 7Zichnolog])Taeko
MAEKAWA,
RPT
Division
of
IZhysical71her(ipy,
SahakibaraOnsen
HbspitagForty eight patients with SMON inAichi prefecturewere investigated by direct
consulta-tion. They consisted of 11males and 37females, whose average age was 65.8years. The
inci-dence
ofabnormal neurological findingswere asfellows
;the
percentage of moderate tosevereparesthesia was 100%, hyperactive knee
jerk,
54.2%,decreased
anklejerk
60.4%,
and moderatemuscle weakness of lower limbs,60.4%,
Disabilityinthese cases was evaluated
by
seven categories; eating,dressing,
bathing,
walk-ing,controlling urination and bowel movements and traveling activities. Approximately 50%
of
those
patientsinclicatedmoderate tomild gaitdisturbance.
Rate of complications of various
disease
increased
in proportion tothe agingin
SMON
pa-tlents.
CDmplications
observed were alimentary system, senilekyphosiS,
catarracta, hypertension,'
and ischemic cardiac disease.
It
mightbe,
therefore,pointed
out that aging and complications will threaten the lifeofSMON patients, and also that regional medical care center system forthem and patientswith
intractable
