2018 年度フットサル用書式説明 注意事項書式第 8 号外国籍選手登録申請書 ( 外国籍扱いしない選手 ) 説明 一定の条件を満たした外国籍選手を 外国籍扱いしない選手 として登録する際に使用 添付書類 チームの手続 注意 加盟チームで外国籍選手がすでに 5 名登録されている場合 以下の条件に該当

書式第１号

選手登録区分申請書

【説　明】 選手の登録区分を「プロ」とする際、またはプロで登録していた選手を「アマチュア」に区分変更する際に使用 ・プロ⇒アマチュアへの変更は、区分登録料(5,000円(※非課税)) 　　　　　　　　・プロ選手登録する場合は、年度ごとに申請が必要(契約書写しと区分登録料10,000円(※非課税)) 【チームの手続・注意】 先にＷeb申請をした場合は、付与された受付整理番号を記入すること ⇒本申請書に、所定の様式にて振込明細書を添えて、JFAへ提出。写しを十勝協会を経由して都道府県サッカー協会へ提出。 書式第3-1号

ユニフォーム広告掲示申請書

【説　明】 ユニフォームに広告掲示する際に使用 【チームの手続・注意】 「ユニフォーム規程」を確認し、必要事項を記入 掲示する広告の内容を詳細に記入するか、資料を添付すること ※広告サイズの面積は、たて×よこ(長方形)で計算すること ⇒本申請書に申請料(掲示箇所１ヶ所につき、10,800円)を添えて、十勝協会を経由して都道府県サッカー協会へ提出 書式第3-2号

ユニフォーム広告掲示申請書(クラブ用)

【説　明】 クラブ申請しているクラブに所属の複数チームがユニフォームに同じ広告を掲示する際に使用 【クラブの手続・注意】 「ユニフォーム規程」を確認し、必要事項を記入 掲示する広告の内容を詳細に記入するか、資料を添付すること ※広告サイズの面積は、たて×よこ(長方形)で計算すること ⇒本申請書に申請料(掲示箇所１ヶ所につき、10,800円)を添えて、十勝協会を経由して都道府県サッカー協会へ提出 書式第６号

国際移籍選手登録申請書

【説　明】 外国で登録していた選手が、日本へ移籍する選手(日本国籍の場合も含む)を登録する際に使用 【添付書類】 外国籍選手：在留カード(両面)写し、特別永住者証明書(両面)写し、住民票写し、外国人登録証明書(両面)写し のいずれか 帰化選手　：戸籍謄本の写し、官報の写し、パスポートの写しのいずれか ※選手が18歳未満の場合は、上記の身分証明書に加え、親との同居証明書、同意書も添付すること 外国籍選手で初登録の場合は、選手本人の署名が必要 先にＷeb申請をした場合は、付与された受付整理番号を記入すること 【チームの手続・注意】 先にＷeb申請をした場合は、付与された受付整理番号を記入すること ※外国協会から国際移籍証明書を取り寄せる場合は、「国際移籍証明書発行申請書」(書式第９-2号)を使用すること ⇒本申請書を十勝協会を経由して都道府県サッカー協会へ提出 書式第７号

外国籍選手登録申請書(外国で登録していなかった選手)

【説　明】 外国協会でサッカー選手として登録したことがない外国籍選手を登録する際、または国籍区分を変更する際に使用 【添付書類】 外国籍選手：在留カード(両面)写し、特別永住者証明書(両面)写し、住民票写し、VISAと入国許可証写し のいずれか 帰化選手　：戸籍謄本の写し、官報の写し、パスポートの写しのいずれか ※選手が18歳未満の場合は、上記の身分証明書に加え、親との同居証明書、同意書も添付すること 【チームの手続・注意】 外国籍選手で初登録の場合は、選手本人の署名が必要 先にＷeb申請をした場合は、付与された受付整理番号を記入すること ⇒本申請書を十勝協会を経由して都道府県サッカー協会へ提出

2018年度　フットサル用　書式説明・注意事項

2018年度　フットサル用　書式説明・注意事項

書式第８号

外国籍選手登録申請書(外国籍扱いしない選手)

【説　明】 一定の条件を満たした外国籍選手を「外国籍扱いしない選手」として登録する際に使用 　加盟チームで外国籍選手がすでに５名登録されている場合、 　以下の条件に該当する１名のみ外国籍扱いしない選手として登録可能 条件１：出生地が日本である。 条件２：学校教育法第１条校に該当する小学校または中学校に在学中または卒業している 条件２’：学校教育法第１条校に該当する高等学校または大学を卒業していること 　※インターナショナルスクールや朝鮮学校等は１条校に含まれない場合がありますので、ご注意ください。 【添付書類】 (1)在留カード(両面)、特別永住者証明書(両面)、住民票のうち、いずれかの写し (2)在学／卒業証明書 (3)自己出生地宣誓書 ※選手が18歳未満の場合は、転居宣誓書と同意書も追加添付 【チームの手続・注意】 先にＷeb申請をした場合は、付与された受付整理番号を記入すること ⇒本申請書を十勝協会を経由して都道府県サッカー協会へ提出 書式第９-1号

国際移籍証明書発行申請書(日本国内から海外チームへの移籍)

【説　明】 チームに所属する選手が、日本から海外に移籍する場合に使用。 (ただし、実際の発行は移籍先国協会から国際移籍証明書発行依頼が届いてからとなる) 【チームの手続・注意】 該当選手の登録抹消申請をすること 移籍する選手本人の同意を取り付けること 申請料：不要 ⇒本申請書をJFAへ提出。写しを十勝協会を経由して都道府県サッカー協会へ提出。 書式第９-2号

国際移籍証明書発行申請書(海外から日本国内チームへの移籍)

【説　明】 チームが、海外から日本へ移籍する選手を獲得する場合に使用。 (ただし、日本国内チームへの登録手続きは、書式6号を利用すること) 【チームの手続・注意】 振込明細書、選手経歴書・契約書(プロの場合)を添付 申請料：10,800円 ⇒本申請書をJFAへ提出。写しを十勝協会を経由して都道府県サッカー協会へ提出。 書式第12号

クラブ申請書

【説　明】 クラブとして認可を受けるために使用（新規、継続、追加、全て同書式を利用します） 　条件：同一都道府県サッカー協会所属の登録チームで構成されていること 　　　 同一競技のチームで構成されていること(サッカーとフットサルにまたがる申請は認められない) 　　　　異なる年代の複数のチームで構成されていること 　　　　統一的な運営組織を持っていること 【クラブの手続・注意】 ⇒本申請書を都道府県サッカー協会へ提出。

［書式第１号］

チーム登録番号： 印 〒 年 月 日 ［ ］才 区分登録料：10,000円（プロの場合）、5,000円（プロ→アマの場合）　※非課税 振込先：三菱東京UFJ銀行　渋谷支店　普通　1448195　公益財団法人日本サッカー協会 振込の際には、チーム登録番号(7桁）かチーム名を振込依頼人の前に記入または入力してください。 <例>チーム登録番号が0012345で、振込依頼人名が「日本太郎」の場合→「0012345ニホンタロウ」 申請日：西暦 年

月

日

西暦 年 月 日 本申請書の提出先：日本サッカー協会 写しの提出先：都道府県サッカー協会

１

＊年度あたり 10,000円 契約書の写し

２

＊１回あたり 10,000円 契約書の写し 登録区分　（いずれかに○）

　プロ選手

　アマチュア選手　⇒　プロ選手　への変更

処理日： 担当者：

３

＊１回あたり 5,000円 -受付整理番号 【日本サッカー協会記入欄】 ※１の場合、年度途中に移籍する際の提出は必要ありません。 ※期限付移籍の場合は、「期限付移籍契約書」も併せてご提出ください。 ※所定の様式にて、必ず振込明細書を添付してください。

　プロ選手　⇒　アマチュア選手　への変更

選手登録区分申請書

チーム名： 種別： 代表者名： 住所：

（　フットサル　）

JFAの定める諸規則に基き、下記の通り、選手登録区分を申請します。

フリガナ 申請料 添付書類 生年月日 西暦 選手名 選手登録番号

チーム名 漢字： チーム登録番号： 印 年 月 日 ［ ］才

入金額

金

円

振込人名義

入金日

年 月 日

着金日

年 月 日

入金先口座

三菱東京ＵＦＪ銀行　渋谷支店

普通　1448195　公益財団法人　日本サッカー協会

振込明細書（写し）

以上

上記の申請につき、下記のとおり入金いたしましたので、お知らせいたします。

－　記　－

１．

２．

５．

申請内容

選手登録区分申請（

プロ選手　　　名

／

プロ→アマチュア選手　　　名

）

生年月日

６．

（糊付）

※本紙に糊付できない場合は、別紙にて添付すること。

４．

20

３．

20

代表者名：

選手名

他、　　　　名

（※選手一覧は別紙）

選手登録区分申請料振込明細書

フリガナ　 種別：

［書式第３

-１

号］

チーム名：

チーム登録番号：

印

連絡担当者

氏名：

〒

－

－

西暦

年

月

日

30

㎝ = _ｃ㎡

_円

× = _ｃ㎡

_円

× = _ｃ㎡

_円

× = _ｃ㎡

_円

× = _ｃ㎡

_円

× = _ｃ㎡

_円

※申請料：掲示箇所１ヶ所につき、10,800円

前　面：選手番号の上部または下部に３００c㎡を超えないサイズ

注意：

背面上：選手番号の上部または下部に２００c㎡を超えないサイズ

背面裾：選手番号最下部からシャツ裾までの長さを二等分し、その下部に１５０c㎡を超えないサイズ

左　袖：５０c㎡を超えないサイズ

前面左：８０c㎡を超えないサイズ

※急いで承認して欲しい等、個別のご要望へは対応は出来かねます。余裕を持って申請して下さい。

申請日：

西暦

年

月

日

西暦

年

月

日

西暦

年

月

日

西暦

年

月

日

＝たて最長辺(cm)×よこ最長辺(cm) 自宅・携帯・勤務先・事務所 　　　　　　既に申請・承認済みで、年度内に追加・変更の場合は、どちらか記載すること↑　 掲示する広告の内容がわかる詳細画像等（体裁、デザインロゴ、色彩等がわかるもの）の資料を添付すること シャツ 広告サイズ(c㎡)

10

㎝　×

※同じ掲示箇所・同じ企業の広告でもデザインが複数ある場合は、デザイン1種類につき1ヶ所の申請料がかかります。

ショーツ

住所：

JFA「ユニフォーム規程」に基づき、下記のとおり、ユニフォームに広告を掲示することを申請します。

種類 種類 ショーツ 前面左

シャツ 左袖

承認日：

処理日：

担当者：

　（デザイン2種類の場合：2ヶ所×申請料）

【都道府県サッカー協会記入欄】

【日本サッカー協会記入欄】

承認日：

印

※誤記・記入漏れ等がある場合は、承認に時間がかかることがあります。

種別：

種別区分：

種類

100,000

₂

_種類

追加

追加・ 変更

シャツ 背面

シャツ 背面裾

_種類

ＴＥＬ：

ユニフォーム広告掲示申請書

（　フットサル　）

代表者名：

掲出希望期間

より

（承認日より当該年度有効）

※記入例 シャツ 前面 ◯◯株式会社 ※広告デザインではな く、運営する企業名等 デザイン数 種類

シャツ 前面

掲示箇所

広告主の社名

広告主の業種

広告サイズ（たて×よこ）

スポンサー料

300

スクール経営

［書式第３

-２

号］

－

印

連絡担当者 氏 名：

〒

－

－

西暦

年

月

日

10

㎝ ×

30

㎝ =

300

_ｃ㎡

_円

× = ｃ㎡

円

× = _ｃ㎡

_円

× = ｃ㎡

円

× = ｃ㎡

円

× = ｃ㎡

円

※申請料：掲示箇所１ヶ所につき、10,800円

前　面：選手番号の上部または下部に３００c㎡を超えないサイズ

注意：

背　面：選手番号の上部または下部に２００c㎡を超えないサイズ

背面裾：選手番号最下部からシャツ裾までの長さを二等分し、その下部に１５０c㎡を超えないサイズ

左　袖：５０c㎡を超えないサイズ

前面左：８０c㎡を超えないサイズ

※急いで承認して欲しい等、個別のご要望へは対応は出来かねます。余裕を持って申請して下さい。

申請日：

西暦

年

月

日

西暦

年

月

日

西暦

年

月

日

西暦

年

月

日

承認日：

処理日：

担当者：

【日本サッカー協会記入欄】

※同じ掲示箇所・同じ企業の広告でもデザインが複数ある場合は、デザイン1種類につき1ヶ所の申請料がかかります。

ショーツ

【都道府県サッカー協会記入欄】

承認日：

印

　（デザイン2種類の場合：2ヶ所×申請料）

※誤記・記入漏れ等がある場合は、承認に時間がかかることがあります。 シャツ 広告サイズ(c㎡) ※記入例 シャツ 前面

シャツ 前面

シャツ 背面

シャツ 背面裾

＝たて最長辺(cm)×よこ最長辺(cm) 種類 種類 掲示する広告の内容がわかる詳細画像等（体裁、デザインロゴ、色彩等がわかるもの）の資料を添付すること 広告主の業種 広告サイズ（たて×よこ）

スポンサー料

※枠が足りない場合は、本紙をコピーして記入し、添付して下さい。 　　　　　　既に申請・承認済みで、年度内に追加・変更の場合は、どちらか記載すること↑　 ショーツ 前面左

2

種類

追加

種類 ◯◯株式会社 ※広告デザインではな く、運営する企業名等

スクール経営

100,000

種類 種類

シャツ 左袖

デザイン数 追加・ 変更

掲示箇所

広告主の社名

JFA「ユニフォーム規程」に基づき、下記のとおり、ユニフォームに広告を掲示することを申請します。

より

（承認日より当該年度有効）

掲出希望期間

本申請で広告を掲示するチーム

種別

チーム登録番号

　ユニフォーム広告掲示申請書

（フットサルクラブ用）

クラブ承認番号：

クラブ名：

代表者名：

住 所：

ＴＥＬ：

自宅(携帯)・勤務先・事務所

チーム名

［書式第６号］

チーム登録番号：

印

年

月

日

［

］才

年

月

日

）

アマチュア

プロ

［添付書類］下記の書類を添付し提出すること（確認のため、チェックを入れてください）

□　［必須］国際移籍証明書の写し（前所属サッカー協会発行のもの） □　［必須］パスポートの顔写真のページの写し（外国籍の場合は、在留資格が記載されている部分「上陸許可証印」も要添付） 　　　□［選択] 外国籍で永住者または中長期滞在者の場合は、以下何れかの写し 　　　　　　　　(i)在留カード（両面）、(ii)特別永住者証明書（両面）、(iii)住民票 　　　□［選択］外国籍で短期滞在者（在留期間が90日未満）の場合は、　査証＋上陸許可証写し 　　　□［選択］日本国籍の場合は、住民票の写し 　※上記書類に記載のものとは異なる氏名での登録を希望する場合は、当該氏名の使用実績を証明する書類の写しを添付すること （例：通名表記のある住民票、社員証、学生証、公共料金領収書、他）

申請日：

西暦

年

月

日

【都道府県サッカー協会記入欄】

西暦

年

月

日

印

【日本サッカー協会記入欄】

西暦

年

月

日

※番号がある場合のみ記入

西暦

西暦

処理日：

選手登録番号：

担当者：

入国（帰国）年月日

登録区分

（いずれかに○）

承認日：

2

１

受付整理番号

選手登録番号

国際移籍選手登録申請書

チーム名：

種別：

JFAの定める諸規則に基き、下記の通り、国際移籍選手の登録を申請します。

代表者名：

（フットサル）

（国名：

フリガナ

選手名

国籍

前所属チーム名

生年月日

［書式第７号］

チーム登録番号： 印

JFAの定める諸規則に基き、下記の通り、国籍区分登録・変更を申請します。

年 月 日 ［ ］才 年 月 日 (1)　日本で初めてフットサル選手登録をする選手です (2)　国籍区分を変更する選手です 日本国籍　→　外国籍 (3)　国籍区分を変更する選手です 外国籍　　→　日本国籍（帰化） ［本人記入欄］ (1)の場合のみ記入

／

／

［添付書類］ (1)(2)の場合 (i)在留カード(両面)、(ii)特別永住者証明書(両面)、(iii)住民票、(iv)査証＋上陸許可証　のうち　いずれかの写し 　　（例：通名表記のある住民票、社員証、学生証、公共料金領収書、他） (3)の場合 (i)戸籍抄本、(ii)官報、(iii)パスポート　のうち　いずれかの写し 申請日：西暦 年

月

日

【都道府県サッカー協会記入欄】 西暦 年 月 日 印 【日本サッカー協会記入欄】 西暦 年 月 日

外国籍選手登録申請書

（フットサル）

チーム名： 種別： 代表者名： フリガナ 選手名 ※番号がある場合のみ記入 選手登録番号 国籍 入国（帰国）年月日 西暦 生年月日 西暦 　　上記書類に記載のものとは異なる氏名での登録を希望する場合は、当該氏名の使用実績を証明する書類の写しを添付すること 申請の種類 私は外国でフットサル選手として登録していなかったことを誓います。

I hereby confirm and declare that I have never been registered as a futsal player with any national association other than JFA.

　 　　年月日： Day/Month/Year 　 本人署名： 　 　Signature 受付整理番号 承認日： 選手登録番号： 処理日： 担当者：

[※選手が18歳未満の場合に提出]　 [※英文、和文ともに記入すること]　

Parent's (or legal guardian’s) signature　保護者署名：

ともに転居してきたことを宣誓します。

転居宣誓書

(Declaration of Moving Together with Parent(s))

I, the undersigned , declare

that I moved to Japan together with both of my parent(s) or my legal guardian,

who also moved to Japan for reasons not linked to futsal.

下記に署名した私、　　　　　　　 　　　 　 　　　　　　　　は、

サッカー活動とは無関係の事情により日本に転居した親(または法廷代理人）と

Date 署名日付： Year / Month / Day　年/月/日　

Place　署名した場所：　　　　　　

Signature　本人署名：　　　　　　 　　　　　　 　　　　　　

[※選手が18歳未満の場合に提出]　 [※英文、和文ともに記入すること]　

I, the undersigned ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ , and the guardian __________________________________________, agree to the

JFA providing infomation indicated on this document to FIFA for the player's registration report.

Guardian’s signature (if player is under 18)　保護者署名：

下記に署名した私、　　　　　　　 　　　 　 　　　　　　　　と、

同意書

(Written consent)

保護者、　　　　　　　 　　　 　 　　　　　　　は、

JFAが選手登録報告のために、本書の内容をFIFAへ提供することに同意します。

Date 署名日付：

Year / Month / Day　年/月/日　　　　　　　

Place　署名した場所：　　　　　　

Signature　本人署名：　　　　　　 　　　　　　

［書式第８号］

チーム登録番号： 印

国籍区分登録

国籍区分変更（外国籍扱いしない選手への変更）

年 月 日 ［ ］才 都 ・ 道 ・ 府 ・ 県 都 小学校 道 中学校 府 高等学校 県 大学

［添付書類］

以下の書類を添付し提出すること（確認のため、チェックを入れてください） □　　(i)在留カード(両面)、(ii)特別永住者証明書(両面)、(iii)住民票　のうちいずれかの写し □　　卒業証明書または在学証明書の写し □　　自己出生地宣誓書 （例：通名表記のある住民票、社員証、学生証、公共料金領収書、他） 申請日：西暦 年 月 日 【都道府県サッカー協会記入欄】 西暦 年 月 日 印 【日本サッカー協会記入欄】 西暦 年 月 日

を申請します。

種別：

外国籍選手登録申請書

（外国籍扱いしない選手）

（サッカー）

チーム名： 代表者名： フリガナ 選手名 ※番号がある場合のみ記入 選手登録番号

JFAの定める諸規則に基き、

　下記選手の　

生年月日 西暦 出生地　(日本） 国籍 卒業 　※上記書類に記載のものとは異なる氏名での登録を希望する場合は、当該氏名の使用実績を証明する書類の写しを添付すること 受付整理番号 在学・卒業 学校名 （学校教育法第1条に該当す る学校に限る） 在学 ・ 卒業 承認日： 選手登録番号： 処理日： 担当者：

[※選手が18歳未満の場合に提出]

[※英文、和文ともに記入すること]

Parent's (or legal guardian’s) signature　保護者署名：

転居宣誓書

I,

the

undersigned

,

declare

that

I

moved

to

Japan

together

with

both

of

my

parents,

who also moved to Japan for reasons not linked to futsal.

(Declaration of Moving Together with Parents)

下記に署名した私、　　　　　　　 　　　 　 　　　　　　　　は、

フ ッ ト サ ル 活 動 と は 無 関 係 の 事 情 に よ り 日 本 に 転 居 し た 両 親 と

ともに転居してきたことを宣誓します。

Date 署名日付：

　　　　　　 Year / Month / Day　年/月/日　

Place　署名した場所：

　　　　　　

Signature　本人署名：

　　　　　　

[※選手が18歳未満の場合に提出]　 [※英文、和文ともに記入すること]　

I, the undersigned ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ , and the guardian __________________________________________, agree to the

JFA providing infomation indicated on this document to FIFA for the player's registration report.

Guardian’s signature (if player is under 18)　保護者署名：

同意書

下記に署名した私、　　　　　　　 　　　 　 　　　　　　　　と、

保護者、　　　　　　　 　　　 　 　　　　　　　は、

　　　　　　

(Written consent)

JFAが選手登録報告のために、本書の内容をFIFAへ提供することに同意します。

　　　　　　 Place　署名した場所：　　　　　　 Date 署名日付： 　　　　　　 Year / Month / Day　年/月/日　

［書式第９-

１

号］

チーム名 漢字： 英字： チーム登録番号： 印 連絡担当者 氏名： メールアドレス（必須）：

－

－

選手情報

※番号がある場合のみ記入 年 月 日 ［ ］才

移籍先情報

登録抹消申請すること-受付整理番号 申請料 　不要 申請日：西暦 年 月 日

［選手記入］

※選手が18歳未満の場合は、本人及び保護者の署名を本人署名欄にご記入ください。 私は、JFAが上記の事項に基いて、移籍先国協会へ私の情報を提供することに同意します。 ／ ／ 【日本サッカー協会記入欄】 年 月 日 本申請書の提出先：日本サッカー協会 写しの提出先：都道府県サッカー協会

国際移籍証明書発行申請書

（フットサル）

フリガナ　

日本国内から海外チームへ移籍する、下記選手の国際移籍証明書(ITC)発行を申請します。

種別： 代表者名： ※携帯メール不可 ＴＥＬ： 自宅(携帯)・勤務先・事務所 選手名 フリガナ 漢字 英字 選手登録番号 備考 国籍 移籍先国 生年月日 西暦 移籍先 チーム名 フリガナ 英字 （必須）

I agree to JFA providing infomation of this document to the national association to which I will be transferd.

　 　　年月日： Day/Month/Year

　 本人署名： 　 　Signature

［書式第９-２号］

チーム名 漢字： 英字： チーム登録番号： 印 連絡担当者 氏名： メールアドレス（必須）： － － 選手情報 ←番号がある場合のみ記入 年 月 日 ［ ］才 移籍元チーム情報 年 月 日 ←プロの場合のみ記入　 ［選手記入］ ※選手が18歳未満の場合は、本人及び保護者の署名を本人署名欄にご記入ください。 私は、JFAが上記の事項に基いて、移籍元国協会へ私の登録情報を照会することに同意します。 ／ ／ ［添付書類］ 以下の書類を添付し提出すること（確認のため、チェックを入れてください） 　振込明細書の写し（所定の様式にて提出） 　　申請料：10,800円 　　振込先：三菱東京UFJ銀行　渋谷支店　普通　1448195　公益財団法人日本サッカー協会 　　振込の際には、チーム登録番号(7桁）かチーム名を振込依頼人の前に記入または入力してください 　　<例>チーム登録番号が0012345で、振込依頼人名が「日本太郎」の場合→「0012345ニホンタロウ」 　選手の経歴書（日本でプロとして登録する場合） 　選手契約書の写し（日本でプロとして登録する場合） 　転居宣誓書（選手が18歳未満の場合） 申請日： 西暦 年 月 日 【日本サッカー協会記入欄】 年 月 日 本申請書の提出先：日本サッカー協会 写しの提出先：都道府県サッカー協会

国際移籍証明書発行申請書

（フットサル）

フリガナ　 ＴＥＬ： 自宅(携帯)・勤務先・事務所 海外から日本国内チームへ移籍する、下記選手の国際移籍証明書（ITC）発行依頼の打電を申請します。 種別： 代表者名： ※携帯メール不可 選手氏名 漢字 英字 選手登録番号 国籍 日本での選手登録区分 （いずれかに○） １ 生年月日 西暦 移籍元国 移籍元 チーム名 フリガナ 英字 （必須） アマチュア ２ プロ 選手登録区分 （いずれかに○） １ 　　アマチュア ２ 　　プロ 移籍元チームとの 契約満了日 西暦 処理日： 西暦 担当者： 備考

I agree to JFA making referral to the national association to which I was formerly registered with based on my registration information of this document .

　 　　年月日： Day/Month/Year

　 本人署名： 　 　Signature

チーム名 漢字： チーム登録番号： 印 年 月 日 ［ ］才 入金額 金 円 振込依頼人 入金日 年 月 日 着金日 年 月 日 入金先口座 三菱東京ＵＦＪ銀行　渋谷支店 普通　1448195　公益財団法人　日本サッカー協会 振込明細書（写し） 以上 ２． ３．

20

申請内容

国際移籍証明書発行申請（海外→日本）

上記の申請につき、下記のとおり入金いたしましたので、お知らせいたします。

－　記　－ １． 生年月日

（糊付）

※本紙に糊付できない場合は、別紙にて添付すること。

４．

20

５． 代表者名： 選手名

国際移籍証明書発行申請料振込明細書

フリガナ　 種別： ６．

[※選手が18歳未満の場合に提出]

[※英文、和文ともに記入すること]

Parent's (or legal guardian’s) signature　保護者署名：

転居宣誓書

(Declaration of Moving Together with Parents)

I, the undersigned , declare

that I moved to Japan together with both of my parent(s) or my legal guardian,

　　　　　　

Year / Month / Day　年/月/日：

　　　　　　

Place　署名した場所：

　　　　　　

Signature　本人署名：

　　　　　　 who also moved to Japan for reasons not linked to futsal.

下記に署名した私、　　　　　　　 　　　 　 　　　　　　　　は、 フットサル活動とは無関係の事情により日本に転居した親(または法廷代理人）と ともに転居してきたことを宣誓します。

クラブ名

代表者

_印

連絡担当者

フリガナ　 〒

－

－

申請の種類

（※継続、追加の場合はクラブ承認番号を必ず記載してください）

継続

新規

追加

クラブ承認番号

－

下記の通り、条件を満たしているので、以下のチームを「クラブ」として申請します。

追加 追加 追加 追加 追加

［クラブとしての条件］　（下記条件を確認の上、あてはまる場合はチェックを入れてください。）

同一都道府県協会の登録チームで構成されている

同一競技のチームで構成されていること（サッカーとフットサルにまたがる申請は認められない）

異なる年代の複数のチームで構成されている

統一的な運営組織を持っている

申請日： 西暦

年

月

日

【都道府県サッカー協会記入欄】 西暦

年

月

日

西暦

年

月

日

【日本サッカー協会記入欄】 西暦

年

月

日

西暦

年

月

日

西暦

年

月

日

住 所：

［書式第12号］

ク ラ ブ 申 請 書

（フットサル）

フリガナ　 氏 名： 氏 名： 種　別 種別区分 チーム登録番号 ＴＥＬ： 自宅・携帯・勤務先・事務所 チーム名 種　別 種別区分 チーム登録番号 チーム名 種　別 種別区分 チーム登録番号 チーム名 種　別 種別区分 チーム登録番号 ※誤記・記入漏れ等がある場合、承認に時間がかかることがあります。 チーム名 種　別 種別区分 チーム登録番号 チーム名 既に当該年度申請・承認済で、新たにチームを追加する場合は、回答書に記載のクラブ承認番号を必ず記入の上、追加欄にチェックを入れること↑　 ※６チーム以上で申請する場合は、本紙をコピーして太枠内のみを記入し、添付して下さい。 ※急いで承認して欲しい等、個別のご要望への対応は出来かねます。余裕を持って申請して下さい。 受付日： 承認日：

担当者：

回答日： ※KICKOFFにて当該年度のチーム登録が完了していない場合は受付できません。クラブ申請する全てのチームが登録完了後に、JFAへご提出下さい。 ※当該年度の加盟登録結果票を添付して下さい。 印 受付日： サッカー協会 会長 承認日：